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Bioseguridad intrahospitalaria

bioseguridad intrahospitalaria

1 de 34
“Año de la Consolidación del Mar de Grau”
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
CURSO : Bioseguridad
CICLO : V - 2017
DOCENTE : Q.F Carlos Esteban Cacha Salazar
ALUMNA : Camacho Mendoza Matilde
CODIGO : 0200313004
CHIMBOTE - 2017
“Año del Buen Servicio al Ciudadano”
BIOSEGURIDAD INTRAHOSPITALARIA
FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD
1
INDICE
1. Bioseguridad 03
1.1. Bioseguridad Hospitalaria 03
1.2. Objetivos De La Bioseguridad Para Prevenir Infecciones Intrahospitalarias 03
1.3. Principios De La Bioseguridad 03
1.4. Elementos Básicos De La Bioseguridad 04
1.5. Niveles De Bioseguridad 05
2. Accidente De Exposición A Sangre O Fluidos Corporales (Aes) 06
3. Estratificación Del Riesgo 06
4. Reducción De La Transmisión De Una Persona A Otra 08
4.1. Descontaminación De Las Manos 08
4.2. Higiene Personal 09
4.3. Ropa Protectora 09
4.4. Mascarilla 10
4.5. Guantes 10
4.6. Practicas Inocuoas De Inyección 11
5. Bioseguridad Para Evitar La Transmisión Por El Medio Ambiente 11
5.1. Limpieza Del Entorno Hospitalario 11
5.2. Uso De Agua Caliente E Hirviendo 12
5.3. Desinfección Del Equipo Empleado Para El Paciente 12
5.4. Esterilización 14
6. Medidas De Bioseguridad Para Prevenir Infecciones Intrahospitalarias Comunes 16
6.1. Infecciones Urinarias 18
6.2. Infecciones De Heridas Quirúrgicas 19
6.3. Infecciones Respiratorias Intrahospitalarias 20
6.4. Infecciones Por Catéteres Extravasculares 21
7. Medidas De Bioseguridad Para Evitar Infecciones Durante La Atención Al Paciente 22
8. Medio Ambiente 25
8.1. Instalaciones 25
8.2. Separación Por Zonas 25
8.3. Quirófanos 25
8.4. Agua 26
9. Desechos Intrahospitalarios 27
9.1. Infectantes 28
9.2. No Infectantes 28
9.3. Tóxicos 28
10. Manejo De Desechos 29
11. Clasificación De Las Áreas Hospitalarias Según El Riesgo 31
FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD
2
INTRODUCCIÓN
Ante el alarmante comportamientoepidemiológicode la infecciones intrahospitalarias,esimperioso,
que no sólo se conozcan y adopten avances médicos en cuanto a diagnóstico y tratamiento para
poder combatirlas. En la misma medida se presenta la necesidad de estructurar programas que
promuevan la protección de trabajadores de la salud y pacientes frente al riesgo de adquirir y/o
transmitir patógenos intrahospitalarios durante los procesos que se realizan en el desarrollode las
etapas de diagnóstico y tratamiento, en un porcentaje bajo pero existente. Es por esto que se
requiere promover, la implementación de los sistemas de precaución universal y específicos para
líquidos y procedimientos con los que se trabaja en secciones como : Salas de cirugía, unidad de
cuidados intensivos, laboratorio clínico, Bancos de Sangre, Odontología, Programas Especiales,
Enfermería, consulta externa, Atención por Urgencias y demás áreas especializadas en el Sector
Salud.Para el desarrolloe implementaciónde estosmodelospreventivo/asistenciales,se requiere
de equiposinterdisciplinariose intersectorialesqueseancapacesde abordarlasmúltiplesfacetas de
estospatógenos, enel áreade la Bioseguridad;y que efectúenel desarrollode estosprogramaspor
medio de la educación, implementación de normas y dotación de insumos, ya que estas son las
mejoresymásoportunasestrategiasparasupropagación.Estoharáque muchosdelosprofesionales
de lasaludtrabajende maneracómoda,enlascondicionesdetrabajoadecuadasyconloselementos
de seguridad, esenciales para brindar una atención médica oportuna y de la mejor calidad.
FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD
3
BIOSEGURIDAD INTRAHOSPITALARIA
1. BIOSEGURIDAD
Es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas,
laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes
potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico.
1.1. BIOSEGURIDAD AHOSPITALARIA
La bioseguridad hospitalaria, a través de medidas científicas organizativas, define las
condiciones de contención bajo las cuales los agentes infecciosos deben ser
manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición
potencial de: personal de laboratorio y/o áreas hospitalarias críticas, personal de
áreas no críticas, pacientes y público general, y material de desecho medio ambiente
de potenciales agentes infecciosos.
1.2. OBJETIVOS DE LA BIOSEGURIDAD PARA PREVENIR INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
 Limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben
atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, uso
de guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilización, desinfección y
lavado de la ropa.
 Controlar los riesgos ambientales de infección.
 Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilácticos,
nutrición y vacunación.
 Limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los
procedimientos invasivos y fomento del uso óptimo de antimicrobianos.
 Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.
 Prevenir la infección de los miembros del personal.
 Mejorar las prácticas de atención de pacientes seguidas por el personal y
continuar la educación de este último.
1.3. PRINCIPIOS DE LABIOSEGURIDAD
1.3.1.Universalidad:Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos
los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el
FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD
4
personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para
prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las
situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el
contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas
precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas,
independientemente de presentar o no patologías.
1.3.2.Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a
sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la
utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los
mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de
exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias.
1.3.3.Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto
de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los
materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo.
1.4. ELEMENTOS BASICOS DE LABIOSEGURIDAD
1.4.1.Prácticas de trabajo: Unas prácticas normalizadas de trabajo son el
elemento más básico y a la vez el más importante para la protección de
cualquier tipo de trabajador. Las personas que por motivos de su actividad
laboral están en contacto, más o menos directo, con materiales infectados o
agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su
trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada en las
técnicas requeridas.
1.4.2.Equipo de seguridad (o barreras primarias): Se incluyen entre las barreras
primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un
proceso (comopor ejemplo, las cabinas de seguridad) comolos denominados
equipos de protección personal (guantes, calzado, pantallas faciales,
mascarillas, etc).
FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD
5
1.4.3.Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias): La
magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en
cuestión y de las manipulaciones que con él se realicen. Vendrá determinada
por la evaluación de riesgos. En muchos de los grupos de trabajadores en los
que el contacto con este tipo de agentes patógenos sea secundario a su
actividad profesional, cobran principalmente relevancia las normas de trabajo
y los equipos de protección personal, mientras que cuando la manipulación
es deliberada entrarán en juego, también, con mucha más importancia, las
barreras secundarias.
1.5. NIVELES DE BIOSEGURIDAD
BSL
Biological
safety
Levels
Agentes
Infecciosos
Prácticas
Equipamiento de
seguridad.(Barreras
Primarias)
Infraestructura.
