psicologia

1. 1
SALUD PÚBLICA
Menéndez Eduardo
Definiciones de Salud Pública:
La salud pública puede ser definida o considerada como una ciencia, como un conjunto de disciplinas, como
una serie de técnicas, como un sector técnico político del Estado, como un fenómeno social operado por una
parte de la sociedad civil que depende de las condiciones económicas-políticas dominantes.
La salud pública no es el conocimiento en si sino el que dicho saber sea operado a través de un sector del
Estado.
La salud pública así considerada se constituyó a partir del reconocimiento de la existencia de procesos y
problemas colectivos de enfermedad. Esto implica que organizaciones, grupos o instituciones debían hacerse
cargo de los mismos.
La salud pública iba a desarrollar sus intervenciones sobre conjuntos sociales que presentaban notables
desigualdades socioeconómicas. Esta diferencia no fue incluida sino marginalmente en el desarrollo de la
salud pública como sector, ni tampoco como cuerpo de conocimiento. Sin embargo el reconocimiento practico
pero también técnico debió haber llevado a la S.P a incluir las dimensiones socioeconómicas y culturales en su
marco de referencia y en su práctica.
La salud publica en cuanto saber y en cuanto sector se constituyó a partir de la medicina. La salud publica
tanto en términos de su saber, como en cuanto sector político-técnico estuvo y sigue estando en manos de la
práctica médica. Los daños a la salud como fenómeno colectivo quedaron en manos de lo biológico, esto lleva
a una aproximación al sujeto en términos no históricos ni sociales sino naturales.La salud pública se constituye
a partir de la enfermedad como entidad genérica natural y del sujeto como unidad de intervención.
Intervenciones:
1° intervención América latina no asume el proceso salud/enfermedad/atención en términos exclusivamente
científico-técnico
2° intervención La S.P es parte del sector salud lo que supone que la misma no actúa con autonomía técnico-
científico. Dicha autonomía está limitada por determinaciones políticas.
Doble determinación:
Consiste en una crítica a la constitución de la S.P. como saber y sector del Estado. Depende de las condiciones
político-económicas del estado, lo cual no permiten un desarrollo óptimo de la salud, ya que existe una
dependencia de las idiosincrasias dominantes (poder político que está en ese momento en el estado).

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Critica de las décadas de los ´60 y ´80:
Desde mediados de la década de los años 60 se plantea la crisis de la medicina y como parte de ella la crisis de
la salud pública.
Dicha crisis es referida a múltiples factores: Lo determinante seria la hegemonía de un modelo teórico-
metodológico que limito su intervención, que se orienta sesgadamente hacia determinadas concepciones e
instrumentaciones y que opera coludida directa o indirectamente con las estructuras de poder político-
económico.
En los 60 la crítica fue básicamente de tipo ideológico-técnico y centrada en el descubrimiento de la función
real de la medicina en general y de la salud publica en particular.
La crítica fue dirigida a:
La falta de eficacia
La orientación ideológica dominante
La relación entre salud pública, industria de la salud e industria de la muerte.
La necesidad de incluir determinantes económicos-políticos del proceso S/E/A como elementos
centrales del análisis y la práctica.
En los años 80 continúan estas críticas pero se reformularon a partir de varios procesos:
La crisis socioeconómica y el incremento de pobreza en los sectores sociales.
El desfinanciamiento del sector salud.
La crisis en las ideologías de recambio, referida a otra salud pública y a otros modelos de sociedad.
Se produjeron cambios en esta década de tipo económico, político e ideológico.
Modelo medico corporativo (salud pública) y M.M.H (modelo medico hegemónico):
Una parte de los problemas a los que se enfrenta la salud pública requiere de una metodología y un marco
teórico que incluya los procesos económicos, políticos y socio-ideológicos que condicionan dichos problemas.
La orientación dominante proveniente de las ciencias médicasconduce a la S.P a aplicar metodologías no solo
naturales sino que tienden a ignorar y a colocar dichos procesos sociales en un segundo plano. La salud
pública como sector del Estado lo hace unilateralmente a partir de las ciencias médicas y en consecuencia
asumiendo las características dominantes de esta.
La S.P en cuanto saber y práctica se constituye como una variedad corporativa a lo que hemos denominado
Modelo Medico Hegemónico.
Modelo Medico Hegemónico:
Por M.M.H entendemos el conjunto de prácticas, saberes y teorías generadas por el desarrollo de la medicina
científica desde fines del siglo XVIII.

