monitoreo basico

1. Monitoreo Básico

2. Monitoreo Básico
 Tradicionalmente la base de la practica anestésica ha sido la monitorización y
el examen clínico continuo del paciente
o El desarrollo de equipos modernos de monitorización no sustituye esta
responsabilidad otorgan al anestesiólogo la capacidad de adquirir información
clínica de manera mas rápida y frecuente de lo que pueda obtenerla con
técnicas manuales y con datos cuantitativos mas precisos de lo que obtiene
con la sola exploración física.

3. Monitoreo Básico
● Existe controversia sobre la necesidad de monitores específicos en ciertas
situaciones clínicas, sobre todo en las que el uso del monitor en cuestión
podría aumentar mucho el costo o cuando la invasividad de la técnica de
monitorización pone al paciente en riesgo de complicaciones yatrogenas.
● El anestesiólogo debe equilibrar el posible beneficio de una técnica de
monitorización particular cuando se usa e interpreta de manera correcta

4. Monitoreo Básico
● La ASA estableció los estándares para la monitorización anestésica básica
● Desde 1986, estos estándares han enfatizado en la evolución de la
tecnologia,de la mano de la practica clínica
● Los estándares actuales resaltan la importancia de las mediciones regulares y
frecuentes, la integración del criterio clínico y la experiencia, asi como la
posibilidad de circunstancias atenuantes que pueden influir en la
aplicabilidad o precisión de los sistema de monitorización.

5. Monitoreo Básico
● La finalidad del equipo de monitorización particular radica en su capacidad
para informar al anestesiólogo a fin de que las condiciones fisiológicas del
paciente puedan mantenerse dentro de parámetros satisfactorios
● El termino proviene de monere,que en latín significa “advertir” “recordar” o
“aconsejar”

6. Monitorización de la concentración
inspirada de oxigeno
● Principios de funcionamiento: el oxigeno es un agente altamente reactivo que
proporciona muchas oportunidades químicas y físicas para detectar su presencia
● En la practica clínica se utilizan tres tipos principales de analizadores de oxigeno :
analizadores de oxigeno paramagnéticos, de celdas galvánicas y polarográficos
● Los analizadores de celdas galvánicas cumplen los criterios de desempeño
necesarios para la monitorización quirúrgica
● Estos analizadores miden la corriente producida cuando el oxigeno difunde a
través de una membrana y se reduce a oxigeno molecular en el ánodo de un
circuito electrónico

7. Uso apropiado e interpretación
Debe medirse la concentración de oxigeno en el circuito anestésico
● Los fabricantes de maquinas de anestesia colocan sensores de oxigeno en el
extremo inspiratorio del circuito anestésico para detectar y alarmar en caso
que se suministren mezclas hipóxicas de gases.
● El dióxido de carbono puede reducir la vida útil de un sensor galvánico de
oxigeno,por lo que se prefiere colocar el sensor de oxigeno en extremo
inspiratorio

8. Indicaciones y contraindicaciones
● La monitorización cuidadosa de la concentración inspirada de oxigeno es de
particular importancia durante la anestesia con flujo bajo, en la que el
anestesiólogo intenta minimizar el flujo de gas fresco a la cantidad de
oxigeno necesaria para reponer la utilización metabólica del paciente
● No existen contraindicaciones clínicas para la monitorización de la
concentración inspirada de oxigeno

9. Monitorización de la oxigenación
arterial mediante oximetría de pulso
● Los oxímetros de pulso miden la frecuencia del pulso y calculan la saturación
de oxigeno de la hemoglobina (SPO2) de manera no invasiva y continua
● La oximetría de pulso se basa en las siguientes premisas:
● 1. el color de la sangre esta en función de la saturación de oxigeno
● 2. el cambio en el color se debe a las propiedades ópticas de la hemoglobina
y su interacción con el oxigeno
● 3. la proporción entre la oxihemoglobina y la hemoglobina pueden
determinarse mediante la espectrofotometría de absorción

10. ● Los oxímetros de pulso realizan un análisis pletismografico para diferenciar la señal
arterial pulsátil de la señal generada por la absorción venosa y de otros tejidos como la
piel, musculo y hueso.
● La ausencia de onda pulsátil durante la hipotermia extrema o la hipoperfusión puede
limitar la capacidad de un oxímetro de pulso para calcular la spo2
● La valoración de la oxigenación arterial es una parte integral de la practica anestésica
● La detección temprana y la intervención oportuna pueden limitar las secuelas graves de
hipoxemia.
● Los signos clínicos de la hipoxemia a menudo se enmascaran o son difíciles de detectar
durante la anestesia

