1. 11. ¿Qué son los Cuidados Centrados en el Desarrollo? ¿Cuáles llevarías a cabo con Jaime?
Entendemos los cuidados centrados en el desarrollo como un modelo de atención destinados al
neonato a pretérmino que favorece su evolución continua en un ambiente hostil en el cual aún no está
plenamente capacitado para sobrevivir y que, además, le genera estrés al estar constantemente
manipulado.
Estos cuidados comprenden intervenciones:
• Dirigidas a adecuar lo más favorablemente posible el ambiente al bebé (luces, ruidos, postura,
manipulación, dolor, lactancia materna, etc.).
• Facilitar el rol de cuidador a la familia.
• Están basadas en la premisa de que el niño y su familia son una unidad y el centro de atención.
Las acciones en sí mismas quedan en un segundo plano con tal de adaptarse a esta unidad y no
al contrario.
• Proporcionar toda terapia que impulse métodos de prevención de daños cerebrales ante
estímulos inapropiados y dolorosos.
• Minimizar el gasto energético y el estrés.
• Proveer experiencias que ayuden al recién nacido a desarrollarse normalmente en las 5 áreas
(subsistemas) básicas de su desarrollo motor, mental y social.
Aplicado en el caso de Jaime:
• Luz ambiental: Si fuera posible luz natural, en caso contrario, utilizar una luz suave y graduar
una transición artificial para imitar los ciclos de luz-oscuridad. Utilizar cobertores para las
incubadoras, luces individuales para procedimientos, evitar tapar los ojos de los niños más allá
de los necesario.
• Ruido: El ruido excesivo, fuerte o agudo puede dañar las delicadas estructuras auditivas y
producir una pérdida neurosensorial. Además afecta a los biorritmos. Se recomienda disminuir
el tono de voz, el volumen de las alarmar, excluir dispositivos no necesarios (telefono, radios,
impresoras), no golpear la superficie de las incubadoras. Medir y documentar el ruido
ambiental.
• Dolor y medidas de confort: Además de que contribuye a su morbilidad y mortalidad, es un
derecho básico de todos los pacientes la ausencia de dolor. Por ello, es importante realizar una
buena valoración y registro. Utilizar métodos no farmacológicos como la administración oral
de sacarosa como analgésico, la succión (pecho o chupete), utilización de nidos o barreras de
contención para el cuidado de la postura.
• Manipulación: el protocolo de manipulación mínima se refiere a establecer unas horas
determinadas para la manipulación, agrupar procedimientos y exploraciones no urgentes y
coordinarlos entre todos los profesionales.
• Cuidado postural: el recién nacido prematuro posee escaso tono muscular que le incapacits
para vencer la acción de la gravedad. Una postura de sobre extensión puede producir
deformidades posturales que afectan al desarrollo psicomotor. Por esto, debe recorgerse en

2. flexión, estimular la flexión activa del tronco y extremidades. Se puede llevar a cabo con
nidos o manos artificiales que proporcionan límites, posibilitan la autoregulación y capacidad
para tranquilizarse. Favorecer la alineación corporal.
• Participación de los padres: Se está implantando un nuevo modelo donde no hay horarios de
visita si no que los padres pueden acudir a la unidad siempre que quieran, de esta forma se les
implica en el cuidado de sus hijos. Algunas propuestas son ofrecer asistencia prenatal a los
padres en gestaciones de riesgo, acompañamiento durante el proceso con una persona de
referencia, favorecer la aproximación a sus hijos e integrarlos en los cuidados (método
canguro, masajes, etc) siempre que los padres quieran y los bebés estén estables. Detectar y
atender situaciones socio familiares de riesgo. el contacto piel con piel mejora en el bebé: el
ritmo cardíaco, la temperatura, la glucosa sanguínea, el sistema inmunitario, el sueño, la
ganancia de peso y la maduración cerebral.