3. 3
Ha ido logrando establecer como subalterna a las prácticas, saberes e ideologías teóricas hasta entonces
dominantes en los conjuntos sociales hasta lograr identificarse como la única forma de atender la
enfermedad.
Sus funciones son de control y legitimación, su modelo se manifiesta a través de la prácticapública y privada.
La medicina estuvo centrada en la curación dejando de lado la prevención. Centrada en el estudio de las
enfermedades, dejando de lado las cuestiones relacionadas con la vida: el medico oficializa la muerte.
Este modelo opera en los países capitalistas metropolitanos, en los países de capitalismo dependiente y en los
denominados socialistas del Estado.
Características del M.M.H:
Supone 3 submodelos:
Modelo individual privado
Modelo corporativo publico
Modelo medico corporativo privado
Los 3 presentan los siguientes rasgos:
Biologismo: Concepción teórica mecanicista/Evolucionista/Positivista.
A historicidad: Asocialidad, individualismo, eficacia pragmática, la salud/enfermedad como mercancía,
orientación curativa, concepción del paciente como responsable de su enfermedad, profesionalización
formalizada, tendencia a la medicalización de los problemas, tendencia a escindir entre teoría y
práctica.
Hernán Orellana
Evolución y tendencias de las concepciones de la salud pública:
La salud pública se ha visto a sí misma como una ciencia social a la que concurren un conjunto de disciplinas.
Estas enfrentan la enfermedad equilibradamente como un fenómeno social que tiene diversas expresiones
individuales. Buscan globalizar los problemas de salud desde una nueva relación médico-comunidad con el
objetivo de modificar las condiciones de vida donde se generan las enfermedades.
L visión de la sociedad de la salud pública ha variado en el transcurso del tiempo. Cuando las enfermedades
transmisibles constituían la principal amenaza para la salud, se exigía que la salud pública fuera capaz de
controlar y evitar el contagio. A medida que se comenzaron a lograr avances la sociedad, ha demandado que
la salud pública le asegure un acceso universal a la atención médica.
Los ciudadanos ven a la salud como “la ausencia de enfermedad” sin considerar el bienestar físico, mental y
social que complementa la definición de salud de la O.M.S.

4. 4
Es el triunfo del modelo medico hegemónico que ve a la salud como industria productora de bienes de
consumo y por lo tanto busca la venta de actos procedimientos médicos y hacer de las personas meros
consumidores y no protagonistas en la construcción de su propia salud.
Definición de salud pública:
La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, mejorar la calidad y esperanza de vida y
contribuir al bienestar físico, mental, social y ecológico de la sociedad.
La salud pública pretende orientarse a la prevención, en sus orígenes y no en sus efectos. También implica que
la S.P tenga como objeto de estudio a uno mismo como parte de la naturaleza y no como como la especie
dominante que la utiliza para su provecho.
La calidad de vida consiste no solo en alcanzar el bienestar material, sino en recuperar expensas de elementos
como el descanso físico y mental y otros componentes que reconfortan y le dan sentido a la vida.
En cuanto a esperanza de vida es indudable que al perseguir mejorar la calidad de vida se puede alargar su
esperanza y no solo en términos de años sino también en permanecer activos por más tiempo.
El saneamiento se debe extender a la contaminación y no solo a la lucha y el control de las enfermedades
transmisibles.
En cuanto a la preservación del medio ambiente se pretende el abandono de la actitud de dominio y provecho
de la naturaleza y el resto de las especies.
Elsa Moreno
Sistema de servicios de salud (S.S.S):
El sistema de servicios de salud es el resultado de influencias políticas, económicas, sociales, tecnológicas,
ocurridas en un país a través de los años. Estas influencias condicionan la prioridad que se da a la salud.
Estructura: Se define como la forma mediante la cual las partes de un sistema son puestas juntas y
organizadas.
Organización: Puede entenderse como un proceso o una entidad que incluye todas las actividades necesarias,
asignar y coordinar el uso de los recursos, establecer las responsabilidades, relaciones de autoridad y adaptar
la entidad a los cambios internos y externos.
Factores que determinan la formación de los s.s.s.:
A) Cambios epidemiológicos en las poblaciones. Se reconocen 3 estadios:

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1° Estadio: Predominan enfermedades infecciosas ligadas a la pobreza. La prioridad de los s.s.s. es la
cobertura de agua potable, salud ambiental, vacunación, etc...
2° Estadio: Predominan enfermedades cardiovasculares, degenerativas, trastornos mentales y enfermedades
como diabetes. Las medidas de prevención y tratamiento individual son las más indicadas.
3° Estadio: Problemas derivados de las exposiciones ambientales y laborales, comportamientos asociados a la
violencia, drogas alcohol, etc. La prioridad de los s.s.s. es ejercer el trabajo intersectorial, en promoción y
prevención de la salud.
B) _ El avance tecnológico: Generan estructuras cada vez más complejas que influyen en los costos de
atención y dan lugar a nuevas formas de organizaciones y financiamiento.
C) _Las actividades de la población cambiaron respecto de las s.s.s., aumentando las demandas y el reclamo de
igualdad con respecto a los recursos destinados al sector.
D) _Las políticas de ajuste, que tienden cada vez más a la privatización. Contribuyen también a nuevas formas
de organización.
Sistema de servicios de salud y atención medica:
El sistema de servicios de salud comprende la totalidad de recursos que la sociedad destina a la atención de la
salud de sus habitantes.
Los recursos destinados a los servicios sobre las personas se los conoce como servicios de atención médica,
comprende acciones de promoción, de prevención, de recuperación y de rehabilitación. Mientras que los
recursos destinados al medio se los conoce como servicios de salud ambiental.
Los sistemas de salud son apenas responsables del estado de salud de los individuos.
De acuerdo a Lalonde la salud es resultado de 4 dimensiones:
a) El individuo como ser biológico.
b) El medio ambiente en su dimensión biológica y social.
c) El estilo de vida, es decir su relación con el medio.
d) El grado de atención que recibe de los servicios personales de salud.
Principales modalidades de organización y estructura del S.S.S:
Macrosistema: Descripción de las características globales del s.s.s.
Microsistema: Análisis de las entidades operativas que integran cada una de las instituciones y su modo de
organización.
Estructura a nivel Macrosistema:
a) Servicio público o gubernamental: financiamiento de rentas gubernamentales, provinciales,
nacionales o locales; remuneración asalariada por el estado; Inversión en tecnología deficiente;
Unidades operativas serían los centros de salud, policlínicos y hospitales; la estructura formal de los

