Este documento describe cómo comunicar malas noticias de manera efectiva. Explica que comunicar malas noticias es una tarea frecuente en el ámbito médico y una de las más difíciles. Proporciona un modelo de seis pasos para dar malas noticias que incluye preparar al paciente, establecer el entorno adecuado, compartir la información, responder a los sentimientos del paciente, elaborar un plan de cuidados y utilizar habilidades de comunicación efectivas. También destaca la importancia del apoyo de enfermería antes

1. COMUNICARCOMUNICAR
DAR MALASDAR MALAS
NOTICIASNOTICIAS

2.  Una mala noticia es aquella que alteraUna mala noticia es aquella que altera
drástica y negativamente la perspectivadrástica y negativamente la perspectiva
de una persona en relación con su futuro.de una persona en relación con su futuro.
 La comunicación de malas noticias es unaLa comunicación de malas noticias es una
tarea frecuente en nuestro quehacer ytarea frecuente en nuestro quehacer y
para muchos una de las más difíciles depara muchos una de las más difíciles de
afrontar.afrontar.

3. Nosotros solemos dar malas noticias enNosotros solemos dar malas noticias en
tres ocasiones fundamentalmente:tres ocasiones fundamentalmente:
1.1. A los familiares de un fallecido.A los familiares de un fallecido.
2.2. A un paciente sobre la gravedad de suA un paciente sobre la gravedad de su
estado.estado.
3.3. A los familiares de un paciente sobre suA los familiares de un paciente sobre su
gravedad.gravedad.

4.  Es un actoEs un acto
* Puramente humano.* Puramente humano.
*Ético.*Ético.
El paciente tiene Derecho a controlar su autonomíaEl paciente tiene Derecho a controlar su autonomía
*Legal.*Legal.
Hay leyes que lo exigen:Hay leyes que lo exigen:
 Ley General de Sanidad y El Código Civil.Ley General de Sanidad y El Código Civil.
*Médico*Médico
UNA MALA NOTICIAUNA MALA NOTICIA

5. Ley general de Sanidad, punto 5 del artículo 10Ley general de Sanidad, punto 5 del artículo 10
dicedice
““ El paciente tiene derecho a que se le dé, enEl paciente tiene derecho a que se le dé, en
términos comprensibles, a él y a sus familiarestérminos comprensibles, a él y a sus familiares
o allegados, información completa yo allegados, información completa y
continuada, verbal y escrita sobre su proceso,continuada, verbal y escrita sobre su proceso,
incluyendo diagnóstico, pronóstico yincluyendo diagnóstico, pronóstico y
alternativas de tratamiento”alternativas de tratamiento”

6. COMO DAR UNA MALA NOTICIACOMO DAR UNA MALA NOTICIA
 LoLo primero y muy importante es estares estar
absolutamente seguro de la informaciónabsolutamente seguro de la información
que vamos a transmitir.que vamos a transmitir.

7. COMO DAR UNA MALA NOTICIACOMO DAR UNA MALA NOTICIA
**Modelo de los 6 pasos*Modelo de los 6 pasos* BuckmamBuckmam
 Antes de pasar a la primera etapa nos pareceAntes de pasar a la primera etapa nos parece
interesante hablar de la aclimatación queinteresante hablar de la aclimatación que
podríamos considerar como etapa 0:podríamos considerar como etapa 0:
PREPARAR AL PACIENTEPREPARAR AL PACIENTE

8. ENTORNO: DONDE ---- CON QUIENES-----ENTORNO: DONDE ---- CON QUIENES-----
COMOCOMO
 Buscar un lugar tranquiloBuscar un lugar tranquilo
 Lo menos ruidoso posible.Lo menos ruidoso posible.
 Con la mayor intimidad.Con la mayor intimidad.
 A solas sin curiosos, puertas cerradas.A solas sin curiosos, puertas cerradas.
 Debemos transmitir sensaciones de :Debemos transmitir sensaciones de :
 Seguridad.Seguridad.
 Serenidad.Serenidad.
 Empatia.Empatia.

9.  QUE SABE EL PACIENTE.QUE SABE EL PACIENTE.
Hasta donde se puede llegar en la informaciónHasta donde se puede llegar en la información
Dar la oportunidad de que preguntenDar la oportunidad de que pregunten
 QUE QUIERE SABER.QUE QUIERE SABER.
* Factores bio-sico- social- cultural.* Factores bio-sico- social- cultural.
Edad, sexo, religión, rol social, nivelEdad, sexo, religión, rol social, nivel
intelectual, red de contención, etc.intelectual, red de contención, etc.
 COMPARTIR LA INFORMACIÓN:COMPARTIR LA INFORMACIÓN:
Disminuir laDisminuir la brecha entre la situación real ybrecha entre la situación real y
la percepción del paciente. Planificada,la percepción del paciente. Planificada,
entendible yentendible y gradualgradual

10.  RESPONDER A LOS SENTIMIENTOS DELRESPONDER A LOS SENTIMIENTOS DEL
PACIENTE .PACIENTE .
Las reacciones más frecuentes son ansiedad,Las reacciones más frecuentes son ansiedad,
miedo, tristeza, agresividad, negación ymiedo, tristeza, agresividad, negación y
ambivalencia.ambivalencia.
Pueden mezclarse.Pueden mezclarse.
Estar atentos para poder ayudar adecuadamenteEstar atentos para poder ayudar adecuadamente

11.  PLAN DE CUIDADOS:PLAN DE CUIDADOS:
*Plan de cuidados: destinado a apoyar, aliviar*Plan de cuidados: destinado a apoyar, aliviar
los síntomas, compartir sus preocupaciones ylos síntomas, compartir sus preocupaciones y
miedos.miedos. Elaborado en conjunto.
*Consensuar un plan de acción. Clarificar los
pasos que se han de seguir
*Evaluar

12. HABILIDADES:HABILIDADES:
 Tener en cuenta que todo comportamientoTener en cuenta que todo comportamiento
asume un valor en la comunicación.asume un valor en la comunicación.
 Cada gesto.Cada gesto.
 Cada palabra.Cada palabra.
 Cada frase.Cada frase.
 La actitud.La actitud.

