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Malas_Noticias-Modulo-2.pdf
1. Módulo 2
Protocolos para la Notificación
de Malas Noticias en Salud
COVID-19 CMN
Dirección General de Calidad
y Educación en Salud
2. Objetivo de aprendizaje
Al finalizar el módulo 2, el participante será capaz de
• Conocer los protocolos para la notificación de malas noticias y
adecuarlos al contexto de la pandemia de COVID-19
3. Puntos clave
• Protocolos para comunicar malas noticias
• Adaptación al contexto de la pandemia de COVID-19
• Notificación de malas noticias de modo presencial y por vía digital
4. Objetivos para la implementación de
protocolos para comunicar MN
• Disminuir el impacto por una comunicación errónea de MN
• Mejorar la percepción en el receptor de la noticia
• Incrementar la satisfacción con el servicio en usuarios y familiares
• Perfeccionar las habilidades de comunicación
5. Recomendaciones del Protocolo Spikes
de Buckman
1. Buscar un entorno adecuado
2. Indagar sobre la información previa que conoce el paciente
3. Invitar al paciente o familiar a decir qué información necesita y cómo desea
recibirla
4. Informar al paciente o familiar con un lenguaje sencillo y respetando lo que
quiere saber
5. Permitir al paciente expresar sus emociones y mostrar un apoyo empático y
respetuoso
6. Establecer un plan conjunto con el paciente o familiar y resumir toda la
información al final
Se utiliza en usuarios oncológicos y no oncológicos
6. SPIKES es es acrónimo de: 1) Setting, 2) Perception, 3) Invitation, 4) Knowledge, 5) Empathy, y 6) Summary
8. Recomendaciones del Protocolo
GRIEV_ING de Hobgood
• Se utiliza para transmitir noticias de un fallecimiento
G Gather, reunir por lo menos a dos familiares
R Resources, investigar los recursos que pueden ayudar al familiar
con el proceso de duelo
I Identify, identificar al familiar, presentarse y determinar el nivel de
conocimiento que posee respecto de la condición médica del
fallecido
E Educate, educar al familiar con respecto a los eventos
ocurridos en la atención, realizar una cronología de los
acontecimientos desde el ingreso hasta el fallecimiento.
V Verify, verificar que el familiar comprende que el paciente ha
fallecido
9. Protocolo GRIEV_ING de Hobgood
_ Space, respetar el espacio personal del familiar, brindar un
momento para que exprese sus emociones y procese la
información
I Inquire, preguntar al familiar si se ha comprendido la
información
N Nuts and bolts, cuidar los detalles, permitir a la familia
despedirse del fallecido y brindar información adicional
respecto a los trámites hospitalarios
G Give, brindar seguimiento y datos de contacto para la
resolución de más dudas
Este protocolo se ha validado en médicos pediatras y anestesiólogos,
residentes de urgencias, estudiantes y becarios, paramédicos
15. Recomendaciones para comunicar
MN en el contexto de COVID-19
El personal que informa MN debe cumplir con las
recomendaciones de prevención de contagios en todo momento
1
Dar malas noticias es emocionalmente desgastante,
por lo que se debe alternar el personal que las informa
2
Crear equipos especializados para comunicar MN
en la institución de salud
3
Cuidar siempre el estado físico y psicoemocional
En caso de necesitar apoyo, solicitarlo y dar seguimiento
4
Para mayor
información
visite
https://www.paho.org/es/documento
s/presentacion-prevencion-control-
infecciones-nuevo-coronavirus-covid-
19-precauciones
https://coronavirus.gob.mx/
salud-mental/
16. Familiar
Personal de salud
Respuesta incorrecta Respuesta recomendada
¡Me ha dejado solo/a!
Teníamos muchos años
juntos
“Es una pena, pero bueno a
todos nos llega la hora y lo
importante será seguir
adelante”
“Escucho que es una
persona muy cercana a
usted y percibo que le
produce mucho dolor la
noticia de su muerte. ¡En
verdad lamento mucho
que esto haya pasado!”
Comunicación empática en la
notificación de muerte por COVID-19
Componente de empatía
Entender los pensamientos y emociones desde la perspectiva y marco de referencia
del familiar
17. Familiar
Personal de salud
Respuesta incorrecta Respuesta recomendada
¡Son unos incompetentes,
los voy a demandar!