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servicios es jerárquica, rígida y burocratizada; escasa participación de los usuarios; Escasa información
para la toma de decisiones.
b) Seguridad social: Financiamiento mediante contribuciones obligatorias del empleado y el empleador;
Remuneración de dos (2) maneras por capacidad instalada propia y por capacidad instalada del sector
privado; Inversión en tecnologías escasa como consecuencia de la crisis; Unidades operativas como
centros de salud, policlínicos y hospitales; Estructura formal de servicios muy jerarquizada y muy
burocratizada; Participación del usuario a través de gremios y sindicatos; Información para la toma de
decisiones actualizadas.
c) Medicina Privada : unidades operativas serían los consultorios o las instalaciones de los profesionales;
Financiamiento: responsabilidad del paciente o su familia en forma directa; Remuneración: el pago es
directo al profesional y por unidad de servicio; Inversión en tecnología: de acuerdo a las leyes de la
oferta y la demanda; Estructura formal de servicios: poco burocratizada; Participación de usuario: a
través de los mecanismos del mercado; Información para la toma de decisiones: cada profesional
desarrolla su criterio.
d) Medicina Prepaga: Financiamiento mediante pagos mensuales por anticipado; Remuneración: el
profesional es asalariado si la org. Tiene capacidad propia; Inversión en tecnología leve; Unidades
operativas: sin capacidad instalada propia controlada por el sector privado; Estructura formal de
servicios poco burocratizada; participación del usuario a través de mecanismos del mercado;
Información para la toma de decisiones: se pone énfasis en los costos de producción.
Microsistema:
La organización está basada en:
1) Niveles de atención:
a) fenómenos de menor complejidad y frecuentes (fiebre, presión) CAPS.;
b) fenómenos un poco más complejos y menos frecuentes (pulmonía) Hospitales polivalentes;
c) fenómenos menos frecuentes y mucho más complejos (cáncer) Hospitales monovalentes.
2) Regionalización: Es un método administrativo que divide el trabajo de acuerdo al área geográfica para que
haya una igualdad y eficiencia. Esto permite una descentralización del poder (Siprosa: sur, este y oeste y
centro);
3)Desarrollo de los Silos: Sistemas locales de salud: Los países desarrollaron un modelo eficaz e ideal de
actuación, que ponen en práctica los conceptos de regionalización, descentralización, participación, etc...
Organización y estructura de sistema de salud en Tucumán:
Desde fines de los años 70’ el diseño, financiamiento y ejecución de las políticas de salud pasaron a ser
responsabilidad de las provincias, quedando para la nación solo las acciones de coordinación, asistencia

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técnica y la implementación de algunos de los programas específicos. Tucumán en el año 1984 promulgó la ley
5652 que crea el SIPROSA. Esta ley está definida en tres niveles.
1° Nivel Político: está representado por el Consejo Provincial de Salud. Su función es el diseño y ejecución de
la política de salud, la elección de sus miembros y la asignación del presupuesto para el sector, dependiendo
directamente del poder ejecutivo. En este nivel existen 18 Psicólogos.
2° Nivel Técnico Administrativo: es representado por dos cuerpos:
a) cuerpo técnico de nivel central (asiste al poder político)
b) Áreas programáticas
La provincia está dividida en 4 áreas programáticas: centro, este, oeste y sur; que a la vez se subdividen en 36
áreas operativas.
Funciones de las Áreas Programáticas
Organizar todas las prestaciones y programar los recursos necesarios, designar recursos humanos, elaborar
presupuestos y programas y coordinar las acciones de las áreas operativas. Dispone de 4 Psicólogos.
3° Nivel operativo: Su función es dirigir y coordinar todos los servicios del área geográfica que cubre,
determinar los programas y acciones, ejecutar su propio presupuesto. Posee 36 áreas operativas disponiendo
de 85 a 90 Psicólogos.
Atención Primaria: CAPS. Asiste a un 80% de la población
Atención Secundaria: Hospitales Polivalentes; asiste a un 15% de la población
Atención Terciaria: Hospitales Monovalentes; asiste al 5% de la población (son los hospitales especializados,
ej. El hospital Psiquiátrico).
No existe un sistema único de servicios, conviven en desigualdad de oportunidades. Podemos diferenciar tres
(3) subsectores: el privado, obras sociales y el público
El 4 % de la población total cubre sus necesidades con obras sociales; el 22% de la población puede acceder a
mejores servicios de atención adhiriéndose a los planes de cobertura prepaga.
Los individuos sin ninguna afiliación ascenderían al 35% de la población.
¿Por qué trabajar en equipos interdisciplinarios?

