Este documento describe diferentes modalidades de atención obstétrica, incluyendo la atención primaria, la atención en el hogar y en casas de parto, y la atención en centros de maternidad. Resalta los beneficios de permitir que las mujeres de bajo riesgo den a luz en el entorno donde se sientan más seguras y cómodas, ya sea en su hogar o en una casa de partos, siempre y cuando cuenten con asistencia calificada y exista un plan para un posible traslado a una institución en caso

1. MODALIMODALIDDADES DEADES DE
ATENCION DE LAATENCION DE LA
MUJER EMBARAZADAMUJER EMBARAZADA
EN ARGENTINA Y EL MUNDOEN ARGENTINA Y EL MUNDO

2. ATENCION PRIMARIAATENCION PRIMARIA
AYER Y HOYAYER Y HOY
OMS/OPS 1978:OMS/OPS 1978:
DECLARACION DE ALMA -ATA.DECLARACION DE ALMA -ATA.
OBJETIVOOBJETIVO::
SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000
CLAVE PARA REDUCIR LACLAVE PARA REDUCIR LA
DESIGUALDAD EN SALUD ENTREDESIGUALDAD EN SALUD ENTRE
PAISES Y DENTRO DE ELLOSPAISES Y DENTRO DE ELLOS

3. DEFINICIONDEFINICION
……La asistencia sanitariaLa asistencia sanitaria esencialesencial basada enbasada en
métodos y tecnologías prácticos,métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmentecientíficamente fundados y socialmente
aceptablesaceptables,, puesta al alcance de todos lospuesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad medianteindividuos y familias de la comunidad mediante
su plena participación y a un costo que lasu plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar, en todascomunidad y el país puedan soportar, en todas
y cada una de las etapas de su desarrollo cony cada una de las etapas de su desarrollo con
unun espíritu de autorresponsabilidad yespíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminaciónautodeterminación……

4. INTENTABAINTENTABA
 aumentar accesibilidad al sistema deaumentar accesibilidad al sistema de
saludsalud
 promover el involucramiento comunitariopromover el involucramiento comunitario
en decisiones y accionesen decisiones y acciones
OBJETIVO:OBJETIVO:
GARANTIZAR EL DERECHOGARANTIZAR EL DERECHO
UNIVERSAL A LA SALUD:UNIVERSAL A LA SALUD:
DIGNIDAD HUMANADIGNIDAD HUMANA

5. PRINCIPIOSPRINCIPIOS
 acceso universal a la atenciónacceso universal a la atención y coberturay cobertura
en función de las necesidadesen función de las necesidades
 equidad sanitariaequidad sanitaria como parte de uncomo parte de un
desarrollo orientado a la justicia socialdesarrollo orientado a la justicia social
 participación de la comunidadparticipación de la comunidad en laen la
definición y aplicación de las agendas dedefinición y aplicación de las agendas de
saludsalud
 enfoques intersectorialesenfoques intersectoriales de la saludde la salud

6. ……HOY enHOY en
LatinoaméricaLatinoamérica
políticas de APSpolíticas de APS: concepción: concepción selectiva yselectiva y
focalizadafocalizada en los grupos poblacionalesen los grupos poblacionales
más desprotegidos…más desprotegidos…
canasta básica de prestacionescanasta básica de prestaciones en el primeren el primer
nivel de atenciónnivel de atención peropero sin integraciónsin integración
con los niveles de mayor complejidadcon los niveles de mayor complejidad
asistencialasistencial

7. SALUD: DERECHOSALUD: DERECHO
HUMANOHUMANO
Proporcionar a los pueblos los mediosProporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud ynecesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre laejercer un mayor control sobre la
misma.misma.
POLITICAS PUBLICAS comoPOLITICAS PUBLICAS como
OBLIGACIONES POSITIVASOBLIGACIONES POSITIVAS

8. transformación de los determinantestransformación de los determinantes
subyacentes de la salud :subyacentes de la salud :
 saneamiento adecuadosaneamiento adecuado
 el agua potableel agua potable
 la educación en materia de saludla educación en materia de salud
 una alimentación esencial mínimauna alimentación esencial mínima
nutritiva, adecuada y seguranutritiva, adecuada y segura
 hambre cerohambre cero
 Acceso al trabajo remunerado y protegidoAcceso al trabajo remunerado y protegido
 Acceso a viviendaAcceso a vivienda

