trabAJO

1. Anestesia
Para otros usos de este término, véase Anestesia (desambiguación).
Paciente anestesiado en recuperación postoperatoria.
La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado
en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea
en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajación
muscular y abolición de reflejos.
La 'anestesiología' es la especialidad médica dedicada a la atención y cuidados especiales
de los pacientes durante lasintervenciones quirúrgicas u otros procesos que puedan resultar
molestos o dolorosos (endoscopia, radiología intervencionista, etc.). Asimismo, tiene a su
cargo el tratamiento del dolor agudo o crónico de causa extraquirúrgica. Ejemplos de estos
últimos son la analgesia durante el trabajo de parto y el alivio del dolor en pacientes con
cáncer. La especialidad recibe el nombre deanestesiología y reanimación, dado que abarca
el tratamiento del paciente crítico en distintas áreas como lo son la recuperación
postoperatoria y la emergencia, así como el cuidado del paciente crítico en las unidades de
cuidados intensivos o de reanimación postoperatoria. La especialidad médica de la medicina
intensiva es un brazo más de la anestesiología.
Índice
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Historia[editar]
Crawford W. Long, pionero en el uso de la anestesia.

2. En 1275, el médico mallorquín Ramon Llull obtuvo un líquido volátil e inflamable mientras
experimentaba con ciertas sustancias químicas, y lo llamóvitriolo dulce.[cita requerida] En el siglo
XVI, un médico de origen suizo conocido comúnmente como Paracelso hizo que unos pollos
inhalaran vitriolo dulce, y observó que no solo se dormían, sino que también perdían toda
sensibilidad al dolor. Ni él ni Llull, su predecesor, experimentaron con seres humanos.
En 1730, el químico londinense de origen alemán August Sigmund Frobenius le dio a este
líquido su nombre actual de éter, que en griego significa «cielo». Sin embargo, habrían de
transcurrir 112 años más antes de que los poderes anestésicos del éter se apreciaran a
plenitud. Mientras tanto, el científico inglés Joseph Priestley descubría en 1772 el óxido
nitroso, gas que al principio se creyó letal, aun en pequeñas dosis. Pero en 1799el químico e
inventor británico Humphry Davy decidió resolver la incógnita probándolo consigo mismo.
Descubrió con asombro que lo hacía reír, así que lo denominó “gas hilarante”. Davy escribió
sobre las posibles propiedades anestésicas del compuesto gaseoso, pero nadie en aquellos
días continuó con las investigaciones.
Un joven médico estadounidense llamado Crawford Williamson Long se percató de que sus
amigos eran insensibles al dolor aunque se habían lastimado al ir tambaleando de un lado a
otro bajo los efectos del éter. De inmediato pensó en su potencial aplicación a la cirugía. Dio la
casualidad de que James Venable, estudiante que participaba en una fiesta de éter, tenía dos
pequeños tumores que deseaba que le extirparan, pero posponía siempre la operación por
miedo al dolor. Cuando Long le propuso practicársela bajo los efectos del éter, Venable
accedió, y el 30 de marzo de 1842 se realizó la intervención sin dolor. No obstante, Long no
hizo público su descubrimiento sino hasta 1849.
Fue el doctor odontólogo Horace Wells quien comenzó a utilizar el óxido nitroso como
anestesia, después de habérselo visto utilizar al autotitulado profesor y químico Gardner Q.
Colton en sus espectáculos, los cuales consistían en administrar este gas a voluntarios del
público. Esto los ponía en un estado de euforia y excitación (a veces violentos), y perdían sus
inhibiciones, lo cual deleitaba al público. En una ocasión, uno de los voluntarios bajo el efecto
del gas se hirió y el doctor Wells observó que no sentía dolor. Con base en esto decidió
comprobar en sí mismo si el óxido nitroso eliminaba el dolor y el 11 de diciembre de 1844, tras
aspirar el gas, su ayudante John Riggs le practicó unaextracción dental de un molar, sin que
Wells se quejara. Al despertar, Wells exclamó: "Una nueva era para la extracción de órganos
dentales".
Más adelante, el 16 de octubre de 1846, en Boston, fue William Morton, ayudante de Wells,
quien realizó una exitosa demostración del uso de la anestesia al aplicársela a un paciente del
doctor John Collins Warren. El doctor Warren pudo eliminar un tumor del cuello de su paciente
sin que éste sintiera dolor alguno. Desde entonces, Morton se dedicó a administrar anestesia,
ocultando el tipo de gas que usaba (que él llamaba "letheon") para usarlo en exclusividad,
pero se vio forzado a revelar que se trataba de éter. Desde ese momento, el uso de éter se
difundió rápidamente.