( Barreras
Secundarias)
Nivel 1
No causales de
enfermedad en
adultos sanos
Trabajos
microbiológicos
estándares
No se requieren
Mesadas con bachas y
agua corriente
Nivel 2
Asociados con
enfermedades
en adultos,
peligro de
infección por:
herida
percutánea,
ingestión,
exposición de
membranas
mucosas
BSL-1 más: Acceso
limitado,
Señalización de
peligro biológico,
Manual de
bioseguridad
disponible,
decontaminación
rutinaria de
desechos
seleccionados
Gabinetes de seguridad
Clase I o II para todas
las manipulaciones de
agentes que puedan
causar aerosoles o
derrames.
Guardapolvos, guantes
y mascarillas cuando se
requieran
BSL-1 más: autoclave
dedicada
Nivel 3
Exóticos con
potencial de
transmisión por
aerosoles,
causales de
enfermedades
serias o letales
BSL-2 más: Acceso
controlado,
Decontaminación
de todos los
desechos,
Decontaminación
de ropa de trabajo,
Controles
serológicos
periódicos
BSL-2 para todas las
manipulaciones,
respiradores autónomos
cuando se requieran
BSL-2 más: Separación
física de pasillos y
laboratorios, Puertas de
acceso doble con
cerradura automática,
Aire viciado no
recirculado, Flujo de
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laboratorio

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PRESENTACIÓN SISTEMA ENDOCRINO medicina veterinaria
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Bioseguridad intrahospitalaria

  • 1. “Año de la Consolidación del Mar de Grau” UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA CURSO : Bioseguridad CICLO : V - 2017 DOCENTE : Q.F Carlos Esteban Cacha Salazar ALUMNA : Camacho Mendoza Matilde CODIGO : 0200313004 CHIMBOTE - 2017 “Año del Buen Servicio al Ciudadano” BIOSEGURIDAD INTRAHOSPITALARIA
  • 2. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 1 INDICE 1. Bioseguridad 03 1.1. Bioseguridad Hospitalaria 03 1.2. Objetivos De La Bioseguridad Para Prevenir Infecciones Intrahospitalarias 03 1.3. Principios De La Bioseguridad 03 1.4. Elementos Básicos De La Bioseguridad 04 1.5. Niveles De Bioseguridad 05 2. Accidente De Exposición A Sangre O Fluidos Corporales (Aes) 06 3. Estratificación Del Riesgo 06 4. Reducción De La Transmisión De Una Persona A Otra 08 4.1. Descontaminación De Las Manos 08 4.2. Higiene Personal 09 4.3. Ropa Protectora 09 4.4. Mascarilla 10 4.5. Guantes 10 4.6. Practicas Inocuoas De Inyección 11 5. Bioseguridad Para Evitar La Transmisión Por El Medio Ambiente 11 5.1. Limpieza Del Entorno Hospitalario 11 5.2. Uso De Agua Caliente E Hirviendo 12 5.3. Desinfección Del Equipo Empleado Para El Paciente 12 5.4. Esterilización 14 6. Medidas De Bioseguridad Para Prevenir Infecciones Intrahospitalarias Comunes 16 6.1. Infecciones Urinarias 18 6.2. Infecciones De Heridas Quirúrgicas 19 6.3. Infecciones Respiratorias Intrahospitalarias 20 6.4. Infecciones Por Catéteres Extravasculares 21 7. Medidas De Bioseguridad Para Evitar Infecciones Durante La Atención Al Paciente 22 8. Medio Ambiente 25 8.1. Instalaciones 25 8.2. Separación Por Zonas 25 8.3. Quirófanos 25 8.4. Agua 26 9. Desechos Intrahospitalarios 27 9.1. Infectantes 28 9.2. No Infectantes 28 9.3. Tóxicos 28 10. Manejo De Desechos 29 11. Clasificación De Las Áreas Hospitalarias Según El Riesgo 31
  • 3. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 2 INTRODUCCIÓN Ante el alarmante comportamientoepidemiológicode la infecciones intrahospitalarias,esimperioso, que no sólo se conozcan y adopten avances médicos en cuanto a diagnóstico y tratamiento para poder combatirlas. En la misma medida se presenta la necesidad de estructurar programas que promuevan la protección de trabajadores de la salud y pacientes frente al riesgo de adquirir y/o transmitir patógenos intrahospitalarios durante los procesos que se realizan en el desarrollode las etapas de diagnóstico y tratamiento, en un porcentaje bajo pero existente. Es por esto que se requiere promover, la implementación de los sistemas de precaución universal y específicos para líquidos y procedimientos con los que se trabaja en secciones como : Salas de cirugía, unidad de cuidados intensivos, laboratorio clínico, Bancos de Sangre, Odontología, Programas Especiales, Enfermería, consulta externa, Atención por Urgencias y demás áreas especializadas en el Sector Salud.Para el desarrolloe implementaciónde estosmodelospreventivo/asistenciales,se requiere de equiposinterdisciplinariose intersectorialesqueseancapacesde abordarlasmúltiplesfacetas de estospatógenos, enel áreade la Bioseguridad;y que efectúenel desarrollode estosprogramaspor medio de la educación, implementación de normas y dotación de insumos, ya que estas son las mejoresymásoportunasestrategiasparasupropagación.Estoharáque muchosdelosprofesionales de lasaludtrabajende maneracómoda,enlascondicionesdetrabajoadecuadasyconloselementos de seguridad, esenciales para brindar una atención médica oportuna y de la mejor calidad.
  • 4. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 3 BIOSEGURIDAD INTRAHOSPITALARIA 1. BIOSEGURIDAD Es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico. 1.1. BIOSEGURIDAD AHOSPITALARIA La bioseguridad hospitalaria, a través de medidas científicas organizativas, define las condiciones de contención bajo las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición potencial de: personal de laboratorio y/o áreas hospitalarias críticas, personal de áreas no críticas, pacientes y público general, y material de desecho medio ambiente de potenciales agentes infecciosos. 1.2. OBJETIVOS DE LA BIOSEGURIDAD PARA PREVENIR INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS  Limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, uso de guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilización, desinfección y lavado de la ropa.  Controlar los riesgos ambientales de infección.  Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilácticos, nutrición y vacunación.  Limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los procedimientos invasivos y fomento del uso óptimo de antimicrobianos.  Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.  Prevenir la infección de los miembros del personal.  Mejorar las prácticas de atención de pacientes seguidas por el personal y continuar la educación de este último. 1.3. PRINCIPIOS DE LABIOSEGURIDAD 1.3.1.Universalidad:Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el
  • 5. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 4 personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías. 1.3.2.Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias. 1.3.3.Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. 1.4. ELEMENTOS BASICOS DE LABIOSEGURIDAD 1.4.1.Prácticas de trabajo: Unas prácticas normalizadas de trabajo son el elemento más básico y a la vez el más importante para la protección de cualquier tipo de trabajador. Las personas que por motivos de su actividad laboral están en contacto, más o menos directo, con materiales infectados o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada en las técnicas requeridas. 1.4.2.Equipo de seguridad (o barreras primarias): Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso (comopor ejemplo, las cabinas de seguridad) comolos denominados equipos de protección personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc).