10. CONTINUIDAD DECONTINUIDAD DE
CUIDADOS enCUIDADOS en
PARTERIAPARTERIA
UNA FORMA DE ATENCIONUNA FORMA DE ATENCION
PRIMARIA DE LA SALUDPRIMARIA DE LA SALUD

11. Atención brindada por unAtención brindada por un
grupo de parteras, en unagrupo de parteras, en una
comunidadcomunidad
disponibilidad las 24 hs, los 3disponibilidad las 24 hs, los 3
trimestres del embarazotrimestres del embarazo
guardias pasivas de 24 hs deguardias pasivas de 24 hs de
una partera del grupouna partera del grupo

12. LA CONTINUIDAD DE CUIDADOSLA CONTINUIDAD DE CUIDADOS
ABARCA LA DETECCION YABARCA LA DETECCION Y
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO, LASEGUIMIENTO DEL EMBARAZO, LA
ATENCION DEL PARTO Y ELATENCION DEL PARTO Y EL
RECIEN NACIDO, ATENCION DELRECIEN NACIDO, ATENCION DEL
POSPARTO Y EL BEBE HASTA LAS 6POSPARTO Y EL BEBE HASTA LAS 6
SEMANAS.SEMANAS.

13. MODALIDADESMODALIDADES
ConsultaConsulta: Mantiene su responsabilidad,: Mantiene su responsabilidad,
busca asesoramiento de otro profesionalbusca asesoramiento de otro profesional
CooperaciónCooperación: Atención conjunta de médico: Atención conjunta de médico
y partera compartiendo responsabilidad.y partera compartiendo responsabilidad.
DerivaciónDerivación: Se envía la paciente a otro: Se envía la paciente a otro
profesional para su seguimiento y atenciónprofesional para su seguimiento y atención

14. DONDE SEDONDE SE
IMPLEMENTA…IMPLEMENTA…
 CANADACANADA
 INGLATERRAINGLATERRA
 ALEMANIAALEMANIA
 PAISES ESCANDINAVOSPAISES ESCANDINAVOS
 AUSTRALIAAUSTRALIA
 ALGUNOS PAISES DE AMERICAALGUNOS PAISES DE AMERICA
CENTRALCENTRAL
 HOLANDAHOLANDA
 ALGUNOS ESTADOS DE EEUUALGUNOS ESTADOS DE EEUU

15. COMO FUNCIONA…COMO FUNCIONA…
 La parteraLa partera: principal proveedor de: principal proveedor de
cuidados de una embarazada sana ycuidados de una embarazada sana y
responsable de su cuidadoresponsable de su cuidado
 La partera y la mujerLa partera y la mujer son un EQUIPO, lason un EQUIPO, la
opinión de ambas cuenta.opinión de ambas cuenta.
 La mujer recibe información de la partera,La mujer recibe información de la partera,
TOMA DECISIONES INFORMADAS.TOMA DECISIONES INFORMADAS.
 Contacto estrecho y prolongado:Contacto estrecho y prolongado:
Detección precoz de complicaciones.Detección precoz de complicaciones.

16.  Comunicación efectiva:Comunicación efectiva:
Fácil encontrar solucionesFácil encontrar soluciones
 De ser necesario la partera interconsulta aDe ser necesario la partera interconsulta a
otro profesional.otro profesional.
 Aun en caso de patología, la parteraAun en caso de patología, la partera
comparte el cuidado de la embarazadacomparte el cuidado de la embarazada
con un equipo.con un equipo.
 Se gesta un vinculo estrecho ySe gesta un vinculo estrecho y
perdurable.perdurable.