A mediados de diciembre de 1847, en un hospital de Edimburgo, el tocólogo James Simpson y
su compañero Dunkan practicaron el primer parto sin dolor empleandocloroformo, dado que
el éter ya había sido probado en enero de ese mismo año comprobando que a pesar de
quedar dormida la paciente las contracciones del parto continuaban con normalidad. El éter
provocaba efectos secundarios que incitaron a Simpson a buscar otro gas con parecidos
efectos pero sin los accesos de tos que surgían después de la inhalación de grandes
cantidades de éter. La madre estuvo tan agradecida que llamó a su hija "Anestesia".
En 1848 el doctor Jonh Snow perfeccionó la técnica de aplicación del cloroformo al
administrarlo en pequeñas dosis durante el parto. Este hecho no se popularizó sino hasta el
año 1853, cuando Snow aplicó cloroformo a la reina Victoria en el parto del príncipe Leopoldo
de Sajonia-Coburgo-Gotha. Después del parto, nombró al doctor Sir.

3. A pesar de la introducción de otros anestésicos inhalatorios
(eteno, tricloroeteno, ciclopropano), el éter continuó siendo el anestésico general estándar
hasta principios de 1960, para ser luego reemplazado por potentes y no inflamables agentes
inhalatorios, como el halotano, seguido luego por el enfluorano, y más adelante por
el isofluorano hasta llegar, en la década de 1990, al sevofluorano y al más
reciente desfluorano.
Para lograr su objetivo que es suprimir el dolor, la anestesiología debió experimentar
diferentes formas de llevar al individuo a un coma farmacológico reversible, es decir, anulando
la actividad cortical a través de sustancias que provocan una estabilización de la membrana
celular de la neurona a través de una hiperpolarización de la misma, bloqueando la entrada
del ion calcio a través de la interacción con receptores GABA de las membranas celulares.
Ésta es una de las teorías más aceptadas de la farmacología, sin que todavía sea la última
palabra.
Tipos de anestesia[editar]
Existen tres tipos principales de anestesia:
 Anestesia local: Sólo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequeña zona del
cuerpo, generalmente la piel, mientras el paciente continúa consciente.
 Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una región y/o de uno o varios
miembros del cuerpo. Puede ser:
 a) Troncular de un nervio o plexo nervioso o
 b) Neuroaxial: actúa bloqueando el impulso doloroso a nivel de la médula espinal, y a
su vez puede ser:
 Epidural o peridural: se introduce el anestésico en las proximidades de la
médula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por primera
vez por el médico español Fidel Pagés); tiene una instauración menos rápida que
la intratecal, los cambios hemodinámicos debidos al bloqueo simpático también se
instauran más lentamente;
 intratecal o intradural: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce
el anestésico en el espacio subaracnoideo, mezclándose con el líquido
cefalorraquídeo; ésta la desarrolló por primera vez August Bier en 1898, cuando
administró en un paciente 3 ml de cocaína al 0,5%;
 c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Técnica desarrollada por August Bier,
cirujano de origen alemán, la cual consiste dejar exangüe un miembro por compresión
con una venda elástica, mantenerlo en esa condición con un torniquete neumático y -
finalmente- llenarlo con una solución de anestésico local, inyectada porvía venosa.
Mientras el anestésico local se mantiene en el miembro que está aislado por el
torniquete neumático, se distribuye por los vasos sanguíneos y actúa directamente en
todos los tejidos de ese miembro. El efecto en los nervios produce la anestesia de

4. todo el miembro, sin que el anestésico local llegue a la circulación general, gracias al
torniquete. Al terminar la cirugía, se libera el torniquete para para que el anestésico
local remanente pase a torrente circulatorio y sea metabolizado por el organismo. En
general, se recomienda liberar cuidadosamente el torniquete y observar al paciente
durante ese período, para detectar a tiempo los signos de toxicidad sistémica que
pueden aparecer.
 Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administración de
fármacos hipnóticos por vía intravenosa (Anestesia total
intravenosa), inhalatoria(Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez (balanceada).
