Economia sanitaria en odontologia

Centro Universitario Metropolitano Hidalgo
Licenciatura en Odontología
Salud Pública
ECONOMÍA SANITARIA EN ODONTOLOGÍA
Autores:
Adi Vanesa Badillo Santillan
Tania Elizabeth Cordero Quezada
María Fernanda Hernández Gómez
Diana Guadalupe Trejo Alvarado
Aldrin Alain Vigueras Cuéllar Asesor Mtro. Pedro Macbani Olvera

OBJETIVOS:
 Comprender el significado de lo que es “economía” y sus principales campos de actuación en el
mercado sanitario .
 Conocer las bases conceptuales y metodológicas de la economía sanitaria.
 Facilitar al estudiante instrumentos básicos en economía que lo ayuden en la práctica odontológica.
 Adquirir habilidades para la evaluación económica de programas de prevención de salud oral.
 Reconocer las limitaciones del mercado y del Estado en la prestación de servicios sanitarios.
1

Ayuda a mejorar la
asignación de los recursos
en los sistemas sanitarios.
Es una herramienta del proceso de toma de
decisiones y representa una área importante
de la investigación de servicios sanitarios.
Se encarga de las decisiones de producción,
distribución y consumo que conciernen al
conjunto de bienes y servicios que sirven
para obtener salud.
Es una importante
herramienta para la
practica de la Odontología.
Economía Sanitaria
2
Domínguez, J. P. (2013). Economía sanitaria en odontología. En E. C. Sala, & P. Baca García, Odontología preventiva y comunitaria: principios, métodos y aplicaciones (4ª edición ed., pág. 281). Barcelona, España: Elsevier Masson España S.L.
c

¿Qué es la salud?
¿Cuál es su valor?
 Atributos percibidos de la salud.
 Índices del estado de salud.
 Escalas de utilidad de la salud.
Determinantes del estado de salud
 Estudios de los factores que influyen sobre la salud
de los individuos (medioambientes, pautas de
consumo, renta, etc.)
Demanda de asistencia sanitario
 Influencia de (1) y (2) en la búsqueda de
asistencia.
 Barreras de acceso.
 Relación de agencia.
Ofertas de asistencia sanitario
 Costos de producción.
 Tecnologías de producción.
 Mercado de factores.
 Sistemas de remuneración e incentivos.
Equilibrio de mercados
 Análisis de precios monetarios,
listas de espera y otros sistemas de
racionamiento.
Evaluación económica a nivel
asistencial
 Análisis de las relaciones coste-
efectividad y coste-beneficio de
modos alternativos de previsión
sanitaria.
Mecanismos de planificación y evaluación
 Diseño de normas y regulaciones.
 Incentivos en las estructuras organizativas.
Evaluación del sistema en su conjunto
 Criterios de equidad y eficiencia de acuerdo
con (3) y (4).
 Comparaciones internacionales/regionales de
funcionamiento.
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Domínguez, J. P. (2013). Economía sanitaria en odontología. En E. C. Sala, & P. Baca García, Odontología preventiva y comunitaria: principios, métodos y aplicaciones (4ª edición ed., pág. 281). Barcelona, España: Elsevier Masson España S.L.c

SALUD ORAL Y DESARROLLO ECONÓMICO Y SOCIAL
 Los servicios odontológicos han contribuido al bienestar social.
 Existe un efecto retroalimentador; de este modo, un buen estado de salud otorga mejores
oportunidades productivas en el mercado laboral y ayuda al disfrute de otros bienes.
 La inversión en salud queda puesta de manifiesto en los modelos económicos de políticas de
crecimiento y en la teoría del capital humano.
 Las mejoras en salud se consideran decisivas para conseguir la convergencia social, ya sea entre
individuos o regiones.
4
c

ENFOQUE ECONÓMICO DE LOS DETERMINANTES DE
SALUD ORAL.
 La producción de salud no es
comparable a la de otros productos.
Al contrario que otros bienes de
consumo, la salud no se puede
acumular ni intercambiar en el
mercado.
 La salud tiene un valor de uso
(proporciona utilidad a los individuos
que la disfrutan) pero no valor de
cambio.
5
c