  • 6. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 5 1.4.3.Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias): La magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en cuestión y de las manipulaciones que con él se realicen. Vendrá determinada por la evaluación de riesgos. En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este tipo de agentes patógenos sea secundario a su actividad profesional, cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de protección personal, mientras que cuando la manipulación es deliberada entrarán en juego, también, con mucha más importancia, las barreras secundarias. 1.5. NIVELES DE BIOSEGURIDAD BSL Biological safety Levels Agentes Infecciosos Prácticas Equipamiento de seguridad.(Barreras Primarias) Infraestructura. ( Barreras Secundarias) Nivel 1 No causales de enfermedad en adultos sanos Trabajos microbiológicos estándares No se requieren Mesadas con bachas y agua corriente Nivel 2 Asociados con enfermedades en adultos, peligro de infección por: herida percutánea, ingestión, exposición de membranas mucosas BSL-1 más: Acceso limitado, Señalización de peligro biológico, Manual de bioseguridad disponible, decontaminación rutinaria de desechos seleccionados Gabinetes de seguridad Clase I o II para todas las manipulaciones de agentes que puedan causar aerosoles o derrames. Guardapolvos, guantes y mascarillas cuando se requieran BSL-1 más: autoclave dedicada Nivel 3 Exóticos con potencial de transmisión por aerosoles, causales de enfermedades serias o letales BSL-2 más: Acceso controlado, Decontaminación de todos los desechos, Decontaminación de ropa de trabajo, Controles serológicos periódicos BSL-2 para todas las manipulaciones, respiradores autónomos cuando se requieran BSL-2 más: Separación física de pasillos y laboratorios, Puertas de acceso doble con cerradura automática, Aire viciado no recirculado, Flujo de presión negativa en el laboratorio
  • 7. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 6 2. ACCIDENTE DE EXPOSICION ASANGRE O FLUIDOS CORPORALES (AES) Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, excoriación, etc.). La existencia de un a A.E.S. permite definir:  La víctima o personal de salud accidentado  El material causante del accidente  El procedimiento determinante del mismo  La fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante. 2.1. AGENTES INFECCIOSOS TRASMITIDOS POR UN AES  Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.3-0.4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%.  Hepatitis a virus B (hbv), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%.  Hepatitis a virus C (hvc), el riesgo en este caso no está todavía bien precisado citándose cifras de hasta un 10% 3. ESTRATIFICACION DEL RIESGO La posibilidad de contraer una infección nosocomial está determinada por factores referentes al paciente, como el grado de inmunodeficiencia, y las intervenciones que intensifican el riesgo. El nivel de la práctica de atención de los pacientes puede diferir en distintos grupos expuestos a un riesgo distinto de contraer una infección. Convendrá Nivel 4 Exóticos peligrosos con alto riesgo de enfermedad letal, infecciones transmisibles por aire y por vías desconocidas BSL-3 más: Cambio de ropa antes de entrar al recinto, Ducha decontaminante al salir del mismo, todos los materiales decontaminados para salir del ámbito Todos los procedimientos llevados a cabo en gabinetes Clase III, o gabinetes Clase I y II en combinación con traje completo de presión positiva BSL-3 más: Edificio aislado o zona caliente. Sistema de circulación de aire, vacío y decontaminación dedicados.
  • 8. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 7 realizar una evaluación del riesgo para clasificara los pacientes y planear intervenciones de control de las infecciones. 4. REDUCCION DE LATRANSMICION DE UNAPERSONAAOTRA
  • 9. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 8 4.1. DESCONTAMINACION DE LAS MANOS La importancia de las manos en la transmisión de las infecciones nosocomiales está bien demostradaypuede reducirse al mínimoconmedidasapropiadasde higiene.Sinembargo, el cumplimientoconlaprácticade lavadodelasmanosamenudoessubóptima.Esose debe a variasrazones,talescomolafaltade equipoaccesibleapropiado,unaaltarazóntrabajador de salud-paciente,alergiaalos productosempleadosparael lavadode las manos,faltade conocimientosdel personal sobre riesgosyprocedimientos,recomendaciónde unperíodo de lavado demasiado largo y el tiempo requerido. 4.1.1. REQUISITOS OPTIMOS DE LAHIGIENE DE LAS MANOS 4.1.1.1. LAVADO DE MANOS • Agua corriente: un lavabo grande que exija poco mantenimiento, con dispositivos contra salpicaduras y controles sin activación manual. • Productos: jabón o solución antiséptica, según el procedimiento. • Sistemade secadosincontaminación(toallasdesechables, si es posible). 4.1.1.2. DESINFECCION DE LAS MANOS • Desinfectantes específicos de las manos: fricción con gel antiséptico y emoliente, con una base de alcohol, que pueda aplicarse para limpiar las manos físicamente. 4.1.2. PROCEDIMIENTOS Debe habernormasy procedimientosporescritoparael lavadode lasmanos.Antes de lavárselas, es preciso quitarse las joyas. Los procedimientosde higiene sencillos pueden limitarse a las manos y a las muñecas; los procedimientos quirúrgicos incluyen la mano y el antebrazo. Los procedimientos varían según la evaluación de riesgo del paciente 4.1.2.1. CUIDADO ORDINARIO (MINIMO) — Lavado de las manos con jabón no antiséptico. — Desinfección higiénica rápida de las manos (mediante fricción) con una solución de alcohol.
  • 10. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 9 4.1.2.2. LIMPIEZA ANTISEPTICAMODERADA DE LAS MANOS, CUIDADO ASEPTICO DE LOS PACIENTES INFECTADOS — Lavado higiénico de las manos con jabón antiséptico según las instrucciones de los fabricantes (por ejemplo, un minuto). — En sudefecto,desinfecciónhigiénicarápidade lasmanos,comose indicó antes. 4.1.2.3. DESINFECCION QUIRURGICAS — Lavado quirúrgico de las manos y del antebrazo con jabón antiséptico durante suficiente tiempo y con suficiente duración del contacto (3–5 minutos). — En su defecto, desinfección quirúrgica de las manos y del antebrazo: lavado simple de las manos y secado después de dos aplicacionesde desinfectante,luegofricción para secar durante el tiempo de contacto definido en el producto. 4.2. HIGIENE PERSONAL Todo el personal debe mantenerunabuena higiene personal.Debetenerlasuñaslimpiasy cortas y abstenerse de usar uñas falsas. Debe llevar el pelo corto o sujeto con ganchos, y tener la barba y el bigote cortos y limpios. 4.3. ROPAPROTECTORA 4.3.1. ROPADE TRABAJO El personal puede usarnormalmenteun uniformeparticularoropade calle cubierta con una bata blanca. En lugares especiales, como la unidad de atención de quemaduraso de cuidadosintensivos,tantoloshombrescomolas mujeresusanun uniforme conpantalonesyunabata de manga corta. En otras unidades,lasmujeres pueden usar un vestido de manga corta. El uniforme de trabajo debe fabricarse de material fácil de lavar y descontaminar. En lo posible, se debe usar un uniforme limpio todos los días. 4.3.2. ZAPATOS En las unidades asépticas y el quirófano, el personal debe usar zapatos especiales, fáciles de limpiar.
