1. 1
TENS y EMSTENS y EMS
MgMg. Claudio. Claudio BascourBascour SandovalSandoval
KinesiKinesióólogologo
TranscutaneousTranscutaneous eletricaleletrical nervenerve
stimulationstimulation
►►Corrientes alternas de baja frecuenciaCorrientes alternas de baja frecuencia
(<1000(<1000 HzHz).).
►►Corrientes cuya duraciCorrientes cuya duracióón de fase no superan de fase no supera
los 400los 400 µµsegseg..
►►Pueden presentar pulsos de forma triangularPueden presentar pulsos de forma triangular
o cuadrangular, monofo cuadrangular, monofáásicos o bifsicos o bifáásicos.sicos.
ObjetivosObjetivos
►►Se utilizan para reproducir algunosSe utilizan para reproducir algunos
mecanismos fisiolmecanismos fisiolóógicos degicos de control delcontrol del
dolordolor..
►►Uno de sus mayores usos se produceUno de sus mayores usos se produce
cuando el objetivo terapcuando el objetivo terapééutico es lautico es la
analgesiaanalgesia..

2. 2
Terminales Centrales de lasTerminales Centrales de las
Aferencias PrimariasAferencias Primarias
III, IV y VIII, IV y VFibras A BetaFibras A Beta
I, III, II y Vy VFibras CFibras C
I y VI y VFibras A DeltaFibras A Delta
Laminas deLaminas de RexedRexedFibrasFibras
III, IV y VIII, IV y VAferencias NOAferencias NO
NociceptivasNociceptivas
I, III, II y Vy VAferenciasAferencias NociceptivasNociceptivas
En generalEn general
CaracterCaracteríísticas de las neuronas delsticas de las neuronas del
asta posterior de la medula espinalasta posterior de la medula espinal

3. 3
►► Son diversos los sistemas endSon diversos los sistemas endóógenos que desdegenos que desde
centroscentros supraespinalessupraespinales modulan la informacimodulan la informacióónn
aferente.aferente.
►► El sistema de control descendente mEl sistema de control descendente mááss
estudiado es el que pone en conexiestudiado es el que pone en conexióón lan la
sustancia grissustancia gris periacueductalperiacueductal (SGPA)(SGPA) y lay la
formaciformacióón reticular encefn reticular encefáálica con el Regilica con el Regióónn
RostralRostral VentromedialVentromedial del Bulbodel Bulbo (RRVMB)(RRVMB)
((““CelulasCelulas ON y OFFON y OFF””)) y ely el AreaArea dorso Lateraldorso Lateral
deldel TegmentoTegmento PontoPonto--MesencefMesencefáálicolico (ADLTPM).(ADLTPM).
►► La activaciLa activacióón de la SGPA por aminon de la SGPA por aminoáácidoscidos
excitatoriosexcitatorios,, opioidesopioides yy ppééptidosptidos induce lainduce la
activaciactivacióón de un flujo inhibidor descendenten de un flujo inhibidor descendente
bulboespinalbulboespinal..
►►Las Fibras ALas Fibras A--alfa y Aalfa y A--beta estimulan lasbeta estimulan las
interneuronasinterneuronas encefalinergicasencefalinergicas del APME,del APME,
bloqueando a la primera neurona delbloqueando a la primera neurona del
dolor.dolor.
►►Existen colaterales desde las fibras AExisten colaterales desde las fibras A--alfaalfa
que liberanque liberan encefalinasencefalinas que inhiben laque inhiben la
liberaciliberacióón de sustancia P.n de sustancia P.
►►Un estimulo nocivo en una parte del cuerpoUn estimulo nocivo en una parte del cuerpo
inhibe las neuronasinhibe las neuronas nociceptivasnociceptivas del APMEdel APME
en segmentos espinales inervados en partesen segmentos espinales inervados en partes
distantes del cuerpo.distantes del cuerpo. (Dolor combate(Dolor combate
Dolor)Dolor)
►►Control Inhibidor Nocivo DifusoControl Inhibidor Nocivo Difuso
Un estUn estíímulo nocivo activa una inhibicimulo nocivo activa una inhibicióónn
““circundantecircundante””
Utilidad de las corrientes TENS oUtilidad de las corrientes TENS o
EMSEMS
►►AnalgesiaAnalgesia
Control del dolor.Control del dolor.
►►EstimulaciEstimulacióón muscularn muscular
ReeducaciReeducacióónn –– fortalecimiento.fortalecimiento.
Musculatura sana (NOMusculatura sana (NO denervadadenervada).).
►►SensaciSensacióón al paso de la corriente:n al paso de la corriente:
El paciente describe como cosquilleo, cuando esEl paciente describe como cosquilleo, cuando es
aplicada en unaplicada en un umbral sensitivoumbral sensitivo..
Si se alcanza elSi se alcanza el umbral motorumbral motor, puede producir, puede producir
una contracciuna contraccióón muscular.n muscular.