11. ● Los factores que están presentes durante el acto anestésico y afectan la
exactitud y la confiabilidad de la oximetría de pulso incluyen:
●1-
Hemoglobinas
anómalas
2-pigmentos
3-esmalte de
uñas
4-luz
ambiental
5-artefactos
de
movimiento
6- ruido de
fondo

12. Indicaciones
● La oximetría de pulso se ha usado en todos los grupos de pacientes para
detectar y prevenir la hipoxemia.
● Los beneficios clínicos se potencian por su sencillez
● Los oxímetros de pulsos actuales son no invasivos, monitorizan de forma
continua y se calibrar por si solos
● Tiene tiempos de respuesta rápido
● Su batería de respaldo permite la monitorización durante el traslado
● La exactitud clínica típica informada esta ± 2%-3% con una saturación del 70-
100% y de ± 3% con saturación 50-70%

13. Limitaciones
● La oximetria de pulso es un mal indicador de ventilación adecuada
● Los pacientes que han recibido oxigeno complementario pueden estar
apneicos durante varios minutos antes que el oximetro de pulso detecte la
perdida de la saturación

14. Monitorización de la frecuencia cardiaca
y la frecuencia de pulso
 El electrocardiograma (ECG) es el método de monitorización de
frecuencia cardíaca más utilizado en quirófano, aunque cualquier
dispositivo que mida el período del ciclo cardíaco es suficiente.
 La detección precisa de la onda R y la medición del intervalo del
pico de un complejo QRS al pico del siguiente en un ECG
(intervalo R-R) sirven como la base a partir de la cual los valores
mostrados digitalmente son derivados y periódicamente
actualizados (p. ej., en intervalos de 5 a 15 s)

15.  La distinción entre frecuencia cardíaca y frecuencia de pulso
radica en la diferencia entre la despolarización eléctrica con la
contracción sistólica del corazón (frecuencia cardíaca) y una
pulsación arterial periférica detectable (frecuencia de pulso).
 La frecuencia cardíaca es reportada desde el trazado ECG, y la
frecuencia de pulso desde la pletismografía del pulsioxímetro o el
monitor de presión arterial.

16. Monitorización electrocardiográfica
 El valor e importancia de la monitorización intraoperatoria del
ECG es un requisito estándar de monitorización circulatoria
básico de la American Society of Anesthesiologists (ASA):
«Cada paciente que reciba anestesia debe tener registro continuo
del ECG desde el inicio de la anestesia hasta la preparación para
abandonar la sala de anestesia».

17. Razones para la monitorización ECG
Monitorización
continua de la
frecuencia cardiaca
Identificación de
arritmias y alteraciones
en la conducción
Deteccion de las
isquemia cardiaca
 con tantos pacientes que van
a cirugía con marcapasos o
desfibriladores automáticos
implantables, el monitor ECG
permite al anestesiólogo un
seguimiento del apropiado
funcionamiento de estos
dispositivos durante el período
perioperatorio.

18.  Con el propósito de que la monitorización en la cabecera del
paciente sea precisa y efectiva, el clínico debe prestar atención a
la apropiada colocación de las derivaciones y la selección, el
modo de filtrado y el ajuste de ganancia.

19. Colocación y selección de derivaciones
del ECG
 Sistema de derivaciones estándar
Los sistemas de monitorización en los quirófanos y salas de cuidados intensivos actuales
cuentan con cinco derivaciones que permiten la monitorización de las derivaciones
estándar de los miembros (I, II, III), las derivaciones amplificadas de los miembros (aVR,
aVL, aVF) y una única derivación precordial (V1, V2, V3, V4, V5, o V6).
Normalmente, dos de estas 12 derivacionesestándar se muestran simultáneamente en el
monitor en la cabecera del paciente.
Basadas en las directrices de la AHA, las derivaciones para monitorización ECG poseen
un sistema codificado de color estándar: brazo derecho (blanco), brazo izquierdo (negro),
pierna derecha (verde), pierna izquierda (rojo) y derivación precordial (marrón).