 Las funciones de producción y de costes nos permiten establecer una relación cuantitativa
entre el resultado de un proceso, como output de salud o como costes , y los factores
productivos empleados para ellos (inputs).
 Dichas funciones nos permiten conocer las posibilidades de sustitución entre factores y
de esta manera establecer cuales tienen mayor impacto sobre los outputs y recomendar
las políticas mas eficientes.
6
c

 En la literatura sobre la odontología preventiva y comunitaria podemos encontrar diversas
estimaciones de funciones de costes y de producción de salud a las que se ha llegado
mediante el empleo de datos tanto agregados como individuales.
 En el ámbito privado en 1997 Grytten fue uno de los primeros en estimar una función de
costes, a partir de datos individuales de dentistas en ejercicio privado de noruega.
 Los resultados de su trabajo mostraban que la eficiencia aumentaba con le número de
pacientes que recibía cada dentista, probablemente debido a economías de escala o al
fruto de aprendizaje con la practica.
7
c

 En las funciones de producción de la salud oral , el índice CAOD a la edad de 12 años ha
sido la variable mas utilizada como output de salud de la población.
 Otra variable frecuentemente empleada es la utilización de servicios (visitas al
odontólogo), principalmente cuando se comparan sistemas sanitarios alternativos.
 En 2003 Parkin y Devlin compararon la eficiencia de diferentes sistemas sanitarios
europeos sin que encontraran diferencias significativas, por su parte Widstrom en 2004
compararon la diferencia entre unidades municipales de salud oral en Finlandia y
observaron que los niveles socioeconómicos de cada población eran los principales
responsables de una mejor eficiencia marginal sobre el índice de caries de añadir mas
factores productivos.
8
c

PRODUCTIVIDAD MARGINAL
 La productividad marginal de los factores varia con su nivel de utilización, esto es, no
permanece constante. Seguir incrementando el gasto sanitario solo esta justificado en la
medida en que la productividad marginal de los recursos sanitarios sea mas elevada en
comparación con la de otros factores, algunos incluso externos al sistema sanitario.
 Por ejemplo: nivel educativo de los individuos.
9
c

GASTO EN SERVICIOS ODONTOLÓGICOS Y SU PESOS
SOBRE EL TOTAL DEL GASTO SANITARIO.
 El sector sanitario ha mostrado gran
capacidad para absorber recursos
económicos en la mayoría de las economías
avanzadas.
 El aumento sucesivo del porcentaje del gasto
sanitario sobre la renta nacional ha sido un
rasgo común aunque en distintos periodos,
en la mayoría de países.
 En las economías desarrolladas, el gasto en
servicios odontológicos representa
aproximadamente el 5, 6% del total del gasto
total en servicios sanitarios, con un
crecimiento medio del gasto total cercano al
1% anual entre 2003 y 2008.
100
c

 La practica odontológica se ha medicalizado en exceso, un ejemplo de ello es la llamada
tercera dentición, expresión en la que nos referimos a los implantes dentales.
 Esperamos que el sistema sanitario resuelva cualquier contingencia.
 Entre tales contingencias se encuentran las derivadas del comportamiento nocivo para la
salud, cuyo abaratamiento relativo se facilita ya que pese a ser nocivo para la salud,
genera bienestar al consumidor al menos en el corto plazo y tiene una respuesta
financiada públicamente.
111
c

PRODUCCION DE SERVICIOS ODONTOLÓGICOS
 El gasto sanitario resulta un factor importante del crecimiento económico y bienestar social.
 La economía sanitaria tiene una herramienta para hacerlo: la evaluación económica.
122
c

EVALUACION ECONÓMICA.
 La evaluación económica juega un papel esencial en la practica de la odontología, al
generar conocimientos sobre el uso eficiente d los recursos asignados.
 La evaluación económica es un complemento necesario de la evaluación medica.
 La evaluación económica permite calcular y comparar los costes de distintos programas
sanitarios o tratamientos alternativos con sus beneficios.
133
c