  • 11. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 10 4.3.3. GORRO En las unidades asépticas y el quirófano o durante la realización de ciertos procedimientos invasivos, el personal debe usar gorros o capuchas que cubran totalmente el pelo. 4.4. MASCARILLAS Las mascarillas de lana de algodón, gasa o papel son ineficaces. Las de papel con material sintético para filtración son una barrera eficaz contra los microorganismos. Se usan en varias situaciones; los requisitos al respecto varían según el fin. — Protección de los pacientes: el personal usa mascarillas para trabajar en el quirófano, cuidar a los pacientes con inmunodeficiencia y perforar diversas cavidadesdel cuerpo. Basta con una mascarilla quirúrgica. — Proteccióndel personal:el personal debe usarmascarillasal cuidar a lospacientescon infeccionestransmitidasporel aire orealizarunabroncoscopiaoun examensimilar.Se recomienda una mascarilla de alto rendimiento. — Lospacientesconinfeccionestransmitidasporel aire debenusarmascarillasquirúrgicas cuando estén fuera de su habitación de aislamiento 4.5. GUANTES — Los guantes se usan para los siguientes fines: — Protección de los pacientes: el personal usa guantes estériles para una intervención quirúrgica, el cuidado de pacientes con inmunodeficiencia y procedimientos invasivos de las cavidades del cuerpo. — Se debenusarguantessinesterilizarparael contactocontodoslospacientesenque hay posibilidadde contaminaciónde lasmanoso para el contacto con cualquiermembrana mucosa. — Protección del personal: el personal usa guantes sin esterilizar para cuidar a los pacientes con enfermedades transmisibles por contacto y realizar una broncoscopiao un examen similar. — Hay que lavarse las manos al quitarse o cambiarse los guantes. — No se deben reutilizar los guantes desechables. — El látex y el cloruro de polivinilo son los materiales usados con más frecuencia para la fabricaciónde guantes.Lacalidad,esdecir,laausenciade porosidadode perforaciones
  • 12. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 11 yladuracióndel uso,varíamuchode untipodeguante aotro.Puedeocurrirsensibilidad al látex,yel programade saludocupacionaldebetenernormasparaevaluarytratarese problema. 4.6. PRACTICAS INOCUOAS DE INYECCION Para evitar la transmisión de infecciones de un paciente a otro por medio de inyecciones: Elimine las inyecciones innecesarias. — Use agujas y jeringas estériles. — Use agujas y jeringas desechables, si es posible. — Evite la contaminación de los medicamentos. 5. BIOSEGURIDAD PARA EVITAR LA TRANSMICION POR EL MEDIO AMBIENTE Para reduciral mínimolatransmisiónde microorganismosporel equipoyel medioambiente,es preciso establecer métodos adecuados de limpieza, desinfección y esterilización. En cada establecimientose necesitatenernormasyprocedimientosporescrito,actualizadosaintervalos regulares. 5.1. LIMPIEZA DEL ENTORNO HOSPITALARIO  La limpieza regular es necesaria para asegurarse de que el ambiente del hospital esté visiblemente limpio y sin polvo ni suciedad.  En total, 99% de los microorganismos se encuentran en un ambiente donde hay “suciedad visible” y la finalidad de la limpieza regular es eliminar esa suciedad. Ni el jabón ni los detergentes tienen actividad antimicrobiana y el proceso de limpieza depende fundamentalmente de la acción mecánica.  Debe haber normas que especifiquen la frecuencia de la limpieza y los agentes empleados para las paredes, los pisos, ventanas, camas, cortinas, rejas, instalaciones fijas, muebles, baños y sanitarios y todos los dispositivos médicos reutilizados.  Los métodos deben ser apropiados ante la posibilidad de contaminación y ofrecer el nivel necesario de asepsia. Esto puede lograrse con una clasificación de los distintos locales en una de cuatro zonas hospitalarias — Zona A: lugarsinningúncontactocon lospacientes.Limpiezadomésticanormal (por ejemplo, las oficinas de la administración, la biblioteca). — Zona B: lugarde cuidadode lospacientesnoinfectadosni muyvulnerables,limpiado con un procedimientoque nolevantapolvo.Nose recomiendael barridoenseconi
  • 13. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 12 lalimpiezaconaspiradora.El usode unasoluciónde detergentemejoralacalidadde la limpieza. Es preciso desinfectar cualquier zona con contaminación visible con sangre o humores corporales antes de limpiarla. — Zona C: lugar de cuidadode pacientesinfectados(pabellonesde aislamiento).Debe limpiarse con una solución de detergente/desinfectante, con equipo separado de limpieza para cada habitación. — Zona D: lugar de cuidado de pacientes sumamente vulnerables (aislamiento protector) o zonas protegidas como el quirófano, la sala de partos, la unidad de cuidados intensivos, la unidad de bebés prematuros, el departamento de atención de accidentes y la unidad de hemodiálisis. Debe limpiarse con una solución de detergente/desinfectante y con equipo de limpieza separado. Todas las superficies horizontales de las zonas B, C y D y todas las zonas donde haya sanitarios deben limpiarse a diario. No se recomiendan pruebas bacteriológicas del medio ambiente, excepto en determinadas circunstancias. 5.2. USO DE AGUA CALIENTE E HIRVIENDO El agua caliente es una posibilidad empleada en lugar de la desinfección para limpieza ambiental cuando se trata de determinados objetos. 5.3. DESINFECCION DEL EQUIPO EMPLEADO PARAEL PACIENTE La desinfección retira los microorganismos sin completa esterilización para prevenir su transmisión de un paciente a otro. Los procedimientos de desinfección deben cumplir con los criterios establecidos para la eliminación de microorganismos, tener un efecto detergente, obrar independientemente del número de bacterias existentes, el grado de
  • 14. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 13 dureza del agua o la presencia de jabón y proteínas (que inhiben la acción de algunos desinfectantes). Para ser aceptablesenel ambiente del hospital,tambiéndeben: serfácilesde usar,no ser volátiles, no sernocivospara el equipo,el personal ni lospacientes, estarlibresde olores desagradables, ser eficaces dentro de un período relativamente corto. Es precisoseguirsiemprelasrecomendacionesde losfabricantes.Se lograndistintosgrados de desinfección con diferentes productos o procesos.
  • 15. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 14 5.3.1. DE ALTO NIVEL: (crítico).En este nivel se destruirántodoslosmicroorganismos, con excepción de contaminación excesiva por esporas bacterianas. 5.3.2. DE NIVEL INTERMEDIO:(semicrítico).Eneste nivel se inactivanMycobacterium tuberculosis, las bacterias vegetativas y casi todos los virus y hongos, pero no se eliminan necesariamente las esporas bacterianas. 5.3.3. DE BAJO NIVEL: (nocrítico). Este nivel permiteeliminarcasi todaslasbacteriasy algunosvirusyhongos,peronoesseguroparaeliminarlasbacteriasmásresistentes como M. tuberculosis ni las esporas bacterianas. Estos niveles de desinfección se logranempleandodebidamenteel productoquímicoapropiadoparaalcanzarel nivel de desinfección deseado. 5.4. ESTERILIZACION La esterilización es la destrucción de todos los microorganismos. Desde el punto de vista operativo,se define comounareducciónde la carga microbianaenproporciónde 10-6. La esterilización puede lograrse por medios físicos o químicos. Se necesita esterilizar los dispositivos médicos que penetran en los sitios estériles del cuerpo y todos los líquidos y medicamentos de administración parenteral. 5.4.1. ESTERILIZACION TERMICA — Esterilización húmeda: exposición a vapor saturado con agua a 121 °C por 30 minutosoa 134 °C por 13 minutosenunautoclave:(134°C durante 18 minutos para priones). — Esterilización en seco: exposición a 160 °C por 120 minutos o a 170 °C por 60 minutos;este procesode esterilizaciónseconsideraamenudomenosfiableque el proceso húmedo, particularmente para dispositivos médicos huecos.
