adicciones

1. Trastorno por consumo
de Marihuana
Dr. Diego Castillo Huaranga

2. Introducción
 THC tetrahidrocannabinol: componente activo del cannabis. brotes florecidos
y, en menor cantidad, en las hojas, no en semillas.
 La variedad de la planta usada con fines recreativos tiene una concentración
de Δ9-THC de 2-5%(hasta un 20%).
 Los cannabinoides son sustancias con una estructura carbocíclica de 21
carbonos.
 El primer cannabinoide aislado fue el cannabinol y posteriormente el
cannabidiol (CBD), pero se observó que estos no eran los responsables de los
efectos psicoactivos hasta que se caracterizó el Δ9-THC en 1964.

3. Introducción
 El Δ9-THC y el cannabinol constituyen el 95% de los principios activos de la
planta.
 El cannabidiol está más presente en el cañamo industrial y poco en las plantas
para consumo recreativo y se considera que puede contrarrestar algunos
efectos del Δ9-THC, describiéndose efectos ansiolíticos y antipsicóticos

4. Farmacología del cannabis
 El cannabis se consume más frecuentemente por vía fumada, en menor extensión, vía oral.
 De esta forma, las vías fumada e inhalada tienen rápida absorción, siendo el THC detectable
en plasma a los pocos segundos, con concentraciones máximas entre los 3 y 10 minutos de la
administración.
 Los efectos se inician entre segundos y minutos tras haber consumido la sustancia y pueden
durar hasta 2 y 3 horas.
 La administración oral de cannabis(aceites, pasteles, infusiones) conlleva una absorción lenta
y errática, solo el 5-10% del THC administrado pasaría a sangre.
 Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan entre 1-4 horas tras la ingesta y el
inicio de los efectos se da entre media hora y dos horas tras el consumo, pudiendo persistir
hasta 6 horas. efecto psicoactivo es de menor intensidad

5. Farmacología del cannabis
 Los cannabinoides son muy liposolubles por lo que permanecen mucho tiempo en el organismo
depositado en el tejido graso.
 Sólo un bajo porcentaje (sobre un 3%) de THC circula libre en plasma, la mayor parte va unido a
lipoproteínas y sobre un 1% de la concentración plasmática máxima de THC pasa la barrera
hematoencefálica.
 En cerebro, el Δ9-THC se concentra en tálamo, núcleo estriado, amígdala, hipocampo y corteza
cerebral.
 El Δ9-THC se transforma en el hígado en 11-hidroxi-Δ9-THC que es un metabolito activo y después en
múltiples metabolitos inactivos (más de 80) como el ácido 11 nor-Δ9-THC-9 carboxílico que puede
detectarse en orina. El 11-hidroxi-Δ9-THC puede alcanzar el cerebro más rápidamente que el Δ9-THC.
El metabolismo hepático se lleva a cabo por el citocromo P450, fundamentalmente por las isoformas
2C9 y 3A

6. Farmacología del cannabis
 La vida media de eliminación es sobre 30 horas, pudiéndose detectar
metabolitos en orina durante 2-4 semanas.
 La excreción es fundamentalmente en heces (70%) y orina donde se excretan
metabolitos ácidos que se usan como marcadores de consumoLas pruebas se
basan en la detección del metabolito THC-COOH (el más abundante,
inactivo).
 El Δ9-THC atraviesa la placenta y pasa a la leche materna.
 Se considera que la dosis mínima para los efectos farmacológicos es sobre 2
mg.

7. Sistema endocannabinoide
 El sistema de neurotransmisión sobre el que actúan los cannabinoides tiene un papel relevante en el desarrollo
cerebral y en la regulación de funciones como el apetito, el metabolismo energético, la analgesia, el control motor,
diversos procesos neuroendocrinos, neurovegetativos (temperatura, émesis) o el sistema de recompensa cerebral.
 En la actualidad están identificados dos receptores cannabinoides: el CB1 y el CB2. Los dos son receptores acoplados a
proteínas G. Los dos ligandos endógenos principales son la anandamida y el 2-araquidonil-glicerol(endocannabinoides)
 El CB1 se encuentra ampliamente distribuido en el sistema nervioso central y, en menor densidad, en el sistema
nervioso periférico, así como en otros órganos (endotelio vascular, hígado, tejido adiposo). el sistema nervioso
centralse localiza principalmente en cerebelo y ganglios basales indicando un papel en la coordinación motora, en
hipocampo con una papel en la memoria, en córtex en relación con la regulación de funciones cognitivas, en tálamo
regulando mecanismos del dolor y las emociones o en hipotálamo regulando el apetito.
 El receptor CB2 está presente en células del sistema inmune (incluyendo la microglía).
 El Δ9-THC es un agonista parcial de los dos receptores endocannabinoides.

