1. GUIA PARA USO DE VESTUARIO PROFESIONAL EN LAS INSTALACIONES DE MÉDERI<br />Elaborado: Víviam Patricia Cañón G – Medicina Interna – Infectología<br />CONTEXTO<br />La idea de hacer una guía sobre el uso de vestimenta profesional surge de la diferencia de conceptos entre los diferentes profesionales y las instituciones. Se parte del concepto que la vestimenta es uno de los elementos de higiene básicos en la política de prevención de las infecciones y se dirige tanto a los pacientes, al personal y al ambiente. De este modo el personal de salud debe disponer de un documento de soporte.<br />INTRODUCCION<br />Esta guía se ha elaborado a partir de recomendaciones existentes y da las recomendaciones respecto a<br />La vestimenta de base en los diferentes servicios (hospitalización, quirúrgicos etc) y los elementos de protección relacionados con la aplicación de las precauciones estándar y complementarias<br />La vestimenta adaptada a los diferentes sectores de actividades <br />Para prevenir las infecciones, el respeto de estas recomendaciones se convierte en una herramienta de comportamiento que complementa las medidas ambientales y participa de esta forma en la protección de los pacientes y el personal<br />OBJETIVO DE LA GUIA<br />Permitir al profesional de la salud adaptar su vestuario en función del riesgo infeccioso asociado con su actividad<br />I. TRAJE O VESTUARIO DE BASE<br />DEFINICIÓN:<br />Por razones de higiene, ergonomía y confort, el vestido de trabajo recomendado esta compuesto de:<br />Traje de calle + uso obligatorio de bata blanca, o preferiblemente <br />Uniforme (camisa + pantalón) con o sin bata blanca<br />Se recomienda el uso de zapatos reservados para el trabajo, no ruidosos, antideslizantes y lavables<br />Dependiendo del riesgo de infecciones el hospital puede dividirse en zonas de riesgo mínimo, medio, alto y muy alto<br />1234Riesgo mínimoRiesgo medioAlto riesgoMuy alto riesgoCorredoresOficinasServicios administrativosServicios técnicosCirculaciónAscensoresEscalerasSalas de esperaConsulta externaSalas de rehabilitaciónMaternidadPsiquiatríaFarmaciaLavanderíaSanitariosCuidados intensivosReanimaciónSalas de pequeña cirugíaSalas de recuperaciónSala de partosPediatríaCirugíaMedicinaHemodiálisisRadiologíaLaboratoriosCentral de esterilizaciónPatologíaNeonatologíaSalas de cirugíaTransplantesServicio de quemadosRadiología intervencionistaOncología, hematologíaHemodinamiaEndoscopia<br />En la zona 1: traje de calle<br />Zona 2: traje de calle con o sin bata, depende del sitio, con bata en consulta externa, farmacia, maternidad, psiquiatría)<br />Zona 3: Uniforme o traje de calle con bata blanca de uso exclusivo en el hospital. Depende del sector (unidades de cuidados intensivos, salas de reanimación, partos, recuperación) es necesario el uso de elementos adicionales como gorros, batas desechables y guantes entre otros<br />Zona 4: Vestuario y accesorios específicos<br />El uso del uniforme idealmente es para reemplazar la vestimenta y los zapatos de calle, se debe poner en un vestier y debe retirarse para cualquier actividad que no se relaciones directa o indirectamente con una atención.<br />En caso que se use traje de calle y bata blanca, esta es de uso exclusivo en la institución y debe retirarse antes de salir de la misma. Debe cambiarse diariamente o con mayor frecuencia en caso de suciedad visible<br />OBJETIVOS<br />Asegurar la protección de los profesionales del establecimiento de salud durante sus actividades<br />Prevenir la trasmisión cruzada de los microorganismos<br />SITIOS Y PERSONAL DE UTILIZACIÓN<br />En esta sección se discute el uso de uniforme o traje de calle y batas (sectores 2 y 3)<br />El uso de uniforme o traje de calle con bata blanca concierne a <br />Personal médico<br />Enfermería<br />Auxiliares<br />Estudiantes /internos/residentes<br />Técnicos<br />Camilleros<br />Terapeutas<br />Nutricionistas<br />Cualquier personal de salud<br /> <br />FORMA Y COMPOSICION <br />FORMA: EL traje debe ser adecuado según la morfología del profesional y su actividad profesional. Se compone del traje de calle y bata blanca o los uniformes que consisten en blusa y pantalón como elementos indisociables<br />La blusa o camisa: <br />Mangas cortas y anchas tipo kimono<br />Amplia para poder retirar evitando al máximo el contacto con el rostro<br />Suficientemente larga (debe cubrir la cadera)<br />Número limitado de bolsillos <br />Pantalón:<br />Recto y de un largo adaptado a la persona<br />Elástico en el talle<br />Sin bolsillos<br />Bata: Debe responder a las siguientes exigencias:<br />Limpia<br />Cerrada <br />Suficientemente larga<br />Preferiblemente de mangas cortas para facilitar la higiene de las manos<br />COMPOSICION: Una mezcla de poliéster y algodón (65/35 0 50/50) es la referencia en materia de trajes para personal de salud, permite un lavado a alta temperatura y no desprende fibras, además presenta una menor adherencia de los microorganismos (barrera)<br />ACCESORIOS<br />Elementos de trabajo:<br />Reservar un reloj específico para el trabajo, idealmente de fijar a la ropa<br />Los esferos, llaves, carné de identificación, relojes, escalas de evaluación de dolor, estetoscopios, martillos de reflejos, linternas etc… deben ser limpiados y desinfectados regularmente<br />Prohibido:<br />Reserva de material dentro de los bolsillos: esparadrapo, guantes etc<br />Objetos personales: crema de manos, cosméticos, alimentos, bufandas …)<br />REQUISITOS PREVIOS<br />Básicos:<br />Higiene corporal cotidiana<br />Pelo limpio y recogido si es largo<br />NO se permite ropa sobre el traje, se permite una camisa de mangas cortas debajo del uniforme<br />Limpieza de las gafas al inicio de las actividades cada día<br />Manos:<br />Uñas cortas<br />No se permite el uso de esmalte, incluso el transparente<br />No se permiten uñas postizas<br />NO se permite el uso de joyas (incuso anillos de matrimonio o compromiso) en manos ni antebrazos<br />Higiene de manos antes de ponerse el traje y luego de retirarlo<br />VESTIER<br />Es el sitio destinado al cambio de vestuario del personal, en el caso que se use uniforme de uso exclusivo para el hospital.<br />La limpieza es diaria para los sanitarios y el piso del vestier y al menos dos veces por semana para las superficies altas<br />Cada persona debe disponer de un casillero o armario para la colocación de sus efectos personales.<br />II. ELEMENTOS DE PROTECCION<br />DEFINICIÓN<br />Son los elementos de barrera adicionales al traje base y son utilización única<br />OBJETIVO<br />Proteger al personal, su vestido de trabajo, al paciente y al ambiente, en el contexto de aplicación de las precauciones estándar, complementarias y/o en el escenario de protección frente a riesgos profesionales específicos<br />SITIOS DE UTILIZACIÓN<br />Salas de cirugía y recuperación, unidades de cuidados intensivos, habitaciones de aislamiento<br />ELEMENTOS<br />Blusa o Bata adicional: Debe limitar o impedir el contacto con fluidos y sangre, deben ser de uso único y no de tela. Deben ser de mangas largas y ajustadas en las muñecas. La bata desechable ofrece una mejor protección pues :<br />Es menos absorbente<br />Mas impermeable<br />Menor adherencia de microorganismos<br />No desprende fibras textiles<br />Gorro: Debe abarcar totalmente el pelo y ser de uso único, puede tratarse de cualquiera de las siguientes modalidades<br /> <br />Máscara: Su elección depende del nivel de protección deseado (precauciones estándar o precauciones complementarias):<br />Mascarilla quirúrgica o de atención: filtran el aire expirado y previenen la contaminación del paciente y su ambiente.