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Alicia Stolkiner
Considera necesario el trabajo interdisciplinario para el campo de la salud, ya que esta es una práctica social.
Propone la ruptura de la dicotomía mente-cuerpo a fin de incorporar los términos político-económicos, socio-
culturales, en la práctica del campo de la salud, haciendo de esta un trabajo interdisciplinario
Chiarvetti
Considera un trabajo interdisciplinario como espacio de análisis de como convergen en el tema de la salud los
diferentes discursos y como se articulan al ser llevados a la práctica
Materazzi
Multidisciplina: Es una agrupación de profesionales en los compartimentos de sus respectivas disciplinas.
Interdisciplina:Es un grupo de profesionales que interaccionan buscando un espacio de confluencia.
Galende
Concepción de la locura a lo largo de la historia:
Michael Foucault sentó las bases de la historia política de la Psiquiatría en un estudio de la locura en la época
clásica
En la Europa del siglo XVI la locura estaba diferenciada y separada de la vida social.
Para el Renacimiento la locura es una conciencia trágica, en alguna medida poética, y no solo pertenece al
ámbito de la razón humana, sino, que es una de sus formas destacadas
En el Siglo XVI las enfermedades venéreas y la lepra generan conciencia social de exclusión y encierro. Pero en
el mismo siglo diferentes hechos preparan el clima para lo que se llamaría el Gran Encierro. En 1625 una gran
crisis económica se expande por Europa. En Francia la hambruna del campo expulsó a los campesinos a la
ciudad que buscan trabajo en las industrias. En Inglaterra, la burguesía comienza a compartir el poder del rey a
partir del siglo XVI
La Iglesia cede el Hospicio Sant Lazare para la asistencia de los miserables y los pobres. El decreto del rey en
1656 se crea el hospital general que Foucault denomina el Gran encierro, creando el clima de exclusión y
segregación a través de las “instituciones de asistencia”. Por este decreto se crearon en Francia instituciones
bajo la misma denominación de hospital general, antiguos cuarteles militares y varias casas que aportó la
iglesia misma. Solo en París uno de cada 100 habitantes fue encerrado. El Hospital general no es un
establecimiento medico sino con funciones policiales y de caridad. La autoridad que imponía el encierro era
absoluta ya que perdían sus derechos por ser pobres y vagabundos.

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Para La Sociedad Feudal, la locura era percibida como una quimera del mundo a la que solo se la separaba en
sus formas extremas o peligrosas. Se recomendaba el viaje, el reposo, alejarse de la ciudad. Con el capitalismo
naciente, el loco junto con todo aquel que no entraba dentro de los márgenes de la nueva relación social,
pasaba a ser un deshecho inútil. Entendían que el trabajo humaniza al hombre, entonces encerraban a los que
no tenían trabajo, que promovían decadencia y rebeldía, intentaron hacerlos trabajar para resocializarlos
como mano de obra barata, custodiados por la Iglesia y el Estado. El Hospital General se convierte en una
Fábrica
A partir del encierro de locos, marginados, homosexuales, magos, brujas, prácticas supersticiosas,
delincuentes, etc., los médicos dieron con locos naturalmente encerrados. Con la llegada de la revolución se
habrían multiplicados los internos. Pero no había una conciencia social médica de la locura. Se pensaba que el
medio social enloquece, la vida urbana, la civilización en las fábricas, en las condiciones de trabajo o la
desocupación.
Con la llegada de la Revolución Francesa y las reivindicaciones de los derechos del hombre, se encuentra con
respecto a la locura una contradicción:
La libertad del hombre es un derecho inalienable
La protección de la sociedad y su razón
Durante la Revolución Francesa, el poder político pasó por varias etapas:
a) Se trata de reducir y controlar a los internados;
b) Se realizan encuestas judiciales para conocer las causas verdaderas del internamiento.
Los enemigos a la Revolución Francesa deciden simular ser locos para escapar a la justicia revolucionaria. El
gobierno decide nombrar a Pinel, prestigioso médico para que se haga cargo de los asilos y su tarea será
restablecer la verdad de la situación, diferenciar locos de simuladores para hacer justicia con los ciudadanos,
vigilar la internación de los verdaderamente locos. Pinel emprende la reforma de las condiciones de
internación, libera algunos internados, elimina las cadenas con las que se sujetaba a los enfermos y reforma
las celdas. El medico tenía el control total sobre la vida del paciente llamado por Pinel como Paternal.
Con Pinel surge una propuesta de reforma política naciente de la medicina mental: Abordar la locura desde
una perspectiva ética y moral. En una sociedad sana regida por el nuevo orden burgués, la situación de los
locos ser integrada moral y socialmente a la nueva sociedad
Esquirol desarrolla los fundamentos médicos de la psiquiatría, no porque las haya descubierto sino que las
supuso. Esquirol es considerado como el padre de la clínica psiquiátrica y de la medicina mental científica. Fue
discípulo de Pinel, se dedicó a los procedimientos menos paternalistas; con Esquirol la locura adquiere un
lugar, el aislamiento se legitima como tratamiento médico.
La ley de 1838 organizó en toda Francia la Psiquiatría como disciplina mental
Aportes Terapéuticos:Introduce medicamentos; el tratamiento es obligatorio para los enfermos; comienzan a
realizarse prácticas de tratamiento con aislamiento del enfermo.

