Este documento resume los principales cambios introducidos en las guías de reanimación cardiopulmonar de 2010 con respecto a las guías de 2005. Entre los cambios más importantes se encuentran la introducción de un algoritmo universal simplificado, el cambio en la secuencia de resucitación de ABC a CAB, la eliminación de la maniobra de apoyo ventilatorio, y actualizaciones en los protocolos farmacológicos y en los cuidados posreanimación. El documento enfatiza la importancia de mejorar la calidad y frecuencia del entrenamiento en reanimación card

1. GUIAS DE REANIMACION
2010
QUE HAY DE NUEVO
Jorge E. Ruiz Santacruz
Residente de medicina de urgencias
UDEA

2. INTRODUCCIÓN
"Entonces Jehová Dios formó al
hombre del polvo de la tierra, y sopló
en su nariz aliento de vida y fue el
hombre un alma viviente”
Biblia, Génesis 2:7.

3. INTRODUCCIÓN
"... Fui a la cama, se acostó sobre el niño y puso su boca sobre su boca, sus
ojos sobre sus ojos y sus manos en las manos, se tendió sobre el muchacho
estornudó siete veces y abrió los ojos. "

4. 1543
“ De Hummani corporis
fabrica”
Andreas Vesalius

5. INTRODUCCIÓN
• 1628
• William Harvey
• Estudio anatómico del
movimiento del
corazón y la sangre en
los animales.
• Aún utilizado por
pueblos indígenas del
Perú

7. INTRODUCCIÓN
• 1948
• NAS-NRC
• Holger-Nielsen
modificado

8. INTRODUCCIÓN

9. INTRODUCCIÓN
• 1960
• Introduce por
primera vez la
combinación de
compresiones
cardiacas y las
respiraciones de
rescate
Celebrating 50 years of cardiopulmonary
resuscitation

10. INTRODUCCIÓN
W.B. Kouwenhoven

11. INTRODUCCIÓN
Peter Safar

12. INTRODUCCIÓN
1962
Se describe el
primer
desfibrilador.

13. INTRODUCCIÓN
1966

14. • 356 expertos en
reanimación.
• 29 países.
• Teleconferencias.
• Seminarios vía
internet.
• 36 meses.
• 477 publicaciones

15. • Profesionales de la salud o reanimador lego.
• Luego del 2005 se demostró:
• La calidad de las compresiones torácicas aún deben
mejorar.
• Hay una variación en la supervivencia a un paro
cardiaco entre los distintos servicios de emergencias
médicas (SEM).
• La mayoría de las víctimas de un paro extrahospitalario
no reciben ayuda por parte de los testigos.

16. • Frecuencia de compresión de al menos 100/min.
• Profundidad de las compresiones
• De al menos 5 cm. en adultos.
• De al menos 1/3 del diámetro anteroposterior en lactantes y niños.
• Permitir una expansión torácica después de cada compresión.
• Reducir las interrupciones.
• Evitar la excesiva ventilación.

17. • Por que?
• La mayoría de paros cardiacos son en adultos
• El ritmo de paro extrahospitalario más frecuente es la FV
• Los elementos fundamentales son las compresiones y la
desfibrilación.
• En la secuencia ABC las compresiones se retrasan.
• Al iniciar con las compresiones el testigo no tiene que
hacer maniobras poco comprensibles.

19. • Principales cambios :
1. Algoritmo universal

21. • 2010: “ Hands-Only”
• Testigo sin entrenamiento.
• Víctima adulta.
• Comprimir fuerte y rápido.
• Seguir las indicaciones del SEM
• 2005
• Maniobra MES
• No se ofrecia distintas recomendaciones.

22. 2. Cambio de secuencia de RCP : CAB en vez
de ABC
3. Eliminación de la maniobra MES
4. Frecuencia de compresión torácica
5. Profundidad de la compresión torácica.

23. 1. Identificación de los signos de paro por el
operador del SEM.
• Movimientos similares a convulsiones.
• Respiración agónica.
• 2010:
• El operador debe preguntar sobre la capacidad de
respuesta de la víctima.
• Si respira y como respira.
• Se comprueba si la víctima respira

24. 2. Instrucciones por parte del operador para
iniciar RCP.
• 2010: El operador telefónico debe estimular al testigo para
iniciar RCP solo con las manos a los adultos que no
responden y que no respiran o no lo hacen con
normalidad.
Motivo: La mayoría de adultos con paro cardiaco
extrahospitalario no reciben RCP.

