ACLS de AHA versión 2010

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Resumen del ACLS 2010. Cada 3 años se actualiza el curso ACLS.

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ACLS de AHA versión 2010

  1. 1. Reanimación Cardiopulmonar Cardiopulmonar M.C. Uri Clavel Mandujano Encargado Servicio de Urgencias H.R.O. 1 Sn José del Rincón, IMSS Certificado en ACLS 2010 por American Heart Association
  2. 2. Reflexión A veces más vale callar y pasar por tonto, que abrir la boca y demostrarlo. Noel Clarasó (1905-1985)
  3. 3. Reconocimiento y Activación 1. C= Circulation. Comprobar pulso 2. A= Airways. Verificar vía aérea 3. B= Breathe. Verificar si respira
  4. 4. RCP (C-A-B) C. Compresiones. Inicie la reanimación con 30 compresiones torácicas. Comprimir fuerte ( > 5 cm) y rápido (> 100 cpm) A. Vía Aérea. Tras las compresiones torácicas, abrir la vía aérea mediante extensión de la cabeza y elevación del mentón o tracción mandibular (en este caso, si se sospecha lesión cervical) B. Buena Respiración. Si la victima respira, coloquela en posición de seguridad Si la víctima no responde, administre 2 ventilaciones. Evite la ventilación excesiva
  5. 5. Fundamentos RCP Durante un paro cardiaco, las prioridades son la RCP bien realizada y la desfibrilación temprana. Es más importante restablecer la circulación (*) La importancia de la administración de fármacos es secundaria. La importancia de la inserción de un dispositivo avanzado para la vía aérea, ya sea para la administración de fármacos o para la ventilación, es secundaria. (*) American Heart Association
  6. 6. Vía Intravenosa Se prefiere vena periférica, que es la vía de elección para adminsitrar liquidos y fármacos. El acceso vascular central NO es necesario durante la mayoría de los intentos de resucitación. Las maniobras para establecer un acceso central pueden interrumpir la RCP.
  7. 7. Vía Intravenosa Además, la RCP puede provocar complicaciones durante la introducción de la vía central, entre ellas laceración vascular, hematomas y sangrado Para establecer una vía periférica no es necesario interrumpir la RCP. Los fármacos administrados por una vía IV periférica tardan entre 1 y 2 minutos en alcanzar la circulación central.
  8. 8. Vía Intraósea Se indica cuando NO está disponible o es difícil establecer un acceso intravenoso periférico. El acceso IO es seguro y eficaz. Se puede establecer una vía i.o. en todos los grupos de edad. Es posible lograr un acceso IO en 30 a 60 segundos.
  9. 9. Vía Intraósea Se utiliza una aguja rígida, preferiblemente una aguja IO También se pueden utilizar agujas de tipo mariposa y agujas hipodérmicas convencionales.
  10. 10. Vía Intraósea Sitios de inserción: En niños pequeños, el más frecuente es la tibia proximal, justo debajo de la placa de crecimiento.
  11. 11. Vía Intraósea En niños más grandes y adultos, los puntos de acceso por vía i.o. incluyen: Esternón Región distal de la tibia (justo por encima del maléolo medio, el maléolo lateral o medio) Región distal del radio y la región distal del cúbito Región distal del fémur Espina ilíaca anterosuperior.
  12. 12. Vía Endotraqueal Cuando se considera usar una vía endotraqueal durante la RCP, tener en cuenta lo siguiente: Se desconoce la dosis óptima de la mayoría de los fármacos administrados por vía endotraqueal. Por lo general, la dosis endotraqueal de los fármacos es 2 a 2 1⁄2 veces la dosis que se administra por vía i.v.
