Manejo del dolor con medios no farmacológicos.

1. MANEJO DEL DOLOR EN PEDIATRÍA
Marcos Pastor Galán
Carmen Martín Delgado
H.G. Segovia

2. CASO CLÍNICO
J.M.P es un lactante de 9 meses que acude al servicios de urgencias por fiebre de
39º junto con sintomatología de malestar general.
Tras ser visto por la pediatra de guardia, se decide su ingreso en Unidad de
Pediatría. Al ingreso se encuentra con fiebre, TA de 90/54 y FC de 146 . La madre
refiere que es un niño tranquilo en el día a día, sin embargo, lleva dos días muy
nervioso, comiendo poca cantidad y con llanto continuo.

3. La pediatra solicita canalizar una vía venosa periférica para iniciar
sueroterapia para compensar las ingestas por debajo de las necesidades
diarias. También pide extraer hemocultivo, hemograma, bioquímica y
gasometría.
Se pide sondaje vesical intermitente para extracción de urocultivo.
J.M.P estas técnicas implicarán varias punciones que, junto con el sondaje vesical,
provocarán dolor y estrés en el lactante. Las constantes reflejan que el lactante está
experimentando dolor.
¿DIAGNÓSTICO?
ITU

4. ¿QUÉ ES EL DOLOR?
Definimos dolor como una experiencia sensorial y desagradable asociada con una
lesión tisular real o potencial, o que se describe como la ocasionada por dicha lesión
o cuya presencia es revelada por manifestaciones visibles y/o audibles de conducta.
El dolor lo podemos clasificar según la duración del mismo, en dolor agudo
(inmediato) y dolor crónico. El dolor agudo a su vez, puede ser superficial, cutáneo,
periférico, somático profundo, o central y visceral.
El médico misionero francés Dr. Albert Schweitzer lo describe como que “ el dolor es
un señor de la humanidad más terrible que la muerte misma”.

5. ¿CUÁL ES NUESTRA REALIDAD?
Gran variedad de condiciones dolorosas agudas y crónicas van asociadas con
enfermedades infantiles comunes y/o accidentes.
Son elevados los procedimientos médicos diagnósticos y terapéuticos habituales en la
práctica diaria (por ejemplo, vacunaciones, extracción de analíticas...).

6. VALORACIÓN DEL DOLOR
Se debe usar una herramienta que valore el dolor para:
Establecer o confirmar la presencia de dolor.
Valorar su gravedad.
Decidir el tipo de analgesia necesaria.
Evaluar la eficacia del tratamiento.
Ajustar el tratamiento.
Se debe presentar
especial atención en los
niños más pequeños y en
los que tienen problemas
cognitivos

7. MÉTODOS PARA VALORAR DOLOR
FISIOLÓGICOS Miden la respuesta del organismo ante el dolor: FC, TA,
hormonas…
CONDUCTUALES Valoran como se comporta el niño ante el dolor.
Neonatal Infant Pain Scale
(NIPS), Pediatric Objective
Pain Scale...

8. SUBJETIVOS También llamados autovalorativos o psicológicos.
3 a 7 años: escala de caras revisada (FPS-R), escala de caras de Wong-Baker, escala
colorimétrica…
>7 años: escala analógica visual (VAS),escala descriptiva...
>12 años: escala numérica de Walko-Howite, escala verbal...

9. ES IMPORTANTE QUE…
Se fomente ambiente tranquilo.
Se reduzcan las interrupciones.
Preparar el material fuera de la vista del niño/a.
Evitar que el niño/a vea procedimientos a otros niños.
Valorar de forma individual.
Permitir la presencia de padres (en la medida de lo posible).
Dar información al niño/a (según nivel de comprensión).

10. TRATAMIENTO DEL DOLOR
-Métodos no farmacológicos
-Métodos farmacológicos
Existen diferentes
modalidades
terapéuticas, que se
utilizan en función de
la intensidad del
dolor.
-Fármaco
-Vía de
administración
-Dolor leve: paracetamol y
ibuprofeno.
-Dolor moderado:
metamizol y tramadol. Si
existe componente
inflamatorio ibuprofeno,
naproxeno, diclofenaco o
ketorolaco.
-Dolor grave: utilizar
opioides, si puede ser
asociados a otros fármacos.

11. MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
Se denomina analgesia no farmacológica a una serie de medidas profilácticas y
complementarias que tienen como objetivo reducir el dolor y que no conllevan la
administración de medicación.

12. MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
LACTANCIA MATERNA O TETANALGESIA
Aprovecha el efecto analgésico del amamantamiento mientras se realizan
procedimientos dolorosos en lactantes de corta edad (1-12 meses).
El efecto analgésico se obtiene por la presencia de triptófano en la leche, precursor
de la melatonina, que aumenta la concentración de beta-endorfinas en la sangre.
Se recomienda la lactancia materna como práctica en los recién nacidos a término,
siempre que sea posible, se realicen los procedimientos dolorosos durante el
amamantamiento.
Colocar al menos 15 minutos antes del procedimiento, durante y proseguir 2 minutos
después de el.

13. MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
SUCCIÓN NO NUTRITIVA
Estimulación del reflejo de succión a través de chupetes, dedo, tetina o pezón no
lactante.
Activa los receptores orotáctiles y mecanoreceptores que estimulan la analgesia
endógena por liberación de serotonina.
Succión no nutritiva + otra medida =

14. MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
MÉTODO CANGURO O PIEL CON PIEL
Consiste en colocar al neonato entre los pechos de la madre o padre, en posición
ventral.
Esta postura facilita el acceso al pecho y por tanto a la lactancia materna, por lo que
con ambos juntos conseguimos mejores resultados.

15. MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
PLEGADO FACILITADO O “FACILITATED TUCKING”
Mantener al niño en posición lateral, con brazos y piernas flexionados cercanos al
tronco por parte de los profesionales que lo asisten o de sus padres, adoptando una
postura de flexión fisiológica simulando el ambiente uterino.
Se recomienda la contención durante el procedimiento y dos minutos después de ella.
“facilitated tucking” + succión no nutritiva =

16. MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
SACAROSA VÍA ORAL Y OTRAS SOLUCIONES EDULCORADAS
Son el método más estudiado y con más evidencia disponible hasta el momento.
2 minutos antes de realizar el procedimiento invasivo.
7 minutos de duración aproximada.
0.012g- 0.12 g (0.05 ml- 0,5ml de sacarosa al 24%) según peso y/o Edad
Gestacional para prematuros y como máximo 10 dosis al día.
Límite analgesia fiable 12 meses.
Efectividad cercana a la lactancia.
PAPILAS
GUSTATIVAS

17. MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
MUSICOTERAPIA
Poco estudiado en este campo.
Aunque más estudio en relación con estrés o patología crónica.
EN NIÑOS MÁS MAYORES…
Son útiles, el masaje o la vibración, la distracción (juegos, música...), la relajación
(control de la respiración...), la imaginación guiada, los refuerzos positivos
MÉTODO BUZZY

18. DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA
¿CÓMO PODRIAMOS
AYUDAR A J.M.P?
INFORMAR A LOS PADRES DE LAS
TÉCNICAS POSIBLES A REALIZAR
VALORAR AQUELLA QUE AYUDE AL
LACTANTE CON EL MANEJO DEL DOLOR:
-TETANAGELSIA
-SUCCIÓN NO NUTRITIVA
-SACAROSA ORAL
OBSERVAR SIGNOS Y SINTOMAS DE DOLOR Y LA
EFICACIA DE LOS MÉTODOS UTILIZADOS

19. CONCLUSIONES
La prevención y el tratamiento del dolor deberían considerarse como un derecho
humano esencial. Por lo que la sensibilización de los profesionales ante procedimientos
dolorosos es necesaria.
Se deben considerar las intervenciones no farmacológicas para disminuir el dolor en
los niños a favor de transitar hacia un enfoque de humanización del cuidado. Son
métodos rápidos, de bajo coste y sin efectos secundarios.
Adoptamos un rol de excelencia, imperando el fin último de nuestra profesión: ofrecer
cuidados de calidad basados en las últimas evidencias disponibles.

20. BIBLIOGRAFÍA
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76322014000200005
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https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/66208/1/tesis_noelia_garcia_aracil.pd
f
Enfamilia.aeped.es. (2015). Vacunas: cómo aliviar el dolor | EnFamilia. [online]
Available at: https://enfamilia.aeped.es/prevencion/vacunas-como-aliviar-dolor
http://www.aulamedica.es/nh/pdf/10070.pdf
https://www.enfermeriadeciudadreal.com/analgesia-no-farmacologica-para-
disminuir-el-dolor-en-ninos-ante-procedimientos-609.htm
http://www.scielo.org.co/pdf/aqui/v8n2/v8n2a04.pdf

21. G
R
A
C
I
A
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