Tarea 8 Fisiología y Conducta. Universidad Yacambú. Venezuela

1. Angustia y Ansiedad
Yosmar Fernández Villegas
C.I. 12.332.250
HPS-141-00004V
Profesora Xiomara Rodríguez

2. Angustia
• Es un estado emocional penoso y
de sufrimiento psíquico donde el
sujeto responde ante un miedo
desconocido. Además del dolor
psíquico presenta cambios en el
organismo como la sudoración,
la taquicardia, temblores y falta
de aire.
• Es un mecanismo psíquico,
mnémico, que permite
reaccionar mediante una
defensa, ante una posible
amenaza.

3. Angustia
• Se presenta para alertar y preparar ante un
peligro no identificado con claridad, cuando
éste llega sin que exista previa angustia, se
experimenta terror; por su parte el miedo es
un temor específico e identificado. En
ocasiones la angustia genera inhibición que es
la disminución de actividad emotiva y física,
marcada por un sentimiento de pánico
intenso.

4. Teorías de la
angustia
• Sigmund Freud sugiere que la
angustia se desprende del trauma
de nacimiento, este es prototipo
del afecto angustia cuya intensidad
según su teoría, va a derivar la
normalidad o patología de la
angustia en el sujeto. La angustia
en relación al trauma y la realidad
psíquica se debe a la angustia por
un peligro real (motivada por un
factor externo), la angustia
automática (reacción inmediata),
señal de angustia (reproducción
atenuada de la situación
traumática).
• Freud afirma que surge de una
transformación de tensión
acumulada, que puede ser de
naturaleza física o psíquica. La
histeria y la neurosis de angustia
provienen de ella.

5. Teorías de la angustia
• El yo es el lugar elegido de la angustia en las
que confluyen las manifestaciones de la libido
del yo (pulsión sexual), y del instinto de
conservación (pulsión del yo).
Freud define la inhibición como una limitación
normal de la función del yo y el síntoma como una
manifestación o símbolo de la modificación
patológica de esas mismas funciones. El síntoma
puede estar o no vinculado a una inhibición y en
general es el sustituto de una satisfacción pulsional
que no se ha producido, así como lo hacen los
sueños, los actos fallidos.

6. Teorías de la angustia
• Este adopta formas particulares según el tipo de
patología: conversión en la histeria, desplazamiento,
desplazamiento sobre un objeto externo en la fobia.
En inhibición, síntoma y angustia, Freud distingue 5
funciones de inhibición que son la función sexual, la
alimentación, la locomoción, el trabajo social y las
inhibiciones especializadas.
• La inhibición sexual masculina toma
cuatro formas: impotencia psíquica,
falta de erección, eyaculación precoz,
falta de eyaculación.
• Inhibición sexual femenina: se da
esencialmente en la histeria (como
inhibición de la marcha).

7. Teorías de la angustia
• Inhibición en el trabajo remite a la histeria y a la
neurosis obsesiva.
• Las perturbaciones alimentarias son vistas por
Freud como compulsión a comer por angustia de
inanición (extrema debilidad física provocada por
la falta de alimento), donde el vomito representa
la defensa histérica de la alimentación (bulimia:
intensificación del apetito). El rechazo a la comida
corresponde a la angustian de los estados
psicóticos (delirios de envenenamiento)
(anorexia: inapetencia).

8. Angustia y síntomas
• La fobia explica la relación entre angustia
y síntoma. Si se logra la transacción
satisfactoria entre reivindicación
pulsional y la organización yoica, se logra
la mezcla de la energía libidinal, con lo
cual se vuelve innecesaria la
manifestación de la angustia.
• En la fobia el síntoma incluye la
inhibición, que desplaza el afecto ligado a
la representación reprimida, a otra
representación anodina (de menor
importancia), que impide su acceso a la
conciencia por la acción de un proceso
inhibidor.
• La problemática neurótica consiste en
perder el objeto materno o el objeto de
amor.