  13. 13. Vía Endotraqueal Se debe diluir la dosis en 5 a 10 ml de agua o solución salina normal y administrar el fármaco directamente en el tubo traqueal. Posteriormente continuar el procedimiento con varias respiraciones con presión positiva. Se peuden utilizar los siguientes fármacos por vía endotraqueal durante un paro cardiaco: Naloxona Atropina Vasopresina Epinefrina Lidocaína
  14. 14. Accesorios para la Vía Aérea Cánulas: Una cánula nasal es un sistema de administración de oxígeno de bajo flujo, diseñado para agregar oxígeno al aire ambiental cuando el paciente inspira. Administra hasta 44% de oxígeno
  15. 15. Cánulas Cánula Orofaringea Se utilizan en pacientes con riesgo de desarrollar obstrucción de la vía aérea por la lengua (inconscientes)
  16. 16. Cánulas •Cánula Nasofaríngea •Se utilizan en pacientes consciente o semiconscientes y cuando hay imposibilidad de insertar una cánula orofaríngea
  17. 17. Accesorios para la Vía Aérea Mascarilla facial: Simple:Una mascarilla facial simple administra un flujo de oxígeno bajo a la nariz y la boca del paciente. Aporta 60% de oxígeno Con reservorio: Consiste en una mascarilla facial con una bolsa de reserva conectada. Aporta 90-100% de oxígeno.
  18. 18. Accesorios para la Vía Aérea Mascarilla facial Indicaciones: Con enfermedades graves, que responden y tiene una ventilación adecua da pero necesitan concentraciones elevadas de oxígeno. En los que se puede evitar la intubación endotraqueal si se logra un efecto clínico rápido con intervenciones agudas (p. ej., en pacientes con edema pulmonar agudo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC] o asma grave). Con indicaciones relativas para la intubación endotraqueal pero que mantienen el reflejo nauseoso intacto.
  19. 19. Accesorios para la Vía Aérea Mascarilla de Venturi: Permite un suministro más fiable y controlado de oxígeno en concentraciones del 24% al 50%. Se puede controlar de forma adecuada la concentración de oxígeno inspirado.
  20. 20. Accesorios para la Vía Aérea Bolsa-Mascarilla: El dispositivo de bolsa­ mascarilla, consiste en una bolsa autoinflable y una válvula con salida unidireccional y un reservorio, se puede utilizar junto con una m­ascarilla facial o un dispositivo avanzado para la vía aérea.
  21. 21. Accesorios para la Vía Aérea Aspiración Mantiene en condiciones óptimas la vía aérea. Pueden usarse catéteres blandos o rígidos Blandos y flexibles. Se usan para secreciones claras de la orofaringe y nasofaringe, aspiración intratraqueal y aspitación a través de una cánula. Rígidos: Se usan para aspirar la orofaringe, en especial, partículas y secreciones espesas
  22. 22. Accesorios para la Vía Aérea Dispositivos Avanzados Combitube: Es un dispositivo alternativo al tubo endotraqueal. Mascarilla laríngea: Es otro dispositivo alternativo al tubo endotraqueal. Tubo endotraqueal: RCP después de colocar el dispositivo: Se debe dar ventilación cad 8 a 10 segundos sin interrumpir la compresión torácica, o cada 10 compresiones, una ventilación.
  23. 23. Accesorios para la Vía Aérea Combitube Es invasivo para la vía aérea con dos manguitos con globos inflables. Se coloca sin visualización de las cuerdas vocales. Es más probable que el tubo entre en el esófago que en la tráquea. Cuando el tubo se introduce en el esófago, la ventilación se produce a través de aberturas laterales adyacentes a las cuerdas vocales y la tráquea. Si el tubo entra en la tráquea, la ventilación se puede realizar de todas maneras a través de una abertura en el extremo del tubo.
  24. 24. Accesorios para la Vía Aérea Combitube
  25. 25. Accesorios para la Vía Aérea Mascarilla Laríngea La mascarilla laríngea es un dispositivo avanzado para la vía aérea y se considera una alternativa aceptable al uso de un tubo traqueal. Se compone de un tubo con un saliente similar a una mascarilla con manguito en el extremo.