20.  las derivaciones de los miembros normalmente se colocan en el
torso, las derivaciones del brazo derecho e izquierdo se colocan
justo por debajo de las clavículas, y las derivaciones de las
piernas se colocan por encima de las caderas.
 La colocación de la derivación de la pierna derecha (verde)
puede ser en cualquier parte del cuerpo, debido a que
corresponde al electrodo a tierra, y su localización no alterará el
registro de ninguna de las señales estándar seleccionadas

21.  La señal del ECG está sujeta a artefactos (ruido) tanto en los rangos
de baja frecuencia como en los de alta frecuencia.
 Consecuentemente, todos los monitores ECG emplean filtros
pasabanda para estrechar el ancho de banda de la señal, que
preservan la señal de interés mientras reducen los artefactos y
mejoran la calidad de la señal.
 Un filtro pasabanda permite el paso o la visibilidad de las frecuencias
de señal dentro de un cierto rango, mientras que atenúa o elimina
funcionalmente frecuencias de señal tanto en rango bajo como en
rango alto. El artefacto de baja frecuencia está causado normalmente
por la respiración o el movimiento del paciente, que hace que el
trazado ECG se desplace por encima y por debajo de la línea de base

22. Selección del filtro en ECG
 Los artefactos ECG de alta frecuencia están causados
normalmente por fasciculaciones musculares, por temblores y, de
manera más importante, por el siempre presente ciclo de 60 (Hz)
de interferencia electromagnética de otros equipos eléctricos en
el entorno de monitorización
 Los monitores ECG actuales permiten al médico una elección
entre varias modalidades de filtrado o anchos de banda.

23.  Los monitores ECG actuales permiten al médico una elección entre varias
modalidades de filtrado o anchos de banda. Las frecuencias de filtrado reales tienden
a variar entre fabricantes, pero, en general, existen tres filtros diferentes que pueden
seleccionarse llamados modo diagnóstico, modo monitorización y modo filtro.
 El modo diagnóstico normalmente posee un paso banda de 0,05 a 150 Hz, y este
filtro debería seleccionarse siempre para un registro no distorsionado y preciso del
segmento ST y la identificación de espigas de estimulación.
 El modo monitor normalmente tiene un paso banda de 0,5 a 40 Hz, y, mientras tanto,
el ruido de frecuencia baja (respiración) y el de frecuencia alta (60 Hz) se reducen o
atenúan, los segmentos ST a menudo se distorsionan y normalmente muestran una
desviación exagerada que se introduce artefactuadamente por el filtro.
 El modo filtro pasabanda es de 0,5 a 20 Hz y puede incorporar un filtro de muesca
que apunta a una mayor atenuación y eliminación de la interferencia de 60 Hz por el
equipo eléctrico circundante.

24. Selección de ganancia del ECG
 Un ECG estándar se registra a una ganancia de 10 mm/mV y está indicado por
una señal de calibración rectangular de 1 mV en el papel de registro o por un
marcador vertical de 1 mV en el borde del monitor de cabecera en la forma de
onda del ECG.
 Los monitores en la cabecera del paciente pueden configurarse en un modo de
autoganancia, donde el espacio de pantalla disponible lo ocupa completamente
el trazado ECG, y el correspondiente incremento o decremento de la ganancia
estándar se indica por el marcador vertical.
 El ajuste de ganancia es importante, debido a que todas las características del
ECG se amplifican y reducen por igual cuando la ganancia se cambia de los 10
mm/mV estándar Como consecuencia, desviaciones del segmento ST pueden
ocultarse cuando se reduce la ganancia y, por tanto, impedir la observación
clínica de cambios importantes del segmento ST.

25. Vistas y registros electrocardiográficos
 La monitorización ECG durante la anestesia y en la UCI incluye la observación de las vistas
del monitor y el registro periódico de una «tira de ritmo» de ECG para su documentación y un
análisis más detallado.
 El sistema de registro más común en la cabecera del paciente aporta una tira de 5 cm que
registra dos derivaciones del ECG, pero otros sistemas de registro aportan formatos más
amplios de registro multiderivación o múltiples formas de onda.
 Los sistemas de monitorización también poseen capacidad de «historial completo» donde el
ECG monitorizado (y otras) formas de onda se almacenan hasta durante 24 h y pueden
recuperarse e imprimirse para revisión.
 El trazado ECG en el monitor de la cabecera puede mostrarse a varias velocidades de
barrido, pero se muestra más normalmente a 25 mm/s, la misma velocidad que el trazado del
ECG de 12 derivaciones estándar.
 La ganancia del ECG puede ser ajustada, y la ganancia visualizada debería indicarse por un
marcador vertical sobre el trazado ECG,y el estándar es de 10 mm/mV.