9. Síntomas en los obsesivos
• Impiden la aparición de angustia, en cuanto hacen
posible ligar toda la energía libidinal, en lo que
comúnmente se denomina rituales obsesivos,
conductas de anulación.
Síntomas en la histeria
• Impiden la aparición de angustia, en cuanto
hacen posible ligar toda la energía libidinal en
síntomas corporales, procurando la ilusión de
conocer el origen de su mal.
Síntomas histéricos
• Resurge un incidente traumático pasado, al cual
el individuo ya no tiene acceso (no dispone de
recuerdo consciente), que solo se manifiesta
por las crisis de angustia imposibles de prever y
dominar.

10. Ansiedad
• Es una reacción emocional del ser
humano que puede ayudar a regular
la supervivencia del individuo porque
anticipa de un daño o desgracia
futuros, esto se acompaña de un
sentimiento desagradable y/o de
síntomas somáticos de tensión. El
objetivo del daño anticipado puede
ser interno o externo. Siempre y
cuando los niveles no sean
excesivamente altos, pues de ser así,
ya la ansiedad sería patológica, en
este caso se pueden producir
trastornos físicos y mentales.

11. Trastornos físicos o psicofisiológicos
Las reacciones emocionales como la ansiedad, se
somatizan físicamente produciéndose trastornos:
• Cardiovasculares (enfermedades coronarias,
hipertensión, arritmias, etc).
• Gastrointestinales (úlcera, cólon irritable).
• Respiratorios (asma).
• Dermatológicos (acné, psoriasis, eczema).
• Igualmente se pueden producir cefaleas, dolores
crónicos, disfunciones sexuales, infertilidad,
cáncer, artritis reumatoide).

12. Trastornos mentales
• Trastornos de sueño
• Trastornos de alimentación
• Trastornos sexuales
• Trastornos de control de impulsos (juego
patológico, tricotilomanía que es hábito de
arrancarse el cabello).
• Trastornos somatomórfos (hipocondría,
somatización, conversión que es ceguera,
parálisis o cualquier otro síntoma neurológico
sin explicación médica, etc).
• Trastornos de ansiedad.
• Trastornos de estado de ánimo
(depresión mayor, distimia
caracterizado por baja autoestima y
estado de ánimo melancólico).
• Las adicciones (alcohol, tabaco,
cafeína, derivados del cannavis,
cocaína, heroína).

13. Trastornos de Ansiedad según
DSM-IV TR
• Trastorno por estrés
postraumático (F43.1)
• Trastorno por estrés agudo (F43.0)
• Trastorno de ansiedad
generalizada (F41.1)
• Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad médica (F06.4)
• Trastorno de ansiedad inducido
por sustancias
• Trastorno de ansiedad por
separación (trastorno infantil)
• Ataques de pánico (crisis de ansiedad,
crisis de angustia, panic attack)
• Agorafobia:
Trastorno de angustia sin agorafobia (F41.0)
Trastorno de angustia con agorafobia
(F40.01)
Agorafobia sin historia de trastorno de
angustia (F40.00)
• Fobia específica (F40.02)
• Fobia social (F40.1)
• Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.8)

14. Criterios para el
diagnóstico de los
ataques de pánico
Aparición temporal y aislada de miedo o
malestar intenso, acompañada de 4 o más
síntomas, que inician bruscamente y alcanzan
su máxima expresión en los primeros 10
minutos. Los síntomas pueden ser multiples

15. Síntomas de ataque de
pánico
• Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación
de la frecuencia cardiaca
• Sudoración
• Temblores o sacudidas
• Sensación de ahogo o falta de aliento
• Sensación de atragantarse
• Opresión o malestar torácico
• Náuseas o molestias abdominales
• Inestabilidad, mareo o desmayo
• Desrealización (sensación de irrealidad) o
despersonalización (estar separado de uno
mismo)
• Miedo a perder el control o volverse loco
• Miedo a morir
• Parestesias (sensación de entumecimiento u
hormigueo)
• Escalofríos o sofocaciones

16. Criterios para el
diagnóstico de la
agorafobia
• Consiste en tener miedo y ansiedad intensos, de
estar en lugares de donde es difícil escapar o
donde no se podría disponer de ayuda. La
agorafobia generalmente involucra miedo a las
multitudes, a los puentes o a estar solo en
espacios exteriores. Se presenta igualmente ante
el temor de vivir un ataque de angustia en
espacios donde carecen de ayuda.