<br />Mascarillas de protección individual o respiratorias: protegen a la persona que las usa de la inhalación de agentes infecciosos transmisibles por vía aérea o gotitas.<br />Normas de utilización:<br />Tiempo de uso según las indicaciones del fabricante.<br />Cambio de la mascarilla siempre que esté húmeda<br />No tocar la mascarilla luego de su colocación (riesgo de contaminación por contacto y de alteración del medio de filtro)<br />Desechar la mascarilla luego del final de su utilización en el contenedor correspondiente, no se permiten mascarillas alrededor del cuello<br />Higiene de manos antes y después de su uso.<br />No se permite tener mascarillas en los bolsillos.<br />Gafas o viseras: Estos elementos deben utilizarse en caso de riesgo de proyección de líquidos biológicos y deben ofrecer una protección lateral<br /> <br />Guantes: La elección de los guantes depende de la actividad y si se requieren precauciones estándar o complementarias.<br />Guantes médicos desechables:<br />Guantes de examen o procedimientos, no estériles<br />Guantes de examen o procedimientos, estériles<br />Guantes quirúrgicos<br />Existen diferentes tipos de materiales para los guantes:<br />Látex sin polvo<br />Vinilo<br />Nitrilo…<br />Evitar el uso de guantes con polvo<br />Higiene de manos antes y después del uso de guantes<br />1 par de guantes = 1 paciente = 1 procedimiento<br />ELECCION DEL VESTUARIO SEGÚN LA ZONA Y EL NIVEL DE RIESGO INFECCIOSO<br />La institución define para cada sitio del hospital, el nivel de riesgo infeccioso correspondiente a los procedimientos que allí se realizan y a los riesgos inherentes a los pacientes<br />La siguiente tabla permite definir el vestuario adecuado en cada situación en función del nivel de riesgo infeccioso, del estado del paciente y/o del procedimiento a realizar.<br />Tabla 1. Criterios de elección del vestuario y accesorios<br />Riesgo infecciosoTraje de base(de calle y bata o uniforme)Traje intermedio(Traje de base + accesorios necesarios: guantes, mascarilla, blusa adicional)Traje específico(Vestuario preconizado para un sector (salas de cirugía, salas de parto) o un procedimiento particularPacienteActividadPacienteActividadPacienteActividadBajoNO infectadoNo inmunodeprimido- NO invasiva- Contacto con la piel sana del pacienteIntermedio- Infectado- No infectado con factores de riesgoInmunodeprimido no aplásico-Invasiva (toma de muestra de sangre, colocación de un catéter periférico o sonda…)Alto-Paciente de alto riesgo (aislamiento protector)- aplásico- Alto riesgo infeccioso: vía venosa central, arteriografía)- Procedimiento quirúrgico<br />III. VESTUARIO EN SALAS DE CIRUGIA<br />DEFINICIÓN<br />El bloque quirúrgico o salas de cirugía es un sector con ambiente controlado (aire, agua y superficies) donde se practican procedimientos invasivos con alto riesgo de infección. Se debe prestar una gran atención al comportamiento en esta zona lo cual implica entre otros, la higiene de manos, un vestuario adecuado, respecto de las técnicas, zonas y normas de circulación.<br />OBJETIVOS<br />Limitar la difusión de microorganismos transportados através de la vestimenta de los que realizan los procedimientos o los visitantes que por una u otra razón accedan a las salas.<br />PERSONAL QUE DEBE APLICAR<br />Enfermeras<br />Auxiliares<br />Anestesiólogos<br />Cirujanos<br />Estudiantes / internos /residentes<br />Personal de radiología<br />Técnicos<br />Visitantes <br />Cualquier personal que ingrese a salas <br />CARACTERISTICAS DEL VESTUARIO QUIRÚRGICO<br />Definiciones: <br />Traje quirúrgico: destinada para reducir la contaminación del sitio operatorio por partículas escamosas que portan agentes infecciosos y que proceden de la persona vestida, las cuales contaminan el aire de la sala de cirugía. El uso de este traje ha demostrado su eficacia en la reducción del riesgo de infección<br />Bata o casaca quirúrgica estéril: la llevan los