26. Monitorización de la presión arterial
 Medición indirecta de la presión arterial
La mayoría de los métodos de medición indirecta de la presiónarterial utilizan un
esfigmomanómetro
 Los dispositivos de presión arterial no invasiva (PANI) automatizada son los
medios más utilizados para medir la presión arterial en el quirófano.
 Se miden pequeñas oscilaciones en la amplitud de la presión en un manguito
lleno de aire que se desinfla lentamente desde una presión bastante más
excesiva que la necesaria para colapsar la arteria subyacente.
 El punto de máxima oscilación marca la presión arterial media (PAM), y la
sistólica y la diastólica se calculan por varios algoritmos patentados
específicos de cada fabricante del dispositivo en particular

27.  Los valores de PANI oscilométrica tienden a subestimar la PAM
durante períodos de hipertensión y sobrestimarla durante la
hipotensión, potencialmente sesgando las decisiones clínicas en
pacientes inestables, y a menudo subestiman la sistólica
mientras que sobrestiman las mediciones diastólicas.
 Mientras que el brazo es el sitio más común de colocación del
manguito, varios factores pueden forzar la elección de un sitio
alternativo.

28. Complicaciones de la medición de PANI
Dolor
Petequias y equimosis
Edema de miembros
Estasis venosa y tromboflebitis
Neuropatía periférica
Síndrome compartimental

29. Medición directa de la presión arterial
 La canulación arterial con transducción continua de presión sigue
siendo el estándar de referencia para la monitorización de la
presión arterial a pesar de sus riesgos, costes y necesidad de
pericia técnica para la colocación y manejo
 La arteria radial es el sitio más común para la monitorización
invasiva de la presión arterial debido a que es técnicamente fácil
de canular y son raras las complicaciones

30. Sitios alternativos para la
monitorización de la presión arterial
 Si las arterias radiales no son adecuadas o no están disponibles, existen
múltiples alternativas. La arteria cubital se ha utilizado con seguridad incluso
después de intentos fallidos de accesos a la arteria radial ipsilateral.
 De manera similar, la arteria braquial, cuando se carece de ramas colaterales
para proteger la mano, posee un extenso recorrido de uso seguro. Varios
investigadores
 La arteria axilar posee las ventajas de confort del paciente y movilidad, y las
complicaciones parecen ser similares en incidencia que para las arterias
radial y femoral.
 Se prefiere un catéter ligeramente más largo para los sitios braquial o axilar
debido a su localización anatómica relativamente más profunda y móvil.
 Los médicos deben ser conscientes, sin embargo, de que el riesgo de
embolización cerebral se incrementa cuando se utilizan vasos más centrales.

31. Indicaciones de la canulación arterial
Monitorización
de la presión
arterial
continua en
tiempo real
Manipulación
cardiovascular
farmacológica o
mecánica
anticipada
Extracción
repetida de
muestras de
sangre
Fracaso de la
medición
indirecta de la
presión arterial
Información
diagnostica
suplementaria a
partir de la
onda arterial

32. Complicaciones de la monitorización de
la presión arterial directa
Isquemia distal,
pseudoaneurisma
Embolizacion
arterial
Fistula
arteriovenosa
Infeccion
Hemorragia
Nueropatia
periférica

33. Monitorización de la presión venosa
central
 La canulación de una vena central y la medición directa de la
PVC se realizan con frecuencia en pacientes inestables
hemodinámicamente y en los que se van a someter a cirugías
mayores.
 Cuando se requiera en el período intraoperatorio, la decisió nde
realizar una canulación venosa central antes o después de la
inducción anestésica estará guiada habitualmente por cada
paciente en particular y las preferencias del médico o la práctica
habitual de la institución.

34.  Los catéteres venosos centrales constan de una amplia variedad de
longitudes, calibres, composiciones y número de luces.
 Los catéteres multipuerto, que permiten la monitorización de la PVC y la
perfusión de fármacos y fluidos simultáneamente, son los más comunes
 Elegir el mejor sitio para una canulación venosa central segura y efectiva
requiere fundamentalmente consideración de la indicación de cateterización
(monitorización de presión frente a administración de fármacos o fluidos), la
condición médica subyacente del paciente, el escenario clínico, y la pericia y
experiencia del médico que realizará la intervención
 Una vena central puede canularse utilizando una técnica de referencias
anatómicas o guiado por ecografía

35. Indicaciones

36. Complicaciones

37. Monitoreo de la temperatura
 La temperatura corporal central se puede medir utilizando sondas colocadas
en la vejiga, la parte distal del esófago, el conducto auditivo, la tráquea,
rinofaringe o el recto.
 La temperatura de la sangre arterial pulmonar también es un indicador
adecuado de la temperatura corporal central.

38. Indicaciones
 La capacidad para vigilar la temperatura corporal es un estándar de la atención
anestésica.
 La observación continua de los cambios térmicos en los pacientes anestesiados
permite detectar la pérdida accidental de calor y la hipertermia maligna.
 La monitorización de la temperatura cutánea se ha sugerido para identificar la
vasoconstricción periférica, pero no es adecuada para identificar alteraciones
intraopertorias de la temperatura corporal media