cardiorespiratoria

1. Fisioterapia y
rehabilitación del paciente
cardiópata
LIC CRISTIN ANTON CAHUA

2. LOS INICIOS
• Las primeras formas de manifestación del ejercicio físico
datan de tiempos antes de nuestra era, las cuales
encontramos en el desarrollo de la historia de la
humanidad en dos líneas fundamentales: Preparar al
hombre para las guerras de conquistas (gladiadores, etc.)
y como medio terapéutico aplicado en diferentes
enfermedades.

3. • Los datos más antiguos datan de mil años ac. con el término de
"Gimnasia Médica", tenemos que mencionar al "Cong Fú", de la
Vieja China, el cual estaba constituido por una serie de posiciones
y movimientos de ritual, prescritos por los sacerdotes para el
alivio del dolor y otros síntomas.
• Sin embargo, actualmente, el ejercicio físico sigue siendo un
factor de gran importancia, vital, para la salud y el bienestar del
hombre. No fue una imposición personal, sino una necesidad
social.

4. EN LOS ULTIMOS AÑOS
• En lo últimos años ha aumentado
considerablemente la cantidad de pacientes con
afecciones cardiovasculares que necesitan
tratamiento fisioterapéutico y rehabilitador, es
por ello que tenemos que aumentar nuestros
conocimientos sobre el tema, así como tomar
determinaciones prácticas sobre los ejercicios
físicos que se pueden aplicar en estos casos.

5. QUE ES LA REHABILITACION CARDIACA
• La Rehabilitación Cardíaca es un conjunto de tratamientos
curativos y preventivos, es una rehabilitación y/o readaptación.
Las innovaciones y logros de la Cardiología en los últimos 30 años
han sido espectaculares, equipos, medicamentos, añadiendo
estudios epidemiológicos; pero en cifras absolutas las
enfermedades del corazón siguen teniendo el primer lugar. Por eso
la prevención primaria y secundaria se impone y son prioritarias y
el fin primordial de la Rehabilitación Cardíaca es que el paciente
vuelva a encontrarse en un lugar lo más normalmente posible.

6. • La Rehabilitación Cardíaca es el conjunto de
actividades necesarias para asegurar a los
cardiópatas una condición física, mental y social
óptimas que les permita ocupar por sus propios
medios un lugar tan normal como les sea posible
en la sociedad.

7. EL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO VA A
ESTAR CONSTITUIDO POR:
• Ejercicios Calisténicos.
•Ejercicios de Flexibilidad.
• Ejercicios Aeróbicos.
•Ejercicios de Resistencia

8. EL EJERCICIO FISICO
• El ejercicio físico tiene infinidades de efectos positivos para el
organismo humano los efectos benéficos del ejercicio físico en
pacientes cardiópatas le ayudarán a recuperar considerablemente
las potencialidades del paciente.
•
• Los programas de ejercicios contribuyen a mejorar las funciones del
sistema cardiovascular, musculoesquelético y pulmonar. No
obstante, las acciones sobre el organismo son más amplias, bien por
el efecto propio del ejercicio o a través de las modificaciones de los
factores de riesgo cardiovasculares inducidas por el entrenamiento.
La respuesta cardíaca al esfuerzo es compleja y comprende la
interacción de la frecuencia cardíaca, precarga, poscarga, y
contractilidad.

9. LA FREECUENCIA CARDIACA
• La frecuencia cardíaca ( FC ) en reposo y durante el
ejercicio submáximo es menor en individuos entrenados.
También se ha encontrado descenso en las cifras de
presión arterial ( PA ) en reposo y con esfuerzos
submáximos en pacientes, en sujetos sanos y en
deportistas que realizan un programa de entrenamiento
físico, pero estos cambios parecen ser de menor grado
que los hallados en la frecuencia cardíaca.

10. • En la mejoría de las condiciones del Sistema
Cardiovascular se consigue mediante una disminución de
la frecuencia cardiaca y del índice FC x PA, para un nivel
de esfuerzo determinado. El corazón experimenta un
ahorro energético significativo en sus funciones a causa
de que la FC y la PA son 2 variables que aumentan el
consumo de oxígeno miocárdico. Existe clara evidencia
de que para cargas de trabajo submáximas idénticas, el
sujeto entrenado presenta reducción del gasto cardíaco
hacia los músculos en movimiento.