Actualmente se realiza combinación de varias técnicas, en lo que se llama anestesia
multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una
anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia, control autonómico y relajación
muscular. La anestesia general persigue varios objetivos:
 Analgesia o abolición del dolor, para lo cual se emplean fármacos analgésicos;
 Protección del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la
reacción vagal; para ello, se emplean fármacos anticolinérgicos como la atropina u
otros;
 Pérdida de conciencia mediante fármacos hipnóticos o inductores del sueño, que
duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia;
 Relajación muscular mediante fármacos relajantes musculares, derivados
del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las
cavidades abiertas por la cirugía y permitir la ventilación mecánica artificial mediante
aparatos respiradores que aseguran la oxigenación y la administración de anestésicos
volátiles en la mezcla gaseosa respirada.
Fármacos empleados en anestesia[editar]
Anestesia general
En la anestesia general se emplean:
 Hipnóticos: Por vía intravenosa se
utilizan propofol, tiopental, etomidato, midazolam y ketamina. Por vía respiratoria se
emplea el halotano, isoflurano, desflurano,sevoflurano (todos
compuestos halogenados) y el óxido nitroso (N2O)
 Analgésicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintéticos
(fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo)

5.  Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivados
del curare(Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,Roc
uronio,Atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y 2)-Despolarizantes
(succinilcolina,Decametonio).
 Otras
sustancias: anticolinérgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolam o diazepam) y
anticolinesterásicos (Neostigmina,Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto
de los relajantes musculares.
Anestésicos locales
Artículo principal: Anestésico local En la anestesia local se emplean:
 Grupo éster, prácticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duración
de su efecto y por producir más fenómenos alérgicos que los del grupo amida.
Pertenecen al grupo éster los siguientes
fármacos: cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína y clorprocaína.
 Grupo amida, presentan múltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo
una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este
grupo: lidocaína,mepivacaína, prilocaína, levobupivacaína, bupivacaína y ropivaca
ína, introducido recientemente. SCAtm
Anestesiología[editar]
Es una especialidad de la medicina relacionada con la práctica de la anestesia. Su
función durante las intervenciones quirúrgicas es la de ocuparse del estado de
consciencia e insensibilidad al dolor del paciente, pero además debe cuidar al
enfermo y mantenerlo dentro de los parámetros considerados normales. Para ello (en
teoría) se mantiene presente durante toda la intervención, controlando
su temperatura, su presión arterial, su respiración, el buen funcionamiento de órganos
como riñones y pulmones, y realiza el monitoreo cardíaco. Cuando hay pérdida de
sangre o líquidos es el responsable de reponerlos. También es valioso considerar el
tema de Anestesia en Geriatría.
Evaluación y preparación preoperatoria en el paciente quirúrgico
Todo proceder quirúrgico debe comenzar con la evaluación preoperatoria del enfermo
y la elaboración de un plan anestésico, cuya finalidad va dirigida a reducir la
morbilidad. Tratar que el paciente se encuentre en las mejores condiciones antes de
la intervención quirúrgica para que el periodo perioperatorio se desarrolle de forma
favorable.
La evaluación comienza con la recogida de toda información que permita conocer la
situación del enfermo y estará en dependencia de muchos factores, dentro de los
cuales se encuentran la enfermedad que exige el tratamiento quirúrgico, su naturaleza
y estado evolutivo, situación de agravamiento o no, y lo que se pretende lograr.
Resulta importante conocer la presencia de otras enfermedades y su estado de
compensación, determinar si es conocida o sospechada y si resulta lo suficientemente

6. peligrosa como para retrasar, modificar o contraindicar la operación, e identificar las
enfermedades conocidas de acuerdo a la severidad, para prever complicaciones. Se
precisará la ingestión de fármacos y la presencia de hábitos tóxicos, entre otros, ya
que pueden repercutir sobre el desarrollo perioperatorio y/o la morbilidad.
Por tanto resulta importante la recopilación exhautiva de datos de salud del enfermo.
Para evitar el olvido de estos aspectos debe tenerse a mano una guía elaborada que
los registre con exactitud.
1- EVALUACIÓN
Como fuente portadora de datos podemos citar la historia clínica. Este documento
oficial, que presenta el paciente desde su ingreso en la unidad hospitalaria, contendrá
información desde el comienzo de la enfermedad hasta las investigaciones realizadas
para llegar al diagnóstico preoperatorio, así como antecedentes de otras
enfermedades, por lo que presentará interrogatorios, exámenes físicos, estudios
complementarios y los diferentes criterios médicos sobre diagnóstico, evolución y
enfoques terapéuticos. Hoja anestésica: ésta debe ser realizada por un anestesiólogo,
quien analizará los datos de la historia clínica y efectuará su consulta en forma directa
al enfermo. Se iniciará en la consulta preanestésica del preoperatorio,y debe
realizarse con antelación al día de la intervención quirúrgica, de manera que permita
la realización de algún otro estudio que se necesite.