25. 3. Presión cricoidea
2010: No es recomendable usar la presión cricoidea de
manera habitual en caso de paro cardiaco.
2005: La presión cricoidea solo debe emplearse cuando la
víctima este completamente inconsciente y requiere un
tercer reanimador.

26. 4. Activación del sistema de emergencias
2010: El profesional de la salud debe verificar la respuesta
mientras mira al paciente para determinar si respira, si no
hay respiración o esta es anormal debe presuponer que
se trata de un paro cardiaco.
2005: Ante la víctima que no respondía , primero se activa el
sistema de emergencias y luego se volvía junto a la
víctima

27. 5. Cambio de la secuencia de CAB en vez de
ABC.
6. Eliminación del MES.
7. Frecuencia de la compresión torácica.
8. Profundidad de la compresión torácica.

28. 1. Desfibriladores
externos
automáticos.
• Los encargados de la
seguridad pública deben
saber realizar RCP y
utilizar el DEA.
• El DEA debe estar el
lugares públicos de alta
concurrencia.

29. 2. Uso intrahospitalario
del DEA
• Facilita la desfibrilación
temprana.
• Zonas donde el personal
es poco entrenado.
• Zonas donde de difícil
acceso

30. 3. DEA en niños y lactantes.
• Se puede hacer desfibrilación temprana a niños entre 1- 8
años de edad.
• Se debe utilizar un sistema de atenuación de energía.
• Si no hay sistema de atenuación se puede utilizar un DEA
estándar.
• Niños menores de un año
• Mejor desfibrilador manual
• Sin embargo se debe desfibrilar con el que haya disponible.

31. 4. Prioridad de las descargas frente a la RCP.
• 2010: Tanto reanimadores LEGO como profesionales de la
salud deben iniciar RCP de inmediato y utilizar el DEA o el
desfibrilador manual cuando este disponible .
• En pacientes monitorizados el tiempo entre el colapso y la
primera descarga debe ser de menos de 3 minutos, y
siempre se debe practicar RCP mientras se prepara el
desfibrilador.

32. 6. Desfibrilación
pediátrica
2010: dosis inicial 2 a 4
j/kg para descargas
posteriores la
energía va desde 4
j/kg hasta 9 j/kg
2005: las dosis
posteriores a la
primera son de 4j/kg

33. 7. Colocación de los
electrodos.
2010:
• Posición anterolateral.
• Cualquiera de las 4
posiciones.
• Es razonable colocar los
parches sobre el tórax
desnudo.

34. 8. desfibrilación con desfibrilador implantable
2010: La colocación de los parches o palas no debe
retrasar la desfibrilación. Podría ser razonable no
colocar las palas directamente sobre el dispositivo.
2005: se debe colocar el parche a 2,5 cm del dispositivo

35. 9. Cardioversión sincronizada TSV.
2010: Dosis inicial para FA: 120-200 J si es bifásico o 200 J si
es monofásico.
Dosis inicial para flutér auricular : 50 – 100 J mono o bifásico.
2005: Dosis inicial para FA : de 100- 200 J. si es bifásico

36. 9. Cardioversión sincronizada TV monomorfica
2010: Dosis inicial de 100J (mono o bifásico) , es razonable
aumentar la dosis de manera escalonada.
2005: No había recomendación para una dosis en especial
con el equipo . bifásico

37. 1. Técnicas de RCP
2010: Golpe precordial
• No utilizar en paros extrahospitalarios no presenciados.
• Se puede contemplar en pacientes con TV presenciada ,
monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) si no
está disponible un desfibrilador..
2005 : sin recomendación

38. 2. Dispositivos de RCP

39. 1. Capnografía
2010: se recomienda el registro de onda de capnografía
para paciente intubado.
1. Confirmar la colocación del
TOT
2. monitorizar la calidad de la
RCP.
3. Detectar el restablecimiento
de la ROSC

41. 2. Algoritmo simplificado para SVCA

43. 3. Nuevos protocolos farmacológicos
• No se recomienda el uso de atropina para
AESP/asistolia, y se ha eliminado del protocolo.

