Tipos de estudios diagnósticos venosos No invasivos utilizados en el campo médic0

1. ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
VENOSOS NO
INVASIVOS
Universidad dePanamá
Reynier Monterrey
Cirugía

2. INTRODUCCIÓN
Los estudios diagnósticos venosos no
invasivos son aquellos que no
requieren de la realización de una
incisión en la piel o de la inserción
de instrumentos o dispositivos
médicos. Cumplen con las siguientes
características:
● Son rápidos
● Son indoloras
● El tiempo de recuperación
es corto o no lo requieren
en absoluto.

3. ESTUDIOSDIAGNÓSTICOSVENOSOSNO
INVASIVOS
01 02 03
Pletismografía Eco Doppler Doppler Continuo
Venosa
04 05
TomografíaAxial
Computarizada
Resonancia
Magnética

4. Pletismografía
01

5. Detecta y mide los cambios de volumen
producidos en la extremidad o en un
segmento de esta, en relación con el ciclo
cardíaco, y luego de ejercitar la bomba
muscular o bloquear el drenaje sanguíneo.
Procedimiento
Se utilizan manguitos de presión inflados
a una presión y volumen standard,
conectados a un transductor de presión y
a un sistema de registro. De este último
se obtiene un trazado con curvas, de cuyo
análisis morfológico y cuantitativo, se
determina el grado de reducción de la
perfusión arterial.
PLETISMOGRAFÍAVENOSA

6. PLETISMOGRAFÍA
VENOSA
Clasificación según método
físico:
➔ Pneumopletismografía
➔ Pletismografia de
impedancia
➔ Pletismografía de anillo
de mercurio
➔ Fotopletismografía

7. Pletismografía de impedancia y de anillo de mercurio
Son útiles en el diagnóstico de la insuficiencia venosa aguda secundaria a trombosis
venosa, siempre que esta cause compromiso hemodinámico.
Procedimiento
Se explora al paciente en decúbito, con la extremidad ligeramente elevada. Se realiza
una oclusión venosa a nivel del muslo y se mide el volumen de llenado venoso
(capacitancia venosa) y su relación con el tiempo de vaciamiento venoso producido
tras la desinflación del manguito neumático. La disminución de la capacitancia
venosa y el débito venoso máximo son parámetros útiles para el diagnóstico de
trombosis venosas proximales de los miembrosinferiores.
PLETISMOGRAFÍAVENOSA

8. Pneumopletismografía
Ha demostrado una mayor utilidad para la cuantificación de la insuficiencia venosa
crónica y la eficiencia de la bomba muscular.
Procedimiento
Se realiza en bipedestación y permite determinar un sinfín de parámetros que
analizan el tiempo que tarda la extremidad en alcanzar su volumen máximo al
recuperar la bipedestación tras el decúbito o tras haber ejercitado la bomba muscular.
Entre dichos parámetros destaca:
➔ Índice de llenado venoso (VFI): se considera una cuantificación de reflujo y se
define como el cociente entre el volumen de sangre que llena la extremidad al
incorporarse del decúbito (Volumen venoso) y el tiempo requerido para
alcanzar el 90% de este llenado (tiempo de llenado venoso).
PLETISMOGRAFÍAVENOSA

9. Pneumopletismografía
➔ Valores de VFI mayores a7 mL/s muestran
una sensibilidad del 73% y un 100 % del
valor predictivo
identificación del
positivo en la
reflujo venoso
identificado con flebografíadescendente.
➔ En casos de oclusión venosa proximal, el
VFI infravalora el grado de reflujo.
Clínicamente, valores con VFI superiores a
3 mL/s permiten discriminar con un VPP
del 96% entre piernas con insuficiencia
venosa y piernasnormales.
PLETISMOGRAFÍAVENOSA
Insuficiencia Venosa

10. Fotopletismografía
Permite una aproximación cualitativa de la
insuficiencia venosa sin precisartopografía.
Limitaciones
➔ Insuficiencia valvular profunda de la superficial.
➔ Imposibilidad de un adecuado calibrado.
➔ Falta de correlación con ambulatoria.
➔ Falta de información anatómica.
PLETISMOGRAFÍAVENOSA