  26. 26. Accesorios para la Vía Aérea Tubo endotraqueal Mantiene la vía aérea permeable. Permite administrar altas concentraciones de oxígeno. Puede proteger la vía aérea de la aspiración de contenido del estómago. Permite una succión eficaz de la tráquea. Proporciona una vía alternativa para la administración de fármacos para la resucitación cuando no es posible obtener un acceso intravenoso (i.v.) o intraóseo (i.o.).
  27. 27. Ritmos en el Paro Cardiaco Los ritmos electrocardiográficos más comunes en el paro cardiaco son: Fibriación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso Actividad eléctrica sin pulso Asistolia
  28. 28. Fibrilación Ventricular Los ventrículos están formados por áreas de miocardio normal que se alternan con áreas de miocardio isquémico, lesionado o con infarto, lo que deriva en un patrón caótico y asincrónico de despolarización y repolarización ventricular. En ausencia de despolarización ventricular organizada, los ventrículos no se pueden contraer como una unidad y no generan gasto cardiaco. El corazón “tiembla” y no bombea sangre
  29. 29. Fibrilación Ventricular QRS: imposible de determinar. Ausencia de P, QRS u on­das T reconocibles. Ondulaciones basales entre 150 y 500 por minuto. Ritmo: indeterminado. Patrón de desviaciones con aumentos (picos) y disminuciones (valles) súbitos. Amplitud: se mide de pico a valle. FV fina (pico a valle de 2 a <5 mm) FV media o moderada (5 a <10 mm) FV gruesa (10 a <15 mm) FV muy gruesa (>15 mm).
  30. 30. Fibrilación Ventricular
  31. 31. Fibrilación Ventricular Manifestaciones clínicas Desaparece el pulso El paciente tiene un colapso, no responde Boqueo o respiración agónica Inicio de muerte irreversible
  32. 32. Fibrilación Ventricular Etiología Síndromes coronarios agudos (SCA) Cambio de TV estable a inestable, no tratado Extrasístoles ventriculares con fenómeno de R sobre T Múltiples alteraciones farmacológicas, electrolíticas o del equilibrio ácido­base que prolongan el periodo resistente relativo Prolongación del intervalo QT Electrocución, hipoxia, entre otras
  33. 33. Actividad Eléctrica Sin Pulso Son una serie de ritmos eléctricos que no tienen pulso. El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, ya que con frecuencia sufren daño miocárdico extenso.
  34. 34. Actividad Eléctrica Sin Pulso El ritmo muestra actividad eléctrica organizada (no FV/TV sin pulso) Manifestaciones clínicas: El paciente tiene un colapso, no responde Boqueo agónico o apnea No hay pulso detectable mediante palpación
  35. 35. Actividad Eléctrica Sin Pulso
  36. 36. Actividad Eléctrica Sin Pulso Mnemotécnica de las 5-H y las 5-T Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hipo/hipercaliemia Hipoglucemia Hipotermia •Tóxicos •Taponamiento cardiaco •Tensión, neumotórax a... •Trombosis coronaria (SCA) o pulmonar (embolia) •Traumatismo
  37. 37. Asistolia Se define como una “línea plana” sin actividad. No se observa actividad ventricular o ≤6 complejos por minuto. Debe haber ausencia de la onda R y del complejo QRS.
