Material de apoyo para clase sobre drogodependencia y drogas de abuso

1. TF-510
C. Roque

2. El problema
mundial de las
drogas
La drogodependencia supone una pesada carga para los sistemas de salud pública en lo que respecta a la prevención, el tratamiento
y la atención de los trastornos relacionados con el consumo de drogas y sus consecuencias para la salud.
Se estima que un total de 246 millones de personas, una de cada 20 personas de edades comprendidas entre los 15 y 64 años,
consumieron drogas ilícitas en 2013. 1 de cada 10 consumidores de drogas sufre trastornos ocasionados por el consumo de drogas o
drogodependencia.
Sólo 1 de cada 6 consumidores de drogas problemáticos en el mundo tiene acceso a tratamiento. El número anual de muertes
relacionadas con el consumo de drogas (estimadas en 187.100 en el año 2013) casi no ha variado en 2015. Un número inaceptable
de consumidores de drogas sigue perdiendo la vida de forma prematura, a menudo a consecuencia de una sobredosis, pese a que
esto puede evitarse.

3. Los problemas derivados del consumo de drogas
se asocian con el riesgo, cada vez mayor, de que
aparezcan otros problemas de salud como el
VIH/SIDA, la hepatitis, la tuberculosis, el suicidio, la
muerte por sobredosis y las enfermedades
cardiovasculares.
El uso indebido de drogas es uno de los veinte
principales factores de riesgo para la salud a nivel
mundial y uno de los diez más importantes en los
países desarrollados.

5. David Nutt (UK), analizó los
daños para la salud de un gran
numero de drogas legales e
ilegales (mortalidad, lesiones
físicas, dependencia,
trastornos mentales) y sus
daños para la sociedad en
general (lesiones a personas
del entorno, impacto en a la
familia, daño medioambiental,
efecto en la economía de los
estados). Encontró una
relación entre el daño y la
legalización y la incidencia del
consumo, afirmando que las
drogas más dañinas en
Inglaterra fueron el alcohol,
seguido de la heroína, el crack,
metanfetamina y cocaína.
Estas conclusiones no se
basan sólo en un criterio
toxicológico.
Drogas y
salud

8. Toxicofilia – Toxicodependencia –
drogodependencia
• Toxicofilia (psicología)
Remite a una connotación más psicologista que pone el
énfasis en el concepto de ‘investimento objetual’, de ‘amor al
tóxico’, siendo suficiente que tal dinamismo se dirija a un
tóxico real, susceptible o no de crear dependencia física
pero ciertamente ‘tóxico’, es decir, con poder para crear
lesiones en el organismo de quien lo consume, sea o no de
uso legal”
Castex M (1992), El problema de la toxicofilia en Latinoamérica. Mito y realidad. Conferencia
pronunciada en la Universidad de Salamanca, 26 de octubre de 1992.

10. Fenómenos comunes relacionados con las drogas
de abuso

15.  La experiencia del consumo de una droga no
significa drogodependencia.
Dependencia
Idiosincrasia y
experiencia
personal
Contexto
sociocultural
Características
farmacodinámicas
Dosis
Frecuencia
Vía de
administración
 La dependencia puede ir o no acompañada de la
tolerancia.

17. Drogas de
consumo
frecuente

18. Conceptos relativos a

19. Clasificación
World Health Organization. (1973). La juventud y las drogas:
informe de un Grupo de Estudio de la OMS [se reuni'o en
Ginebra del 22 al 28 de octubre de 1971].

20. Son las sumidades floridas o con fruto, de la planta cannabis (con
exclusión de las semillas y las hojas no unidas a la parte superior) de
la que la resina no se ha extraído, por cualquier nombre que pueden
ser designados
Se utiliza en tres formas:
Hierba de cannabis, las hojas secas y las flores;
Resina de cannabis, las secreciones prensados, de la
planta, (hachís o Charash); y
Aceite de cannabis, una mezcla resultante de la
destilación o la extracción de los ingredientes activos de
la planta.
La hierba es el producto cannabis utilizado con más frecuencia en
gran parte de el mundo.

23. • Principios activos:
• Tetrahidrocannabinol
• Cannabinol
• Cannabidiol
• Cannabigerol
• Cannabicromeno
• Ácidos cannabinoicos
El ingrediente activo en cannabis, delta-9-
tetrahidrocannabinol (THC), sólo se encuentra en
pequeñas porciones, en las sumidades floridas y en
algunas de las hojas.
THC estimula los receptores cannabinoides (CB),
situados en la superficie de neuronas
postsinápticas.

24. Efectos

25. Receptores
cannabinoides
Los CB son parte del
sistema
endocannabinoide, una
red de comunicación en
el cerebro que juega un
papel en el desarrollo y
la función neuronal.