12. Realiza el cálculo (en ml) de todas las medicaciones que has tenido que administrar a Jaime.
Las dosis de las botellas son las siguientes:
1 botella de Fentanilo = 150 microgramos = 3 ml.
3mL ---------- 150 mcg
x? ---------- 2mcg x = 0,04 mL
Para conseguir concentraciones 1:1, a 1 mL Fentanilo se le añade 9 de suero fisiológico. De tal
manera:
50 mcg ---------- 10 mL
2 mcg ----------- x? x = 0,4 mL
1 ampolla de Ampicilina = 250 miligramos = 2mL
Pauta médica: Ampicilina 88mg/h
250 mg ---------- 2 mL
88 mg ---------- x? x = 0,7 mL
0,7 x 2 = 1,4mL (Lo duplicamos para facilitarla administración)
Nota: Los medicamentos en neonatos o pediatría normalmente se disuelven en 1 o 2mL x Kg de peso.
1,4mL de Ampicilina + 1,6mL de SF = 3mL
Nosotros, sin embargo, no podemos administrarle los 3mL, sino la mitad, porque en los 3mL tendría el
doble de medicación. Por lo tanto, purgamos la jeringa hasta que queden 1,5mL en ella y 1,2mL en la
alargadera (el 1,2mL proviene de lo que mide la alargadera).
1 ampolla de Gentamicina = 40 mg = 2mL
Pauta médica: Gentamicina 8,8mg c/8h
40 mg ---------- 2 mL
8’8 mg ---------- x? x = 0,44 mL/8h
0,44 ml x 2 = 0,88 ml + 2,12 ml SF = 3 ml

3. Al igual que en en caso de la ampiciclina, se administrarán 1,5 ml donde hay la mitad del
medicamento en mg, y contaremos que se quedan 1,2 ml en el sistema, desecharemos 0,3 después de
purgar el sistema y así nos quedará en la jeringa el resto de medicación que será administrada al
paciente , mediante bomba programada.
Sueroterapia: SG 10% 120mL + GluCa 3,5mL a pasar en 24h. Calcula mL/h. SF a 14mL/kg.
Primera parte:
120mL+3,5mL = 123,5mL 123,5mL/24h = 5,14mL/h
La bomba tiene que ir siempre ha este velocidad aunque sea una bolsa de suero de mayor tamaño
porque es ésta la velocidad prescrita por el médico.
Hay que hacer el cálculo de GluCa para la bolsa de STP de 250mL que es la que, normalmente, se
tiene en el hospital.
120 mL SG ---------- 3,5 mL GluCa
250 ml SG ---------- x? x = 7,29 mL de GluCa
Segunda Parte:
SF 14mL/kg
1750gr x (1kg/1000gr) = 1,75kg
1,75kgx14= 24,5mL de SF
Velocidad: 2 opciones: dividir entre 0,5 o multiplicar x2 = 49mL/h
13.En qué cuidados de Jaime pueden participar sus padres? Razona tu respuesta.
La participación de los padres en el cuidado de sus hijos es uno de los ejes básicos en neonatología.
Pocos aspectos de la medicina neonatal son tan importantes, y a menudo tan ignorados, como la
atención e intervención de la familia de un niño críticamente enfermo o un gran inmaduro.
Los padres son el pilar fundamental en el desarrollo del bebé, especialmente durante los primeros años
de vida, y su implicación precoz en el cuidado del mejora su pronóstico. Las interacciones con los
padres le dan al bebé confianza y seguridad y le permiten desarrollar lazos emocionales saludables que
son importantes para el proceso del apego.
En el caso que nos ocupa, los padres de Jaime pueden participar en todos los cuidados de su hijo, así
como entrar y estar con él siempre que quieran. De hecho es lo que pretendemos, que el vínculo entre
los padres y el bebé sea favorable desde el primer momento ya que, de este modo, disminuimos
notablemente tanto el estrés y la ansiedad de la familia al hacerlos sentirse útiles en los cuidados de su
hijo prematuro y el del bebé al sentirse protegido, ambos objetivos primordiales en los cuidados
centrados en el desarrollo.