  38. 38. Asistolia Etiologías frecuentes Fallecimiento (muerte) Isquemia/hipoxia, por muchas causas Insuficiencia respiratoria aguda (sin oxígeno, apnea, asfixia) Descarga eléctrica masiva (p. ej., electrocución, electrocución por rayo) Puede representar el aturdimiento del corazón inmediatamente después de la desfibrilación (descarga administrada para eliminar la FV), antes de que se reanude el ritmo espontáneo
  39. 39. Ritmos que no indican Paro Puede ser: Fibrilación auricular y flutter (aleteo) auricular Taquicardia supraventricular Bloqueo AV
  40. 40. Desfibrilación Su indicación es en casos de FV o TV sin pulso. Use los siguientes niveles de energía: Manual bifásico: se selecciona un nivel de energía de 120 J o de 150 a 200 J Si no conoce la dosis específica para el dispositivo use 200 J Monofásico: 360 J Después de administrar la descarga, reanude inmediatamente la RCP
  41. 41. Desfibrilación Siempre que use un desfibrilador, advierta a los miembros del equipo que se va a usar el desfibrilador y que se aleje del cuerpo del paciente. El propósito de esta advertencia es asegurarse de que nadie esté en contacto con el paciente y de que no esté circulando oxígeno por el pecho del paciente o que no esté circulando libremente por los parches (electrodos adhesivos).
  42. 42. Monitor Cardiaco La mayoría de los monitores usan tres derivaciones: blanca, roja y negra. “BLANCA a la DERECHA”.- justo debajo de la clavícula derecha “ROJA a las COSTILLAS”.-Línea axilar media, debajo del punto esperado de impulso máximo del corazón “La DERIVACIÓN RESTANTE va al HOMBRO IZQUIERDO”.-Lado izquierdo del torso, justo debajo del extremo distal de la clavícula izquierda
  43. 43. Farmacoterapia Adrenalina Indicaciones: Paro cardiaco: Fibrilación Ventricular, Taquicardia Ventricular sin pulso, asistolia, Actividad Eléctrica sin pulso. Bradicardia sintomática Se puede considerar después de atropina como alternativa a la infusión de dopamina. Hipotensión grave: Se puede usar cuando el marcapaso y la atropina no son eficaces, cuando la hipotensión acompaña a un cuadro de bradicardia o con un inhibidor de la enzima fosfodiesterasa.
  44. 44. Farmacoterapia Adrenalina Precauciones: El aumento de la presión arterial y la frecuencia cardiaca pueden producir isquemia miocárdica, angina y mayor demanda de oxígeno. Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni el resultado neurológico y pueden contribuir a una disfunción miocárdica posresucitación.
  45. 45. Farmacoterapia Adrenalina Dosificación: Paro cardiaco: Dosis IV/IO: 1 mg (10 ml de solución 1:10 000) cada 3 a 5 minutos durante la resucitación. Después de cada dosis, administre 20 ml de solución de lavado y eleve el brazo durante 10 a 20 seg Infusión continua: 1 mg de adrenalina en 500 ml de solución fisiológica o dextrosa al 5% (1 μg/min) Vía endotraqueal: 2 a 2,5 mg diluidos en 10 ml de solución fisiológica Bradicardia profunda o hipotensión: Infusión de 2 a 10 μg/min; ajuste según la respuesta del paciente
  46. 46. Farmacoterapia Amiodarona: Dosis: Primera dosis en bolo: 300 mg Segunda dosis 150 mg Indicaciones: Tratamiento de las siguientes arritmias potencialmente mortales: Fibrilación ventricular recurrente Taquicardia ventricular recurrente hemodinámicamente inestable
  47. 47. Farmacoterapia Amiodarona: Dosificación: Paro cardiaco que no responde a la RCP y vasopresores: Bolo de 300 mg diluida en 20 a 30 ml de dextrosa al 5% en agua La dosis inicial puede estar seguida por UNA dosis de 150 mg en bolo en 3 a 5 min Arritmias ventriculares recurrentes y potencialmente mortales: Dosis acumulada máxima: 2,2 g en 24 h. Infusión rápida: 150 mg en los primeros 10 min. Se puede repetir la infusión rápida (150 mg) cada 10 min, si es necesario. Infusión lenta: 360 mg en 6 horas Infusión de mantenimiento: 540 mg en 18 horas