“Señor/a, ya deje de gritar!,
yo no tuve la culpa de su
muerte; si se hubieran
quedado en casa nada de
esto hubiese pasado”
“Escucho que está muy
enojado/a por el rumbo
que tomaron las cosas, es
comprensible el cómo se
siente en este momento”
[use un tono calmado]
Comunicación empática en la
notificación de muerte por COVID-19
Componente de empatía
Nombrar, validar y no juzgar las emociones del familiar
18. Familiar
Personal de salud
Respuesta incorrecta Respuesta recomendada
¡Dios mío, por qué nos
está pasando esto!
“Como le comenté a su
familiar tenía muchos
factores de riesgo, por eso
es importante cuidarnos el
peso y no fumar”
“Sin duda, este tipo de
eventos súbitos nos toman
desprevenidos, tome su
tiempo, yo estaré aquí
acompañándolo/a”
Comunicación empática en la
notificación de muerte por COVID-19
Componente de empatía
Realizar el esfuerzo por “leer entre líneas” y devolver la vivencia al familiar
19. Protocolo para dar MN en el contexto
de COVID-19
• Guía para comunicar el fallecimiento de
una persona por COVID-19 de forma
respetuosa, asertiva y empática, con
acciones de cuidado de la salud mental del
personal de salud que la transmite
• 4 principales momentos
− Preparación
− Notificación
− Cierre
− Autocuidado del personal de Salud
20. Momento 1, Preparación
• Genere una condición de privacidad,
tranquilidad y respeto para transmitir la
información
• Identifique la información y el conocimiento
que el familiar posee
• Paso 1
- Revise la información del caso en el
expediente
- Si la notificación de MN es por vía digital,
asegúrese de que haya buena conexión
Freepik.es
21. Momento 1, Preparación
- Siga las medidas básicas para
prevenir contagios
- Realice acciones para regular sus
niveles de estrés como
respiración diafragmática o
cambio de tipo de pensamiento
Freepik.es
Para mayor información visite
https://www.youtube.
com/watch?v=COvvQ
MueCqY
https://www.paho.org/es/documentos
/requerimientos-para-uso-equipos-
proteccion-personal-epp-para-nuevo-
coronavirus-2019-ncov
22. Cambio de pensamiento
Pensamiento negativo Pensamiento alterno
“Es terrible todo lo que está pasando, no podré
mantener la calma si el familiar llora al
momento de decirle que el paciente murió”
“Es una situación compleja, pero cuento con
herramientas para regularme emocionalmente
y apoyar al familiar para que reciba esta mala
noticia”
“Es injusto que al hacer mi trabajo, me pongo
en riesgo y puedo contraer la enfermedad”
“Cuento con la preparación adecuada para
apoyar a las personas a restablecer su salud,
conozco las medidas para prevenir contagios y
me estoy protegiendo”
“Toda esta situación sobrepasa mis
capacidades, no puedo afrontarla”
“No estoy solo/a, trabajo con un equipo de
profesionales que me brindan apoyo”
23. • Paso 2
− No olvide presentarse e indicar su función en el
cuidado de la persona fallecida
− Permita que el familiar que recibe la noticia tenga
la opción de estar acompañado por la persona que
elija
“Hola, soy el Dr. -nombre- y formo parte del equipo de
notificación de informes del -nombre de su institución-,
hablo para dar información del paciente -nombre
completo del paciente-. ¿Puedo hablar con –nombre del
familiar de contacto-?”
24. • Paso 3
− Si lo requiere, recabe información que no se encuentre en el expediente
− Indague con el familiar respecto al estado de salud del enfermo, ¿qué sabe?
¿qué le han dicho? ¿qué supone?