2- ELABORACION DEL PLAN ANESTÉSICO
A partir de la información recopilada, se trazará una estrategia de trabajo que permita
una mayor seguridad al enfermo. Se tomarán las medidas requeridas para la
adecuada preparación y la aplicación del proceder anestésico, las cuales comienzan
desde la información al paciente para crear un ambiente de confianza, hasta las
indicaciones que exijan una preparación de acuerdo a lo hallado en la historia clínica y
el examen. Se incluirá también el equipamiento y la monitorización necesaria para el
seguimiento perioperatorio.
3- CONSULTA PREANESTÉSICA
Debe ser realizada en un local provisto de recursos que permitan la recogida de datos
como peso talla, examen físico, etc., con suficiente privacidad y brinde un ambiente
propicio para que el enfermo se sienta seguro. El médico debe tener una participación
activa y registrará en la hoja anestésica, que acompañará a la historia clínica, todo lo
que considere de mayor interés y pudiera repercutir en el transcurso de la anestesia
que se seleccione. Se revisará toda la documentación que acompañará a la historia
clínica, incluyendo el consentimiento del enfermo. Todo ello ayudará a identificar y
valorar riesgos. La hoja de evaluación anestésica, de la que existen diferentes
modelos, tiene el objetivo de recopilar datos de las distintas etapas, pre, trans y
posoperatorio.
Intraoperatorio[editar]
El intraoperatorio consiste en la inducción de la anestesia, en su mantenimiento y en
el despertar al finalizar la intervención. Asimismo, el anestesiólogo se ocupa del
control y mantenimiento de las constantes: ECG (electrocardiograma)
continuo, presión arterial, saturación de oxígeno (pulsioximetría) y capnografía como
monitorización estándar. En casos de cirugías de alto riesgo o enfermos con patología
de base grave, puede ser necesario una monitorización más cruenta
como catéteres de presión venosa central, monitorización de la presión de la arteria
pulmonar y gasto cardíaco mediante un catéter de Swan-Ganz. Al mismo tiempo
puede ser necesario prescribir análisis urgentes intraoperatorios, sobre todo en

7. cirugías muy agresivas, como puede ser el trasplante de hígado o de pulmón. Según
estas analíticas debe prescribir transfusiones de productos sanguíneos: concentrados
de hematíes, plasma o plaquetas. También puede ser necesario administrar
iones: sodio, potasio o calcio.
Despertar intraoperatorio[editar]
El despertar intraoperatorio (DIO) es el estado en el que el paciente es consciente de
hechos ocurridos durante una operación bajo anestesia general y los recuerda, es
decir, puede narrar esos hechos una vez terminado el procedimiento. El paciente que
tiene un DIO suele tener percepciones auditivas (las visuales son raras), sentir de
parálisis y/o dolor. Esto le provoca angustia, indefensión, desamparo o pánico. A
medio plazo, el DIO provoca trastornos psicológicos/psiquiátricos. El despertar
intraoperatorio se debe a una insuficiente cantidad de anestesia. Con respecto a la
incidencia, esta se ubica entre el 0,1 y 0,2 % (es decir, 1 ó 2 casos por cada mil
pacientes anestesiados). Esta incidencia puede aumentar hasta el 1% en pacientes
de riesgo. Los factores de riesgo se clasifican en relacionados con el paciente, con la
técnica anestésica y el tipo de intervención quirúrgica.1
Postoperatorio[editar]
En la etapa postoperatoria es importante controlar al paciente que ha sido operado.
Esto se lleva a cabo, durante algunas horas, en una sala con monitorización que se
conoce con el nombre de sala de Recuperacion. Algunos enfermos necesitan ser
vigilados intensivamente en el posoperatorio inmediato y son trasladados a salas
especializadas en cuidados intensivos donde muchas de ellas son dirigidas por
Anestesiólogos (REAs, de Reanimación). El posoperatorio inmediato es
responsabilidad del equipo de Recuperación especialmente del Anestesiólogo que
recibe al paciente, se evalúa con escalas o score como el Aldrete cuya valoración es
de capital importancia para la toma de decisiones y del destino del paciente.
