Exponenciales y FES
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Corrientes exponenciales y electroestimulación funcional en lesionados medulares y otras afecciones neurológicas
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Exponenciales y FES
- 1. R1 Myriam Guadalupe Del Río Partida Exponenciales y FES Medicina Física y Rehabilitación
- 3. Huter-Becker, A. (2005). Terapia Física. Barcelona: Paidotribo. Corriente Exponencial Corriente de estímulo de baja frecuencia que, se caracteriza por tiempos de flujo de la corriente de 50-500 ms, una pausa larga entre ambos impulsos, es decir, 3-5 s, seguida de una intensificación gradual de la corriente.
- 4. Huter-Becker, A. (2005). Terapia Física. Barcelona: Paidotribo. Corriente Exponencial
- 5. Huter-Becker, A. (2005). Terapia Física. Barcelona: Paidotribo. Corriente Exponencial
- 6. Estos impulsos necesitan una intensidad mucho más elevada para estimular el nervio que la fibra muscular Esta capacidad de acomodación del nervio se aprovecha para estimular selectivamente los músculos denervados y la musculatura visceral y arterial de fibra lisa, sin provocar la contracción de los músculos vecinos normalmente inervados Corriente Exponencial Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 7. Corriente Exponencial Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A. Músculo esquelético denervado Pared muscular arterial Estimulación vesical Estimulación intestinal
- 8. Pulsos de 100 a 500 ms Estimulación del Músculo Esquelético Denervado Duración del pulso Intensidad o dosis Debe ser suficiente para obtener contracción de la estructura muscular deseada, sin ser demasiado elevada ya que se perdería el efecto diferencial y se contraerían también otros músculos vecinos sanos. < 1 Hz Frecuencia Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 9. Estimulación del Músculo Esquelético Denervado Aplicación La polaridad no es importante Se colocan los electrodos longitudinalmente sobre el músculo, preferentemente en la inserción y zona distal músculo-tendinosa o tendón Se puede estimular todo un grupo muscular Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 10. Estimulación del Músculo Esquelético Denervado Duración de la sesión Se adapta a la tolerancia y la fatiga, terminándola cuando las contracciones se van debilitando No supera los 10 minutos Se recomiendan varias sesiones diarias Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 11. Evitar o retardar la atrofia del músculo denervado Estimulación del Músculo Esquelético Denervado Indicaciones Músculo denervado por axonotmesis total o parcial a nivel de nervio o plexo cuando existe posibilidad de regeneración y reinervación Objetivo Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 12. Estimulación del Músculo Esquelético Denervado Indicaciones Lumbociática. Cruralgia Neuropatía por atrapamiento Lesiones nerviosas periféricas Parálisis facial Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 13. Estimulación del Músculo Esquelético Denervado Contraindicaciones Osteosíntesis metálicas en la proximidad Anestesia, isquemia o lesiones cutáneas en la zona de aplicación de electrodos En la zona pre-cordial y lateral del cuello Marcapasos En abdomen o región lumbar durante el embarazo Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 14. Estimulación de la Pared Muscular Arterial Parámetros • 10 msDuración del pulso • 30 msDuración de la pausa • 25 HzFrecuencia Por ser músculo de fibra lisa responde bien a pulsos exponenciales Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 15. Estimulación de la Pared Muscular Arterial Aplicación Electrodos longitudinales en el trayecto de la arteria Transversalmente o en cara palmar y dorsal de la muñeca La intensidad debe dar un cosquilleo tolerable A veces, se nota una vasodilatación en el territorio correspondiente durante el tratamiento Sesiones de 15-20 min, diarias o alternas Si no hay mejoría en dos semanas, o hay intolerancia se da por terminado el tratamiento Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 16. Estimulación de la Pared Muscular Arterial Indicaciones Arteriopatías con espasmo arterial Enfermedad de Büerger Raynaud No resulta eficaz en las arteriopatías obstructivas arterioscleróticas Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 17. Estimulación de la Pared Muscular Arterial Contraindicaciones Isquemia, gangrena Úlceras Claudicación intermitente severa Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 18. Estimulación Vesical Parámetros El músculo detrusor es de fibra lisa y responde bien a pulsos exponenciales que permiten potenciarlo en las atonías vesicales • 250 msDuración del pulso • 750 msDuración de la pausa • 1 HzFrecuencia Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 19. Estimulación Vesical Aplicación Un electrodo grande negativo en la zona suprapúbica y otro positivo en la región lumbosacra La intensidad debe dar un hormigueo intermitente en el bajo vientre, tolerable Sesiones de 20-30 minutos, diarias o alternas Si no hay mejoría en el tono vesical en 10 sesiones o 20 sesiones en casos crónicos, se da por terminado el tratamiento Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 20. Estimulación Vesical Indicaciones Atonía vesical Micción perezosa Contraindicaciones Infecciones urinarias Hipertrofia prostática Neoplasias Embarazo, metrorragias, patología uterina, DIU Incontinencia Osteosíntesis lumbosacra Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 21. Estimulación Intestinal Parámetros • 150 msDuración del pulso • 1750 msDuración de la pausa • 0.5 Hz (Un pulso cada 2 segundos)Frecuencia El músculo de la pared intestinal es de fibra lisa y responde bien a pulsos exponenciales Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 22. Estimulación Intestinal Aplicación Un electrodo grande negativo en la zona infraumbilical y otro positivo en la región lumbosacra Se puede cambiar la polaridad a mitad de la sesión La intensidad debe dar un hormigueo intermitente en el bajo vientre, tolerable Sesiones de 20-30 min diarias o alternas Si no hay mejoría en el tono vesical en 10-15 sesiones o 20 sesiones en casos crónicos, se da por terminado el tratamiento Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A.