44. 3. Nuevos protocolos farmacológicos
Adenosina

45. 3. Nuevos protocolos farmacológicos

46. 4. Cuidados posparo cardiaco
• Nueva sección.
• Sistema multidisciplinario, integrado, estructurado y
completo.
• Soporte neurológico y cardiopulmonar.
• Se debe realizar la PCI e implementar la hipotermia
controlada cuando este indicado.
• Realizar electroencefalograma .

47. 4.1 Hipotermia

48. 4.2 Reducción de la FiO2
2010:
• Monitorizar la Saturación de O2 una vez restablecida
la circulación espontanea.
• Ajustar la Fio2 a la concentración mínima necesaria
para conseguir una saturación de 94%.
Motivo : Efectos deletéreos de la hiperoxia.

49. 1. Sistemas de cuidado para pacientes con
IAMEST
 Enfoque bien organizado que incluya a la comunidad,
los SEM, al médico y a los recursos hospitalarios.
 Programas educativos para reconocer el SCA.
 Protocolos de SEM para dar instrucciones iniciales
por teléfono.
 Manejo del traslado del paciente con SCA.

50. 2. ECG extrahospitalario
• Es un componente clave para los sistemas de
atención del IAMST.
• Debe ser transmitido o interpretado por el SEM y
comunicado al centro receptor del paciente.
• Reduce el tiempo de reperfusión tanto mecánica
como farmacológica.
• Facilita el triage

51. 3. Cambios en el tratamiento general inmediatos
2010: En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario
oxigeno adicional si la saturación de oxigeno es mayor de
94%. La morfina debe administrarse con precaución en
pacientes con angina inestable.
2005: el oxigeno se suministraba cuando el paciente tenia
una satO2 menor de 90%, como también a todos los
pacientes con SCA en las primeras 6 horas.

52. 1. Concepto nuevo de “hospital preparado para ACV”.
2. Todos los SEM deben garantizar un triage y un traslado
rápido a un hospital para ACV siempre que sea posible.
3. No se recomienda el tratamiento prehospitalario para la
presión arterial a menos que el paciente este hipotenso.
4. La tasa de supervivencia, la evolución funcional y la
calidad de vida es mejor dentro de los pacientes que
fueron atendidos en una unidad experta en ACV.

53. 5. Actualización de indicaciones y contraindicaciones
para el rtPA.

54. 6. Ampliación del tiempo para trombolisis

55. Finalización de esfuerzos
• 2010
BLS
o Paro no presenciado.
o No se restablece la
circulación espontanea
después de 3 ciclos de RCP
y análisis del DEA.
o No se han administrado
descargas del DEA.

56. 2010 SVA
• Paro no presenciado.
• Ningún testigo practica
RCP.
• No se restablece la
circulación espontanea
después de finalizar el
SVA in situ.
• No se han administrado
descargas.

57. 2005 : No había criterios específicos.
Motivo:
 La práctica de estas reglas reducen el número de
traslados innecesarios en un 40-60%.
 No hay reglas para el paro cardiaco extrahospitalario en
neonatos ni en niños.

58. 1. Dos años es un intervalo demasiado largo?
2010: las habilidades deben evaluarse durante el
periodo de certificación de dos años, y deben
reforzarse según sea necesario.
Motivo: La calidad del entrenamiento y la frecuencia es de
suma importancia a la hora de mejorar la eficacia de la
reanimación.
Idealmente el reentrenamiento no debería tener
intervalos tan amplios.

59. 2. No hace falta tener un entrenamiento en DEA
para poder usarlo
2010: El uso del DEA no requiere entrenamiento, aunque
este mejora la actuación.
Motivo: Estudios en maniquíes han demostrado que los
DEA pueden utilizarse sin entrenamiento previo.

60.  Todo paciente a quien se le realiza RCP debe tener
acceso a una reanimación de alta calidad y
desfibrilación temprana.
 La reanimación intrahospitalaria debe estar a cargo
de un equipo médico y paramédico con alto nivel de
entrenamiento.
 La educación y el frecuente entrenamiento son las
claves para mejorar la práctica de la reanimación.