Véase también[editar]
 Analgésico
 Cocaína
 Escalera analgésica de la OMS
 Industria farmacéutica
 Inhalante
 Narcótico
 Percepción intraoperatoria
 Traqueostomía
 Terapia intravenosa
 Xenón
Anestésicoslocalesenodontología
Este artículo describe lasvías del dolorylosaspectosmás sobresalientesenlafarmacologíade los
anestésicoslocalesque se usanconmás frecuenciaenodontología.

8. (2) (6)
Autor:Dr. Miguel EvelioLeón,D.O.*Fuente:RevistaColombiaMédicaColombMed2001; 32: 121-
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INDICE: 1. Desarrollo|2. Clasificaciónde losanestésicoslocales|3.Accionesfarmacológicasde
losanestésicoslocales|4. Conclusiones|5. Bibliografía
Clasificaciónde losanestésicos locales
En losCuadros 1 y 2 se describenlaspropiedadesdeseablesde losanestésicoslocales,su
concentraciónyla duraciónde la acción.En general losanestésicoslocalesque se usanenlos
procedimientosodontológicospertenecenadosgrandesgrupos:aminoésteresyaminoamidas
1,3,4.
Aminoésteres.Sonderivadosdelácidoparaaminobenzoico.El primeranestésicolocal que se
utilizófue lacocaína en1884 por Hall4,5.En el grupode los aminoésteresse destacanlaprocaína,
la cocaína, la cloroprocaínay la tetracaína.
Procaína. La síntesisde la procaína (Novocaína®) sólose logróhasta1905 con lostrabajosde
Einhron1,3y es el prototipode losanestésicoslocalesaunque carece de propiedadesanestésicas
tópicas.Comomuchosotros anestésicosdel grupode losésteresse hidrolizaaácido
paraaminobenzoico(que inhibelaacciónde lassulfamidas) yadimetilaminoetanol.
La biotransformaciónlacontrolalaenzimapseudocolinesterasa,portanto,sumetabolismoocurre
enla sangre.Se utilizaenconcentracionesde 0.25% a 0.5% para anestesiainfiltrativa,de 0.5% a
2% para bloqueosyal 10% para anestesiaepidural.Se puede emplearenformacombinadacon
otros medicamentoscomolapenicilina(penicilinaGprocaínica) a finde prolongarel efecto
farmacológico,loque permite unaabsorciónmáslentayhace que haya concentraciones
demostrablesde penicilinaenlasangre y laorina durante períodosprolongados.

9. La procaína enla actualidadse utilizamuchoenmedicinaalternativa,aunque las investigaciones
se remontana 1925. Uno de losprincipalesusosenodontologíaesel bloqueode lospuntos
dolorososenel síndrome de disfunciónmiofacial (músculosmasticatorios)."Laterapianeural de
Huneke,esunsistematerapéuticoque ejerce suacciónatravésdel sistemavegetativoconla
aplicaciónde anestésicoslocalesbienseainyectadosenel terrenosegmentariode laenfermedad,
eneste caso terapiasegmentaria,obienal desconectarel campointerferente de la
enfermedad"6.
Aminoamidas.A este grupode anestésicospertenecenentreotroslalidocaína,prilocaína,
mepivacaína,bupivacaínayetidocaína.Estosfármacosse metabolizanenel hígadoynoen la
sangre.Los más utilizadosenodontologíasonlalidocaína(Xilocaína®)yprilocaína(Citanest®,
Pricanest®).Lalidocaínase convierte enmonoetilglicinaxilididayfinalmente en4-hidroxixilidida.
La lidocaínaabsorbidase encuentraenorina.
Lidocaína.La lidocaína(Xilocaína®),introducidaen1948 esuno de losanestésicoslocalesque más
se usan, puesproduce unaanestesiamásrápida,intensa,duraderayampliaque laprocaína y
posee unosefectostópicosmuybuenos1,5.Esel agente de elecciónenpacientessensiblesalos
ésteres.Ademásde anestésicose utilizatambiénenformaendovenosacomoantiarrítmico.Se
consigue enformalíquidaparainyecciones,jalea,crema,ungüentoyaerosol.