17. Síntomas de Agorafobia
• Sentir temor de quedarse solo.
• Sentir miedo a estar en lugares donde el escape podría ser difícil.
• Sentir miedo a perder el control en un lugar público.
• Dependencia de otros.
• Sentimientos de separación o distanciamiento de los demás.
• Sentimientos de desesperanza.
• Sensación de que el cuerpo es irreal.
• Sensación de que el ambiente es irreal.
• Tener temperamento o agitación inusuales
• Permanecer en la casa por períodos prolongados
• Los síntomas físicos pueden abarcar:
• Molestia o dolor torácico
• Asfixia
• Mareo o desmayo
• Náuseas u otro malestar estomacal
• Corazón acelerado (palpitaciones)
• Dificultad para respirar
• Sudoración
• Temblor

18. Se considera agorafobia
dependiendo de algunos
criterios
• Se resisten por temor de que se repita la crisis de
angustia a menos que haya un conocido que le ayude a
soportarla.
• La conducta evitativa puede deberse a otros trastornos
como fobia social (evita reuniones sociales), fobia
específica (evita lo que le causa la crisis, ej. un
ascensor), trastorno obsesivo compulsivo (evita lo que
le produzca relación con la idea obsesiva), trastorno
por estrés post-traumático (evita situaciones que le
hagan experimentar sensaciones vividas en el evento
traumático), trastorno de ansiedad por separación
(evita alejarse de la familia).

19. Criterios para el ataque de
pánico sin agorafobia
• Son crisis de angustia recidivante. Se presentan
crisis durante un mes, de uno o más de sus
síntomas que son: inquietud persistente ante
tener más crisis, preocupación a morir por la
presencia de las crisis y cambios de conducta
relacionadas a las crisis.
• Se produce en ausencia de agorafobia.
• No se presenta por efecto de sustancia, drogas,
fármacos o enfermedades médicas.

20. Criterios para el
ataque de pánico sin
agorafobia
El ataque de pánico puede aparecer en diversos contextos:
• Aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas (fobia
social)
• Al exponerse a situaciones fóbicas específicas (Fobias
específicas).
• Al exponerse a algo que lo ponga en contacto con el objeto
de la idea obsesiva (trastorno obsesivo-compulsivo)
• Al hacer contacto con situaciones estresantes para el
individuo (trastorno de estrés post-traumático)
• Al estar lejos de los seres queridos o el hogar (trastorno por
separación).

21. Criterios para el
ataque de pánico con
agorafobia
• Son crisis de angustia recidivante. Se presentan
crisis durante un mes, de uno o más de sus
síntomas que son: inquietud persistente ante
tener más crisis, preocupación a morir por la
presencia de las crisis y cambios de conducta
relacionadas a las crisis.
• Se produce con presencia de agorafobia.
• No se presenta por efecto de sustancia, drogas,
fármacos o enfermedades médicas.

22. Criterios para el ataque de pánico con
agorafobiaEl ataque de
pánico puede
aparecer en
diversos
contextos:
• Aparecen al
exponerse a
situaciones
sociales
temidas (fobia
social)
• Al exponerse a
situaciones
fóbicas
específicas
(Fobias
específicas).
• Al exponerse a algo
que lo ponga en
contacto con el
objeto de la idea
obsesiva (trastorno
obsesivo-
compulsivo)
• Al hacer contacto
con situaciones
estresantes para el
individuo (trastorno
de estrés post-
traumático)
• Al estar lejos de los
seres queridos o el
hogar (trastorno por
separación).