26. Receptores
cannabinoides
Fibrosis hepática
arterioesclerosis
Inmunosupresión
Afectación de las
capacidades
mentales
RECEPTORES
CB
CB1
CEREBRO
Neuronas
Regulación del
dolor
Regulación del
apetito
Regulación de
la ansiedad
CB2
BAZO
NODOS
LINFÁTICOS
Macrófagos
Efecto sobre
el sistema
inmune
TEJIDO ÓSEO
Osteoblastos
osteoclastos
Regulación
de la masa
ósea
Los CB son parte del sistema endocannabinoide, una red
de comunicación en el cerebro que juega un papel en el
desarrollo y la función neuronal.

27. Cocaína

30. DOSIS USUALES
• Clorhidrato de cocaína: 10-35
mg por línea, (usuarios típicos
sería repetir la dosis en ambas
fosas nasales);
• 10-20 mg cuando se inyecta
crack base / libre: 50-200 mg

31. Patrones
de
Consumo
Intranasal
(insuflado/snifado)
Inhalado (crack)

32. Intravenosa
Inhalado (crack)
Unidades de
dosificación
“puntas”,
“líneas”,
“piedras”

33. Efectos
Efectos deseados
Sentimientos de energía física y mental, alegría, euforia
Aumento del estado de vigilancia
Aplazamiento del hambre y de la fatiga
Efectos adversos corto plazo
Pérdida de apetito
Respiración acelerada, aumento del ritmo cardíaco y la presión arterial, el aumento de la temperatura
corporal, sudoración
La dilatación de pupilas
Comportamiento extraño, errático, a veces violenta
Con dosis mayores: alucinaciones, locuacidad, sensación de poder y superioridad, agitación,
hiperexcitabilidad, irritabilidad que puede llevar al pánico y la paranoia, psicosis (desaparece si
descontinuado)
Las dosis excesivas pueden conducir a convulsiones, convulsiones, derrame cerebral, hemorragia
cerebral o insuficiencia cardíaca

35. Efectos a largo plazo
• La destrucción de los tejidos de la nariz (insuflación)
• Los problemas respiratorios (humo)
• Enfermedades infecciosas, abscesos (iv)
• Desnutrición, pérdida de peso
• Desorientación, apatía, confusión cansancio debido a la falta de sueño
• Desarrollo de la tolerancia
• Dependencia psicológica fuerte
• Con el uso continuo de un estado similar a la psicosis paranoica puede desarrollar
• Después de parar, generalmente sigue un largo período de sueño y luego la depresión;
durante el choque, se puede producir la muerte por insuficiencia respiratoria

38. Quizás por su efecto vasoconstrictor y
otros mecanismos aún no dilucidados del
todo, la cocaína puede producir
accidentes cerebrovasculares y otras
vasculopatías.

39. Varón de 35 años con antecedentes de cefalea y sin antecedentes conocidos de consumo de tóxicos. Es hallado en
parada cardio-respiratoria en su domicilio, tendido en el suelo. Se practican maniobras de RCP y es trasladado al
hospital donde ingresa cadáver. El examen neuropatológico muestra un encéfalo de 1250 g que presenta
congestión y edema, hemorragia subaracnoidea aguda, que afecta a ambos hemisferios cerebrales, cerebelo,
protuberancia y bulbo, aneurisma sacular en arteria cerebral anterior derecha.
Los resultados toxicológicos de las muestras remitidas y analizadas tras la realización de la autopsia muestran
cocaína, metilecgonina, benzoilecgonina, benzodiacepinas y etanol en sangre.
BLANCO, M. et al. Patología cerebro-vascular hemorrágica en adultos asociada al
consumo de cocaína. Cuad. med. forense [online]. 2005, n.41, pp. 221-228. ISSN 1135-7606.

40. La cocaína tiene
propiedades teratógenas.
Los bebés de madres
consumidoras pueden
nacer con síndrome de
abstinencia.

41. Psicostimulantes: aquellas sustancias que producen una
excitación comportamental con hiperactividad
locomotora, verbal e ideativa. Normalmente acompañada
de insomnio y disminución del apetito y de la sensación
de cansancio.
Las anfetaminas son inhibidoras de la recaptación de dopamina pero también tienen actividad adrenérgica

42. Estos efectos permanecen durante 3-5 h tras la
administración de una dosis única y son atenuados
por el pre-tratamiento con el ISRS.