En odontologíase encuentradisponibleencárpulasde 1.8 ml al 2% con epinefrina1:80,000; la
dosismáximade lidocaínaesde 5 mg/kg,si se usa vasoconstrictoresde 7 mg/kg5.Para hacer la
conversiónde porcentaje amiligramosse debe multiplicarpor10. Por tanto,una cárpulade uso
odontológicotiene 1.8ml x 2% x 10 = 36 mg de lidocaína.Para expresarlaconcentraciónde
epinefrinaenmicrogramosse realizalaconversiónde lasiguiente manera:
Lo anteriorsignificaque cuandose hablade unaconcentraciónde epinefrinade 1:80,000, se
encuentraporcada centímetrocúbico(= 1 ml),12.5 µg de epinefrina.Laduraciónde laacción de
la lidocaínaesaproximadamente 2horasy es 4 vecesmás potente que laprocaína.Se puede
conseguirtambiénlidocaínaencárpulasal 2% sinvasoconstrictor,yal 2% con vasoconstrictor
1:100,000. Tambiénestadisponibleenestasconcentracionesenfrascosde 50 ml.Para uso tópico
se encuentraenatomizadoral 10%, jaleaal 2% y pomadaal 5%.

10. Prilocaína.La iniciaciónyduraciónde susaccionesesun poco máslarga que la lidocaína1.Tiene
una duraciónaproximadade 2 horas yes 3 vecesmáspotente que laprocaína; tiene unefecto
tóxicosecundarioexclusivoyeslametahemoglobinemia7.Enodontologíase puede conseguiren
cárpulasen concentracionesde 2%y3% (Citanest®) conoctapresín(Felipresina®) oal 4%
(Pricanest®) sinvasoconstrictor.Se utilizaparaanestesia porinfiltración,bloqueoregionaly
espinal.
Mepivacaína.La mepivacaína(Carbocaína®) tiene unainiciaciónde acciónmásrápiday una
duraciónmás prolongadaque lalidocaína;carece de propiedadestópicas.Suduraciónesde
aproximadamente 2horasy es dosvecesmás potente que laprocaína.Se utilizaparaanestesia
infiltrativa,bloqueoyanestesiaespinal.Se consigue enconcentracióndel 3% sinvasoconstrictory
al 2% con vasoconstrictorNeocobefrín(Levonordefrina®)1:20,000.
Bupivacaína.
La bupivacaína(Marcaína®) escuatro vecesmás potente que lalidocaína;suacciónse iniciacon
más demora,peroduramás o menos6 horas5,7.Bouloux etal.8 encontraronque labupivacaína
redujoel dolorencirugía de tercerosmolaresenlasprimeras8 horas postoperatorias,si se
compara con la lidocaína.Nohuboenese estudio,ningunadiferenciaenlarespuestacardíaca ni
toxicidadsistémica.
Hay enla literaturavariosestudiosparacompararlosefectosanalgésicos,enel postoperatoriode
cirugía articular,con inyecciónintraarticularde bupivacaínasola,morfinasolayunacombinación
de las dos9-13. Furstet al.9 encontraronque enel postoperatoriode artroscopiade articulación
temporo-mandibularlabupivacainasola,presentóunmejorefectoanalgésico.Se puedeconseguir
enfrascos con concentracionesde 0.25% y 0.5% con o sin epinefrina.
La dosismáximasinepinefrinaesde 2.5 mg/kgy con epinefrina4mg/kg5.Tambiénhaycárpulas
de 1.8 ml enconcentracionesde 0.5%con epinefrina1:200,000. Los cirujanosmaxilofacialesla
utilizanmuchoencirugíaortognática,de articulacióntemporomandibularytraumaentre otras,
para control del dolorpostoperatorioporsularga duraciónde acción.
Metabolismo:

11. Los anestésicoslocalesdel grupoésterse metabolizanenel plasmaporlaenzima
pseudocolinesterasayunode losprincipalesmetabolitosesel ácidoparaaminobenzoicoque
parece serel responsable de lasreaccionesalérgicas1,3.Losanestésicosdelgrupoamidase
metabolizanenel hígadoyno formanácidoparaaminobenzoico.Losanestésicoslocalesse
excretanporla orina.
Anestésicoslocalesenodontología
Este artículo describe lasvías del dolorylosaspectosmás sobresalientesenlafarmacologíade los
anestésicoslocalesque se usanconmás frecuenciaenodontología.