También pueden encargarse de la alimentación de su hijo siempre y cuando la situación lo permita,
incluso cuando lleve una sonda nasogástrica y la leche de fórmula o materna caiga por gravedad. Es
decir, no nos estamos refiriendo al manejo de la sonda y colocación del alimento, sino que, durante el
momento de la ingesta, el padre o madre puede tener a su hijo en brazos.
En lo referente al tipo de lactancia, una manera de participación activa por parte de la familia en la
alimentación de su hijo es y su extracción de esta en el lactario. Nosotros, como profesionales,
deberemos brindar todas las indicaciones y dudas al respecto, haciendo una buena promoción de ésta,
indicando sus beneficios para el bebé (es un medio de transmisión de anticuerpos entre la madre y el
bebé que mejoran su estado inmunológico), qué inconvenientes puede presentar para la madre… y
siempre respetando la decisión final que tome la familia.
Otro tipo de colaboración que podemos promover es el contacto piel con piel entre padre o madre e
hijo, más conocido como el método canguro. Este método consiste en poner al niño desnudo salvo por

4. el pañal, sobre el pecho de uno de sus padres (indistintamente) siempre que sea adecuado (cuando el
niño esté estable) y tan continuamente como sea posible. Esto ayuda a mantener la temperatura
corporal, mejorar tanto el vínculo afectivo como la posición postural y desarrollo psicomotor y,
sobretodo, a calmar el estrés y la ansiedad en ambas partes.
También pueden colaborar en la mejora del funcionamiento digestivo. Se ha demostrado que los
masajes abdominales favorecen los movimientos peristálticos y son más eficaces ante situaciones de
irregularidades en el tránsito intestinal del bebé qué por ejemplo la estimulación anal.
14. Identifica los problemas de colaboración en la atención a Jaime en UCIN. Identifica las
complicaciones potenciales más inmediatas, así como los cuidados de control y vigilancia.
Problemas de colaboración: Hipoglucemia.
Complicaciones potenciales: Convulsiones, temblor, letargo.
Cuidados control y vigilancia:
• Monitorizar glicemia mediante tiras reactivas o glucosa sérica.
• Estricto control nutricional.
• Mantener vía permeable para la administración de sueroterapia en caso de necesitar aporte.
• Mantener la temperatura corporal 36,5 y 37°C.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Problemas de colaboración: Hiperbilirrubinemia.
Complicaciones
potenciales:
Encefalopatía bilirrubínica
Cuidados control y vigilancia:
• Valorar resultados de Hg, hematocrito, bilirrubina sérica, grupo sanguíneo, y factor rh.
• Aplicar el tratamiento médico indicado (fototerapia y/o exanguíneo).
• Vigilar y valoración de la coloración de la piel y mucosas.
• Utilizar iluminación según pauta. Proteger los ojos del neonato.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Problemas de colaboración: Enfermedad de membrana hialina.
Complicaciones
potenciales:
Colapso alveolar, el cual produce atelectasias, edema y disminución
de la capacidad pulmonar total.
Cuidados control y vigilancia:
• Monitorización hemodinámica.
• Administración según pauta del surfractante.
• Limpieza vías respiratorias (evitar aspirar secreciones en las 12-24h después de administrar
sulfactante).
• Monitorizar signos y síntomas de distres respiratorio ( tiraje intercostal, movimientos
respiratorios paradójicos, retracción xifoidea, gemido, aleteo nasal, frecuencia y patrón
respiratorio, cianosis, saturación de O2).
• Valorar resultados de Hcto, gases arteriales , glucemia, calcemia ,Rx torax.
• Administrar oxigeno húmedo según pauta.
• Mantener temperatura corporal.
• Posición semifowler.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Problemas de colaboración: Displasia broncopulmonar.