- 23. Plaja, J. (1998). Guía práctica de electroterapia. Barcelona: Electromedicarin S.A. Indicaciones Constipación Contraindicaciones Sospecha abdomen agudo Fiebre Vómito Neoplasias Embarazo, metrorragia, patología uterina, DIU Osteosíntesis lumbosacra Estimulación Intestinal
- 24. FES ELECTROESTIMULACIÓN FUNCIONAL EN LESIONADOS MEDULARES Y OTRAS AFECCIONES NEUROLÓGICAS
- 25. FES Rodríguez, M. (2014). Electroterapia en Fisioterapia. Madrid: Panamericana. Es una técnica destinada a producir contracciones mediante trenes de faradización en grupos musculares que conducirán a movimientos y actividades de la vida diaria de pacientes con parálisis, en el momento y en la forma en que lo desee el paciente.
- 26. FES Se basa en el control de músculos inervados para obtener movimientos funcionales con objetivos concretos. “Electroestimulación, por medio de corrientes excitomotoras de baja frecuencia con trenes de impulsos rectangulares exponenciales para conseguir la actividad contráctil de los músculos con un objetivo funcional.” García, F. (2009). Evaluación Clínica y Tratamiento de la Espasticidad. Buenos Aires: Panamericana.
- 27. FES Efectos • Fortalecimiento muscular • Inhibición de la espasticidad del antagonista • Corrección de contracturas • Prevención de subluxación del hombro • Facilidad del control motor voluntario García, F. (2009). Evaluación Clínica y Tratamiento de la Espasticidad. Buenos Aires: Panamericana.
- 28. FES Rodríguez, M. (2014). Electroterapia en Fisioterapia. Madrid: Panamericana. La musculatura conservará el circuito de inervación motora entre la médula y el músculo, aunque falte el control central Si existe denervación motora entre la médula y la zona, es impracticable porque la musculatura se comporta como denervada El paciente no debe conservar la sensibilidad en la zona de fijación de electrodos, pues la estimulación es muy intensa y sensitivamente poco soportable La musculatura y el nervio que deben estimularse conservarán actividad motora y nerviosa. Si las pérdidas fueran severas, la estimulación farádica ya no conseguiría la adecuada respuesta de tonificación o potenciación
- 29. FES Rodríguez, M. (2014). Electroterapia en Fisioterapia. Madrid: Panamericana. Las zonas anatómicas cercanas deben conservar su integridad morfológica y funcional, evitando complicaciones en músculos, articulaciones, ausencia de fracturas, esguinces, circulación sanguínea, etcétera. El paciente no debe sufrir alteraciones cardíacas ni otras enfermedades metabólicas. Previamente a la estimulación con respuesta funcional se requiere el adecuado entrenamiento durante meses.
- 30. FES Rodríguez, M. (2014). Electroterapia en Fisioterapia. Madrid: Panamericana. Controles médicos periódicos para evitar influencias no deseadas en la piel o en la salud global del paciente. Cierto nivel intelectual del paciente, pues necesitará conocer sus limitaciones y superar fracasos, así como cuidarse y manejar un equipo electrónico bastante complejo.
- 31. FES Rodríguez, M. (2014). Electroterapia en Fisioterapia. Madrid: Panamericana. Localizar las mejores zonas de respuesta para los electrodos en extensores de tronco, glúteos, cuádriceps, isquitibiales, extensores de tobillo y flexores plantares. Buscar las mejores frecuencias y tiempos de impulso para cada grupo muscular.
- 32. FES Rodríguez, M. (2014). Electroterapia en Fisioterapia. Madrid: Panamericana. Diseñar y programar las intensidades de cada canal, cadencias biomecánicas, coordinación en tiempos y alternancias de los distintos grupos musculares para que la sucesión de estímulos genere el trabajo coordinado que conduzca a la secuencia de movimientos necesarios para la marcha.