54. Opiáceos y opioides
Opiáceos son aquellos psicoactivos extraídos del opio
(Papaver somniferum L.) o derivados de estos.
Opioides son aquellas sustancias endógenas o exógenas
que tienen un efecto análogo al de la morfina y poseen
actividad intrínseca.
No todos los opioides son opiáceos, ni todos los opiáceos son opioides

55. Metadona
Naloxona
Heroína
Morfina

58. Heroína
Es un opiáceo, sintetizado a partir de la morfina
No. 1
Morfina cruda, llamada a veces heroína
No. 2
Heroína base, previa a su conversión a sal clorhidrato. Polvo compacto o fino, de color blanco o
pálido, o bien grisácea, café oscuro.
No. 3
Forma apta para ser fumada, menos refinada que la No. 4. Material granulado, duro, colores de café
claro a gris oscuro, a veces rojo o rosado, conteniendo de un 25 % a 45 % de heroína clorhidrato,
mezclado con otras sustancias tales como cafeína, etc.
No. 4
Forma inyectable de heroína clorhidrato, sin adulterantes, hasta 98 % de pureza. Polvo blanco y ligero
olor ácido.
Heroína café
Heroína base, cruda, producida sin purificación, con una pureza de 40 % a 60 %.
Heroína alquitrán negro
De origen principalmente mexicano. Procesado rústicamente. Color marron oscuro o negruzco, aspecto pegajoso o sólido semejante al
carbon, con fuerte olor acético (vinagre). Pureza entre 30 % y 60 % de heroína clorhidrato.
Otros
tipos:
Se
distingue
n 4 tipos :

60. Patrón de abuso
Inyectado
Inhalado
Esnifado/insuflado
Fumado

61. Efectos
• Somnolencia
• Apatía
• Disminución de la actividad física
• Miosis
• Disminución de la tensión arterial
• Disminución respiratoria
• Náuseas y vómitos (estos dos últimos efectos se
dan sobre todo las primeras veces que se consume)
• Abstinencia

64. Otros analgésicos opioides son susceptibles al consumo abusivo por parte de
los pacientes y otros consumidores. La oxicodona es el fármaco opioide de
mayor consumo indebido en Estados Unidos.

65. Sólo muy pocas personas adictas a los opiáceos y los opioides
han conseguido dejar de consumirlos.
Síndrome de
abstinencia
Cuando la persona deja de tomar las drogas, el cuerpo
necesita tiempo para recuperarse y entonces se presentan
los síntomas de abstinencia. La abstinencia de los opiáceos
puede ocurrir en cualquier momento en que se interrumpa
o se reduzca cualquier consumo crónico.
Algunos pacientes, sin percatarse de ello, experimentan abstinencia después de la administración de
analgésico opioides. La percepción es de sufrir una especie gripe; dado que no están conscientes del
proceso, no sienten deseo vehemente por una nueva dosis.
Síntomas iniciales:
•Agitación
•Ansiedad
•Dolores musculares
•Aumento del lagrimeo
•Insomnio
•Rinorrea
•Sudoración
•Bostezos
Las reacciones de abstinencia a los opiáceos son muy molestas pero no son
potencialmente mortales. Los síntomas comienzan generalmente dentro de las 12
horas del último consumo de heroína y dentro de las 30 horas después de la última
exposición a la metadona.
Síntomas tardíos:
Cólicos abdominales
•Diarrea
•Pupilas dilatadas
•Piel de gallina
•Náuseas
•Vómitos
La naloxona, antagonista opioide, es el fármaco de elección para el tratamiento de la abstinencia a los
opiáceos; pero también se ha demostrado que la buprenorfina (Subutex) funciona mejor que otros
medicamentos para el tratamiento y puede acortar la duración de la desintoxicación

66. Desomorfina
Dihidrodesoximorfina
Permonid
Se sintetiza a partir de la codeína, utilizando
insumos tales como gasolina, compuestos alcalinos
que en se extraen de baterías y ácido clorhídrico,
dejando una mezcla con abundantes impurezas y
residuos que luego se administra por vía
intravenosa. La mezcla, extremadamente ácida,
daña los tejidos y puede producir trombosis en los
vasos sanguíneos, abscesos y heridas profundas en
el sitio de inyección.

68. Ketamina
Fenciclidina
(PCP)
Drogas disociativas
Distorsionan las percepciones visuales y auditivas y producen trastornos afectivos y
conductuales, tales como sensación de aislamiento o disociación del medio y del
propio individuo.
La ketamina y la PCP se conocen como
anestésicos disociativos.
Dextrometorfano
En dosis altas, puede producir
efectos similares a las drogas
disociativas
Actúan en el SNC alterando la neurotransmisión de glutamato (receptores NMDA).
Los receptores NMDA actúan como componentes prioritarios en la plasticidad
neuronal y está involucrado en la percepción del dolor, las respuestas al ambiente, y
la memoria.
Ketamina

69. LSD
LSD
La dietilamida de ácido lisérgico (LSD), comúnmente conocida como ácido, es una
droga psicodélica semisintética obtenida de la ergolina y de la familia de las
triptaminas.
Actúan en el SNC inhibiendo el sistema de restricción de percepciones de los
sentidos, antagonizando competitivamente la serotonina. Se ha propuesto como
activador de receptores dopaminérgicos y agonista triptaminérgico parcial.