 Son dos las variables que se tienen en cuenta en una evaluación economica:
144
c

COSTE DE OPORTUNIDAD
 <<Nada es gratis>>. Elegir es desechar. El coste de un servicio sanitario no es el dinero
que hay que invertir para llevarlo a cabo, sino el valor que dejamos de percibir de lo que
nos vemos obligados a renunciar, el valor de la mejor de las alternativas perdidas.
155
c

Eficacia Efectividad Eficiencia Coste marginal
1 2 3 4
La realización de toda evaluación económica necesita tener muy claro cuatro conceptos
clave:
166
c

Eficacia
1
 Mide los efectos de una actuación. Generalmente,
su valoración se realiza de forma experimental y
tiene validez universal. Un ejemplo son los ensayos
clínicos controlados.
177
c

Efectividad
2  Representa la eficacia en poblaciones reales y situaciones
concretas. La efectividad de una actuación se basa en los
beneficios que proporciona a la población objetivo
teniendo en cuenta circunstancias reales de actuación.
188
c

Eficiencia
3
 Implica conseguir la máxima efectividad con el mínimo uso
de recursos o al mínimo coste. Consideramos que un
proceso de producción es eficiente si no hay otro
procedimiento que permita producir mas con los mismos
recursos.
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c

Coste marginal
3
 Se define como el coste adicional de producir una
unidad mas. El coste marginal no es constante, sino que
depende del nivel de actividad, es decir, del numero de
unidades producidas hasta ese momento.
20
c

TABLA 22-1 METODOS DE EVALUACION ECONOMICA.
Tipo de análisis. Medida de los costes. Medida de los resultados.
Análisis de costes. Unidades monetarias. Efectos equivalentes.
Análisis de la relación coste-
efectividad.
Unidades monetarias.
Unidades clínicas habituales.
utilidad.
Unidades monetarias.
Cantidad y calidad de vida.
beneficio.
Unidades monetarias. Unidades monetarias.
Tomado de Antoñazas F. evaluación económica aplicada a los medicamentos: características y metodología. En: sacristán JA, Badia X, Rovira J, editores.
Farmaeconomia: evaluación económica de medicamentos. Madrid: editores médicos; 1995.
 Existen distintas técnicas para la realización de evaluaciones económicas en sanidad.
METODOS DE EVALUACION ECONOMICA: ALGUNOS EJEMPLOS EN LA
PRACTICA ODONTOLOGICA.
21

ANÁLISIS DE COSTES
 Su objetivo es comparar distintas alternativas con el mismo resultado en términos de
salud, es decir, con idéntica efectividad.
 En lo que respecta a los costes, entre ellos se encuentran los monetarios y los no
monetarios (de oportunidad); los privados y los sociales y los directos y los indirectos.
22
c

ANÁLISIS DE LA RELACION COSTE-EFECTIVIDAD
 Su objetivo es la comparación de la efectividad, medida en términos de salud, y de los
costes de programas o tratamientos alternativos con distinto resuelto (razón coste-
efectividad).
 Los resultados de la intervención pueden entenderse de forma diferente según la medida
que se escoja para su evaluación.
23
c

• El análisis de la relación coste- utilidad surge como alternativa al de la relación coste-
efectividad clásico y permite la integración de cantidad y calidad de vida a través de una
medida de resultado compuesta por ambas dimensiones.
 La combinación de la cantidad y calidad incorpora la cuantificación de la calidad a través
del concepto de utilidad.
 Se denomina “utilidad” a la medida abstracta de la satisfacción o de la felicidad que reporta
a un consumidor una determinada cesta de bienes de consumo.
ANÁLISIS DE LA RELACIÓN COSTE- UTILIDAD
24
c

Un consumidor prefiere una cesta de bienes a otra si la primera aporta mas utilidad que la segunda.
De forma similar en el campo de la salud, cuanto mas preferido es un estado de salud determinado,
mas utilidad se le asocia.
Las utilidades de los estados de salud se expresan en una escala numérica de 0 y 1, en a que “0”
representa la utilidad del estado “muerte”, y “1”, la utilidad de un estado vivido en “perfecta salud”
La utilidades asignadas se suelen estimar mediante una serie de técnicas psicométricas, como la
“STANDARD GAMBLE” (lotería estándar)o la TIME- TRADE OFF (compensación temporal)
Estas técnicas implican la participación de muestras poblacionales de paciente y/o población general
que establecen sus preferencias por cada uno de los estados de salud evaluados.
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c