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Alicia Stolkiner
Prácticas de la salud mental:
Define a la salud mental como “el máximo bienestar posible en cada momento histórico y circunstancia
determinada, producto permanente del sujeto y su realidad”.
Las concepciones dualistas y sus representaciones del bienestar de la Psique:
Edad antigua: Para Platón la salud estaba dada por virtudes como la justicia, la pureza, la belleza; lo contrario
es enfermo. Para Aristóteles la salud de la mente el correcto funcionamiento del intelecto, la psique consiste
en la adecuación correcta de los sentidos.
Edad media: La dualidad alma-cuerpo se convierte en una lucha despiadada de los placeres corporales y el
alma santa y perfecta. Salud es sometimiento a la norma o ley eclesiástica; la enfermedad adquiere carácter
moral
Edad moderna: Descartes afirma que el sujeto estaba dividido en materia extensa y materia pensante; el
bienestar es el buen funcionamiento de la razón; enfermedad es el extravío de la razón.
Revolución francesa: Surgen los conceptos de igualdad, libertad y fraternidad; la libertad individual es
representación de bienestar subjetivo; el sano es libre, el enfermo es el sometido socialmente.
Las teorías del conocimiento o cuerpos teóricos:
a) Conductismo y Positivismo
Bajo la influencia positivista los problemas de la mente se caracterizan en enfermedad. Todo lo que sea
normal y este dentro de la ley es sano, lo que se desvíe de la norma es enfermedad.
b) Materialismo dialéctico
Su pensamiento de sociedad perfecta es el comunismo. El sujeto sano es activo y en cambio permanente, lo
enfermo es estático o estancado
c) Psicoanálisis
Elude a la dicotomización mente-cuerpo, presenta un sujeto dividido en consiente e inconsciente. Lo normal
no difiere de lo patológico. En cuanto al bienestar de la psique, el que fija el objetivo es el principio de placer.
Concepciones ideológicas-políticas:
Concepción liberal:
Plantea el cuidado de la salud como una responsabilidad individual, el modelo medico es hegemónico, es una
práctica centrada en lo curativo y considera a la salud como la ausencia de enfermedad.

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Concepción tecnocrática normativa:
Sigue existiendo el modelo médico hegemónico, asigna particular importancia a la prevención, hay
participación del estado y se incorpora el trabajo multidisciplinario.
Concepción participativa integral:
Supone rupturas con la concepción positivista de la ciencia, considera a la salud como un proceso de búsqueda
y constitución de situaciones nuevas, la normalidad no define a la salud y la comunidad y el estado trabajan
juntos.
Osvaldo Llapur
El proceso salud enfermedad en la población:
Stolkiner, Galende, Vasco, Ferrara, etc. coinciden en señalar la insuficiencia teórica y metodológica del
positivismo en su incursión por el campo de salud pública
El positivismo:
Para Alicia Stolkiner el positivismo es visto como la forma ideológica que complementa desde el nacimiento
del capitalismo al desarrollo de la modernidad.
A demás nos dice que el positivismo: Responde a dos demandas sociales, una de las necesidades es la de
liberar a la ciencia de la metafísica, que se constituía como un freno para su avance y otra necesidad de sentar
una nueva razón de legitimidad del poder, allí donde la razón divina había dejado su espacio vacante.
El proceso salud-enfermedad. Distintas concepciones:
La O.M.S dice, La salud publica trata los problemas concernientes a la salud-enfermedad de una población, el
estado sanitario de una comunidad, la planificación, administración y gestión de los servicios de salud.
Chiarvetti dice, el campo de la salud es un campo problemático de entrecruzamientos de discursos científicos
y prácticas sociales que se confrontan, cuestionan y transforman en su encuentro con la política.
Alicia Stolkiner niega considerar por separado lo mental de lo corporal. Para ella la salud mental es un campo
de prácticas socialesespecífico.
Urquijo
Introducción a la demografía:El conocimiento de la población, de su dinámica y delos factores determinantes
de la misma, son de real interés para el demógrafo, para el planificador, el médico, el político,
fundamentalmente para el administrador en salud y el epidemiólogo.

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Campo de acción de la demografía:
La demografía definida por Hauser y Duncan es el estudio del tamaño, la distribución y composición de la
población, de sus variaciones, y delas causas que la rigen, que pueden identificarse como natalidad,
mortalidad, movimientos territoriales migratorios y movilidad social.
Fuentes de información:
Registros:
Registro Civil; estadísticas vitales;
Estadísticas electorales, hospitalarias y educacionales.
Empadronamientos:
Censos
Encuestas demográficas
Los censos son un conjunto de operaciones con el fin de reunir, elaborar y publicar datos demográficos,
económicos y sociales de un país, territorio (en un momento determinado).
Se caracteriza por tener:
a) Universalidad: Todos los individuos deben ser enumerados.
b) Simultaneidad: Toda la información recogida debe referirse a un determinado día.
c) Periodicidad: deben efectuarse periódicamente.
Tamaño de la población:
Lo primero que le interesa a la demografía es el tamaño de la población y su distribución geográfica. Tres
hechos son los determinantes del tamaño de la población: NATALIDAD; MORTALIDAD; MIGRACIONES.
En cuanto a la distribución la forma en la que se reparte sobre un territorio depende de factores demográficos
del medio tanto físico, como cultural, político y socioeconómico.
Estructura de la población:
La caracterización de la población urbana y rural es que ambos tienen dinámicas diferentes en lo que hace a
natalidad y mortalidad.
Otro aspecto que interesa es la estructura por sexo y edad. Se debe estudiar además la estructura
determinada por otras características, estados conyugales, económicos, educativos, sociales y culturales, etc…
En lo relativo al sexo, sabemos nacen más hombres que mujeres pero luego la muerte afecta más al sexo
masculino.

