taller impartido por D. Santos Agrela. Médico de Familia. Director del CS. Jesús Cautivo en las XXIII Jornadas de humanización celebradas los días 20 y 21 de abril en Ronda (Málaga)

1. La toma de decisionesLa toma de decisiones
en la enfermedad avanzadaen la enfermedad avanzada
Santos Agrela TorresSantos Agrela Torres
Ronda, 20 de abril de 2018Ronda, 20 de abril de 2018

2. Primero una perogrullada…Primero una perogrullada…
Las enfermedades en fasesLas enfermedades en fases
avanzadas, por lo general,avanzadas, por lo general,
suelen comenzar por fasessuelen comenzar por fases
iniciales…iniciales…

3. Tres bloques de actuaciónTres bloques de actuación
 Preparando el futuroPreparando el futuro
 Habilidades de comunicaciónHabilidades de comunicación
 Toma compartida de decisionesToma compartida de decisiones

4. Preparando el futuroPreparando el futuro
 Voluntades vitales anticipadasVoluntades vitales anticipadas
 Planificación anticipada dePlanificación anticipada de
decisionesdecisiones

5. Voluntades VitalesVoluntades Vitales
AnticipadasAnticipadas

6. Voluntades VitalesVoluntades Vitales
AnticipadasAnticipadas
¿Qué es?¿Qué es?
¿Quién puede hacerla?¿Quién puede hacerla?
¿Qué puede y que no puede incluir?¿Qué puede y que no puede incluir?
¿Cuándo se hace uso de ella?¿Cuándo se hace uso de ella?
Algunas recomendaciones básicasAlgunas recomendaciones básicas

7. Planificación anticipadaPlanificación anticipada

11. ¿Qué contenidos debe incluir?
1.- Valores relevantes
¿Qué es para el paciente calidad de vida?
¿Por quién quiere estar acompañado?
¿Quiere atención religiosa?
¿…?

12. ¿Qué contenidos debe incluir?
2.- Preferencias sanitarias de
carácter general y concretas
 Lugar donde prefiere morir (Hospital o
Domicilio)
 Rechazo de intervenciones terapéuticas
 Solicitud de instauración de intervenciones
 Donación de órganos y tejidos

13. ¿Qué contenidos debe incluir?
3.- Designación de una persona
representante
Especialmente importante si puede
haber conflicto
Para ser legalmente vinculante es
necesario VVA o poder notarial
Es conveniente que sea conocido por
el resto de la familia

16. Intervenciones claves en PADIntervenciones claves en PAD
 Evaluar la disponibilidadEvaluar la disponibilidad
 Sensibilizar sobre la convenienciaSensibilizar sobre la conveniencia
 Explorar valores y preferenciasExplorar valores y preferencias
 Sugerir la elección de un representanteSugerir la elección de un representante
 Valorar la conveniencia de hacer una VVAValorar la conveniencia de hacer una VVA
 Impulsar diálogo con representante y familiaImpulsar diálogo con representante y familia
 Registrar en la historia de saludRegistrar en la historia de salud
 Revisar periódicamenteRevisar periódicamente

20. HABILIDADES DE COMUNICACIÓNHABILIDADES DE COMUNICACIÓN
 CÓMO DAR MALAS NOTICIASCÓMO DAR MALAS NOTICIAS
 CONSPIRACIÓN DEL SILENCIOCONSPIRACIÓN DEL SILENCIO

21. CÓMO DAR MALAS NOTICIASCÓMO DAR MALAS NOTICIAS
Juego de insinuaciones, Juego de insinuaciones,
silencios y verdades indirectassilencios y verdades indirectas
para conseguir que el pacientepara conseguir que el paciente
elabore su propia realidad. elabore su propia realidad.

22. Una premisa básica…Una premisa básica…
Hay que saberHay que saber
cuánto sabe ycuánto sabe y
cuánto quiere saber cuánto quiere saber

23. Otra premisa básica…Otra premisa básica…
Si no sabes queSi no sabes que
decir…decir…
no digas nada no digas nada

24.  Seguridades prematurasSeguridades prematuras
 Alta reactividad (invadir el silencio)Alta reactividad (invadir el silencio)
 Silencios disfuncionalesSilencios disfuncionales
 TecnicismosTecnicismos
 Uso de palabras de alto contenidoUso de palabras de alto contenido
emocionalemocional
 Afirmaciones extremasAfirmaciones extremas
Errores a evitar…Errores a evitar…

25.  Comunicación no verbalComunicación no verbal
 EmpatíaEmpatía
 Calidez - CercaníaCalidez - Cercanía
 AsertividadAsertividad
 Manejo de los silenciosManejo de los silencios
 Uso de preguntas y respuestasUso de preguntas y respuestas
evaluativasevaluativas
Habilidades necesariasHabilidades necesarias

26. En definitiva…En definitiva…
ComunicaciónComunicación
centradacentrada
en el pacienteen el paciente

27. CONSPIRACIÓN DEL SILENCIOCONSPIRACIÓN DEL SILENCIO
Acuerdo implícito o explícito, porAcuerdo implícito o explícito, por
parte de familiares, amigos y/oparte de familiares, amigos y/o
profesionales, de alterar laprofesionales, de alterar la
información que se le da al pacienteinformación que se le da al paciente
con el fin de ocultarle el diagnósticocon el fin de ocultarle el diagnóstico
y/o pronóstico y/o gravedad de lay/o pronóstico y/o gravedad de la
situación.situación.

28.  Ganar la confianza de la familiaGanar la confianza de la familia
 ¿Porqué cree que no lo tolerará?¿Porqué cree que no lo tolerará?
 ¿Creen que puede sospechar algo?¿Creen que puede sospechar algo?
 ¿No necesitará tiempo para…?¿No necesitará tiempo para…?
 ¿Qué pasará cuando evolucione mal?¿Qué pasará cuando evolucione mal?
 ¿No creen que tiene derecho?¿No creen que tiene derecho?
Como abordarla…Como abordarla…

29.  MiedoMiedo
 AnsiedadAnsiedad
 TristezaTristeza
 RabiaRabia
 ……
Trabajar las emociones…Trabajar las emociones…
ABORDAR
LA
INCERTIDUM
BRE
ABORDAR
LA
INCERTIDUM
BRE

30.  Lo acompañaremosLo acompañaremos
 Se respetará su voluntad (si es posible)Se respetará su voluntad (si es posible)
 Aliviaremos el dolor y el sufrimientoAliviaremos el dolor y el sufrimiento
 Se respetará su intimidadSe respetará su intimidad
 Se apoyará a su familiaSe apoyará a su familia
Garantizar que…Garantizar que…

31. Toma compartida de decisionesToma compartida de decisiones
 Rechazo de tratamientoRechazo de tratamiento
 Limitación del esfuerzo terapéuticoLimitación del esfuerzo terapéutico
 Obstinación terapéuticaObstinación terapéutica
 Sedación paliativa / terminalSedación paliativa / terminal

36. Muchas graciasMuchas gracias