23. Criterios para el
diagnóstico de
agorafobia sin
ataques de pánico
• Aparición de agorafobia en relación con el temor de desarrollar
síntomas similares a la angustia (por ej., mareos o diarrea).
• No aparece trastornos de angustia según criterios de diagnostico.
• El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.
• Si el individuo presenta una enfermedad médica, el temor descrito
en el primer criterio, es claramente excesivo en comparación con
el habitualmente asociado a la enfermedad médica.

24. Criterios para el
diagnóstico de la fobia
específica
• Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,
desencadenado por la presencia o anticipación de un
objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios,
animales, administración de inyecciones, visión de sangre).
• En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros,
berrinches, inhibición o abrazos.
• La exposición al estímulo fóbico provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que
puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional
o más o menos relacionada con una situación determinada.
• La persona reconoce que este miedo es excesivo o
irracional, sin embargo los niños pueden no reconocerlo.

25. Criterios para el diagnóstico de la
fobia específica
• A través de la ansiedad y/o malestar
se soporta o evita la situación fóbica.
• Los comportamientos de evitación, la
anticipación ansiosa, o el malestar
provocados por la(s) situación(es)
temida(s) interfieren con la rutina
normal de la persona, con las
relaciones laborales, académicas o
sociales, o bien provocan un
malestar clínicamente significativo.
• En los menores de 18 años la
duración de estos síntomas debe
haber sido de 6 meses como mínimo.

26. Criterios para el
diagnóstico de la fobia
específica
• La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos
de evitación fóbica asociados a objetos o situaciones
específicos no pueden explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno
obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un
individuo con ideas obsesivas de contaminación),
trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de
estímulos relacionados con un acontecimiento altamente
estresante), trastorno de ansiedad por separación (p. ej.,
evitación de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitación
de situaciones sociales por miedo a que resulten
embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o
agorafobia sin historia de trastorno de angustia.

27. Tipos de fobias específicas
• Tipo animal
• Tipo ambiental (alturas, tormentas, agua)
• Tipo sangre-inyecciones-daño
• Tipo situacional (aviones, ascensores,
recintos cerrados).
• Otros tipos (evitación fóbica de
situaciones que pueden provocar
atragantamiento, vómito o adquisición de
una enfermedad; en los niños, evitación
de sonidos intensos o personas
disfrazadas).

28. Criterios para el diagnóstico de la
fobia social
• Temor persistente a una o varias situaciones sociales. El
individuo teme a mostrar actitudes ansiosas o
humillantes delante de los demás, este temor no se
asocia a otras enfermedades ni físicas ni mentales.
• El paciente evita o experimenta los encuentros sociales
de inmediato con una respuesta ansiosa que puede
tomar la forma de una crisis de angustia situacional,
también presenta malestares intensos, esto interfiere
en su vida.
• El individuo reconoce que el temor experimentado es
excesivo, los niños pueden no darse cuenta de esto.

29. Criterios para el diagnóstico de la fobia social
• En personas menores de 18 años, el cuadro sintomatológico dura
al menos 6 meses.
• Estas crisis no se presentan por efectos farmacológicos o temores
en otras enfermedades como mostrar los temblores del parkinson,
tartamudez, exhibición de desordenes alimenticios.
• Se pueden presentar conductas evitativas por trastorno de
angustia con o sin agorafobia, por trastornos de ansiedad por
separación, por trastorno dismórfico corporal, trastorno
generalizado del desarrollo o estructura esquizoide de
personalidad.
• (Es importante considerar diagnóstico de trastorno de
personalidad por evitación).

30. Criterios para el
diagnóstico del trastorno
obsesivo-compulsivo
• Obsesión es el pensamiento e impulso recurrente que
causan ansiedad y malestar significativo, la persona los
ve como inapropiados en algún momento del trastorno
e intenta bloquear los pensamientos, porque son
conscientes que esto proviene de su mente.
• Compulsión es un comportamiento repetitivo en torno
a la idea obsesiva con lo cual se reduce el malestar
producido por la obsesión, la persona se percata de la
conducta extrema e irracional, los niños no lo hacen.