- 33. FES Rodríguez, M. (2014). Electroterapia en Fisioterapia. Madrid: Panamericana. Colocar al paciente en un andador, al cual se le construyen pulsadores que inicien o detengan la maniobra, velocidad de la marcha, alternancia en el cambio de la pierna, tiempo de espera en la puesta en pie antes de andar, etcétera.
- 34. FES Rodríguez, M. (2014). Electroterapia en Fisioterapia. Madrid: Panamericana. Proceso lento Sus efectos más importantes e inmediatos se centran en: Trofismo de los tejidos Circulación sanguínea y linfática Coordinación en el resto de cuerpo Influencia sobre los tejidos digestivos y renales, osteoporosis, etcétera
- 35. FES Rodríguez, M. (2014). Electroterapia en Fisioterapia. Madrid: Panamericana. Corrientes bifásicas Se evita componente galvánico y la agresión a la piel Diferencias de potencial importantes Impulsos bastante cortos (< 1 ms) Frecuencias regulables (20 y 100 Hz) para adaptarse al momento biológico de cada músculo en su tiempo de repolarización
Notas del editor
- -Debido a la muy lenta intensificación de la corriente se habla también, en contraposición con el impulso rectangular, de una corriente de impulso triangular, o debido a una intensificación parecida a la ecuación exponencial, de una corriente exponencial.
- -Serie de impulsos largos en forma de triángulo con múltiples pausas largas. Especialmente utilizada para el tratamiento (selectivo) de paresias de grado medio y agudas.
- Impulsos de corriente exponencial (impulso en forma de triángulo o de trapecio). Aquí una forma intermedia entre el puro impulso triangular y el impulso rectangular para la explicación de parámetros individuales e independientes entre sí: 1 fuerzas de corriente de punta, 2 duración del impulso, 3 duración de la pausa (entre dos impulsos), 4 velocidad de ascensión o pendiente de ascenso del impulso.
- Los impulsos de ascenso progresivo, exponencial o triangular, necesitan una intensidad mucho más elevada para estimular el nervio que la fibra muscular.
- La duración óptima varía con la evolución de la denervación y es recomendable revisarla cada semana o dos semanas de tratamiento, trazando la curva I/A o simplemente tanteando los valores vecinos y eligiendo el que da mayor contracción con la mínima intensidad. -(frecuencia) dependiendo de la tolerancia a la fatiga del m. patológico.
- -No existe un punto motor en el músculo denervado. -También se puede estimular todo un grupo muscular. Ej. Intrínsecos de la mano con un electro palmar y otro dorsal.
- -Especialmente en la denervación precoz
- La estimulación de los músculos paralizados puede remedar el efecto de bomba muscular y facilitar la circulación de retorno evitando éstasis y peligro de trombosis. También evitar las adherencias y fibrosis del tejido colágeno intramuscular, que pueden interferir con la función si hay reinervación.
- Si aparece dolor o calambres en el segmento distal hay que suspender inmediatamente el tratamiento y considerar su anulación.
- tromboangeítis obliterante, la enfermedad de Buerger es una vasculitis de pequeños y medianos vasos de las manos y los pies. Tiene una fuerte relación con el consumo de productos derivados del tabaco (principalmente cigarrillos).
- Se puede cambiar la polaridad a mitad de la sesión (Bajar la intensidad a cero para el cambio).
- -(parálisis) como hemiglejía, tetraplejía o paraplejía. -Deseo del paciente: ponerse de pie, adar, coordinar movimientos dificultados por la espasticidad, aprehender un objeto, cambiar de postura, etc. -Por ello, esta técnica se la conoce como estimulación eléctrica funcional (FES, functional electrical stimulation).
- Consiste:
- Requiere una serie de condicionantes y circunstancias que la hagan practicable, como pueden ser:
- -El paciente no debe sufrir alteraciones cardíacas ni otras enfermedades metabólicas, pues las contracciones serán tan amplias e intensas que requerirán buena salud y capacidad metabólica para resolver descargas masivas de lactatos y otros derivados del intenso trabajo muscular. -Previamente a la estimulación con respuesta funcional (para alcanzar los objetivos o actos buscados) se requiere el adecuado entrenamiento durante meses para conseguir potenciación muscular, coordinación, equilibrio, manejo del equipo por parte del paciente y una buena preparación psicológica de éste.
- Al pensar en un parapléjico al cual se le aplica para realizar la marcha (después de la adecuada preparación muscular y entrenamiento del equilibrio), quizá se necesitará:
- Las corrientes usadas por el sofisticado y pequeño estimulador suele ser bifásicas, por lo que se evita el componente galvánico y la agresión a la piel, con diferencias de potencial importantes, de impulsos bastante cortos para adaptarse al momento biológico de cada músculo en su tiempo de repolarización