17. RESULTADOS…RESULTADOS…
• MENOS:MENOS:
Problemas de esperaProblemas de espera
Internaciones prolongadasInternaciones prolongadas
Analgesia- Anestesia intrapartoAnalgesia- Anestesia intraparto
Intervenciones intrapartoIntervenciones intraparto
Bebes con reanimaciónBebes con reanimación
CesáreasCesáreas

18. RESULTADOS…RESULTADOS…
 MAS:MAS:
Asistencia a clases prenatalesAsistencia a clases prenatales
Discusión sobre sus preocupacionesDiscusión sobre sus preocupaciones
Confianza en su capacidad de parirConfianza en su capacidad de parir
Confianza en su capacidad de maternarConfianza en su capacidad de maternar

19. LUGARES DE ATENCIONLUGARES DE ATENCION
 CONSULTORIO PRIVADO.CONSULTORIO PRIVADO.
 DOMICILIO DE LA MUJER.DOMICILIO DE LA MUJER.
 CENTROS DE MATERNIDAD.CENTROS DE MATERNIDAD.
 HOSPITALES DE ALTAHOSPITALES DE ALTA
COMPLEJIDAD.COMPLEJIDAD.

21. ATENCIONATENCION
OBSTETRICA ENOBSTETRICA EN
DISTINTOSDISTINTOS
AMBITOSAMBITOS

22. ……EL AMBIENTE AFECTAEL AMBIENTE AFECTA
AL PARTO…AL PARTO…

23. SEGÚN LA OMS…SEGÚN LA OMS…
 las embarazadas DE BAJO RIESGO:las embarazadas DE BAJO RIESGO:
Deben parir donde se sientanDeben parir donde se sientan SEGURASSEGURAS
La atención y cuidados deben centrarseLa atención y cuidados deben centrarse
EN ESOEN ESO..
Tan próximas a su hogar y cultura comoTan próximas a su hogar y cultura como
sea posible.sea posible.

24. ESE LUGAR PUEDEESE LUGAR PUEDE
SER…SER…
 EL HOGAREL HOGAR
 CENTRO DE MATERNIDAD PEQUEÑOCENTRO DE MATERNIDAD PEQUEÑO
O DE UNA GRAN CIUDADO DE UNA GRAN CIUDAD
 UNIDAD DE MATERNIDAD DE UNUNIDAD DE MATERNIDAD DE UN
GRAN HOSPITAL.GRAN HOSPITAL.

25. CASA DE PARTOSCASA DE PARTOS
Y DOMICILIOY DOMICILIO

26. CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
 El ambiente anuncia normalidad.El ambiente anuncia normalidad.
 Facilitan los procesos fisiológicos.Facilitan los procesos fisiológicos.
 Se minimizan las acciones interventivas.Se minimizan las acciones interventivas.
 Se minimiza el uso de tecnologíaSe minimiza el uso de tecnología
innecesaria.innecesaria.

27.  La mujer: activa protagonistaLa mujer: activa protagonista
participa en toma de decisionesparticipa en toma de decisiones
 Atención por parteras con libertad deAtención por parteras con libertad de
acción.acción.
Se ofrece a la mujer:Se ofrece a la mujer:
 Mayor apoyo físico y emocional.Mayor apoyo físico y emocional.
 Mayor privacidad.Mayor privacidad.
 Mayor libertad de acción .Mayor libertad de acción .
 Posibilidad de comer y beber.Posibilidad de comer y beber.
 Moverse, descansar, bañarse, expresarse.Moverse, descansar, bañarse, expresarse.
 Parir en la posición que elijaParir en la posición que elija

28.  Respeto por los tiempos del parto (entidadRespeto por los tiempos del parto (entidad
dinámica).dinámica).
 Menor riesgo de infecciones.Menor riesgo de infecciones.
 Menos complicaciones por iatrogenia.Menos complicaciones por iatrogenia.
 Burocracia mínimaBurocracia mínima

30. PRINCIPIOS DEPRINCIPIOS DE
SEGURIDAD enSEGURIDAD en
domiciliodomicilio
 Una mujer comprometida a cuidarse.Una mujer comprometida a cuidarse.
 Una mujer informada sobre el parto fisiológico.Una mujer informada sobre el parto fisiológico.
 AsistentesAsistentes Calificados y experimentadosCalificados y experimentados::
reconocer precozmente, intervenirreconocer precozmente, intervenir
oportunamente.oportunamente.
 PlanificaciónPlanificación PREVIAPREVIA
POSIBLE TRASLADO A UNA INSTITUCIONPOSIBLE TRASLADO A UNA INSTITUCION

31. DESVENTAJASDESVENTAJAS
Cuando se necesita un trasladoCuando se necesita un traslado::
 Hay mayor demora.Hay mayor demora.
 Puede no haber un referente.Puede no haber un referente.
 Puede sentirse angustiante.Puede sentirse angustiante.
 Culpable del Fracaso ??Culpable del Fracaso ??
 No hay garantía de continuidad en laNo hay garantía de continuidad en la
Atención /TENSION ENTRE MODELOSAtención /TENSION ENTRE MODELOS
 El prestador en el Hospital: otra Filosofía.El prestador en el Hospital: otra Filosofía.