  48. 48. Farmacoterapia Atropina: Indicaciones: Primer fármaco para bradicardia sinusal sintomática. Puede ser beneficioso si hay bloqueo nodal AV o asistolia ventricular. Segundo fármaco (después de adrenalina o vasopresina) para asistolia o actividad eléctrica sin pulso bradicárdica. Intoxicación por organofosforados (como neuroestimuladores) Precauciones: Utilice con precaución cuando hay isquemia e hipoxia miocárdicas, ya que aumenta la demanda miocárdica de oxígeno. Evite en caso de bradicardia hipotérmica. No es eficaz para bloqueo infranodal AV (tipo Mobitz II) y el bloqueo AV de tercer grado con complejos QRS anchos (ya que puede producir enlentecimiento paradójico)
  49. 49. Farmacoterapia Atropina: Dosis: Asistolia o actividad eléctrica sin pulso Bolo de 1 mg iv/io Se puede repetir cada 3 a 5 minutos (si la asistolia persiste) hasta un máximo de 3 mg Bradicardia Dosis de 0,5 mg iv cada 3 a 5 minutos, según sea necesario; no superar la dosis total de 0,04 mg/kg (3 mg en total). Utilizar un intervalo entre dosis más breve (3 minutos) y una dosis más alta en cuadros clínicos graves. Síndromes coronarios agudos Dosis de 0.6 a 1 mg IV, repetido cada 5 min Administración endotraqueal Dosis de 2 a 3 mg diluidos en 10 ml de agua o solución fisiológica. Intoxicación por organofosfatos Es posible que se necesiten dosis extremadamente altas (2 a 4 mg o más).
  50. 50. Farmacoterapia Lidocaína Indicaciones Como alternativa a la amiodarona en el paro cardiaco por FV/TV. TV monomórfica estable con preservación de la función ventricular. TV polimórfica estable con intervalo QT inicial normal y preservación de la función Ventricular Izquierda cuando se trata la isquemia y se corrige el desequilibrio electrolítico. Se puede utilizar en la TV polimórfica estable con prolongación del intervalo QT inicial si hay sospecha de torsades. Contraindicación: Infarto agudo del miocardio Precauciones: Reduzca la dosis de mantenimiento (no dosis de carga), si hay insuficiencia hepática o disfunción Ventricular Izquierda. Suspenda la infusión inmediatamente si aparecen signos de toxicidad.
  51. 51. Farmacoterapia Lidocaína Dosificación Paro cardiaco por Fibrilaicón Ventricular o Taquicardia Ventricular Dosis inicial: 1 a 1.5 mg/kg Para FV resistente, se puede administrar un bolo adicional de 0.5 a 0.75 mg/kg, repita en 5 a 10 min (máx 3 dosis o un total de 3 mg/kg Administración endotraqueal: 2 a 4 mg/kg. Perfusión en arritmias Para TV estable, taquicardia de complejo ancho de origen indeterminado, extrasistolia significativa: Dosis de 0,5 y 0,75 mg/kg y hasta 1 a 1,5 mg/kg. Repita 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos (máx 3 mg/kg) Infusión de mantenimiento 1 a 4 mg/min (30 a 50 μg/kg/min); se puede diluir en dextrosa al 5% o al 10%
  52. 52. Farmacoterapia Vasopresina: Indicaciones Vasopresor alternativo a la adrenalina (epinefrina) para tratar la FV resistente a descarga en adultos. Puede ser una alternativa útil a la adrenalina en caso de asistolia, AESP. Puede ser útil como soporte hemodinámico en el choque Precauciones/contraindicaciones Vasoconstrictor periférico potente. El aumento de la resistencia vascular periférica puede provocar isquemia cardiaca y angina. No se recomienda para pacientes conscientes con enfermedad coronaria. Dosis: 40 UI pueden sustituir a la primera o segunda dosis de adrenalina
  53. 53. Algoritmo Paro Respiratorio La respiración está completamente ausente. El pulso está presente. El material que se utiliza es: Cánula orofaríngea o nasofaríngea Ventilación con bolsa-mascarilla Dispositivo avanzado de vía aérea (intubación endotraqueal) Fármacos utilizados Oxígeno
  54. 54. Algoritmo Paro Respiratorio No se requiere compresiones torácicas No se requiere acceso intravenoso o intraóseo No se requiere del uso del desfibrilador Mientras se ventila, se deberá administrar oxígeno. En caso necesario utilizar accesorios básicos para la vía aérea (cánula orofaríngea o nasofaríngea) Puede aspirarse las secreciones
  55. 55. Algoritmo Soporte Vital Básico No responde No respira o no respira normalmente Active sistema de emergencia s / Obtenda un DEA Verificar Circulación ¿Existe pulso?