Complicaciones
potenciales:
Hiperreactividad de la vía aérea e infección alteraciones en el
desarrollo neurológico, taquipnea, dificultad en la alimentación, hipertensión arterial y cianosis.
Cuidados
control
y
vigilancia:
• Administrar oxigeno en la menor concentración posible.
• Medir e interpretar los signos vitales sobre todo la tensión arterial.
• Realizar fisioterapia y cambios posturales adecuados.
• Calculo estricto del balance hídrico, mediante el peso del neonato.
• Alimentación adecuada mediante gastroclisis
• Vigilar signos y síntomas de complicación: infección pulmonares.
• Monitorización por tomas de las saturación de oxígeno.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5. Problemas de colaboración: Sonda nasogástrica
Complicaciones potenciales: Fístula traqueoesofágica, movilización o desplazamiento de la sonda
por vómito, obstrucción de la sonda, extracción involuntaria, broncoaspiración.
Cuidados control y vigilancia:
• Mantener limpia y permeable.
• Lavar con agua después de la administración de la dieta, con el fin de evitar la obstrucción de
la misma y que se quede impregnada en las paredes la grasa de la leche.
• Administrar la dieta con la concentración y flujo adecuado. No administrar a altas velocidades
para evitar contenido gástrico.
• Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido gástrico, si fuese mayor de 20 mL
reintroducir el líquido en el estómago y suspender la toma.
• Realizar fijación de la sonda en la nariz o mejillas, para evitar la salida accidental y así una
broncoaspiración. Vigilar y controlar la medida de inserción y registrarla posteriormente.
• Cambiar las sondas cada 24 o 48 h, para evitar el posible crecimiento bacteriano y lesiones en
la región orofaringe.
• Extremar las medidas asépticas, con lavado de manos antes, durante y después de la
manipulación.
• Cambiar la posición de la sonda con movimiento rotatorio
• Antes de dar alimento aspirar contenido gástrico, si es superior a 150, esperar a la siguiente
toma.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Problemas de colaboración: Anemia
Complicaciones potenciales: Taquipnea, Apnea, Letargo, Infecciones ,fatiga al alimentarse
Cuidados control y vigilancia:
• Vigilar el hematocrito.
• Prevenir de posibles hemorragias provocadas de los diferentes dispositivos invasivos.
• Control y monitorización de constantes cada 2h: FC, FR, SpO2 , Ta, TA.
• Vigilar la coloración de la piel.
• Evitar extracciones sanguíneas innecesarias o de volumen excesivo.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Problemas de colaboración: Enterocolitis necrosante
Complicaciones potenciales: Isquemia intestinal y colonización bacteriana
Cuidados control y vigilancia:
• Monitorización continua de los signos vitales.
• Suspender vía oral por un periodo no menor de 7 días.
• Medir diuresis.
• Realizar e interpretar exámenes complementarios
• Observar características de heces fecales.
• Mantener control estricto de líquidos y electrólitos para evitar desequilibrio hidroelectrolítica.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Problemas de colaboración: Medicación
Complicaciones potenciales: Efectos secundarios, reacciones adversas o alergias y sobredosis.
Cuidados control y vigilancia:
• 5 correctos:
o Administración del medicamento correcto.
o Vía de administración correcta.
o Dosis correcta.
o Hora correcta.
o Paciente correcto.
• Detener medicación y consultar con el médico en caso de observar alguna anomalía o efecto
secundario sobre el paciente.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Problemas de colaboración: Terapia intravenosa (catéter epicutáneo)
Complicaciones potenciales: Flebitis, Extravasación, sobrecarga de líquidos y obstrucción
Cuidados control y vigilancia:

6. • Vigilancia punto de inserción.
• Cura de la zona de inserción.
• Cambio de apósito en el caso de estar húmedo o dañado.
• Retirada en el caso de enrojecimiento o signos visibles de infección o extravasación.
• Salinizar la vía para prevenir obstrucción.