32. RELACION PARTERA-RELACION PARTERA-
EMBARAZADAEMBARAZADA
 Comparten la Responsabilidad.Comparten la Responsabilidad.
 Partera Cómoda con compartir el mando.Partera Cómoda con compartir el mando.
 Hábil en comunicar: Evidencia,Hábil en comunicar: Evidencia,
Capacidades, Limites de su Practica.Capacidades, Limites de su Practica.
 Fomenta la Confianza de la Mujer.Fomenta la Confianza de la Mujer.
 Cultiva Su propia Confianza.Cultiva Su propia Confianza.
 Tutora del Ambiente del Parto.Tutora del Ambiente del Parto.
 LA MUJER PARE.LA MUJER PARE.

33. • Que mujeres?Que mujeres?
• Que Familias?Que Familias?
• Que profesionales?Que profesionales?
• Que criterio deQue criterio de
seguridad impera?seguridad impera?
¿QUE VEN AQUÍ?¿QUE VEN AQUÍ?

34. CRITERIOS DECRITERIOS DE
ELECCIONELECCION
 Deseos de la Familia/ Posibilidades.Deseos de la Familia/ Posibilidades.
 Estado de Salud Materno.Estado de Salud Materno.
 Consideraciones Culturales y Sociales:Consideraciones Culturales y Sociales:
Nacimiento.Nacimiento.
Vida – MuerteVida – Muerte
Asistente /Filosofía de atenciónAsistente /Filosofía de atención
Salud- Enfermedad-IntervenciónSalud- Enfermedad-Intervención

35. Y POR ESCRITO…Y POR ESCRITO…
 Consentimiento Informado.Consentimiento Informado.
 Responsabilidades de la Partera.Responsabilidades de la Partera.
 Responsabilidades de la Mujer.Responsabilidades de la Mujer.
 Historia Clínica Detallada.Historia Clínica Detallada.
 Plan de Traslado.Plan de Traslado.
 Deseos de los Padres: RutinasDeseos de los Padres: Rutinas
Neonatales.Neonatales.

37. Asociación ArgentinaAsociación Argentina
dede
Parteras IndependientesParteras Independientes
campusaapi.org/
AAPI en Facebook

38. ““El parto domiciliario triplicaEl parto domiciliario triplica
lala MORTALIDADMORTALIDAD
NEONATALNEONATAL respecto alrespecto al
parto hospitalario”parto hospitalario”
Wax JR, Lucas FL, Lamont M, Pinette MG,Wax JR, Lucas FL, Lamont M, Pinette MG,
Cartin A, Blackstone J. Maternal andCartin A, Blackstone J. Maternal and
newborn outcomes in planned home birthnewborn outcomes in planned home birth
vs planned hospital births: a metaanalysis.vs planned hospital births: a metaanalysis.
Am J Obstet Gynecol. 2010;203:1e1-8Am J Obstet Gynecol. 2010;203:1e1-8..

39. RESULTADOSRESULTADOS
 En la madre: menos intervenciones yEn la madre: menos intervenciones y
menor morbilidadmenor morbilidad
 En el recién nacido:En el recién nacido:
 Menos prematuridad y bajo pesoMenos prematuridad y bajo peso
 Mas postérminosMas postérminos
 Similar mortalidad perinatalSimilar mortalidad perinatal
 Mayor mortalidad neonatalMayor mortalidad neonatal
global en RN sin anomalíasglobal en RN sin anomalías

40. ““En el análisis de sensibilidadEn el análisis de sensibilidad
que excluía los partosque excluía los partos
domiciliarios atendidos pordomiciliarios atendidos por
profesionales no certificadosprofesionales no certificados
encuentra similaresencuentra similares
resultadosresultados
SALVO QUE NO ENCUENTRANSALVO QUE NO ENCUENTRAN
DIFERENCIASDIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS EN LASIGNIFICATIVAS EN LA
MORTALIDAD NEONATAL”MORTALIDAD NEONATAL”