  • 16. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 15 5.4.2. ESTERILIZACION QUIMICA — El óxido de etileno y el formaldehído para esterilización se han retirado del mercado paulatinamente en muchos países por razones de seguridad y por preocupación por la emisión de gas con efectos de invernadero. — Se usaampliamenteelácidoperacéticoenlosEstadosUnidosyenalgunosotros países en sistemas automáticos de esterilización. Cuandose trate de equipoque debavolveraesterilizarse,laesterilizacióndebeirprecedida de limpiezapararetirarla suciedadvisible. El objetodebe envolverse paraesterilización.Se debe asignar el calificativo de estéril solamente a un objeto esterilizado envuelto. Los materiales de empaque incluyen los siguientes: — Papel,que evitalacontaminaciónsi estáintacto,mantiene la esterilidadporunperíodo prolongado, puede servir de campo estéril. — Ciertos plásticos; solamente polietileno y polipropileno son apropiados para esterilización con óxido de etileno; — Textiles desechables no tejidos; — Es posible usarcontenedoressolamentesi se empleanparaguardar material destinado a un soloprocedimientoterapéuticoparaunsolopaciente;debensuministrarse conun filtro y una válvula que exigen vigilancia regular. Los sistemasde empaquede artículosestérilesdebenceñirsealalegislacióny al reglamento vigente encadalocalidad.Sinembargo,debenproporcionarunselloadecuadoquegarantice su integridad y un mecanismo a prueba de manipulación indebida, una barrera adecuada para laspartículas, ademásresistirlascondicionesfísicasdel procesode esterilización, tener un bajo contenido de pelusa, emplearse de acuerdo con las instrucciones impresas de los fabricantes, tener fecha de vencimiento.
  • 17. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 16 6. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA PREVENIR INFECCIONES INTRAHOPITALARIAS COMUNES 6.1. INFECCIONES URINARIAS Las infecciones urinarias son las infecciones nosocomiales más frecuentes; 80% son causadasporunasondauretral permanente. Entre lasintervencioneseficacesparaprevenir una infección urinaria nosocomial cabe citar las siguientes: — Evitar la cateterización uretral, a menos que haya una indicación apremiante. — Limitar la duración del drenaje, si la cateterización es necesaria.
  • 18. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 17 — Mantener una práctica aséptica apropiada durante la introducción de una sonda urinariayotros procedimientosurológicosinvasivos(porejemplo,cistoscopia,prueba urodinámica, cistografía). — Proceder al lavado higiénico de las manos o friccionarlas antes y después de la inserción de la sonda o de la manipulación de la bolsa de drenaje . — Usar guantes estériles para la inserción, limpiar la región perineal con una solución antiséptica antes de la inserción. — Realizarunainserciónuretral sintraumatismo,empleando un lubricante apropiado. — Mantener un sistema de drenaje cerrado. Otras prácticas recomendadas, pero sin eficacia comprobada para reducir la infección, comprenden: — Mantener una higiene apropiada de la región perineal de los pacientes con sonda. — Capacitar debidamente al personal en la inserción y el cuidado de sondas. — Evitar cualquier obstrucción del drenaje de la vejiga a la bolsa recolectora colocando estaúltimadebajodel nivel delavejiga.Porlogeneral,se debeusarlasondade menor diámetro. Abstenerse de insertar una sonda permanente, si es posible.
  • 19. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 18 6.2. INFECCIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS Losfactoresque influyenenlafrecuenciade infecciónde unaheridaquirúrgicacomprenden los siguientes: — La técnica quirúrgica. — El gradode contaminaciónendógenade laheridadurante laintervención(porejemplo, limpia, limpia contaminada). — La duración de la operación. — El estado subyacente del paciente. — El ambiente del quirófano. — Los microorganismos transmitidos por el equipo del quirófano. Un programa sistemáticode prevenciónde lasinfeccionesde heridasquirúrgicas incluyela práctica de la técnica quirúrgica óptima, un medio limpio en el quirófano con entrada restricta del personal, ropa apropiada, equipo estéril, preparación adecuada del paciente antes de la operación, uso apropiado de profilaxis preoperatoria con antimicrobianos y un programa de vigilancia de las heridas quirúrgicas. Las tasas de incidencia de infección de heridasquirúrgicasdisminuyenconunsistemanormalizadode vigilanciade lasinfecciones, con notificación de dichas tasas a cada cirujano. 6.2.1. AMBIENTE DEL QUIROFANO Se debe reduciral mínimoel númerodebacteriastransmitidasporel aireymantener limpias las superficies. El siguiente es el programa recomendado de limpieza y desinfección del quirófano: — Todas las mañanas antes de cualquier intervención: limpieza de todas las superficies horizontales. — Entre un procedimiento y otro: limpieza y desinfección de las superficies horizontales y de todos los artículos de uso quirúrgico (por ejemplo, mesas, baldes, etc.). — Al final del día de trabajo: limpiezacompletadel quirófanoconundesinfectante recomendado. — Una vezporsemana:limpiezacompletadelazonadel quirófano,inclusode todos losanexos,comocuartos de vestir,salasde procedimientostécnicosy armarios.
  • 20. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 19 Todos los artículos empleados dentro de un campo estéril deben ser estériles. Se debencolocarlienzosesté- rilessobre el paciente ysobre cualquierequipoincluido en el campo estéril; estos lienzos deben manipularse con la mínima frecuencia posible 6.2.2. PERSONAL DEL QUIROFANO 6.2.2.1. LAVADO DE MANO Todas las personas que participen en el procedimiento operatorio deben proceder a la desinfección de las manos para intervenciones quirúrgicas. 6.2.2.2. ROPAAPROPIADA PARA EL QUIROFANO El personal quirúrgico debe usar guantes estériles. La incidencia notificada de perforaciones de los guantes oscila entre 11,5% y 53% de los procedimientos y,porlotanto,se aconsejausarsimultáneamentedospares de guantes para procedimientos con un alto riesgode perforación,como la artroplastiatotal.Tambiénse recomiendael usosimultáneode dosparesde guantes cuando se intervenga a pacientes con infección comprobada por agentes patógenos transmitidos por la sangre, como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B o hepatitis C. El cirujano debe cambiarse los guantes de inmediato después de cualquier perforación accidental. Todas las personas que entren al quirófano deben llevar ropa quirúrgica, cuyo uso se limita únicamente a la zona quirúrgica del establecimiento. El diseño y la composición de la ropa quirúrgica deben reducir al mínimo la dispersión de bacterias al medio ambiente. Toda la cabeza y el vellofacial,inclusolaspatillas,yel cuellodebenestarcubiertos. Todo el personal que entre al quirófanodebe quitarse lasjoyas;no se debe llevar esmalte de uñas ni uñas artificiales. Cualquier persona que entre al quirófano debe tener completamente cubiertas la boca y la nariz con una mascarilla quirúrgica. Todas las personas que participen directamente en la operación deben usar batas quirúrgicas estériles. Se deben usar batas o delantales impermeables para procedimientos con alto riesgo de contaminación por sangre.