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Determinantes de la Población:
Natalidad:Es el factor de mayor peso a medida que ella aumenta, la base de la pirámide se ensancha y la
población tiende a rejuvenecerse.
Fecundidad: Se entiende por fecundidad a la manifestación del hecho concreto de tener hijos. La proporción
el grupo femenino fértil (entre 15 y 44 años) es muy constante. Son más fértiles las mujeres de 15 a 29 años
que los de 30 a 44 años.
Mortalidad: Es otro factor determinante para el crecimiento de la población y su estructura. En las
poblaciones envejecidas las tazas de mortalidad son elevadas, existen en ella altas porciones de personas de
edad avanzada, que por serlo están más expuestas, que los jóvenes, al riesgo de morir.
La esperanza de vida: Es el número de años de vida que le queda a un individuo que nace o que llega a
una edad determinada, y esto se calcula mediante tablas de vida.
Migraciones: Es el tercer elemento que interviene en la modificación del tamaño y la estructura de una
población. Se divide en migraciones internacionales (movimiento voluntario de personas entre países con
carácter permanente) e internas (movimiento voluntario de personas dentro de un país) Todo este proceso
contribuyó a crear una serie de poblaciones: Urbanísticas, de escases de viviendas, de Saneamiento ambiental,
sanitarios, etc…
Osvaldo Llapur
Epidemiología:
La epidemiología para algunos es la aplicación del método científico experimental al estudio de la
enfermedad.
En su comienzo, la Epidemiología centró su atención en las enfermedades infecciosas. Con el correr de tiempo
han ido apareciendo otras patologías tales como las enfermedades crónicas y degenerativas de los adultos.
La epidemiologia recientemente fue definida como el estudio de la distribución y factores determinantes en
estados y eventos afines a la salud en poblaciones.
La epidemiología está en íntima relación con otras disciplinas como la Clínica, la Patología, La Fisiología,
genética, etc…
En el objeto de estudio de la epidemiología se encuentran dos aspectos: uno que mide estadísticamente la
distribución de las enfermedades, en cuanto al lugar, al tiempo, lugar y personas afectadas; y otra dimensión
en donde intervienen tres (3) factores: agente, huésped y ambiente a los que denominamos la TRIADA
ECOLOGICA.

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El Agente: es el factor proveniente del ambiente o del propio individuo, se constituye como el responsable de
la presentación de la enfermedad.
El Huésped: es el individuo que aloja el agente y que por sus características bilógicas facilita el desarrollo de la
enfermedad.
El Ambiente: es el conjunto de factores físicos, biológicos y socio culturales que intervienen en el proceso
salud-enfermedad.
A la Epidemiología se la utiliza para planificar servicios, efectuar vigilancias de las enfermedades, ejecuta
programas preventivos y controlarlos.
Usos de la epidemiología:
a) Establecer el diagnóstico de las situaciones de salud en una comunidad o región
b) Identificar grupos más vulnerables o de alto riesgo
c) Identificar factores etiológicos, causales de enfermedades
d) Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas, evaluar el efecto de nuevas drogas o el impacto de
nuevos procedimientos
e) Para completa el cuadro clínico de la enfermedad.
f) Para evaluar servicios o programas
g) Capacidad para la lectura crítica de la literatura científica. El profesional debe estar capacitado para
aceptar o rechazar las conclusiones de un trabajo
Asociación estadística:
Se dice que una asociación es no causal cuando dos eventos están asociados por depender de un tercero.
Asociación Causal: Unicausalidad (causa- efecto)
Definen a la asociación causal como aquella existente entre dos categorías de eventos.
Para distinguir entre asociaciones causales y no causales se debe tener en cuenta:
a) Que la secuencia de los eventos individuales sea estable. Cuanta mayor firmeza asociativa, es más
probable que dicha asociación sea causal
b) La coherencia en la relación con el conocimiento existente permite juzgar si la hipótesis causal es
razonable o no.
Modelo multicausal y factores de riesgo:
El modelo multicausal es un modelo de causalidad múltiple. Por la triada (ambiente, agente y huésped) causa
algo activo y determinante. Existen dos modelos:
a) Factores múltiples/ efecto simple
b) Factores múltiples/ efectos múltiples

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Factores de riesgo:
Es todo factor que va acompañado de un aumento en la probabilidad de que ocurra un daño
Concepto de campo de salud:
Incluye cuatro (4) componentes: estilo de vida, medio ambiente, biología humana, organización de la atención
médica.
1) _Estilo de vida
a) Riesgos relacionados con el ocio (Falta de ejercicios)
b) Modelos de consumo (tabaco, alcohol, etc.)
c) Riesgos ocupacionales (stress, angustia, tención)
2) _Medio ambiente (hechos externos, el individuo tiene poco o ningún control)
a) Dimensión física (peligro de la salud por contaminación del aire, el agua, etc.)
b) Dimensiones sociales y psíquicas, causan modificaciones en la conducta, en la percepción y en las
relaciones interpersonales (hacinamiento, aislamiento, pueden provocar suicidios, homicidios)
3) _Biología humana: La herencia genética puede determinar desordenes genéticos, malformaciones
congénitas y atraso mental.
4) _Organización de la atención médica: Consiste en la disponibilidad, calidad y cantidad de recursos para
administrar la atención médica. Incluye 3 elementos
a) Curativo
b) Restaurador
c) Preventivo
Concepto de estructura causal: Es el conjunto de elementos relacionados entre sí, cuya capacidad de
expresarse como enfermedad, depende de los factores y de la forma en cómo se relacionan.
Método Epidemiológico:
Los pasos que sigue la metodología epidemiológica son las etapas del método científico:
Observación; hipótesis; verificación de la hipótesis; conclusiones
Tipos de Métodos:
Método descriptivo: determinan la frecuencia de la enfermedad, tipo de personas que lo padecen, el lugar y
el tiempo. Revela los grupos que están más vulnerables a enfermarse.
Método analítico: son estudios para conocer factores y mecanismos causales del proceso de salud y
enfermedad. Se basan únicamente en la observación. Permite verificar la existencia de asociaciones entre
incidencia de ciertas enfermedades y factores presentes en la población.