70. Las NSP se definen como sustancias de abuso, ya sea en forma
pura o de preparaciones, que no son controlados por la
Convención Única sobre Estupefacientes de 1961 o el Convenio
de 1971, pero que pueden suponer una amenaza para la salud
pública. El término nuevo no necesariamente se refiere a nuevos
diseños, varias NSP fueron sintetizados desde hace 40 años, pero
recientemente se han hecho disponibles en el mercado.
NSP están proliferando a un ritmo sin precedentes, que presenta
un riesgo significativo para la salud pública y un desafío a la
política de drogas. A menudo, poco se sabe acerca de los efectos
adversos para la salud y los daños sociales producen y esto
supone un reto considerable para la prevención y el tratamiento.
NSP
Las nuevas sustancias psicotrópicas (NPS) se han conocido en el mercado
por términos como drogas legales, sales de baño y productos químicos de
investigación.

71. Las principales NPS son:
aminoindanos (MDAI, 5,6-
metilendioxi-2-aminoindano);
cannabinoides sintéticos
(APINACA, JWH-018);
catinonas sintéticas (4-MEC, 4-
metiletcatinona y α-PVP, α-
pirrolidinopentiofenona);
la ketamina y sustancias de tipo
fenciclidina (PCP) (metoxetamina
MXE,);
feniltilaminas (2C-e y 25H-NBOME);
piperazinas (bencilpiperazina BZP, y
1-(3-clorofenil)-piperazina mCPP):
Sustancias de origen vegetal
(kratom (mitragyna speciosa Korth),
la salvia divinorum y khat (Catha
edulis));
triptaminas (α-metiltriptamina AMT);
y
otras sustancias (DMAA 1,3-
dimethylamylamine).

72. N
S
P
Proporciones de
NSP detectadas,
según su
clasificación

73. Cannabinoides sintéticos
Los cannabinoides sintéticos son sustancias con características
estructurales que les permiten acoplarse a uno de los receptores de
cannabinoides conocidos, es decir, el CB1 o el CB2, presentes en las
células humanas
Podrían comprender una gran variedad de compuestos
estructuralmente diferentes, en los que es posible efectuar nuevos
cambios estructurales, creando análogos y derivados, que también
podrían presentar afinidad con uno de los dos receptores de
cannabinoides
El acoplamiento de los cannabinoides sintéticos con los receptores de
cannabinoides puede producir efectos agonistas (parciales), agonistas
inversos o antagonistas.
Clasificación
Cannabinoides clásicos
Cannabinoides no clásicos
Cannabinoides híbridos
Aminoalquilindoles
Eicosanoides
Otros (diarilpirazoles, naftoilpirroles, naftilmetilindenos, carboxamidas de indazoles)

74. Cannabinoides
sintéticos

75. Catinona
Metilendioxipirovalerona
(MDPV)
Catinonas
La catinona (β-Cetoanfetamina) es un alcaloide monoaminico encontrado en el
arbusto Catha edulis (Khat, qat o cat). Se relaciona con otras monoaminas
psicoactivas (anfetaminas), estructuralmente y por sus efectos estimulantes.
Las catinonas sintéticas se conocen vulgarmente como sales de baño y
pueden producir euforia, un aumento en la sociabilidad y el deseo
sexual, pero algunos usuarios experimentan además paranoia,
agitación y delirio alucinatorio; algunos incluso muestran
comportamiento psicótico y violento y se han reportado muertes en
varios casos.
Los informes de intoxicación grave y efectos adversos a la salud
asociados con el uso de las sales de baño han hecho que estas drogas
se conviertan en un problema grave y creciente en las áreas de salud y
seguridad pública.
Mefedrona

76. Cuando las sales de baño surgieron a finales de la última década, se volvieron populares
rápidamente en los Estados Unidos y en Europa como “drogas legales”. En octubre del
2011, la Administración para el Control de los Estupefacientes (DEA) de los Estados
Unidos colocó tres catinonas sintéticas comunes bajo prohibición de emergencia en
espera de realizar más investigaciones sobre las mismas. En julio del 2012, el Presidente
Obama firmó la legislación haciendo permanentemente ilegales a dos de estas catinonas,
la mefedrona y la MDPV, junto con varias drogas sintéticas adicionales que a menudo se
venden como sustitutos de la marihuana (“Spice”).