• La utilidades asignadas se suelen estimar mediante una serie de técnicas psicométricas,
como la “STANDARD GAMBLE” (lotería estándar)o la TIME- TRADE OFF (compensación
temporal)
• Estas técnicas implican la participación de muestras poblacionales de paciente y/o
población general que establecen sus preferencias por cada uno de los estados de salud
evaluados.
• Para determinar el valor asignado a cada estado de salud oral, se utilizan métodos
similares a los utilizados en la medicina en general, basados en cuestionarios
cumplimentados por profesionales y por muestras de la población.
• No obstante, el nivel de desarrollo de estas medidas en odontología aun es insuficiente.
26
c

ANALISIS DE LA RELACIÓN COSTE- BENEFICIO
En este sentido, resulta fundamental utilizar un denominador común de cara a poder
evaluar estos programas.
El “dinero”., Cuando utilizamos el dinero como denominador común, el objeto del análisis
es la relación “coste- beneficio”
Un ejemplo en salud oral podría ser El estudio de Millán et al.
 Se evalúa la posibilidad de un programa de fluoración de aguas de consumo publico de
la ciudad de Málaga como método de prevención de caries.
 Los costes son, por tanto, los fluoración, y los beneficios, el dinero que se ahorra la
sociedad al no tener que atender a todos aquellos que no desarrollan caries.
27
c

Debido a la dificultad que supone la valoración monetaria de los cambios en salud, el
análisis de la relación coste- beneficio ha sido poco utilizado hasta la actualidad.
La ventaja de la aplicación del análisis de la relación coste- beneficio en la valoración de
programas, cuyo principal efecto, son los cambios en el estado de salud, reside en la fuente
capacidad que se deriva de él para tomar decisiones de asignación de recursos, tanto en
programas sanitarios como entre programas sanitarios y no sanitarios.
28
c

AJUSTE TEMPORAL Y SU INCORPORACION A LA
EVALUACION ECONOMICA
Definimos “horizonte temporal” como al periodo durante el cual el programa o tecnología
evaluada presenta costes y efectos relevantes.
 Por ejemplo: tras una cirugía de cordales, el horizonte temporal no se limita solo al
postoperatorio, sino que abarcara todo el periodo en el que haya mejorado/ empeorado
la calidad de vida, el bienestar de esa persona como consecuencia de la intervención.
Siempre que el horizonte temporal supere el año, se debe proceder a descontar los costes y
los beneficios a través de una taza de descuento
La tasa de descuento tiene como objetivo actualizar los costes y los beneficios futuros.
29
c

 En el caso de las intervenciones publicas, una de las propuestas es utilizar el coste
promedio de la deuda publica en ese momento, a modo de aproximación al coste de
oportunidad que para el sector publico supondría llevar a cabo un nuevo proyecto
sanitario.
30
c

COSTES MEDIOS FRENTE A COSTES MARGINALES
 Uno de los sesgos o errores mas comunes en la interpretación de los resultados de la
evaluación económica consiste en utilizar los costes medios en lugar de los
incrementales o marginales.
Costes Marginales
La medida de los costes
incrementales a partir de los
costes medios provoca una
sobrestimación del ahorro. El
análisis de costes marginales
resulta, por tanto, el único valido
en evaluación económica.
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c

EFICIENCIA Y EQUIDAD
En ocasiones, debemos justificar una inversión sanitaria poco eficiente solo por motivos de
“equidad”.
La equidad o justicia distributiva, lleva aparejada la idea de igualdad:
 Igualdad de acceso a los servicios sanitarios, esto es, igualdad de tratamiento para todos
los pacientes que sufren la misma enfermedad independientemente de su poder
adquisitivo.
32
c