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Método analítico experimental: se caracteriza por la manipulación de la supuesta causa y la observación del
supuesto efecto.
a) Ensayos clínicos controlados: consisten en probar la eficacia de un agente, procedimiento terapéutico
o preventivo en un grupo de sujetos.
b) Ensayos en la comunidad: Se estudia al grupo como un todo ej. Epidemias experimentales en
poblaciones de animales.
Miguel Matrajt
Relaciones especificas entre trabajo y salud mental:
Es la actividad remunerada realizada para ganarse la vida y refiriéndonos a la salud mental como el desarrollo
de la potencialidad de integración al medio, transformándolo y transformándose con la mayor capacidad de
gozar, amar, entender, crear.
El M.O.S. (modo de organización social) pretende dar cuenta de los principales factores macro y micro sociales
involucrados en la producción del psiquismo. La República de México reconoce 4 MOS
a) El MOS campesino: incluye al campesino dueño de su tierra y al jornalero agrícola, metodología arcaica de
trabajo e ideología de historia étnica, con fuertes o grandes migraciones.
b) El MOS metropolitano: corresponde a los grandes polos de desarrollo económico, alta tecnología y fuerte
incidencia en la economía global, con ideologías modernistas
c) El MOS urbano: corresponde a las ciudades de provincias con pequeñas y medianas empresas, de
tecnología anticuada y de gran estabilidad demográfica y arraigo social, cuyas vidas están marcadas por el
conservacionismo cultural.
d) El MOS marginal: caracterizado por asentamientos macro urbanos irregulares, poblaciones, producto de
migraciones desorganizadas, con carencia de trabajos fijos, protección sindical, con servicios citadinos básicos.
Su cultura está a mitad de camino entre la de origen y la de la ciudad a la que migraron y la miseria,
depresiones, histeria, obsesiones abuso de sustancias, consumismo exagerado son una consecuencia del
abandono que enfrentan.
Cada MOS, cada clase social, cada categoría ocupacional, cada edad, sexo, etc… poseen sus propios conflictos,
sus formas de abordar, su fracaso y estereotipos, que deben ser atendidos en su especificidad, sin caer en
recetas prefabricadas.
Conclusiones:
La desinserción social produce crisis de identidad autoestima y como reflejo de ello se observa un aumento en
el consumo de drogas psico fármacos, alcohol, depresión etc…

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La inserción social fija y estereotipada produce restricciones en la capacidad de goce, creatividad y vitalidad
humana.
El trabajo es un espacio de realización personal, un pilar en la salud mental del sujeto
La falta de espacio, de privacidad, conduce a la falta de identidad, y por el contrario, el exceso de aislamiento
lleva a la depresión y al autismo.
Caplan
Psiquiatría Preventiva
Introducción:
El 5 de Febrero de 1963 el Presidente Kennedy lanza oficialmente un programa nacional de salud mental,
como una responsabilidad comunitaria.
Lo importante era la rehabilitación, el tratamiento y la prevención
Psiquiatría preventiva: Caplan la define como el cuerpo de conocimientos profesionales tanto teórico como
prácticos que pueden utilizarse para planear y llevar a cabo programas para reducir la frecuencia de los
trastornos mentales de todo tipo (prevención primaria), reducir la duración de las enfermedades significativas
de trastornos mentales (prevención secundaria) y reducir el deterioro que puede resultar de aquellos
trastornos (prevención terciaria).
Modelo conceptual
La prevención primaria no trata de evitar que se enferme un individuo en especial, sino reducir los riesgos de
toda una población, de manera que los enfermos sean un numeroso reducido
El programa de prevención debería identificar influencias perjudiciales, fuerzas ambientales que ayuden a los
individuos a resistirlos
La primera dificultad que plantea Caplan es la escasez de conocimientos sobre la etiología de las
enfermedades mentales, la causas de los trastornos mentales.
Caplan construye un modelo conceptual, que este proporciona una versión amplia de los factores que
moldean el desarrollo general del estilo de vida de una persona.
El modelo se construye sobre dos niveles
Teoría de los aportes Básicos:
Para que no se produzca un trastorno mental, el individuo necesita aportes adecuados en distintas etapas de
su vida. Estos aportes deben ser:

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a) _Físicos:alimentación, vivienda, estimulación sensorial, ejercicio y recreación, etc…
b) _Psicosociales: Necesidades interpersonales, necesidades de intercambio de amor y afecto, necesidades de
alimentación y control, participación en actividades colectivas
c) _Socioculturales: Influencias culturales y estructuras sociales para el desarrollo y el funcionamiento de la
personalidad.
Teoría de la Crisis:
Existen periodos caracterizados por trastornos en las áreas intelectual y afectiva, estas etapas se denominan
CRISIS EVOLUTIVA ej. La adolescencia y el embarazo, etc…
Caplan plantea el tipo de crisis accidental, también periodos accidentales de alteración psicológica y de
conducta que implican una pérdida repentina de los aportes básicos ej. Muerte de un ser querido, una
enfermedad, pérdida del empleo.
Para Caplan estos cambios pueden llevar al individuo a una salud o madurez. Así las crisis obligan a hacer un
esfuerzo por recuperar el equilibrio y la adaptación, el esfuerzo del cual puede salir perjudicado o fortalecido.
Programa de prevención primaria:
Tiende a producir cambios en la comunidad (acción social) y el objeto de la segunda es modificar a los
individuos en particular (la acción interpersonal)
Acción social: Esfuerzo para modificar sistemas operativos sociales (prejuicios) y políticos. Mejorar a escala
comunitaria la provisión de aportes básicos y la organización de servicios para ayudar a los individuos a
enfrentar las crisis.
Se prevén tareas en los tres niveles de aportes:
a) Físico: trabajando para controlaros, la pobreza, la protección del cuidado corporal, etc…
b) Psicosociales: la clave está en las relaciones familiares.El objetivo es proteger la integridad familiar y
promover las relaciones sanas dentro de las mismas.
c) Sociocultural: Modificación de legislaciones, reglamentaciones y prácticas comunitarias.
Acción interpersonal: Son los programas preventivos primarios que implican la acción recíproca cara cara,
entre especialistas e individuos o grupos pequeños. Plantea el problema a nivel comunitario
Programa de prevención secundaria:
No siempre es posible anticiparse a la enfermedad, en estos casos la prevención secundaria trata de reducir
los casos de trastornos en un determinado tiempo
a) haciendo descender la proporción de nuevos casos