31. Criterios para
el diagnóstico
del trastorno
obsesivo-
compulsivo
• Interfieren en su vida social, le ocupan
mucho tiempo al paciente. No se debe a
ninguna sustancia ni otra enfermedad. Se
debe especificar el nivel de conciencia.
• Si hay otro trastorno, el contenido de las
obsesiones o compulsiones no se limita a
él (las preocupaciones por la comida en
un trastorno alimentario, arranque de
cabellos en la tricotilomanía, inquietud
por la propia apariencia en el trastorno
dismórfico corporal, preocupación por las
drogas en un trastorno por consumo de
sustancias, preocupación por estar
padeciendo una grave enfermedad en la
hipocondría, preocupación por las
necesidades o fantasías sexuales en una
parafilia o sentimientos repetitivos de
culpabilidad en el trastorno depresivo
mayor).

32. Criterios para el
diagnóstico del trastorno
por estrés postraumático
• La persona ha estado expuesta a un evento traumático (bien sea
experimentándolo, presenciándolo o habiendo escuchado la
explicación de éste), caracterizados por muertes o amenaza a la
integridad física propia o de terceros, con respuestas de temor,
desesperanza y horror intenso. Los niños lo experimentan con
comportamientos desestructurados o agitados.
• El acontecimiento es reexperimentado a través de recuerdos,
sueños recurrentes, sensación de estar reviviendo la experiencia
con alucinaciones, episodios disociativos de flashback, etc.
• Malestar psicológico y respuestas fisiológicas intensas al
exponerse a estímulos relacionados.

33. Criterios para el
diagnóstico del
trastorno por
estrés
postraumático
• Evitación acusada y persistente
de estímulos asociados al
trauma, tales como esfuerzos
para evitar pensamientos,
sentimientos o conversaciones
sobre el suceso traumático y
también actividades, lugares o
personas que motivan
recuerdos del trauma, se
consideran incapaces de
recordar un aspecto
importante del trauma ,
presentan reducción de interés
o participación en actividades
significativas, sienten
sensación de desapego o
enajenación frente a los
demás, se restringen la vida
afectiva, sienten sensación de
un futuro desolador.

34. Criterios para el
diagnóstico del trastorno
por estrés postraumático
• Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal)
(ausente antes del trauma), que se evidencia por síntomas
tales como dificultades para conciliar o mantener el sueño,
irritabilidad o ataques de ira, dificultades para concentrarse,
hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto
(alteraciones prolongadas por más de 1 mes).
• Generan malestar clínico significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
• Es agudo si los síntomas duran menos de 3 meses, es crónico
si los síntomas duran 3 meses o más.
• Es de inicio demorado si entre el acontecimiento traumático y
el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

35. Criterios para el
diagnóstico de trastorno
por estrés agudo
• La persona con éste trastorno ha estado expuesta
a un acontecimiento traumático en el que la
persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado uno (o más) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad física o la de los demás y si la persona
ha respondido con un temor, una desesperanza o
un horror intenso.

36. Criterios para el
diagnóstico de
trastorno por estrés
agudo
• Durante o después del acontecimiento
traumático, el individuo presenta tres o más
síntomas disociativos, como sensación
subjetiva de embotamiento, desapego o
ausencia de reactividad emocional, reducción
del conocimiento de su entorno, desrealización,
despersonalización, amnesia disociativa (p. ej.,
incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma)

37. Criterios para el diagnóstico de
trastorno por estrés agudo
• El acontecimiento traumático es reexperimentado
persistentemente en al menos una de estas formas:
imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de
flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la
experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones
que recuerdan el acontecimiento traumático.
• Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p.
ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones,
actividades, lugares, personas).
• Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación
(arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala
concentración, hipervigilancia, respuestas exageradas de
sobresalto, inquietud motora).