11. LA SANGRE
•
• El flujo de sangre a través de los músculos en actividad,
puede aumentar hasta 20 veces el valor de reposo, ya
que solo el 10 % de los capilares musculares están
permeables. Durante el ejercicio intenso prácticamente
se abren todos los capilares para aumentar el flujo y
superficie de intercambio entre la sangre y las células
musculares. El consumo de oxígeno o potencia aeróbica
aumenta con el ejercicio de tipo dinámico o aeróbico.

12. LA CAPACIDAD FUNCIONAL
• La capacidad funcional es otro de los efectos fisiológicos que
mejoran con el ejercicio aeróbico. Según varios autores, los
pacientes con infarto del miocardio con baja capacidad funcional,
pacientes clasificados de alto riesgo (disfunción del ventrículo
izquierdo, ancianos mayores de 65 años con infarto de miocardio,
etc.) y mujeres con enfermedad coronaria, aumentan
significativamente su capacidad funcional, durante un programa
de entrenamiento físico sistemático, supervisado y dosificado.
Desde el punto de vista psicológico, el ejercicio físico produce un
estado de bienestar psíquico, originando menores niveles de
ansiedad y depresión, con un aumento de la autoconfianza y el
deseo de vivir.

13. EL EJERCICIO FISICO
• El ejercicio físico tiene un papel principal dentro de los programas
de Rehabilitación Cardíaca, los Fisioterapeutas se deben encargar
de informarle al paciente los aspectos relacionados con su
enfermedad, en qué consiste y qué es lo que puede ser, desde el
punto de vista físico, perjudicial para su vida. Este profesional
tiene la responsabilidad de diseñar los programas de ejercicio
físico apropiados, personalizados y adaptados a los principios
básicos de la rehabilitación cardíaca (individualización,
intensidad, duración, frecuencia y tipos de ejercicios), además de
que debe supervisar dichos programas continuamente, para que el
paciente realice correctamente los ejercicios y así evitar la
aparición de cualquier síntoma de alarma.

14. LA SUPERVICION
• La supervisión o control debe realizarse a través de la
telemetría en pacientes clasificados de alto riesgo y que
se encuentren en la primera etapa de la fase
convaleciente. La frecuencia cardíaca es controlada al
inicio de la sesión, en cada ejercicio aeróbico y
fortalecedor, y al final de la sesión de entrenamiento. La
presión arterial se medirá a los pacientes hipertensos
fundamentalmente, al inicio y durante la sesión de
ejercicio.

15. OTRA FUNCION
•
• Otra de las funciones de la sección de ejercicio físico es
darles apoyo emocional a los pacientes y familiares,
independientemente de que en los programas de
Rehabilitación Cardíaca existen Psicólogos
especializados. Esto es posible ya que el personal
profesional de esta área tiene interrelación directa y a
diario con los pacientes y familiares, y constantemente
les deben aconsejar y explicar las especificidades
vinculadas con la enfermedad y el proceso de
rehabilitación, así como atender sus dudas e inquietudes.

16. EL FISIOTERAPEUTA
• El Fisioterapeuta debe estar capacitado para detectar
anomalías en el electrocardiograma, fundamentalmente
isquemia y arritmia al esfuerzo, así como síntomas y
signos adversos inducidos por algún medicamento, como
la bradicardia que producen los betabloqueadores, los
dolores de cabeza producidos por los vasodilatadores
provocados por los inhibidores de la enzima conversora
de angiotensina, etc.

17. • La importancia de los aspectos educacionales y
de la modificación de conducta es otra de las
funciones en las que participan los especialistas
de la sección de entrenamiento físico junto con
los demás profesionales del programa de
Rehabilitación Cardíaca.

18. QUE INCLUIR
• Se puede incluir la práctica de deportes como parte
activa del tratamiento ya que existen buenas
experiencias en juegos acuáticos, donde los resultados
han sido muy favorables, ya que el riesgo de lesiones
articulares y musculares son mínimos. Además se pueden
practicar otros deportes a los que se les deben hacer
algunos ajustes a las reglas, para evitar un aumento de
la intensidad dentro de lo permitido para estos
pacientes, controlando la competitividad para evitar las
grandes emociones.

