Anestesia

1. Historia de los Anestesia
nervio trigémino

2. Historia de los
anestésicos
• Horace Wells (1815-1894)
• William Morton (1819-1878)
• Charles Jackson(1805-1880)
• Crowfor W. Long

3. Horace Wells y el origen de la anestesia
Wells experimentó por primera vez los efectos del óxido de
nitrógeno en 1844, cuando se ofreció como voluntario para que
Gardner Quincy lo probase en él.
Wells no sintió nada y fue el primer paciente intervenido bajo
anestesia cuando su socio John Riggs le extrajo un diente.

4. William Thomas Morton y la anestesiología
• En 1840 ingresa al Baltimore College
of Dental Surgery bajo la tutoría de
Horace Well.
• Abandona la odontología para
estudiar cirugía maxilofacial.
• El profesor Charles Thomas Jackson
sugiere a Morton utilizar éter tras
diversos experimentos.

5. • MORTON SIEMPRE AFIRMO QUE
ERA EL ÚNICO CONOCEDOR DE LA
FORMULA “ ÉTER SULFÚRICO”.
•
16 DE OCTUBRE DE 1846 GILBERT
ABBOTT UN PACIENTE DE 20
AÑOS, RESPIRA VAPORES DESDE
UNA ESFERA DE VIDRIO QUE
CONTENÍA UNA ESPONJA
EMBEBIDA EN ÉTER.

6. .
• Tras un estado inicial de
excitación, el paciente se
durmió.
• A este evento se le
considero el nacimiento
de la anestesiología
moderna.

7. Charles Jackson
• Físico, científico Estadounidense
• Activo en los campos de la química y la medicina
• 1836 crea un laboratorio privado a la Química
Analítica
• El 16 de octubre de 1846, realizó una demostración
con éxito de la Anestesia con el éter en el Hospital
General de Massachussets, Jackson se atribuyó el
triunfo y denunció a Morton como un estafador y
falsificador, ya que en septiembre de 1846, Morton
buscó el consejo de Jackson sobre la inhalación de
éter para anestesia quirúrgica, por consiguiente
vinieron años de controversia y demandas como
resultado.

8. Crawford W. Long
• Cirujano estadounidense instalado en Jefferson
• 1841 Braid Esdaile, Elliotson, Richerand operaban pacientes
hipnotizados con resultados exitosos en Inglaterra, India y Francia.
• El mesmerismo o trance hipnótico se consideraba un logro de la
anestesia.
• En estados unidos muchos de los hombres lideres en medicina y
cirugía la aceptaron como única forma o lo mas cercano para
disminuir el sufrimiento.

9. • Long observa los efectos del éter en el mismo durante las fiestas del
éter y de otras personas.
He inhalado éter muchas veces, y debido a sus propiedades
embriagantes, he observado equimosis y golpes dolorosos, causados
por caídas involuntarias durante la inhalación de la droga, no siendo
percibidos los golpes y las caídas

10. • Oxido nitrosos1884 - Cocaína como anestésico local
• En 1884, el médico austriaco Carl Koller descubrió que la cocaína podía ser utilizada como
anestésico local en la cavidad oral. Este descubrimiento permitió a los dentistas realizar
procedimientos más complejos sin la necesidad de utilizar anestesia general.
• 1905 - Novocaína
• La novocaína fue sintetizada por primera vez en 1905 por el químico alemán Alfred Einhorn. Este
anestésico local se convirtió en el estándar de oro para la anestesia dental durante muchos años.
• 1943 - Lidocaína
• La lidocaína fue sintetizada por primera vez en 1943 y rápidamente se convirtió en el anestésico
local más utilizado en la odontología y la medicina en general.
• 1947 - Cloroformo como anestésico en un parto

11. GRADOS DE LA ANESTESIA
La anestesia puede dividirse en cuatro grados; cada grado representa un
nivel distinto en su profundidad.
• El primer grado es el de analgesia.
• El paciente no pierde la consciencia y es capaz de comprender las
preguntas que se le dirijan y responder a ellas.
• La respiración es regular, y la mandíbula conserva el tono normal, así
como la garganta y la musculatura de la lengua, de modo que el paso del
aire entre la lengua y la tráquea puede ser llevado a cabo por el paciente
sin necesidad de utilizar un tubo.
• Este estado de analgesia está particularmente indicado en el caso de las
parturientas, ya que el dolor queda aminorado, de forma que ellas pueden
participar activamente en el alumbramiento.
• Las operaciones dentales también pueden efectuarse con analgesia.