(2) (6)
Autor:Dr. Miguel EvelioLeón,D.O.*Fuente:RevistaColombiaMédicaColombMed2001; 32: 121-
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INDICE: 1. Desarrollo|2. Clasificaciónde losanestésicoslocales|3.Accionesfarmacológicasde
losanestésicoslocales|4. Conclusiones|5. Bibliografía
Accionesfarmacológicasde losanestésicoslocales
Es importante tenerencuentalasaccionesde losanestésicoslocalessobre losdiferentessistemas
del organismoconel finde valorar adecuadamente losfenómenosde toxicidadque pudieran
presentarse.Casi todoslosprocedimientosodontológicos,inclusolosde cirugíaoral,se pueden
efectuarbajoanestesialocal.Cuandoestoseaposible espreferible hacerloporestavíaque bajo
anestesiageneral14.Losestudiosde Nkansahetal.15encontraronuna mortalidadde 1.4 por
1'000,000 en 2'830,000 casos entre 1973 y 1975 en Ontario(Canadá).
Sistemanerviosocentral.Producenestimulacióndel sistemanerviosocentral,que se manifiesta
con excitación,inquietud,tembloryconvulsionesclónicas,tinnitus,somnolencia.Luegopuede
ocurrir depresiónrespiratoriaymuerte16.Estasmanifestacionesde toxicidad se relacionan
directamente conlapotenciadel anestésico.
Sistemacardiovascular.A nivel delmiocardioproducedisminuciónde laexcitabilidadeléctrica,de
la velocidadde conducciónyde lafuerzade contraccióny dilataciónde lasarteriolas.Lalidocaína,
sobre todo,tiene efectosantiarrítmicosimportantes,puesdeprimeel reflejotusígeno,es
broncodilatadorydisminuye lapresiónintracraneana5,16.
Es importante estarsegurosde nodar una inyecciónintravascular;poresosiempre se debe
aspirarantesde aplicarel anestésico.EstudiosrealizadosporPateromichelakis17concluyeronque

12. la inyecciónintraarterial de lidocaínanoafectóla tasa cardíaca, la presiónarterial mediase
aumentay latasa respiratoriase deprime.
Niwaetal.18 hicieron unestudioparaexaminarlaseguridaddelanestésicolocal conepinefrinay
utilizaronlidocaínaal 2%con epinefrina1:80.000 en 27 pacientesconenfermedadcardiovascular.
La clasificaciónNYA (NewYorkHeartAssociation)18fue 9 pacientesclase I,11 clase IIy 7 clase III.
Concluyeronque el usode lidocaína-epinefrinafue seguroyque hubomuypocas consecuencias
hemodinámicasenesosenfermos19.
Vasoconstrictores.Se adicionanconfrecuenciaalosanestésicoslocalesparaaumentarel tiempo
de duracióndel medicamento,pueslolocalizanpormástiempo.Sontambiénútilespara
procedimientosquirúrgicosporque reducenel sangradoque se produce durante el mismoy
facilitanlavisualizacióndel campoquirúrgico.Losagentesvasoconstrictoresmásusados son
adrenalinayfelipresina;estaúltimatiene menorefectoadversoanivel cardíaco.Hirotaetal.20 en
un estudioelectrocardiográficode individuosconenfermedadcardiovascularencontraronque la
prilocaínacon felipresinacausabamenoraumentoenla funcióncardíaca que la lidocaínacon
epinefrina.
De todosmodos,aúnhay mucha controversiaacercade losefectossimpático-suprarrenalesde los
vascoconstrictoresenlosanestésicoslocales.Sinembargo,otrosestudioshandemostradoque se
elevalaconcentraciónde epinefrinaenel plasma,yque haycambiosenla funcióncardíaca, la
resistenciaperiféricaylapresiónarterial21,22.Los efectosadversosque se producenporuna
inyecciónintravascularouna dosiselevada,sonefectosadrenérgicosalfa ybetayse manifiestan
con inquietud,aumentode lafrecuenciacardíaca,palpitaciones,dolortorácico,arritmias
cardíacas, y aun paro cardíaco5,7,16.
Debidoa estasaccionesfarmacológicasse debe tenerencuentalahistoriaclínicadel paciente
para utilizarde maneraadecuaday con seguridadlosanestésicoslocalesenodontología.Porestas
razonesel usode catecolaminasse debe restringir,yenmuchasocasionesevitar,encasosde
problemascardíacos7.En estospacientes(segúncadacasoen particular) espreferibleutilizar
lidocaína,prilocaínao bupivacaínasimples(sinvasoconstrictor).Ahorase debe recordarque el
tiempode duracióndel anestésicovaa sermás reducidoyel sangradomás abundante que en
condicionesnormalesporloque se debe utilizarunatécnicarápidaymuy depurada.