4. 4
TENSTENS
►►Efectos fisiolEfectos fisiolóógicos:gicos:
Analgesia, por 2 mecanismos:Analgesia, por 2 mecanismos:
►►GateGate controlcontrol
AquAquíí se utilizan preferentemente moduladas en frecuencia.se utilizan preferentemente moduladas en frecuencia.
►►ContrairritaciContrairritacióónn o control descendenteo control descendente
AquAquíí se utilizan corrientes de alta duracise utilizan corrientes de alta duracióón de fase y muyn de fase y muy
baja frecuencia, que adembaja frecuencia, que ademáás es constante.s es constante.
Tipos de TENSTipos de TENS
►►ConvencionalConvencional
►►Tipo AcupunturaTipo Acupuntura
►►TipoTipo BurstBurst
ModuladoModulado
►►En FrecuenciaEn Frecuencia
►►En IntensidadEn Intensidad
►►En DuraciEn Duracióón del pulson del pulso
►►MixtoMixto
TENS ConvencionalTENS Convencional
►►FrecuenciasFrecuencias ““altasaltas””
En el rango disponible, > 50En el rango disponible, > 50 HzHz
►►Fases pequeFases pequeññas o brevesas o breves
≤≤ 100 microsegundos100 microsegundos
►►Zona de electrodosZona de electrodos
Zona dolorosaZona dolorosa

5. 5
TENSTENS BurtsBurts
►►FrecuenciasFrecuencias ““altasaltas””
> 50> 50 HzHz
►►Fases pequeFases pequeññas o brevesas o breves
≤≤ 100 microsegundos100 microsegundos
►►Tren de impulsosTren de impulsos
22 HzHz –– 1010 HzHz
TENSTENS BurtsBurts
►►Mecanismo de acciMecanismo de accióón: mixton: mixto
GateGate control (dentro del tren).control (dentro del tren).
ContrairritativoContrairritativo (por cada tren, considerando a(por cada tren, considerando a
ééstos como un solo pulso).stos como un solo pulso).
TENSTENS BurstBurst
►►Efectos fisiolEfectos fisiolóógicos:gicos:
Analgesia , duradera:Analgesia , duradera:
ContrairritaciContrairritacióónn
►►AquAquíí se desencadena el control descendente.se desencadena el control descendente.
►►Por liberaciPor liberacióón de sustancias opin de sustancias opiááceas endceas endóógenas.genas.
►►Producida por los pulsos individuales, a muy bajaProducida por los pulsos individuales, a muy baja
frecuencia (2frecuencia (2 HzHz).).
►►Debe aplicarse evitando la zona original deDebe aplicarse evitando la zona original de
dolor.dolor.
TENS AcupunturaTENS Acupuntura
►►FrecuenciasFrecuencias ““bajasbajas””
< 10< 10 HzHz
11 –– 55 HzHz
►►Fases amplias o duraderasFases amplias o duraderas
> 150 microsegundos> 150 microsegundos
Pueden aumentarse y llegar a 400Pueden aumentarse y llegar a 400
microsegundosmicrosegundos
►►Zona de electrodosZona de electrodos
Zona distante al dolor (Ej.:Zona distante al dolor (Ej.: miotomamiotoma))

6. 6
Densidad de CorrienteDensidad de Corriente
►►Es la cantidad de corriente que pasa por unEs la cantidad de corriente que pasa por un
electrodo.electrodo.
►►Depende de:Depende de:
Intensidad de la corrienteIntensidad de la corriente
ÁÁrea del electrodorea del electrodo
TiempoTiempo
►►En los electrodos la densidad de corrienteEn los electrodos la densidad de corriente
no es uniforme (bordes y vno es uniforme (bordes y véértices)rtices)
►►ThisThis processprocess hashas resultedresulted inin twotwo clearclear
recommendationsrecommendations ofof clinicalclinical benefitbenefit ofof TENSTENS
andand exerciseexercise forfor kneeknee osteoarthritisosteoarthritis..
Philadelphia Panel. Philadelphia Panel evidence-based clinical practice guidelines on
selected rehabilitation interventions for knee pain. Physical Therapy 2001;81(10) :1675-
1700.
►►El alivio del dolor fue significativamenteEl alivio del dolor fue significativamente
mejor con el tratamiento activo con TENS ymejor con el tratamiento activo con TENS y
ALAL--TENS que con el tratamiento conTENS que con el tratamiento con
placebo. El entumecimiento de la rodillaplacebo. El entumecimiento de la rodilla
tambitambiéén mejorn mejoróó significativamente en elsignificativamente en el
grupo de tratamiento activo, comparado congrupo de tratamiento activo, comparado con
el de placebo.el de placebo.
Osiri M, Welch V, Brosseau L, Shea B, McGowan J, Tugwell P, Wells G. Estimulación
eléctrica nerviosa transcutánea para la osteoartritis de rodilla (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
►►En esta actualizaciEn esta actualizacióón, no se pudo confirmarn, no se pudo confirmar
que la electroestimulacique la electroestimulacióónn transcuttranscutááneanea seasea
efectiva para el alivio del dolor. La presenteefectiva para el alivio del dolor. La presente
revisirevisióón sistemn sistemáática no es concluyente y setica no es concluyente y se
vio obstaculizada por la inclusivio obstaculizada por la inclusióón den de
ensayos pequeensayos pequeñños de calidad dudosa. Seos de calidad dudosa. Se
necesitan ensayos con un disenecesitan ensayos con un diseñño apropiadoo apropiado
y con un adecuado poder estady con un adecuado poder estadíístico.stico.
Anne WS Rutjes, Eveline Nüesch, Rebekka Sterchi, Leonid Kalichman, Erik Hendriks,
Manathip Osiri, Lucie Brosseau, Stephan Reichenbach, Peter Jüni. Electroestimulación
transcutánea para la osteoartritis de la rodilla (Revision Cochrane traducida). En:
Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4
Art no. CD002823. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).