12. El segundo grado es el llamado de excitación.
• La respiración se hace irregular y profunda, y se pierde la
consciencia. Los globos oculares "orbitan" de modo desordenado y
el tamaño de la pupila puede aumentar.
• Muchas veces se producen movimientos en los miembros
superiores o inferiores.
• El período que empieza con la administración de anestésico y acaba
cuando se ha alcanzado el nivel correcto de anestesia, recibe el
nombre de inducción.
• Cuanto más rápidamente tenga lugar la inducción, menor
probabilidad habrá de qué la "excitación" sea excesiva.
• La ausencia de ruido también ayuda a alcanzar rápidamente, y sin
alteraciones, la inducción de la anestesia.

13. • El tercer grado es la anestesia quirúrgica.
• Se subdivide a menudo en otros cuatro grados, pero aquí sólo interesa
considerar dos de las subdivisiones, la ligera y la profunda.
• La anestesia quirúrgica ligera disminuye las acciones reflejas lo
suficiente para poder evitar los movimientos de los miembros cuando se
lleva a cabo una incisión en la piel.
• Se pierde el reflejo palpebral y la respiración se torna profunda y regular
(si los párpados se cierran por sí solos después de haber sido alzados, es
señal de que todavía existe el citado reflejo).
• Los músculos abdominales y los del intestino no han alcanzado todavía
un grado conveniente de relajación, por lo que debe administrarse una
anestesia más profunda para las operaciones intestinales.
• Las pupilas se contraen y el paciente se encuentra inconsciente e
insensible al dolor.

14. • En la anestesia quirúrgica profunda, la respiración se hace más
ligera, los globos oculares quedan fijos y las pupilas empiezan
a dilatarse.
• Los músculos se encuentran muy relajados, y los de las
costillas no juegan prácticamente ningún papel en los
movimientos respiratorios.
• La mayoría del trabajo es llevado a cabo por el diafragma y los
músculos abdominales.
• La anestesia quirúrgica profunda o su equivalente debe
alcanzarse y mantenerse en la mayoría de las operaciones
abdominales.

15. • Actualmente, la relajación profunda se obtiene por medio del empleo
de drogas —como el curare, que relaja los músculos y produce una
anestesia más ligera—.
• Si se suministra demasiado anestésico, se alcanza el cuarto grado:
la parálisis respiratoria.
• Las señales más significativas de ésta son el cese de la respiración
y la dilatación total de las pupilas.
• Deben tomarse medidas inmediatas para disminuir el estado de
anestesia y evitar daños en el sistema sanguíneo, que acarrearía la
muerte del paciente.
• La más usual consiste en ventilar, de modo artificial, los pulmones
con oxigeno

16. Usos de los anestésicos
• Control del dolor durante el tratamiento odontológico
• Disminución del sangrado quirúrgico
• Psicoterapia

17. trigemino

19. • El nervio trigémino está asociado con los derivados del primer arco
faríngeo.
Sensorial: Las tres ramas terminales del nervio trigemino inervan la
piel, las mucosas y los senos paranasales. Su patrón de distribución es
similar al suministro de dermatomas de los nervios espinales (excepto
que hay poca superposición en el suministro de las divisiones)

20. Motor: Sólo la rama mandibular del nervio trigemino tiene fibras
motoras.
• Inerva los músculos de la masticación: pterigoideo medial,
pterigoideo lateral, masetero y el músculo temporal.
• El nervio mandibular también suministra otros derivados del 1er arco
faríngeo: vientre anterior del digástrico, milohioideo, tensor del velo
palatino y tensor del tímpano

21. Suministros parasimpáticos:
• Las neuronas post-ganglionares de los ganglios parasimpáticos viajan
con ramas del nervio trigémino. (Pero tenga en cuenta que el V par
craneal NO es parte de la salida craneal del suministro de SNP).