  • 21. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 20 6.2.2.3. ACTIVIDAD EN EL QUIROFANO Es necesario reducir al mínimo el número de personas que entran al quirófano durante la operación y Se debe evitar el movimiento o la conversación innecesarios. 6.2.3. PREPARACION DEL PACIENTE ANTES DE UNAINTERVENCION En caso de procedimientosprogramados,esprecisodiagnosticarcualquierinfección existente y tratarla antes de la intervención.Conviene reducir al mínimo la estadía preoperatoria. Todo paciente malnutrido debe recibir una mejor nutrición antesde la intervención programada. Por lo general, la víspera de la intervención se debe bañar al paciente o hacerle tomar una ducha con un jabón antimicrobiano. Si se necesita retirar el vello, se debe cortar o depilar en lugar de afeitarlo. El sitiode la operación debe lavarse con agua y jabón, después de lo cual se aplicará una preparación antimicrobiana de uso preoperatorio a la piel, desde el centro hasta la periferia. Cuandose trate de ciertos procedimientos, es preciso realizar vigilancia prospectiva de las heridas quirúrgicas. Las tasas de incidencia de infección deben estratificarse según el grado de contaminación bacteriana endógena durante la intervención: limpia, limpia-contaminada o sucia. 6.3. INFECCIONES REPIRATORIAS INTRAHOSPITALARIAS Las infecciones respiratorias nosocomiales ocurren en diferentes grupos de pacientes. En algunos casos, el medio hospitalario puede desempeñar una función importante. Las recomendaciones para prevenir esas infecciones comprenden las siguientes: 6.3.1. NEUMONIARELACIONADA CON USO DE RESPIRADOR EN UCI — Mantener la desinfección apropiada y el cuidado durante el uso de los tubos, respiradores y humedece-dores para limitar la contaminación. — Abstenerse de hacer cambios regulares de los tubos del respirador. — Evitar la administración de antiácidos y antihistamínicos. — Mantener una succión estéril de la tráquea. — El personal de enfermería debe mantener la cabeza erguida.
  • 22. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 21 6.3.2. UNIDADES MEDICAS — Limitar la administración de medicamentos que alteran el conocimiento (sedante, narcótico). — Colocar a los pacientes comatosos en una posición que limite la posibilidad de aspiración. — Evitar laadministraciónde alimentosporvía oral a lospacientesconanomalías de deglución. — Evitar la exposiciónde pacientes neutropénicos o sometidos a transplantes a esporas de hongos durante obras de construcción o de renovación. 6.3.3. UNIDADES QUIRURGICAS — Todos los dispositivos para procedimientos invasivos empleados durante la anestesia deben ser estériles. — Los anestesistas deben usar guantes y mascarilla cuando realicen procedimientosinvasivosenlatráqueao apliquenanestesiavenosaoepidural. Los filtros desechables (para uso individual) para intubación endotraqueal evitan efectivamente la transmisión de microorganismos en pacientes conectados a respiradores. — La fisioterapiapreoperatoriaevitalaneumoníapostoperatoriaenpacientescon enfermedad respiratoria crónica. 6.3.4. PACIENTES SOMETIDOS ATRAQUEOSTOMIA — Succión estéril con una frecuencia apropiada. — Limpieza y desinfección apropiada de los respiradores y otros dispositivos. — Fisioterapia para ayudar al drenaje de las secreciones. 6.4. INFECCIONES POR CATETERES INTRAVASCULARES Pueden ocurrir infecciones locales y sistémicas. Son más comunes en las unidades de cuidados intensivos. Las principales prácticas que deben seguirse con todos los catéteres vasculares comprenden las siguientes: — Evitar la cateterización, a menos que haya una indicación médica. • — Mantener un alto nivel de asepsia para la inserción y el cuidado del catéter. — Limitar al mínimo posible el período de uso de catéteres.
  • 23. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 22 — Preparar los líquidos en forma aséptica e inmediatamente antes del uso. — Capacitar al personal en la inserción y el cuidado del catéter. 7. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA EVITAR INFECCIONES DURANTE LA ATENCION AL PACIENTE Ciertospacientespuedenexigirprecaucionesespecíficaspara limitarlatransmisiónde posibles microorganismos infecciosos a otros pacientes. Las precauciones recomendadas para aislamiento dependen de la vía de transmisión. 7.1. PRECAUCIONES NORMALES Precauciones normales para todos los pacientes — Lávese lasmanossindemoradespuésde cualquiercontactoconmaterial infeccioso. — Siga la técnica de no tocar, siempre que sea posible. — Use guantescuandoentre encontactoconsangre,humorescorporales,secreciones, excreciones, membranas mucosas y artículos contaminados. — Lávese las manos inmediatamente después de quitarse los guantes. — Todos los objetos cortantes y punzantes se deben manejar con sumo cuidado. — Limpie sin demora los derrames de material infeccioso. — Deseche,odesinfecte oesterilice despuésde cadauso, el equipoempleadoparael cuidado de los pacientes, los suministros y la ropa de cama contaminados con material infeccioso. — Use un sistema apropiado de manipulación de desechos. — Si no haylavadoraparala ropade cama contaminadaconmaterial infeccioso,puede hervirse. Lasprecaucionesde rutinadebentenerse enel cuidadodetodoslospacientes.Comprenden limitacióndelcontactode lostrabajadoresde saludcontodaslassecrecionesyloshumores biológicos, las lesiones de la piel, las membranas mucosas o la sangre y otros humores corporales. Los trabajadores de salud deben usar guantes para cada contacto que pueda ocasionar contaminación, y batas, mascarilla y protección para los ojos cuando se prevea que habrácontaminaciónde laropao lacara. Es precisoconsiderarlosiguiente respectode la ropa protectora:
  • 24. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 23 — Bata: debe ser de material lavable, abotonada o sujeta atrás y cubierta, si es necesario, con un delantal de plástico. — Guantes: se consiguen con facilidad guantes de plástico de bajo costo y, por lo general, son suficientes. — Mascarilla:se puedenusarmascarillasquirúrgicasde telaode papel paraprotegerse de las salpicaduras. 7.2. OTRAS PRECAUCIONES 7.2.1. Precauciones para evitar la transmisión de gotitas por el aire (causantes de tuberculosis, varicela, sarampión) Se necesita lo siguiente: — Habitación individual con ventilación adecuada, que tenga, siempre que sea posible,unapuertacerrada, por lo menosseisciclos de recambiode aire por hora y un tubo de escape al exterior lejos de los conductos de entrada. — Uso de mascarillas de alto rendimiento por los trabajadores de salud que se encuentren en la habitación del paciente. — Mantenimiento del paciente en su habitación. 7.2.2. Precauciones para evitar la transmisión de gotitas (causantes de meningitis bacteriana, difteria, virus sincitial respiratorio) — Habitación individual para el paciente, si se necesita. — Mascarilla para los trabajadores de salud. — Circulación restringida para el paciente; el paciente usa una mascarilla quirúrgica si sale de la habitación. 7.2.3. Precauciones sobre el contacto Es necesario tomar estas precauciones cuando haya pacientes con infecciones entéricasydiarreaque nopuedancontrolarse olesionesde lapielque nose puedan contenerse. — Habitación individual para el paciente, si se consigue; formación de cohortes con esos pacientes, si es posible.