9. Epidemiología
 A nivel global el World Drug Report
de 2016 de Naciones Unidas cifra el
número de consumidores en el
mundo en un 3,8% de la población
entre 15 y 64 años.
 En lo que respecta a la dependencia
a esta sustancia, el estudio de 2010
del Global Burden of Disease, estima
que la prevalencia es del 0,19%
(0,14% en mujeres y 0,23% en
hombres)(12% en USA).
 En los países occidentales, la
prevalencia de dependencia de
cannabis se calcula en un 2% de la
población.
 Señala que el 30,4% de la población
entre 15 y 64 años ha consumido en
alguna ocasión esta droga(España
2015).
 La edad media para el inicio del
consumo está sobre los 14- 15 años
en la encuesta ESTUDES(España)
 Sobre un 10% de los consumidores de
cannabis desarrollarían dependencia
a la droga.
 El riesgo de desarrollar dependencia
entre los consumidores de la droga es
él más bajo de entre las drogas.

10. Características clínicas

11. Intoxicación
 Los efectos agudos del cannabis son muy variables entre personas y dependen de la dosis, del
contenido de THC, de la proporción THC/CBD, de la forma de administración, así como de la
personalidad, las expectativas y experiencia previa del sujeto y del contexto en que se consume.
 El consumo de cannabis produce generalmente un efecto bifásico. Tras una fase inicial de
estimulación (euforia, bienestar, aumento de la percepción), le sigue una fase donde predomina la
sedación (relajación, somnolencia).

12.  Se produce una agudización de las percepciones visuales, auditivas y táctiles, así como una ligera
distorsión, del espacio y tiempo. risa fácil, locuacidad y aumento del apetito con preferencia por los
dulces.
 Esfera cognitiva, disminuye la capacidad de concentración, altera la memoria reciente y la
resolución de tareas complicadas.
 Como signos físicos se presenta el enrojecimiento conjuntival, la boca seca y la taquicardia.
Especialmente en consumidores inexpertos o tras dosis elevadas, puede aparecer ansiedad, disforia,
síntomas paranoides y/o pánico, que habitualmente desaparecen de forma espontánea en pocas
horas.

13. Intoxicación

14. Abstinencia

15. Abstinencia
 El cuadro se describe en más del 50% de los consumidores intensos o en el 15%
de los consumidores regulares y, en algunas ocasiones, con una clínica muy
florida.
 El inicio es a las pocas horas del cese del consumo, el cuadro es más intenso
durante los primeros 4-5 días y desaparece en 1-2 semanas, aunque puede
persistir el insomnio más tiempo.

16. Dependencia
 La dependencia a una droga se caracteriza por la presencia de un deseo
intenso de consumo, una pérdida de control sobre dicho consumo y un
repertorio conductual destinado a la obtención y el consumo de la droga.
 Aunque los criterios diagnósticos son iguales para todas las drogas puede
haber diferencias entre ellas; así, la tolerancia es menos frecuente en el caso
de los efectos subjetivos del cannabis.
 Sin embargo, existe tolerancia para la mayoría de los efectos físicos del
cannabis como taquicardia, descenso de temperatura de la piel, descenso de
la presión intraocular, descenso del sueño REM y aumento de las ondas alfa
del EEG.

17. Complicaciones del Consumo de
Cannabis
PSIQUIÁTRICOS
 Ansiedad
 Depresivos
 Trastorno bipolar
 Síndrome amotivacional
 Deterioro cognitivo
 Psicosis
 Flashback
 Delirium
 Rendimiento escolar
 Efectos sobre la condición
 Efectos sobre el sueño:
 Efectos sobre la conducta alimentaria

18. Complicaciones Consumo de
Cannabis
Físicas
 Efectos cardiovasculares
 Efectos sobre el sistema
respiratorio
 Efectos oculares
 Efectos gastrointestinales
 Efectos sobre la musculatura
estriada
 Efectos sobre el sistema
inmunológico
 Efectos sobre el sistema endocrino
y la conducta sexual
 Efectos sobre el sistema endocrino
y la conducta sexual
 Embarazo

19. TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL
CANNABIS: DESINTOXICACIÓN
Tratamiento de
desintoxicación
 Habitualmente no requiere un
tratamiento específico, excepto si
existen síntomas de ansiedad u
otros efectos adversos.
 Si existe intensa ansiedad, es
posible administrar
benzodiacepinas (por ej.,
Diazepam o clorazepato dipotásico
10-30 mg o lorazepam 1-3 mg).
 Dronabinol, reducción sintomática de la
abstinencia, (combinado con cannabidiol)
pero sin indicación en ficha técnica para
este uso.
 Cierta evidencia favorable para el uso de
gabapentina en dosis de 1200 mg/día.
pregabalina a dosis de 150-300 mg.

20. TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL
CANNABIS: DESHABITUACIÓN
Tratamientos farmacológicos Tratamientos psicoterapéuticos
 las terapias de tipo cognitivo-conductual
(TCC) han sido las más estudiadas y
frecuentemente utilizadas para el
tratamiento.
 Terapia Familiar Multidimensional(TFM) en
adolescentes jóvenes o aquellos con
comorbilidades demostraron resultados
favorables.
El tratamiento de deshabituación se refiere a la fase de tratamiento que se realiza después de la
desintoxicación. que está dirigida a mantener la abstinencia en la sustancia y evitar la recaída en
el consumo.

21. Gracias