19. Las funciones principales de la sección de entrenamiento
físico dentro del programa de Rehabilitación Cardíaca
deben ser:
• Información al paciente sobre su enfermedad y aspectos relacionados con ella.
• Asesoramiento en torno a la capacidad de ejercicio de los pacientes.
• Apoyo emocional y social para pacientes y familiares.
• Diseño de programas de ejercicios físicos apropiados, personalizados y
adaptados a cada uno.
• Supervisión continúa del programa de actividad física.
• Capacidad para detectar anomalías en el electrocardiograma.
• Reconocer alteraciones inducidas por fármacos.
• Control de signos vitales.
• Realizar mediciones de talla, peso corporal y otras medidas antroprométricas.
• Dar asesoramiento deportivo.

20. Ejemplo práctico para el empleo de un entrenamiento
físico efectivo durante la Fase de Mantenimiento del
paciente cardiópata.
• 1 Piernas a lo ancho de los hombros, manos en la cintura, vista al
frente.Flexión del cuello al frente y atrás.
• 2 Igual a la anterior. Rotación del cuello (de derecha a izquierda)
• 3 Igual a la anterior. Circunducción del cuello (de derecha a izquierda)
• 4 Piernas a la anchura de los hombros, manos al lado del cuerpo, vista al
frente.
• Elevación de los brazos por el frente arriba (inspirando), bajarlos
lateralmente a la posición inicial (espirando)
• 5 Piernas a la anchura de los hombros, manos en los hombros, vista al
frente. Circunducción de los hombros al frente.

21. Ejemplo práctico para el empleo de un
entrenamiento físico efectivo durante la Fase de
Mantenimiento del paciente cardiópata.
• 6 Igual a la del ejercicio no. 4 Flexión lateral del tronco, con
brazo homólogo a la flexión al lado del cuerpo y el otro a la
axila (inspirando), regresar a la posición inicial (espirando)
• 7 Igual a la de los ejercicios no. 1, 2 y 3 Circunducción de
caderas (de derecha a izquierda)
• 8 Igual a la anterior. Circunducción del tronco (de derecha a
izquierda)
• 9 Decúbito supino, manos en el abdomen, piernas
semiflexionadas. Respiración diafragmática
• 10 Piernas a la anchura de los hombros, brazos extendidos al
frente con apoyo de manos en la espaldera

22. • Elevación en punta de pies (inspirando), volver a la posición
inicial (espirando)11
• 11 Igual a la anterior. Cuclillas
• 12 Igual a la del ejercicio no. 1 Inclinación atrás del tronco
(inspirando), volver a la posición inicial (espirando)
• 13 Igual a la del ejercicio no. 1 Extensión de un brazo al frente,
llevándolo al lado y atrás con movimiento de rotación del
tronco, vista a la mano (inspirando), regresar a la posición
inicial (espirando). Alternar

23. • 14 Igual a la del ejercicio no. 4 Elevación del cuerpo en punta de
pies con extensión de brazos al frente (inspirando), regresar a la
posición inicial (espirando)
• 15 Igual a la del ejercicio no. 1 Asalto lateral. Alternar
• 16 De lado a la espaldera, con apoyo del brazo más cercano Con el
pie extendido al frente, circunducción de los pies (hacia ambos
lados)
• 17 Posición en marcha Trote

24. CONCLUSIONES
• En la rehabilitación de pacientes afectados por Enfermedades
Cardíacas deben influir varios factores, pero uno de los más
importantes debe ser la práctica sistemática de ejercicio físico.
• Recordando siempre que muchos de estos pacientes, sobre todo
los infartados, se recuperarán de forma lenta y progresiva por lo
que el esfuerzo físico debe ir aumentando progresivamente según
el estado actual de la patología y las condiciones del paciente.
• Además podemos combinar el ejercicio físico con otras técnicas
como son ejercicios respiratorios, musicoterapia, hidroterapia y
técnicas de relajación.