  • 25. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 24 — El personal debe usarguantesal entraralahabitaciónybataparacontactocon el paciente o contacto con superficies o material contaminados. — Es precisolavarse lasmanos antesy despuésdel contactocon el paciente yal salir de la habitación. — Hay que restringir el movimiento de los pacientes fuera de la habitación. — Se debe realizar una limpieza, desinfección y esterilización apropiadas del medio ambiente y del equipo. 7.3. MICROORGANISMOS RESISTENTES ALOS ANTIMICROBIANOS La mayorfrecuenciade microorganismosresistentesalosantimicrobianos(porejemplo,S. aureus resistente a la meticilina) (9,10) o de enterococos resistentes a la vancomicina (11,12) esmotivode profundapreocupaciónparalacomunidadmédica.Lapropagaciónde cepaspolifarmacorresistentesde S.aureusyde enterococosresistentesalavancomicinase produce cuando los trabajadores de salud se convierten en portadores transitorios al llevarlosenlasmanos.Se necesitatomarlassiguientesprecaucionesparala prevenciónde la propagación de S. aureus resistente a la meticilina: — Reducir al mínimo el traslado de personal y de pacientes dentro de un pabellón. — Detectar los casos sin demora, especialmente si son remitidos de otro hospital; se puede considerar el examen sistemático de los pacientes de alto riesgo. — Aislar a los pacientes infectados o colonizados en una sola habitación o en unidad de aislamientooformarcohortes con esos pacientes en un pabellón más grande. — Reforzarlas disposicionessobre lavadode lasmanos que debe cumplirel personal después del contacto con pacientes infectados o colonizados; considerar la posibilidad de usar un agente antiséptico para el lavado de las manos. — Usar guantes para manejar materiales contaminados por S. aureus resistente a la meticilina o a pacientes infectados o colonizados. — Usar bata o delantal al manejar materiales contaminadoso pacientes infectados o colonizados. — Considerar la posibilidad de tratar a los portadores nasales con mupirocina. — Considerar el lavado o el baño diario de los portadores o los pacientes infectados con un detergente antiséptico. — Manejar y evacuar cuidadosamente los dispositivos médicos, la ropa de capa, los desechos, etc.
  • 26. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 25 — Establecerpautasenque se especifiquecuándose debendescontinuarlasmedidas de aislamiento. 8. MEDIO AMBIENTE 8.1. INSTALACIONES Los servicios de salud, incluso los servicios de los hospitales públicos y privados, deben ceñirse a ciertas normas de calidad (series ISO 9000 e ISO 14000). Se reconoce que las instalaciones antiguasy las existentes enlos países en desarrollo quizá no puedan cumplir con esas normas. Sin embargo, los principiosen que se basan esas normas debentenerse presentesparaefectosde planificaciónlocal y,donde seaposible,se debentratarde hacer renovaciones para su cumplimiento. 8.2. SEPARACION POR ZONAS Conviene estratificar las zonas de atención de pacientes según el riesgo de contraer infecciones que presenta esa población. En algunas unidades, incluso las de oncología, neonatología, cuidados intensivos y unidades de transplante, quizá convenga tener un sistema de ventilación especial. Se pueden considerar cuatro grados de riesgo: A – Zonas de poco riesgo: por ejemplo, secciones administrativas. B – Zonas de riesgomoderado:por ejemplo,unidadesregularesde atenciónde pacientes. C – Zonas de alto riesgo:por ejemplo,unidadesde aislamientoyde cuidadosintensivos.D – Zonas de muy alto riesgo: por ejemplo, el quirófano. Los pacientes infectados deben separarse de quienes presenten inmunodeficiencia. Asimismo, en una unidad de esterilización central o en la cocina de un hospital, las zonas contaminadas no deben comprometer la seguridad de las demás. 8.3. QUIROFANOS Los quirófanos modernosque cumplen con las normas vigentes sobre la calidad del aire estánprácticamente libresde partículasde másde 0,5µm(inclusobacterias) cuandonohay nadie adentro. La actividad del personal del quirófano es el principal foco de bacterias transmitidasporel aire,que se originansobretodoenlapielde laspersonasque loocupan. El número de bacterias transmitidas por el aire depende de ocho factores (cuadro 1). Los
  • 27. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 26 quirófanos convencionales se ventilan con 20 a 25 ciclos de recambio de aire por hora, purificado con un filtro de alto rendimiento, que entra en una corriente vertical. Los sistemas de ventilación con filtros de partículas, de alto rendimiento (HEPA), eliminan bacteriasde un tamaño mayor de 0,5 a 5 µm de diámetroy se usan para obteneraire libre de bacteriasenun entornosituadomásadelante.El quirófanosuele tenerpresiónpositiva en relación con los corredores circundantes para reducir al mínimo la entrada de aire al recinto. 8.4. AGUA Las características físicas,químicasy bacteriológicasdel aguaempleadaenlasinstituciones de atención de salud deben ceñirse al reglamento local. La institución se encarga de la calidaddel aguauna vezque entre ala edificación.El aguatomadade una redpúblicadebe tratarse a menudopara ciertasformasde uso médico(tratamientofísicooquímico).Porlo común, los criterios de pureza del agua potable no son adecuados para el agua de uso médico.
  • 28. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 27 9. DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS El objetivoprincipal de unmanejoadecuadode losdesechos,esreducirtantocomosea posible losriesgosque para la saludde la poblaciónhospitalaria,lacomunidadyel medioambiente,se derivandel inadecuadomanejode los diferentestiposde desechosque generalasinstituciones de salud, en especial de aquellos desechos que por su carácter infeccioso o sus propiedades químicas o físicas presentan un alto grado de peligrosidad. 9.1. DESECHOS CON RIESGO BIOLOGICO Se caracterizan por albergar microorganismos patógenos o sustancias tóxicas, las cuales inciden en el proceso salud-enfermedad al entrar en contacto con ellos, tanto en las personas, animales y medio ambiente. Según el riesgo biológico los desechos son de tres clases : Infectantes, No Infectantes y tóxicos. 9.1.1. INFECTANTES Sonaquellosque sirvencomofuente de infecciónparavectoresactivosopasivos,los cuales transportan agentes infecciosos ocasionando enfermedad a sujetos susceptibles enel momentode entrar encontacto con ellos.Estosdesechosvanen
  • 29. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 28 bolsa roja según signo internacional de riesgo biológico y su destino final es la inactivación del germen por métodos fisicoquímicos y/o incineración. Los desechos infectantesde acuerdo asuscaracterísticasfísicasse clasificanendesechossólidosy líquidos. — DesechosSólidos:requierende manejosespecíficosparaevitarpropagación de infecciones, proliferación de insectos y roedores, malos olores y contaminaciónambiental.Estoconllevaaincrementarprecaucionesdurante su clasificación,recolección,circulaciónyalmacenamientointerno,evitando al máximo su manipulación. Conductas Básicas en Bioseguridad: Manejo Integral.Algunosde losdesechossólidoscontaminadosconsangre,sémeno secreciones vaginales tales como gasas, algodón, elementos corto- punzantes, jeringas, residuos anatomopatológicos y en general materiales absorbentes contaminados, deben considerarse como Contaminados. Este material deberá colocarse en bolsas de color rojo impermeables, impregnado en cloro a una dilución 1:10 y posteriormente incinerarse o inactivarse por medios físicos (esterilización). Este material ya esterilizado puede ser desechado en la basura común sin ningún riesgo para persona alguna. — Desechos líquidos : Los desechos líquidos con presencia de contaminantes biológicos como sangre entera, excreciones y secreciones (orina, líquido amniótico y secreciones respiratorias) deberán depositarse con cuidado en un sumidero o lavabo, conectado directamente con un sistema de alcantarillado que tenga el tratamiento adecuado. Si el sistema no cuenta con el tratamientopara desinfectarloslíquidospotencialmente infectantes, se deberá agregar algún desinfectante como hipoclorito de sodio a la secreción antes de tirarla en el sumidero o lavabo. 9.1.2. NO INFECTANTES Son los residuos o desechos que no tienen capacidad de causar enfermedad, y se clasifican según su destino final. Como por ejemplo, papelería, material de construcción, elementos usados en el mantenimiento del hospital, etc.