38. Criterios para el diagnóstico
de trastorno por estrés agudo
• Estas alteraciones provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo, o interfieren de
forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas
indispensables.
• Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo
de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al
acontecimiento traumático (esto lo diferencia del trastorno
de estrés postraumático)
• Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia o a una enfermedad médica, no
se explican mejor por la presencia de un trastorno psicótico
breve que es el deterioro del pensamiento, el recuerdo y la
interpretación de la realidad de duración breve).

39. Criterios para el diagnóstico del
trastorno de ansiedad generalizada
• Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia
gama de acontecimientos o actividades que se
prolongan más de 6 meses.
• Al individuo le resulta difícil controlar este estado de
constante preocupación.
• La ansiedad y preocupación en adultos se asocian a
tres (o más) de los síntomas siguientes (algunos de los
cuales han persistido más de 6 meses), en niños se
requiere sólo un síntoma para su diagnóstico, estos
son, inquietud o impaciencia, fatigabilidad fácil,
dificultad para concentrarse o tener la mente en
blanco, irritabilidad, tensión muscular, alteraciones del
sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o
sensación al despertarse de sueño no reparador) .

40. Criterios para el diagnóstico del
trastorno de ansiedad generalizada
• El centro de la ansiedad y de la preocupación no se
limita a los síntomas de un trastorno; por ejemplo, la
ansiedad o preocupación no hacen referencia a la
posibilidad de presentar una crisis de angustia (como
en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público
(como en la fobia social), contraer una enfermedad
(como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar
lejos de casa o de los seres queridos (como en el
trastorno de ansiedad por separación), engordar
(como en la anorexia nerviosa), tener quejas de
múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de
somatización) o padecer una enfermedad grave
(como en la hipocondría), y la ansiedad y la
preocupación no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno por estrés postraumático.

41. Criterios para el
diagnóstico del trastorno
de ansiedad generalizada
• La ansiedad, la preocupación o los síntomas
físicos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
• Estas alteraciones no se deben a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia o a una
enfermedad médica y no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno
del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un
trastorno generalizado del desarrollo.

42. Criterios para el
diagnóstico del
trastorno debido a
enfermedad médica
• La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las
obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro
clínico.
• A partir de la historia clínica, de la exploración física o
de las pruebas de laboratorio se demuestra que las
alteraciones son la consecuencia fisiológica directa de
una enfermedad médica.
• Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno
adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante
es una enfermedad médica grave).

43. Criterios para el diagnóstico
del trastorno debido a
enfermedad médica
• Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de
un delirium.
• Provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• Es importante determinar si se presenta con ansiedad
generalizada, cuando predomina una ansiedad o preocupación
excesivas centradas en múltiples acontecimientos o actividades, o
si se presenta con crisis de angustia cuando predominan las crisis
de angustia, o con síntomas obsesivo-compulsivos, cuando
predominan las obsesiones o las compulsiones en la presentación
clínica.

44. Criterios para el diagnóstico del trastorno
de ansiedad inducido por sustancias
• La ansiedad de carácter prominente, las
crisis de angustia o las obsesiones o
compulsiones predominan en el cuadro
clínico.
• A partir de la historia clínica, de la
exploración física o de las pruebas de
laboratorio se demuestra que los
síntomas del primer criterio aparecen
durante la intoxicación o abstinencia o
en el primer mes siguiente y el consumo
del medicamento está relacionado
etiológicamente con la alteración.