miembros del equipo quirúrgico con el fin de prevenir la trasmisión de agentes infecciosos <br />El traje quirúrgico:<br />Composición: <br />Mezcla de fibras poliéster/algodón: 65/35 <br />Prohibido: 100% algodón<br />Recomendaciones<br />Elegir vestidos estrechos en las extremidades con el fin de limitar la difusión de partículas de descamación<br />Preferiblemente trajes sin bolsillo<br />Preferiblemente un color diferente para diferenciar los sectores: salas, sala de parto, reanimación, endoscopias etc<br />Gorros:<br />Debe tenerse en cuenta el gramaje y la descripción del fabricante al momento de elegir, no deben ser de tela y su estructura debe ser lo suficientemente gruesa y cerrada para no dejar pasar el cabello.<br />Se deben utilizar de forma que se limite al máximo la superficie de piel expuesta, debe cubrirse totalmente el pelo y las orejas<br />Prohibidos los bonetes y gorros que no cubran totalmente la zona del pelo.<br />Normas de utilización: <br />Ningún pelo debe sobrepasar el gorro<br />Una vez puesto, no debe manipularse<br />Retirar y desechar cada vez que se salga de las salas de cirugía en el depósito de desechos correspondiente<br />Zapatos<br />Elección: <br />Material plástico con orificios de aireación en la parte lateral<br />Antideslizantes, silenciosos y anti estáticos<br />Lavables<br />Normas de utilización:<br />Reservados unicamente para circulación en salas<br />Lavado y desinfección cotidiano<br />Bata quirúrgica estéril<br />Reforzada en las mangas y cambiada luego de cada procedimiento o antes en caso de salpicaduras mayores<br />VESTUARIO SEGÚN LAS ZONAS EN SALAS DE CIRUGÍA<br />ZONA DE BAJO RIESGOZONA DE RIESGO MODERADOZONA DE ALTO RIESGOZONA DE MUY ALTO RIESGOSITIOS Circulación fuera de la salaSala de recuperaciónSala de transferencia Corredores de salasSala de almacenamiento de material estéril y de anestesiaSala de descanso dentro de salasOficinas internas en las salasSala de cirugía, fuera del campo operatorioSala de preanestesiaSala de preparación del paciente- Zona operatoria (campo quirúrgico)VESTUARIO PRECONIZADOTraje de calle o Traje de base (uniformes)Traje quirúrgicoGorroZapatosTraje quirúrgicoGorroZapatosMascarilla con o sin gafas de protecciónTraje quirúrgicoGorroZapatosMáscara y gafas de protecciónBata quirúrgicaGuantes estériles<br />vestierSala de CxEspacio de preparación del personal qx<br />Acceso a la zona operatoria Salida de la zona operatoria<br />REGLAS DE VESTUARIO EN SALAS DE CIRUGIA<br />Acceso y circulación en las zonas de riesgo: El principio de asepsia progresiva exige el respeto de los cambios y adición de elementos antes de ingresar al sitio protegido, diversos lugares similares a aduanas, permiten hacer el cambio de traje.<br />Primera etapa: El vestier<br />Situado fuera de las salas permite:<br />Reemplazar el traje de base o de calle por el traje de salas<br />Cambiar los zapatos<br />Dejar los objetos personales (bolsos, canguros, libros, etc) relojes y joyas (anillos de compromiso y matrimonio incluidos)<br />Recoger el pelo largo<br />Ponerse el gorro<br />Algunos principios:<br />La blusa debe ir dentro del pantalón si la parte baja no está ajustada al cuerpo<br />Doblar la parte baja de los pantalones de modo que queden a la altura de los tobillos en caso que el extremo no sea ajustado.<br />Segunda etapa: Espacio de preparación del personal quirúrgico<br />Toda persona que entre en esta zona debe llevar obligatoriamente una mascarilla, para el cirujano y los ayudantes en caso que la máscara no tenga visera, debe completarse el atuendo con gafas de protección.