22. Anatomía del trigémino
Núcleo motor del nervio
trigémino
Un núcleo es una colección
de cuerpos celulares
neuronales dentro del
sistema nervioso central
que se extiende desde el
cerebro medio hasta la
médula.
Núcleo sensorial principal
del nervio trigémino
•mesencefálico,
•principal sensorial,
•núcleos espinales del
nervio trigémino
Núcleo espinal del nervio
trigémino
Núcleo mesencefálico del
nervio trigémino

23. • El aspecto periférico del ganglio del trigemino da lugar a 3 divisiones:
• oftálmico (V1), maxilar (V2) y de la mandíbula (V3).
• La raíz del motor pasa inferiormente a la raíz sensorial, a lo largo del piso
de la cueva del trigemino. Sus fibras sólo se distribuyen a la división
mandibular.
• El nervio oftálmico y el nervio maxilar viajan lateralmente hacia el seno
cavernoso que sale del cráneo por la fisura orbital superior y el foramen
rotundo respectivamente.
• El nervio mandibular sale a través del foramen oval entrando en la fosa
infra-temporal.

24. trigemino
• Origen : tronco encefalico
• Nervio mixto que conduce
• fibras somáticas sensitivas –tacto, dolor temperatura
• fibras motoras - músculos masticadores, musculo del martillo
• Origen de fibras nerviosas :tronco encefalico que consta de centro de
procesamientos diferentes
• Núcleo sensitivo: 3 subnucleos mesencefálico formado por neuronas
que se encargan de la integración propioceptiva información para
correcta masticación

25. • Las divisiones del nervio trigémino luego salen del cráneo, cada una
por una abertura diferente:
• El nervio oftálmico sale a través de la fisura orbitaria superior.
• El nervio maxilar sale a través del foramen redondo.
• El nervio mandibular atraviesa el foramen oval.

26. Nervio oftálmico
El nervio oftálmico da lugar a 3 ramas terminales:
frontal, lagrimal y nasociliar, que inervan la piel y la
membrana mucosa de los derivados de la
prominencia frontonasal derivadas:
• Frente y cuero cabelludo
• Seno frontal y etmoidal
• Párpado superior y su conjuntiva
• Córnea
• Dorso de la nariz

27. Suministro parasimpático:
• Glándula lagrimal: fibras posganglionares del ganglio
pterigopalatina (derivadas del nervio facial), viajan con la
rama cigomática de V2 y luego se unen a la rama lagrimal de
V1. Las fibras suministran inervación parasimpática a la
glándula lagrimal.
Importancia clínica
• Reflejo corneal
• El reflejo corneal es el parpadeo involuntario de los párpados,
estimulado por la estimulación táctil, térmica o dolorosa de la
córnea.
• En el reflejo corneal, el nervio oftálmico actúa como la
extremidad aferente, detectando los estímulos. El nervio
facial es la extremidad eferente, lo que provoca la contracción
del músculo orbicular del ojo.
• Si el reflejo corneal está ausente, es un signo de daño al
trigemino/nervio oftálmico, o al nervio facial.

28. Nervio maxilar
• El nervio maxilar da lugar a 14 ramas
terminales, que inervan la piel, las
membranas mucosas y los senos
paranasales de los derivados de la
prominencia maxilar del 1er arco faríngeo:
• Párpado inferior y su conjuntiva
• Mejillas y seno maxilar
• Cavidad nasal y nariz lateral
• Labio superior
• Molar superior, incisivo y dientes caninos
y la encía asociada
• Paladar superior

29. • Suministro parasimpático
• Glándula lacrimal: fibras posganglionares del ganglio pterigopalatina
(derivadas del nervio facial), viajan con la rama cigomática de V2 y
luego se unen a la rama lagrimal de V1.
• Las fibras suministran inervación parasimpática a la glándula lacrimal.
• Glándulas nasales: las fibras parasimpáticas también se llevan a las
glándulas mucosas de la mucosa nasal.
• Las fibras post-ganglionares viajan con el nasopalatino y los nervios
palatinos mayores (ramas de V2).