13. Alergia.Losfenómenosde alergiaalosanestésicoslocalessonextremadamente rarosycuandose
han comprobado,se utilizaladifenidramina,que esunantihistamínicoconbuenaspropiedades
anestésicas23,24.La verdaderareacciónalérgicaeslaque estámediadaporinmunoglobulinaE25.
En muchoscasos lo que se produce sonreaccionespseudoalérgicas,fenómenosde toxicidadycon
frecuenciareaccionespsicosomáticas.Esposible además,que algunasreacciones adversasse
debanmás a lassustanciaspreservativasyala adrenalina23.Ucan etal.23 compararonun grupo
de 17 pacientesalérgicos(difenidramina) yungrupode control (prilocaína),yconlosdos se
obtuvieronadecuadosefectosanestésicos23.
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Comentarios
Usteddebe estarregistradopara expresarsuopinión.Si yaesusuariode IntraMedo desea
registrase comonuevousuario,ingrese aquíverperfil del usuarioSr.martinsialer Perú Hace más
de un año
me ugstariasaber que clase de anestesiasi conepinefrinaosinepinefrinaenpacientescon
triquinaoque tienenconvulsionessi esque hayreaccionesadversas
gracias
Reportarabuso Votarver perfil del usuarioDra.leslie gisellavalenciaramos Perú Hace másde
un año
Me gustariasaber lostiposde anestesicostopicosde usoodontologicoenque concentracciones
tenemosengel,spry,jaleayotros
gracias
atte
Dra. valencia
Reportarabuso Votar
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cerca de laanestesia
La anestesiase divide entrescategoríasprincipales:local,regional ygeneral;todasellasafectanel
sistemanerviosode algúnmodoyse puedenadministraratravésde variosmétodosydiferentes
medicamentos.
A continuaciónse incluye unbreve resumende cadatipo:

16. Anestesialocal.Unmedicamentoanestésico(que se puedeaplicarcomounainyección,unaerosol
o un ungüento) adormece solounapequeñazonaespecíficadel cuerpo(porejemplo,unpie,una
mano o unárea de la piel).Conanestesialocal,lapersonaestádespiertaosedada,dependiendo
de lo que se necesite.Laanestesialocal durapocotiempoysuele usarse paraprocedimientos
menoresenpacientesambulatorios(pacientesque lleganparasometerse aunaoperaciónyse
puedenira sushogaresel mismodía).Probablemente,esteesel tipode anestesiaque se usará
para una intervenciónquirúrgicaambulatoriaenunaclínicao enel consultoriode unmédico
(comoel dentistaoel dermatólogo).El medicamentoutilizadopuedeadormecerlazonadurante
el procedimientoyporun corto tiempoluegode surealización,paraayudara controlar el
malestarpostquirúrgico.
Anestesiaregional.El medicamentoanestésicose inyectacercade un grupode nerviosy
adormece unaextensaáreadel cuerpo(porejemplo,de lacinturahaciaabajo,como las
epiduralesque se administranalasmujeresque estánentrabajode parto).Porlo general,la
anestesiaregionalse utilizaparaque una personaesté máscómodadurante y despuésdel
procedimientoquirúrgico.Laanestesiaregional ylageneral suelencombinarse.
Anestesiageneral.El objetivoesdejaralapersonacompletamente inconsciente (o"dormida") y
mantenerlaeneste estadodurante laoperación,sinconcienciani recuerdode laintervención
quirúrgica.La anestesiageneral se puede administraratravésde unavía intravenosa(que
requiere lainserciónde unaagujaenuna vena,generalmente del brazo) omediantelainhalación
de gaseso vaporesa travésde unamáscara o tubode respiración.
El anestesistaestarápresente antes,durante ydespuésde laoperaciónparacontrolarla
administraciónde losmedicamentosanestésicosyasegurarse de que recibasladosiscorrectaen
todomomento.Conanestesiageneral,el anestesistautilizaunacombinaciónde varios
medicamentosparalosiguiente:
aliviarlaansiedad
mantenerte dormido
minimizarel dolordurante el procedimientoquirúrgicoyaliviarlodespuésde surealización
(mediante el usode medicamentosllamadosanalgésicos)
relajarlosmúsculos,loque ayudaa mantenerte quieto
bloquearlosrecuerdosde laintervenciónquirúrgica
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