41. APLICABILIDAD CLINICA:APLICABILIDAD CLINICA:
Mejorar la atención del parto domiciliarioMejorar la atención del parto domiciliario
programadoprogramado
Buena selección de candidatasBuena selección de candidatas
Atencion por profesionales certificados yAtencion por profesionales certificados y
con experienciacon experiencia

42. ATENCION INSTITUCIONALATENCION INSTITUCIONAL
 Atención por Distintos ProfesionalesAtención por Distintos Profesionales
 Mas Sistematizada.Mas Sistematizada.
 Mas Intervenida.Mas Intervenida.
 Menos Intima.Menos Intima.
 Parto: Evento de Riesgo.Parto: Evento de Riesgo.
 Hay reglas mas o menos Rígidas.Hay reglas mas o menos Rígidas.
 Mucho Personal: Mas acompañamiento?Mucho Personal: Mas acompañamiento?
 Mayor uso de Tecnología.Mayor uso de Tecnología.
 Acceso mas Fácil a Medidas de Urgencia.Acceso mas Fácil a Medidas de Urgencia.

43.  ATENCION HOSPITALARIAATENCION HOSPITALARIA
MSCFMSCF
 ATENCION DOMICILIARIAATENCION DOMICILIARIA

44. CONCEPCION CLASICACONCEPCION CLASICA
IDEOLOGIA ACERCA DELIDEOLOGIA ACERCA DEL
EMBARAZO Y EL PARTO:EMBARAZO Y EL PARTO:
RIESGORIESGO
LOS ASISTENTES HACEN EL PARTOLOS ASISTENTES HACEN EL PARTO
LA PACIENTE COLABORALA PACIENTE COLABORA
LA PACIENTE SE PORTA BIEN, MAL…LA PACIENTE SE PORTA BIEN, MAL…
LA PACIENTE ESTA DESCOMPENSADA…LA PACIENTE ESTA DESCOMPENSADA…

46. CONCEPCION ACTUALCONCEPCION ACTUAL
El embarazo y parto deEl embarazo y parto de
bajo riesgo requierebajo riesgo requiere
seguimiento adecuadoseguimiento adecuado
e intervención, soloe intervención, solo
cuando esta escuando esta es
OPORTUNAOPORTUNA

50. Y EN NUESTRO PAIS?Y EN NUESTRO PAIS?
 La atención institucional es medicalizada,La atención institucional es medicalizada,
en camino hacia una transformación.en camino hacia una transformación.
 Parteras autónomas ó bajo supervisiónParteras autónomas ó bajo supervisión
medica, Quién?medica, Quién?
 Diferentes leyes según región: Pcia. deDiferentes leyes según región: Pcia. de
Bs. As. Ley 14.802. Modificatoria leyBs. As. Ley 14.802. Modificatoria ley
11.745.11.745.
 Pocos partos domiciliarios:Pocos partos domiciliarios: distintosdistintos
Profesionales con/sin calificaciónProfesionales con/sin calificación..

51. ……NUESTRO PAIS…NUESTRO PAIS…
 Sector Privado / Obra Social:Sector Privado / Obra Social:
 La mujer: PACIENTE del Obstetra.La mujer: PACIENTE del Obstetra.
 La partera ¿ QUIEN ES? ¿PARA QUE?La partera ¿ QUIEN ES? ¿PARA QUE?
¿ESTUDIA? ¿DONDE?¿ESTUDIA? ¿DONDE?
¿SE NECESITA?¿SE NECESITA?

54. Debemos de acuerdo a la legislación y la mejorDebemos de acuerdo a la legislación y la mejor
evidencia disponible evaluar que puede serevidencia disponible evaluar que puede ser
beneficioso o perjudicial, en nuestro contextobeneficioso o perjudicial, en nuestro contexto
Este debateEste debate NO ES UNA MODANO ES UNA MODA
Es interpretar a la mujer embarazada o de partoEs interpretar a la mujer embarazada o de parto
como uncomo un SUJETO UNICOSUJETO UNICO
Toda sistematizaciónToda sistematización COSIFICA A LA MUJERCOSIFICA A LA MUJER

55. Muchas graciasMuchas gracias