  56. 56. ¿Existe pulso? NO SI Dar 30 compresiones y 2 ventilaciones Verificar vía Aérea Permeabl e Llega el DEA / comprobar ritmo Desfibrilable No Desfibrilable Administrar 2 ventilaciones cada 5 seg Descargar Reanudar RCP (debe durar 1 seg cada ventilación) No permeable Corregir obstrucción
  57. 57. Algoritmo en Paro Cardiaco 1 Iniciar RCP 2 min (5 ciclos 30 compresiones y 2 ventilaciones) Administrar O2 / conectar a monitor 3 2 FV/TV Bifásico 120200J Monofásico: 360 J SI ¿El ritmo es desfibrilable? NO Asistolia 4 Desfibrilar Repetir RCP 2 min / Establecer acceso IV Repetir RCP 2 min / Establecer acceso IV Continua... Adrenalina 1 mg cada 3-5 min / Dispositivo avanzado de la via aérea
  58. 58. Adrenalina 1 mg cada 3-5 min / Dispositivo avanzado de la via aérea Repetir RCP 2 min / Establecer acceso IV 5 ¿El ritmo es desfibrilable? SI NO ¿Signos de retorno de la circulación? NO SI SI Bifásico 120200J Monofásico: 360 J 6 Desfibrilar 200 J bifasico / 360 J monofasico Vaya a cuidados posparo cardiaco Repetir RCP 2 min / Adrenalina 1 mg cada 3-5 min / Dispositivo avanzado de víá aérea Continua... ¿El ritmo es desfibrilable? Repetir RCP 2 min / Adrenalina 1 mg cada 3-5 min / Dispositivo avanzado de víá aérea Continua... NO Repetir RCP 2 min / Tratar causas reversibles
  59. 59. Repetir RCP 2 min / Adrenalina 1 mg cada 3-5 min / Dispositivo avanzado de víá aérea ¿El ritmo es desfibrilable? SI Desfibrilar 200 J bifasico / 360 J monofasico Repetir RCP 2 min / Amiodarona bolo 300 mg, luego 150 mg 2ª dosis Repetir RCP 2 min / Adrenalina 1 mg cada 3-5 min / Dispositivo avanzado de víá aérea Continuar en esta ruta NO ¿Signos de retorno de la circulación? SI NO Adrenalina 1 mg cada 3-5 min / Dispositivo avanzado de la via aérea ¿El ritmo es desfibrilable? Vaya a cuidados posparo cardiaco 61
  60. 60. Signos de retorno de la circulación Signos de retorno de la circulación: Pulso palpable Presión arterial presente
  61. 61. Causas reversibles Hipovolemia Hipoxia Hidogeniones (acidosis) Hipo-/Hiperpotasemia Hipotermia Neumotorax a tensión Taponamiento cardiaco Tóxicos Trombosis pulmonar Trombosis coronaria
  62. 62. Curso Advanced Cardiovascular Life Support Advanced Cardiovascular Life Support Avalado por American Heart Association http://www.rcp-mexico.org http://www.aha.org
  63. 63. El desdichado no tiene otra medicina que la esperanza. (W. Shakespeare)
  64. 64. ¡GRACIAS!

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