− Pregunte la edad del familiar, escolaridad, parentesco, enfermedades físicas
o psiquiátricas, para identificar riesgo de eventos adversos por la MN o,
adecuar el mensaje para hacerlo más entendible
− Aunque el familiar refiera información errónea, no corrija inmediatamente,
escuche y anote dicha información
25. Momento 2, Notificación
• Transmita la mala noticia retomando la
información recabada en el momento 1
• Informe de manera clara y respetuosa
• Salvaguarde la dignidad de las personas,
ya sea del fallecido, familiar o personal
de salud
• Otorgue una pausa para permitir que el
familiar emita su respuesta emocional y
usted pueda brindarle apoyo
Freepik.es
26. • Paso 4
− Retome la cronología de eventos que llevaron a la muerte del
paciente, a partir de donde terminó el relato del familiar
− Aún no informe que la persona murió
“Como bien lo comenta señor/a –nombre del familiar-, recibimos al paciente -
nombre del paciente- en estas condiciones –describa las condiciones sin usar
tecnicismos- , le hicimos estos procedimientos –describa los procedimientos sin
usar tecnicismos-”
27. • Paso 5
− Use frases preparatorias como “lamento
informarle que” o “me gustaría darle
mejores noticias”
− Enseguida exprese claramente que la
persona “murió” o “falleció”
− No utilice eufemismos como “se fue”, “ya
no está con nosotros”
Resalte los procedimientos que ayudaron a
aliviar el dolor o el sufrimiento del paciente
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28. • Paso 6
− Otorgue al familiar un momento
para emitir su respuesta
emocional
− Valide sus emociones
− En caso de crisis emocional, brinde
contención y provea los primeros
auxilios psicológicos
− Utilice frases empáticas breves
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29. Momento 3, Cierre
• Brinde información acerca de los procedimientos a seguir
• Brinde recomendaciones para prevenir contagios
• Resuelva todas las dudas
• Identifique si el familiar requiere apoyo más especializado
30. • Paso 7
− Indique al familiar cuál es el procedimiento
administrativo a seguir
− Informe sobre la necesidad de seguimiento de
contactos con el fallecido/a para la identificación
de signos y síntomas de COVID-19
− De a conocer los signos de alarma y a dónde
acudir en caso necesario
− Informe sobre los lineamientos relacionadas a
disposición final del cuerpo, funerales y rituales
mortuorios
− Solicite el confinamiento de familiares que
estuvieron en contacto con la persona fallecida por
lo menos 10 días posteriores al último contacto
Para mayor
información
visite
https://coronavirus.gob.mx/wp-
content/uploads/2020/04/Guia_Ma
nejo_Cadaveres_COVID-19.pdf
http://moodle.dgces.salud.gob.
mx/moodle/
31. • Paso 8
− Pregunte si hay dudas y resuélvelas.
− Ofrezca un medio de comunicación o
número telefónico para la atención de
posibles dudas futuras o para apoyo
psicológico
Finalice la reunión o llamada
Para solicitar apoyo
psicoemocional
consulte la siguiente
información
https://coronavirus.gob.mx/
salud-mental/
32. Momento 4, Autocuidado del personal
de salud
• El autocuidado físico y emocional antes y después de
comunicar una MN es fundamental para la salud mental del
personal de salud
• Paso 9
− Siga las medidas básicas para prevenir contagios
− Asegure la limpieza y desinfección de espacios y aparatos
tecnológico utilizados
− Realice técnicas de relajación y vigile sus niveles de estrés y
estado emocional
− Si lo considera necesario, busque ayuda especializada
Para mayor
información visite
https://www.youtube.com/
watch?v=_Q40-
FkDx7k&t=324s
33. Las condiciones de comunicación de MN son diversas y dependen
de varios factores que deben evaluarse de modo individual para
elegir de manera pertinente la forma más segura de comunicarlas
¿Notificación por vía presencial
o remota?
34. • Es la más recomendada por el nulo riesgo de
contagio
• Puede realizarse por llamada telefónica o
videollamada por diversos medios digitales
Recuerde que por vía remota, la voz es la única
herramienta para transmitir calidez y empatía
Comunicación por vía remota
35. Recomendaciones para la
realización de la videollamada
• Elegir un espacio privado, tranquilo y con
poco ruido
• Mantenerse atento a la pantalla en todo
momento
• Conocer a detalle la historia clínica y
cronología de eventos relacionados con la
evolución clínica del paciente
• Limpiar y desinfectar los aparatos
electrónicos antes y después de utilizarlos
Mvsnoticias.com
36. Caso clínico de entrenamiento
Indicaciones
1. Lea el caso clínico y evalúe el medio idóneo para la notificación de
MN
http://systemsaga.com/dgvcd/cursos/gea/9_caso_clinico1.pdf
2. Observe el video y analice si se cumplen todos los pasos del
protocolo
www.youtube.com/watch?v=3G4I149vj4M&feature=youtu.be
3. Verifique si se siguen las medidas de limpieza y desinfección del
área de trabajo
www.youtube.com/watch?v=-KQl9pvIrEs
Para visualizar
los contenidos
visite
37. Comunicación de modo presencial
• Sólo realizarse cuando se cuente con
el Equipo de Protección Personal
(EPP) necesario para el personal de
salud y familiares
• Disponer de un espacio exclusivo
para tal fin, el cual debe mantenerse
limpio y desinfectado
38. Comunicación de modo presencial
Recomendaciones
• Personal de salud
− Lavado de manos antes y después de la entrevista
− Mantener la sana distancia
− Utilizar adecuadamente el EPP
• Familiar
− Lavado de manos antes y después de la entrevista
− Mantener la sana distancia
− Usar cubrebocas correctamente y en todo
momento Freepik.es
39. Para profundizar…
• World Health Organization. Social Stigma asscociated with COVID-19, A guide to preventing
and addressing social stigma. 2020
www.unicef.org/documents/social-stigma-associated-coronavirus-disease-covid-19
• Secretaría de Salud. Contactando por vía telefónica a familiares de un/a paciente fallecido/a.