45. Criterios para el diagnóstico del trastorno
de ansiedad inducido por sustancias
• La alteración no se explica mejor por la presencia de un
trastorno de ansiedad no inducido por sustancias. Entre las
pruebas que demuestran que los síntomas pueden
atribuirse más correctamente a un trastorno de ansiedad
no inducido por sustancias se incluyen la aparición de los
síntomas precede al consumo de la sustancia (o
medicamento); los síntomas persisten durante un tiempo
considerable (p. ej., alrededor de 1 mes) después del final
del período agudo de intoxicación o de abstinencia, o son
claramente excesivos en comparación con los que cabría
esperar teniendo en cuenta el tipo o la cantidad de
sustancia consumida o la duración de este consumo; o
existen otras pruebas que sugieren la existencia de un
trastorno de ansiedad independiente no inducido por
sustancias (p. ej., una historia de episodios de carácter
recidivante no relacionados con sustancias).

46. Criterios para el diagnóstico
del trastorno de ansiedad
inducido por sustancias
• La alteración no aparece exclusivamente en el
transcurso de un delirium.
• Provoca un malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
• Sólo debe efectuarse este diagnóstico en vez del
de intoxicación o abstinencia, cuando los
síntomas de ansiedad son claramente excesivos
en comparación con los que cabria esperar en
una intoxicación o una abstinencia y cuando son
de suficiente gravedad como para merecer una
atención clínica independiente.

47. Criterios para el diagnóstico del trastorno
de ansiedad inducido por sustancias
Código para el trastorno de ansiedad inducido por
(sustancia específica)
• F10.8 Alcohol [291.8]
• F16.8 Alucinógenos [292.89]
• F15.8 Anfetamina (o sustancias similares)
[292.89]
• F15.8 Cafeína [292.89]
• F12.8 Cannabis [292.89]
• F14.8 Cocaína [292.89]
• F19.8 Fenciclidina (o derivados) [292.89]
• F18.8 Inhalantes [292.89]
• F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89]
• F19.8 Otras sutancias (o desconocidas) [292.89]

48. Criterios para el diagnóstico
del trastorno de ansiedad
inducido por sustancias
• Es importante especificar si se presenta con ansiedad
generalizada donde predominan una ansiedad o una
preocupación excesivas, centradas en múltiples
acontecimientos o actividades, con crisis de angustia: si
predominan las crisis de angustia, con síntomas obsesivo-
compulsivos si predominan las obsesiones o las
compulsiones, con síntomas fóbicos: si predominan
síntomas de carácter fóbico.
• Es importante también especificar si se cumplen los
criterios diagnósticos de intoxicación por una sustancia y
los síntomas aparecen durante el síndrome de intoxicación
o si se cumplen los criterios diagnósticos de síndrome de
abstinencia de una sustancia y los síntomas aparecen
durante o poco después de la abstinencia.

49. Criterios diagnósticos para el
trastorno de ansiedad de
separación
• Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto,
concerniente a su separación respecto del hogar o de las personas con
quienes está vinculado, puesta de manifiesto por tres (o más) de las
siguientes circunstancias: malestar excesivo recurrente cuando ocurre o
se anticipa una separación respecto del hogar o de las principales figuras
vinculadas, preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de
las principales figuras vinculadas o a que éstas sufran un posible daño,
preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un
acontecimiento adverso dé lugar a la separación de una figura vinculada
importante (p. ej., extraviarse o ser secuestrado), resistencia o negativa
persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio por miedo a la
separación, resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo
o sin las principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros
lugares, negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una
figura vinculada importante o a ir a dormir fuera de casa, pesadillas
repetidas con temática de separación, quejas repetidas de síntomas físicos
(como cefaleas, dolores abdominales, náuseas o vómitos) cuando ocurre o
se anticipa la separación respecto de figuras importantes de vinculación.

50. Criterios diagnósticos para el
trastorno de ansiedad de separación
• La duración del trastorno es de por lo menos 4 semanas.
• El inicio se produce antes de los 18 años de edad.
• La alteración provoca malestar clínicamente significativo o
deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
• La alteración no ocurre exclusivamente en el transcurso de
un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u
otro trastorno pospsicótico, y en adolescentes y adultos no
se explica mejor por la presencia de un trastorno de
angustia con agorafobia.
• Especificar si curre con inicio temprano, si el inicio tiene
lugar antes de los 6 años de edad.