30. Nervio mandibular
• El nervio mandibular da lugar a cuatro ramas
terminales en la fosa infra-temporal: nervio bucal,
nervio alveolar inferior, nervio auriculotemporal y
nervio lingual.
• Estas ramas inervan la piel, la membrana mucosa y
los derivados musculares estriados de la
prominencia mandibular del 1er arco faríngeo.
• Suministro sensorial
• Membranas mucosas y suelo de la cavidad bucal
• Oreja externa
• Labio inferior
• Barbilla

31. • 2/3 anterior de la lengua (sólo sensación general; sensación de sabor
especial suministrada por la corteza timpánica, una rama del nervio facial)
• Molar inferior, incisivos y dientes caninos y la encía asociada
• suministro del motor
• Músculos de masticación; pterigoideo medial, pterigoideo lateral,
masetero, temporal
• Vientre anterior del músculo digástrico y del músculo milohioideo (éstos
son músculos suprahioideos)
• Tensor del velo del paladar
• Tensor del tímpano

32. • Suministro parasimpática
• Glándulas submaxilares y sublinguales: fibras posganglionares del
ganglio submaxilar (derivado del nervio facial), recorrido con el nervio
lingual para inervar estas glándulas.
• Glándula parótida: las fibras posganglionares del ganglio ótico
(derivadas del nervio glosofaríngeo, NC IX) viajan con la rama
auriculotemporal del V3 para inervar la glándula parótida.

33. • Importancia clínica del bloque de nervio alveolar inferior
• El nervio alveolar inferior, una rama de V3, viaja a través del foramen mandibular
y del canal mandibular. Dentro del canal mandibular, el nervio alveolar inferior
forma el plexo dentario inferior, que inerva los dientes inferiores.
• Una rama importante de este plexo, el nervio mental, suministra la piel y las
membranas mucosas del labio inferior, la piel de la barbilla y la encía de los
dientes inferiores.
• En algunos procedimientos dentales que requieren anestesia local, el nervio
alveolar inferior se bloquea antes de que dé lugar al plexo.
• La solución anestésica se administra en el foramen mandibular, causando
entumecimiento del área suministrada por el nervio alveolar inferior.
• El líquido anestésico también se propaga al nervio lingual que se origina cerca del
nervio alveolar inferior, causando entumecimiento de los 2/3 anteriores de la
lengua.

34. • Ganglio de gasser: cara anterosuperior del peñasco del temporal
• V1 oftálmico - endidura esfenoidalNasal. Frontal, lagrimal
• V2 maxilar superior –redondo mayor piso orbita infraorbitario, región
geniana, esfenopalatino, mucosas nasales, velo paladar.
• V3 – oval maxilar inferior conducto milohioideo,nervio lingual,

35. Puntos clave sobre el nervio oftálmico (V1)Cuestionario
de la tabla
Ramos Nervio nasociliar
Nervio frontal
Nervio lacrimal
Inervación Ojos, conjuntivas, glándulas lagrimales,
cavidad nasal, seno frontal, celdillas
etmoidales, hoz del cerebro, duramadre
de la fosa craneal anterior, partes
superiores del tentorio, párpado
superior, dorso de la nariz, parte
anterior de la piel cabelluda

36. Puntos clave sobre el nervio maxilar (V2 par craneal)Cuestionario de la
tabla
Ramos Nervio meníngeo medio
Nervio cigomático
Nervio pterigopalatino
Nervios alveolares superiores posteriores
Nervio infraorbitario
Inervación Duramadre de la fosa craneal media, mucosa de la
nasofaringe, paladar, cavidad nasal y nasofaringe;
dientes y maxilares; piel sobre los lados de la nariz,
párpados inferiores, mejillas, labios superiores

37. Puntos clave sobre el nervio mandibular (V3)Cuestionario de la tabla
Ramos Nervio temporal profundo
Nervio del músculo pterigoideo medial
Nervio del músculo pterigoideo lateral
Nervio maseterino
Nervio del músculo tensor del velo del paladar
Inervación Piel bucal, dos tercios anteriores de la lengua, región temporal;
músculos de la masticación, músculo milohioideo y vientre anterior
del músculo digástric

38. 3.- DOLOR
• GENERALIDADES.
• FISIOLOGÍA DEL DOLOR
1.2. CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN: A) AGUDO
B) CRÓNICO
1.3. CLASIFICACIÓN POR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• SOMÁTICO
• VISCERAL
NEUROPÁTICO