  • 30. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 29 9.1.3. TOXICOS Son aquellos desechos que por sus propiedades fisicoquímicas, pueden producir daños en la salud de las personas, animales o en el medio ambiente; por ejemplo, elementos radioactivos, sustancias químicas, pilas, etc 10. MANEJO DE DESECHOS Es importante indicar que el manejo de los desechos Para lograr un eficiente manejo de los residuos hospitalarios es necesario dictar normas generales en un plan de contingencia y entrenamiento para el personal de losdiferentesniveles,y lograr una buena disposición de los mismos, este plan contempla la siguiente estructura: 10.1.RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO Los residuos con características de contaminación patógena deben evacuarse inmediatamente en canecas o carros transportadores solo para este uso. Se debe diseñar una rutaque no pase poráreas asépticas.Laevacuaciónde desechosse realizateniendoen cuenta: su naturaleza,capacidadde aerar el proceso saludenfermedadde losindividuosy de contaminar el medio ambiente. El personal encargado de esta labor debe tener el entrenamiento adecuado, y contar con el equipo de protección personal (EPP), guantes, botas, overol, mascarilla y gafas. ADOPCIÓN CÓDIGO DE COLORES 10.2.TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento de los desechos es cambiar su naturaleza biológica, física o química, así como reducir o eliminar su potencial causante de enfermedad, generandoun nuevoresiduolibre de patógenos.Lasprincipalestécnicasde tratamientode desechosson las siguientes:
  • 31. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 30 — Esterilización : Se consigue en el hospital mediante procesos físicos o químicos, como el vapor a presión, el calor seco, el gas de óxido de etileno y los productos químicoslíquidoscomoel glutaraldehído.Se logralatotal eliminaciónodestrucción de todas las formas de vida microbianas.Una vez se ha asegurado la esterilización de los residuos, éstos pueden ser dispuestos como residuos convencionales para incineración o en un relleno sanitario en el caso de ser desechos urbanos. — Desnaturalización. Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de sodio a 5000 ppm por 30 minutos para eliminar microorganismos patógenos. Se aplica para desnaturalizar residuos sólidos patógenos, biológicos, residuos provenientes de la preparación de alimentos, fluídos corporales, elementos cortopunzantes y otros, lograndoeliminarel peligroque representanestosdesechosque se entreganpara recolección y disposición final. — Trituración. Este sistema convierte productos médicos, hospitalarios, farmaceúticos,cortopunzantesydesperdiciosenpedazosirreconocibles,mediante un mecanismo de cuchillas que cortan los materiales de desperdicio al tamaño deseado, luego los filtra a través de una malla de acero, esto asegura una destrucciónenpartículasconsistentesde tamañoseguro.El desperdiciocae dentro de un contenedor especial adjunto, quedando listo para ser llevado a su destino final atravésde lasempresasdeaseo.Loselementosquese sometenaeste proceso de trituraciónson:agujas,jeringas,hojasde bisturí,desperdiciosde laboratoriotipo láser, tubos, cajas de petri, elementos de plásticos y vidrio, además placas de Rx, suturas, guantes, apósitos, gasas, sobras de alimentos de pacientes, etc. previa descontaminación con hipoclorito de sodio. — Incineración.Consiste enreducirlos desechosacenizasinodoras,nocombustibles, homogéneas, de mejor aspecto y sin valor para la propagación de roedores e insectos. Se utiliza principalmente para residuos patógenos provenientes de pacientes infectados o aquellos que presenten características para una buena combustiónsegúnlaclasificaciónde laN.F.P.A.(NationalFire ProtectionAgency).El incinerador debe estar provisto de filtro para micropartículas a fin de evitar contaminación del medio ambiente.
  • 32. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 31 11. CLASIFICACION DE LAS AREAS HOSPITALARIAS SEGÚN EL RIESGO 11.1.AREAS DE ALTO RIESGO O CRITICAS Contactodirectoy permanente consangre uotrosfluidoscorporalesaloscualesse aplican las normas de precaución universal.  Aéreas de cirugía.  Hospitalización en general.  Unidades de cuidados intensivos y recién nacidos.  Unidades de quemados.  Salas de parto y Ginecobstetricia.  Unidades Sépticas.  Unidades de diálisis.  Urología.  Servicios de urgencias.  Rayos X de Urgencias.  Laboratorio Clínico.  Banco de Sangre.  Odontología.  Patología.  Lavandería.  Depósitos de desechos finales. 11.2. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS Actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar el procedimiento, la aplicación de las normas de bioseguridad.  Áreas de consulta externa.  Áreas de consulta especializada.  Esterilización. Fisioterapia.  Rayos X de hospitalización.  Áreas de preparación de soluciones enterales y parenterales.  Servicios de alimentación.  Servicios de mantenimiento.  Servicios de limpieza y aseo.
  • 33. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 32 11.3. AREAS DE BAJO RIESGO O NO CRITICAS Actividades que no implican por sí mismas exposición a sangre.  Áreas administrativas.  Pasillos.  Salas de Espera.  Farmacia.  Oficina de nutrición.
  • 34. FARMACIAYBIOQUIMICA V-2017 BIOSEGURIDAD 33 BIBLIOGRAFIA  NORMAS DE BIOSEGURIDAD DEL MINISTERIO DE SALUD DE URUGUAY. 1997  MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN LA PRÁCTICA ODONTOESTOMATOLOGICA Centro Panamericanode IngenieriaSanitariayCienciasdel AmbienteDr.EduardoChauca Edwards. 1999  MANUAL DE BIOSEGURIDAD – CA.DI.ME Dra. María Amalia Bartellini, Dr. Ruben Cano 2da Edición 1997  LABORATORY BIOSAFETY MANUAL The World Health Organization (WHO). 1993  Guía técnica de procedimientos de limpieza y desinfección de ambientes en los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. RMN° 372-2011/MINSA.  Reglamento sobre Vigilancia y Control de Alimentos y Bebidas, elaboradas y expendidas dentrodel InstitutoNacionalde Saluddel Niño.ResoluciónDirectoralNº 149-DG-INSN-2008.