 Los métodos de evaluación económica deben de ser considerados solo como una ayuda
informada para la toma de decisiones y nunca como el único criterio de decisión.
Equidad
Mientras que en una parte de la población piensa en
tratamientos estéticos para conseguir una sonrisa de
Hollywood, en la otra ausencia de dientes y la mala
salud oral provocan graves problemas de nutrición. La
equidad debería de ser un criterio a tener en cuenta en
la distribución de los recursos.
33
c

 La economía demuestra que si se cumplen ciertas condiciones, el mercado asigna
eficientemente los recursos.
 La cuestión de fondo consiste en si en sanidad, en general y en los servicios de salud
oral, en particular, se dan o no las condiciones en las que se basa el comportamiento
óptimo del mercado
ESTADO FRENTE A MERCADO EN LA
PRESENTACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
34

La especificidad del sector sanitario y su especial complejidad hacen que se produzcan
fallos de mercado en menor o mayor grado en dos de sus características:
 Presencia de externalidades: son costes (o beneficios) ajenos a la persona que los
provoca. Un ejemplo son las vacunas.
 Existencia de información imperfecta: falta de información sobre la eficacia y la
efectividad de los tratamientos e incertidumbre respecto de la incidencia de la
enfermedad.
35

INFORMACIÓN ASIMÉTRICA Y DEMANDA INDUCIDA
POR LA OFERTA
A la hora de consumir atención sanitaria, la soberanía del consumidor esta disminuida o
ausente, ya que el paciente suele ser incapaz de juzgar los beneficios y costes de dicha
atención medica.
Esta asimetría de información induce al paciente a delegar su poder de decisiones en el
clínico
En sanidad la asimetría de información no solo afecta a los individuos ex ante, a menudo lo
hace con los ex post.
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Por el lado de la oferta la presencia de asimetría entre dentista y paciente puede llevar a
situaciones de demanda inducida. Si los ingresos del profesional se ven amenazados
podría estar tentado a aumentar la demanda (induciéndola proponiendo tratamientos
innecesarios).
Una de las características principales de la provisión de servicios de atención dental es la
de su evolución continua y acumulativa.
Para evitar la inducción de demanda como fallo del mercado, la cuestión clave no reside
en cambiar a quien toma la decisión, sino, si existen mecanismos de vigilancia
adecuados.
La información asimétrica en los servicios sanitarios tiene como respuesta la aparición de
los seguros públicos y privados. Esta respuesta provoca efectos secundarios indeseados.
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CONDICIONANTES NORMATIVOS E
IDEOLÓGICOS DE LA FINANCIACIÓN PÚBLICA
El no mercadeo, es decir, la prestación publica por parte del estado también tiene fallos.
Los fallos del estado mas destacados son la discordia entre ingresos y costes crecientes y
redundantes, así como la ausencia de incentivos para la eficiencia.
La salud se considera como bien preferente o tutelar, todos los ciudadanos tenemos
derecho a la salud. La intervención publica garantiza a todos los ciudadanos el suficiente
acceso a los servicios sanitarios, para conservar su vida y su potencial humano.
No implica que el sector publico tenga que cubrir todas las prestaciones de modo gratuito.
Garantiza que ante una enfermedad nadie quede sin asistencia medica, incluyendo fase de
diagnostico y tratamiento de patologías que afecten capacidades básicas.
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 El sector publico podría obligar a los ciudadanos a comprar seguros médicos, públicos
o privados.
 La intervención publica se limitaría a pagar las primas de aquellos sin recursos,
suministrar cobertura total de manera gratuita las necesidades solo para quienes
tuvieran una renta por debajo de cierto nivel, al resto en caso de enfermedades
catastróficas.
 El tamaño del sector publico y su grado de intervención varían entre países y sistemas
sanitarios.
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39
• Domínguez, J. P. (2013). Economía sanitaria en odontología. En E. C. Sala, & P. Baca
García, Odontología preventiva y comunitaria: principios, métodos y aplicaciones (4ª
edición ed., pág. 263-274). Barcelona, España: Elsevier Masson España S.L.
• Domínguez, J. P. (2013). Economía sanitaria en odontología (4ª edición ed.). Barcelona,
España: Elsevier Masson España S.L.
Bibliografía.

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