• Cambio del sistema cuando precise.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Problemas de colaboración: Distrés respiratorio.
Complicaciones potenciales: Taquipnea, disnea e hipoxemia, presión capilar y disminución de la
distensibilidad toracopulmonar.
Cuidados control y vigilancia:
• Observar la presencia de aleteo nasal y quejido, tiraje intercostal , taquipnea, cianosis,
secreciones ,distensión abdominal.
• Ayuda con ventilación.
• Monitorización respiratoria.
• Manejo de vías respiratorias: mantener vías aéreas despejadas, colocar al paciente en la
posición en la que permita que el potencial de ventilación de el máximo posible.
• Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio.
• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o disnea.
• Oxigeno terapia.
15. Identifica los diagnósticos de enfermería / suplencias en la UCIN que priorizarías en este
momento y planifica las actividades pertinentes.
SUPLENCIAS
Necesidad de moverse y mantener la postura adecuada.
• Colocar al paciente sobre un colchón terapéutico adecuado.
• Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
• Realizar cambios posturales al paciente inmovilizado según protocolo.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Necesidad de mantener la temperatura corporal.
• Mantener la incubadora a una temperatura adecuada.
• Observar signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
• Aplicar medidas físicas para disminuir la temperatura en el caso de que el paciente tenga
fiebre.
• Colocar en la incubadora un calentador si fuera necesario.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Necesidad de mantener la higiene y proteger la piel.
• Realizar el baño con el agua a una temperatura agradable.
• Hidratar la piel mediante ácidos grasos hiperoxigenados.
• Inspeccionar el estado de la piel durante el aseo.
• Secar cuidadosamente.
• Mantener la ropa de cama limpia y seca evitando arrugas.
• Utilización de patucos para proteger los talones de posibles UPP.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Necesidad de mantener un entorno seguro.
• Asegurarse del correcto cierre de puertas/ ventanas de ala incubadora.
• Mantenimiento y esterilización de la incubadora.
DIAGNÓSTICOS
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con apnea por inmadurez del sistema nervioso central
manifestado por bradicardia, ritmo respiratorio irregular, (falta de surfactante).
• Vigilar frecuencia cardíaca.
• Observar presencia y duración de la apnea.
• Auscultar campos pulmonares: cada 2 horas aproximadamente y hacer el registro
correspondiente.
• Muestra de sangre arterial.

7. • Estudios radio-diagnósticos.
• Valorar signos de sufrimiento respiratorios.
• Vigilar coloración.
• Verificar la posición del neonato.
• Disponibilidad de equipo, bolsa y mascarilla.
• Toma de gasometría comprobar los niveles de oxigeno en la sangre y actuar de manera
inmediata ante cualquier anomalía.
• Fisioterapia pulmonar. (nebulizaciones, drenaje postural, percusión, vibración) de acuerdo a
indicaciones. → Conjunto de procedimientos en los cuales se facilita la expulsión de
secreciones bronquiales, para mantener vías aéreas permeables.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con hipotermia, inmovilización física,
factores mecánicos.
• Prevención de úlceras por presión: utilización de colchón de agua o gel y cambios posturales
frecuentes.
• Vigilancia de la piel: mantener limpia y seca.
• Baño y cuidados perinatales.
• Protección contra infecciones.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Riesgo de infección secundaria a procedimientos invasivos y deficiencia inmunitaria
• Manipulación mínima.
• Estricto lavado de manos antes y después de cada contacto y/o procedimiento.
• Mantener la integridad de la piel.
• Mantener la esterilidad cn todos los procedimientos invasivos.
• Cuidado de los catéteres umbilicales arterial y venoso.
• Mantener la esterilidad en la aplicación de humedad durante el tiempo que se administre
según protocolo de la unidad.
• Mantener la unidad del paciente con todo lo necesario para su atención sin compartir ningún
elemento con otro paciente; en caso de hacerlo limpiar antes y después de ser utilizado.