13.  Buscar una posición de ayuda:Buscar una posición de ayuda:
 A una corta distancia (no mayor a 1 metro).A una corta distancia (no mayor a 1 metro).
 Si es posible sentados.Si es posible sentados.
 Con una postura relajada.Con una postura relajada.
 Transmitiendo una disposición de ayuda:Transmitiendo una disposición de ayuda:
 Amable.Amable.
 Comprensión.Comprensión.
 Acompañamiento.Acompañamiento.
 Sin prisas.Sin prisas.

14.  Mirar a la cara.Mirar a la cara.
 La mirada será comprensiva y solidaria.La mirada será comprensiva y solidaria.
 Sin retirar la mirada en los momentos o en lasSin retirar la mirada en los momentos o en las
preguntas más duras.preguntas más duras.
 El dialogoEl dialogo
 Sencillo: con frases cortas y claras, evitando elSencillo: con frases cortas y claras, evitando el
lenguaje técnico.lenguaje técnico.
 Cuidar el volumen, tono y velocidad de laCuidar el volumen, tono y velocidad de la
conversación.conversación.
 Permitiremos el llanto.Permitiremos el llanto.

15.  Facilitar la comunicación táctil:Facilitar la comunicación táctil:
– Tocando el dorso de la mano o del hombro.Tocando el dorso de la mano o del hombro.
– Sosteniendo la mano.Sosteniendo la mano.
– Facilitar si quieren apoyar su cabeza en nuestroFacilitar si quieren apoyar su cabeza en nuestro
hombro.hombro.
– Permitir el abrazo.Permitir el abrazo.
 Si hay un fallecido:Si hay un fallecido:
 Facilitaremos a la familia que se pueda despedir.Facilitaremos a la familia que se pueda despedir.
 Siempre que la situación lo permitaSiempre que la situación lo permita

16. Y qué hacemos con los niños?Y qué hacemos con los niños?
Modelo: Aplicar con los niñosModelo: Aplicar con los niños
 Capacidad de comprensión de acuerdo al nivelCapacidad de comprensión de acuerdo al nivel
cognitivocognitivo
 Algunos mecanismos de pensamiento (como elAlgunos mecanismos de pensamiento (como el
pensamiento mágico) o conceptualizaciones depensamiento mágico) o conceptualizaciones de
la enfermedad (enfermedad como castigo) nola enfermedad (enfermedad como castigo) no
desaparecen totalmente con el crecimientodesaparecen totalmente con el crecimiento
 Evitar que el niño se sienta desvalido oEvitar que el niño se sienta desvalido o
desamparado / adultodesamparado / adulto

17. La función de enfermería esLa función de enfermería es
muy importante antes, durante ymuy importante antes, durante y
al final del proceso deal final del proceso de
comunicación de una malacomunicación de una mala
noticianoticia

18. Antes:Antes:
 Aportar datos.Aportar datos.
 Conocer cuidadosamente la historia clinica.Conocer cuidadosamente la historia clinica.
 Preparación del sitio de la entrevista.Preparación del sitio de la entrevista.
 Organización del tiempo.Organización del tiempo.
 Aspectos específicos de comunicación.Aspectos específicos de comunicación.
 Atención y cuidado de la familia.Atención y cuidado de la familia.

19. Durante:Durante:
 Atención y cuidado de la familia.Atención y cuidado de la familia.
 Abordar la dimensión humanística delAbordar la dimensión humanística del
paciente.paciente.
 Apoyo emocional.Apoyo emocional.
 Coordinación multidisciplinaríaCoordinación multidisciplinaría

20. Final del procesoFinal del proceso
 Diagnosticar en base a la nueva situación a laDiagnosticar en base a la nueva situación a la
que se enfrenta el paciente para actualizar yque se enfrenta el paciente para actualizar y
adaptar el plan de cuidados, con el objetivo deadaptar el plan de cuidados, con el objetivo de
crear estrategias de apoyo y adaptación.crear estrategias de apoyo y adaptación.
 Identificar nuevas necesidadesIdentificar nuevas necesidades

21. Comunicar una mala noticia o un acontecimientoComunicar una mala noticia o un acontecimiento
triste no es nada fáciltriste no es nada fácil
No existe una formulaNo existe una formula
Existen tantas formas como médicos y pacientesExisten tantas formas como médicos y pacientes

22. RECORDAR!!!!RECORDAR!!!!
Los receptores de las malas noticias difícil-Los receptores de las malas noticias difícil-
mente olvidan dónde, cuándo y cómo les fuemente olvidan dónde, cuándo y cómo les fue
comunicada una mala noticia.comunicada una mala noticia.
Una comunicación no efectiva puede tener unUna comunicación no efectiva puede tener un
impacto adverso de larga duraciónimpacto adverso de larga duración