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b) descendiendo casos declarados mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento efectivo
1. Diagnostico precoz: Puede lograrse perfeccionando los métodos de diagnóstico, de modo que el
trastorno pueda identificarse a partir de unos pocos y leves signos y síntomas. Los test psicológicos
pueden ayudar en este periodo.
2. Remisión precoz: Un individuo sospechoso de padecer un trastorno mental puede someterse a un
examen psiquiátrico por propia iniciativa, o ser enviado por la familia y los amigos.
3. Búsqueda de sospechosos: Esta búsqueda consiste en formar contacto con una población particular de
manera que aquellos que presenten los primeros síntomas pueden ser descubiertos sin tener que
llegar a la remisión.
4. Tratamiento rápido y eficaz
La dificultad obvia es que son escasos los trastornos mentales que tienen un cuadro clínico claro
Prevención terciaria:
Procura reducir en la comunidad la proporción de funcionamiento defectuoso debido a trastornos mentales
mediante la rehabilitación para devolverle la máxima capacidad productiva y su inserción social tanto como
sea posible.
Aspectos:
a) La rehabilitación debe comenzar con el diagnóstico y continuar sin interrupciones hasta que el
enfermo haya recuperado su funcionamiento óptimo.
b) Debe superar los perjuicios y el sistema ayuda mediante la educación pública a la naturaleza de los
trastornos mentales.
c) Debe mantenerse la comunicación con la red social, reduciendo al mínimo su internación, frecuentes
permisos de salidas, alentando al paciente y a su familia a mantenerse en contacto.
d) Debe evitarse el hospitalismo ya que el encierro y la falta de contacto es mayor que el problema por el
que se lo interno.
e) Organizar instituciones de transición, para que el paciente pueda adaptarse al mundo exterior
después del alta.
f) Debe emprenderse la rehabilitación ocupacional.
Tejada De Rivero
Afirma que los principios de ALMA/ATA no se aplican con fidelidad y plantea la necesidad urgente de buscar
nuevos modelos que sustituyan a actual sistema de servicios de salud y que garanticen salud para todos.
A la APS no debe considerarse como una forma de satisfacción parcial de las necesidades de una comunidad
pobre.

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La diferencia entre el sistema tradicional de los servicios de atención médico-reparativa y la APS está en los
procesos que surgen de los siguientes principios fundamentales:
a) Participación: plena capacidad del pueblo para toma parte activa, genuina y en forma permanente, en
todas las etapas del proceso de desarrollo de la salud.
b) Descentralización: transferencia efectiva del poder político, desde el campo político y administrativo hacia
los niveles más periféricos o locales.
c) Acción multisectorial: única forma de enfrentar problemas sociales que superen la capacidad de mando de
un sector o una institución
d) Tecnologías apropiadas: uso de los adelantados científicos y tecnológicos, condicionándolo a las
necesidades de los sectores más vulnerables.
Ya que el actual SSS no responde a las urgentes necesidades del presente, ni supo adecuarse a los cambios
sociales, a la pobreza y miseria que trajo la crisis, Tejada de Rivero propone un modelo completamente nuevo
que presenta tres ejes:
a) Eje Local: Es el más importante. Aquí se articulan las instituciones y las organizaciones populares.
Dependen de la ayuda que le brinden el Eje Regional y el Eje Central
b) Eje Regional: Se da la formación de programas y la complementación financiera. Se da el apoyo
descentralizado (como es el programa y la plata para llevarlo a cabo)
c) Eje Central: Se da la conducción política. Promueve y conduce la planificación y la programación de las
políticas de salud.
LA APS. NO ES UNA FORMA PRIMITIVA
NO ES UNA ACCIÓN EXClUSIVA
NO ES UN NIVEL DENTRO DEL SISTEMA DE SALUD
NO ES UNA UTILIZACIÓN NO PROFESIONAL.
Modelos de salud pública:
Higienista Preventivo: La salud pública está ligada a la prevención de las enfermedades transmisibles (viruela,
fiebre amarilla, epidemias)
Biomédico: Con los descubrimientos microbiológicos del modelo higienista-preventivo se permite controlar
las principales enfermedades, como la gripe.
Socio-médico: Gracias al avance tecnológico se centra en el estudio de las enfermedades infecciosas ligadas a
la urbanización e industrialización, centrándose en la prevención
Ecologista: pone especial énfasis en la prevención y la disminución de la contaminación ambiental
Promoción de la salud: también centrados en la prevención promueven el autocontrol.