• Espacio físico adecuado (propio del paciente y entre su unidad y la de otra incubadora).
• Mantener una adecuada relación enfermero/paciente para la atención de estos prematuros,
jerarquizando la asignación de los mismos al profesional con mayor experiencia.
• Estricta técnica estéril en el fraccionamiento de leche humana o fórmula y preparación de
medicación y soluciones parenterales.
• Evitar lesiones y tela adhesiva.
• Seguir normas e instrucciones para el manejo del neonato prematuro
• Realizar los cuidados del muñón umbilical.
• Limpieza de incubadora diaria.
• Notificación inmediata de signos de infección.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Alteración del bienestar : dolor y ansiedad generado por las intervenciones médicas y de
enfermería.
• Valorar la conducta del RN desde el nacimiento mediante signos fisiológicos para
diagnosticar estrés.
• Implementar medidas de confort, anidamiento y disminución de estímulos ambientales para
lograr una conducta organizada el mayor tiempo posible.
• Disminuir los estímulos dolorosos innecesarios y brindar tratamiento farmacológico y no
farmacológico en los procedimientos.
• Brindar cuidado centrado en la familia y alentar la presencia de los padres el mayor tiempo
posible.
• Ofrecer cuidado piel a piel apenas sea posible por la condición clínica del paciente. Se puede
implementar en pacientes en asistencia respiratoria mecánica, favorece la termorregulación y
promueve la organización de la conducta.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

8. Alteración de la termorregulación r/c limitada capacidad de producción de calor s/a la
disminución de tejido Adiposo pardo y castaño y una Gran área de superficie corporal en
relación a su peso, m/p inestabilidad Térmica, y mantenimiento del equilibrio Térmico:
(hipotermia o hipertermia).
• Incubadora precalentada entre 34-36oC.
• Humedad se pondrá el nivel de humedad máximo que permita, sin que produzca condensación
en las paredes de la incubadora.
• Monitorizando la temperatura y saturación de oxígeno.
• Colocar bajo calor radiante o incubadora.
• Cubrir al neonato con plástico transparente para evitar la pérdida calor por evaporación,
además esto favorece poder observarlo.
• Controlando periódicamente la temperatura axilar, cada media hora hasta que se estabilice,
después de dos controles normales sucesivos el control será cada 2 a 3 horas.
• Cubrir la cabeza con un gorro.
• Colocar al RN en postura de flexión para disminuir la superficie corporal y la pérdida de calor.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Diagnósticos de enfermería relacionados con los padres: Temor relacionado con hospitalización
del recién nacido prematuro manifestado por aprehensión e inquietud de los padres
• Transmitir empatía y comprensión
• Tener una política de cuidado centrado en la familia con participación de los padres en
cualquier momento del día.
• Brindar comodidades para que puedan permanecer a lado de su hijo: sillas confortables, dos
por unidad.
• Mantenerlos informados, alentarlos a expresar sus dudas y preocupaciones.
• Involucrarlos tempranamente en el cuidado de su hijo con tareas sencillas que pueden realizar
• Dar prioridad a la información para ayudar a los padres a comprender los aspectos más
importantes de la atención y los signos de mejora o de deterioro de la situación del neonato.
• Responder a las preguntas y facilitar las manifestaciones de las preocupaciones relativas a la
atención y el pronóstico.
• Animar a la madre y al padre a visitar o acudir a la Unidad con frecuencia. El contacto
prenatal inmediato de la madre o padre con su hijo y el subsecuente cuidado maternal/paternal
facilita el fortalecimiento de vínculo afectivo.
• Responder a las preguntas formuladas con respuestas correctas.
• Hacerles participes de forma activa en los cuidados del lactante.
• Estar atento a los signos de tensión y estrés de los padres.
• Posibilitarles que permanezcan algún tiempo a solas con su hijo.
• Ayudarles a interpretar las respuestas del bebe, comentarles lo positivo.