Gobierno de México, 2020
https://coronavirus.gob.mx/wp-
content/uploads/2020/06/Contactando_via_telefonica_familiares_de_paciente_fallecido.pdf
• Secretaría de Salud. Guía de manejo de cadáveres por COVID-19, SARS-CoV-2 en México.
Gobierno de México, 2020
• https://coronavirus.gob.mx/wp-content/uploads/2020/04/Guia_Manejo_Cadaveres_COVID-19.pdf
40. Para profundizar…
• Dirección General de Calidad y Educación en Salud
− Programa de Capacitación en infección por SARS-CoV-2 en Atención Primaria de
Salud
− Salud Mental durante la pandemia COVID-19
− Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente
− Acciones de Trabajo Social durante la Pandemia de COVID-19
− Uso Correcto del Equipo de Protección Personal Covid-19
http://moodle.dgces.salud.gob.mx/moodle/
• Wolf I, Waissengrin B, Pelles S. Breaking Bad News via Telemedicine: A New Challenge at
Times of an Epidemic. Oncologist. 2020 Jun;25(6):e879-e880. doi: 10.1634/theoncologist.2020-
0284
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7288637/pdf/ONCO-25-e879.pdf
• Rimmer A. How can I break bad news remotely? BMJ 2020;369:m1876 doi: 10.1136/bmj.m1876
41. Para profundizar…
• De Moura EF, Kronit L, Sant’ana W, Oliveira A, Silva de Paula M, Morato F, Roberto V. Effects on
Medical Students of Longitudinal Small-Group Learning About Breaking Bad News. Perm J.
2020;24:19.157. doi: 10.7812/TPP/19.157
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7039420/pdf/19.157.pdf
• Landa E, López A, Jiménez I, Sánchez J. Comunicación de malas noticias en urgencias
médicas: Recomendaciones y retos futuros. 2017; Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(6):736-
47
www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2017/im176j.pdf
• Karam VY, Barakat H, Aouad M, Harris I, Park YS, Youssef N, et al. Effect of a simulation-based
workshop on breaking bad news for anesthesiology residents: an intervention study. BMC
Anesthesiol. 14 de 2017;17(1):77.
https://bmcanesthesiol.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12871-017-0374-7
42. Para profundizar…
• Ramírez T, Ramírez OF. Cómo comunicar malas noticias en la práctica médica. Atención
Familiar. 2015;22(4): 95-96
www.elsevier.es/es-revista-atencion-familiar-223-pdf-S1405887116300608
• Herrera A, Ríosa M, Manríquez JM, Rojas G. Entrega de malas noticias en la práctica clínica.
Rev Med Chile 2014; 142: 1306-1315
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v142n10/art11.pdf
• Hobgood C, Mathew D, Woodyard DJ, Shofer FS, Brice JH. Death in the field: teaching
paramedics to deliver effective death notifications using the educational intervention
“GRIEV_ING”. Prehosp Emerg Care. diciembre de 2013;17(4):501–10. doi:
10.3109/10903127.2013.804135
www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/10903127.2013.804135
43. Para profundizar…
• Carrillo R, Contreras N, Remolina M, Ramírez FJ. Comunicando malas noticias en la Unidad
de Terapia Intensiva. “Primum non nocere”. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):194-
199
www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2007/ti074g.pdf
• Hobgood C, Harward D, Newton K, Davis W. The educational intervention “GRIEV_ING”
improves the death notification skills of residents. Acad Emerg Med. 2005;12(4):296–301
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1197/j.aem.2004.12.008
• Baile W, Buckman R, Lenzi R, Glober R, Beale E, Udelka A. SPIKES—A Six-Step Protocol for
Delivering Bad News:Application to the Patient with Cancer. The Oncologist 2000;5:302-
311
https://theoncologist.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1634/theoncologist.5-4-302
Imágenes y contenidos se presentan con fines académicos