<br />Cambio de la máscarilla:<br />Luego de cada procedimiento quirúrgico<br />En caso de salpicaduras <br />Al menos cada 3 horas en caso de procedimientos prolongados<br />Protección suplementaria: según las situaciones:<br />Delantal de plomo<br />Delantal impermeable<br /> <br />Tercera etapa: La sala de cirugía<br />El equipo quirúrgico y el anestesiólogo (si va a realizar un procedimiento invasivo) deben llevar :<br />- Bata quirúrgica estéril<br />- Guantes quirúrgicos estériles: se recomienda el uso de doble guante dado que este mejora la protección para el paciente contra la infección y para el equipo quirúrgico contra los accidentes de riesgo biológico. Se recomienda cambiar el segundo par de guantes en caso de alteración visible del mismo y/o según los tiempos operatorios, particularmente luego de un tiempo séptico y antes de todos los tiempos protésicos<br />Salida de salas de cirugía<br />Reglas de retiro del vestuario a la salida de salas de cirugía<br />ElementosSitio de retiradaGuantes y bata quirúrgicaSala de cirugíaDelantal (plomo/impermeable)Sala de cirugíaMascarillaEspacio de preparaciónGorroVestierTraje quirúrgicoVestierZapatosVestier<br />Está prohibido salir del área de salas de cirugía con traje quirúrgico o cualquier elemento cuyo uso esté reservado para dicho sector protegido (batas estériles, gorros, mascarillas, zapatos)<br />IV. USO DE CELULARES Y OTROS DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS EN SALAS DE CIRUGIA<br />El uso de teléfonos celulares, Computadores portátiles y otros dispositivos electrónicos debe ser restringido en el ambiente operatorio. Existe la posibilidad de contaminación cruzada entre las manos del personal y un dispositivo ampliamente colonizado por bacterias.<br />Un estudio irlandés, investigó el uso de teléfonos celulares y su potencial para portar bacterias que causen infecciones asociadas al cuidado de la salud. La muestra incluyó tanto médicos como personal de enfermería. El 96% de los teléfonos estaban contaminados por bacterias y en el 15% se aislaron bacterias que se conocen causan infección asociada al cuidado de la salud. En el 38% de los teléfonos se aisló una bacteria, en 38% dos y en el 20.9% tres o más. Las bacterias asiladas fueron Staphylococcus coagulasa negativos (93%), Micrococcus spp (39%), Bacillus sp (20%), difteroides(6,6%), Staphylococcus aureus meticilino sensible (5,7%), Streptococcus viridans (5,7%), coliformes (4,7%), MRSA (1.9%) Enterococcus faecalis (0,95%) y Clostridium perfringens (0.95%).<br />Otros investigadores en Israel, estudiaron la contaminación cruzada entre teléfonos celulares, manos y pacientes. Los celulares y las manos fueron cultivadas para Acinetobacter baumannii y se encontró que el 41.8% de los telefonos y el 81% de las manos estaban contaminadas.<br />Los teléfonos celulares también son fuente de distracción y pueden interferir con los equipos de monitoreo. EL instituto ECRI ( Organización independiente que evalua la tecnología en salud) insiste en una restricción del uso de celulares en áreas como salas de cirugía y procedimientos. <br />Bibliografía<br />Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales CCLIN Sud Est. Les tenues professionelles dans les établissements de santé. 2008 http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/cclin/cclinSudEst/2008_personnel_CCLIN.pdf<br />Société Francaise d’Hygiene Hospitalière. La qualité de l’air au bloc opératoire . Recommandations d’experts. 2004<br />La tenue vestimentaire au bloc opératoire, dossier. Interbloc 2004; XXIII(4): 246-263<br />AFNOR. Normes EN 13795-1 EN 13795-2 Champs chirurgicaux, casaques et tenues de blocs, utilisés comme dispositifs medicaux, pour les patients, le personnel medical et les équipements.<br />Brady RR et al. Is your phone bugged? The incidente of bacteria known to cause nosocomial infection on healthcare workers Mobile phones. J Hosp Infec. 2006;62(1) 123-125<br />Borer A et al. Cell phones and Acinetobactre transmission. Emerg Infect Dis. 2005;11(7): 1160-1161. http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol11no07/05-0221.htm<br />