11. Las técnicas pletismográficas han quedado en desuso y se
emplean únicamente en caso de no disponer de otros estudios o
cuando se desea cuantificar numéricamente la insuficiencia
venosa crónica en el contexto de un ensayo clínico.
PLETISMOGRAFÍAVENOSA

12. Doppler Continuo
Generalidades
02

13. Su utilidad es escasa, se limita principalmente a la detección de
reflujo, cuando no registra la presencia de este, se puede afirmar
con seguridad el buen funcionamiento de las válvulas venosas.
Ventajas
➔ Permite una valoración cualitativa de la insuficiencia
venosa
Desventajas
➔ Imposibilidad de explorar las venas profundas de las piernas
(femoral profunda, venas gastronemias) y de detectar
anomalías anatómicas como el desdoblamiento de la vena
poplítea o de la femoral superficial.
➔ Falta de resolución espacial impide realizar una topografía
precisa.
DOPPLERCONTINUO

14. Eco Doppler
Generalidades
03

15. Es considerado el único procedimiento no invasivo que
aporta información sobre la anatomía y hemodinámica
precisa de la circulación venosa de los miembros
inferiores en tiempo real, mostrando los cambios que
se producen ante diferentes maniobras que simulan el
comportamiento fisiológico de la circulación venosa.
Método
Es condición indispensable que la exploración se
efectúe en bipedestación, la posición en decúbito
puede ser la adecuada en el estudio de la trombosis
venosa de las EEII, pero induce a errores considerables
cuando se utiliza en la exploración de la insuficiencia
venosa de dichasextremidades.
ECODOPPLER

16. Ventajas
➔ Alta sensibilidad y especificidad.
➔ Aceptación por parte del paciente.
➔ Posibilidad de repetir ante dudas diagnósticas o
durante el seguimiento.
➔ Disponibilidad en servicios deurgencias.
➔ Posibilidad de desplazamiento a unidades de
diagnosticar otras entidades
cuidados intensivos.
➔ Capacidad para
clínicas
➔ Facilidad de uso e interpretación no solo por
médicos sino técnicosespecialistas.
➔ Es un estudioeconómico.
➔ Útil en pacientes críticos con dificultad de traslado.
ECODOPPLER

17. Indicaciones
➔ Sospecha de TVP en ausencia de otras
causas
clínicas evidentes. Su realización urgente
permite la anticoagulación inmediata con
heparina de bajo peso molecular o heparina
sódica, evita ingresos y costes innecesarios y
permite orientar correctamente elcaso clínico.
ECODOPPLER

18. Tomografía AxialComputarizada
Generalidades
04

19. Tomografía computada (TC) helicoidal multicorte
Se ha convertido en una de las mejores
herramientas en el diagnóstico de
tromboembolismo pulmonar(TEP).
Debido a la asociación entre TEP y trombosis de
las extremidades inferiores (EEII), el algoritmo de
estudio ante la sospecha de TEP incluye la
evaluación de estas últimas. La ultrasonografía
Doppler se utiliza ampliamente como el único
estudio inicial, no obstante, la TC es el único
método diagnóstico que permite evaluar en un
mismo tiempo los sistemas vascular pulmonar y de
las extremidadesinferiores.
TOMOGRAFÍA AXIALCOMPUTARIZADA

20. Ventajas
➔ Gran exactitud en el diagnóstico de
trombosis pulmonar central, otorgando
además, la oportunidad de estudiar el
resto de los órganos adyacentes,
importante al descartar diagnósticos
diferenciales.
➔ Rápido (tiempo en sala de aproximadamente
cinco minutos y para tecnología de ≥ 64D
un tiempo de adquisición de uno a cinco
segundos)
➔ Capacidad multiplanar, en donde las
imágenes son generadas sin la
interferencia o sobreposición de
estructuras adyacentes y con gran detalle
anatómico.
TOMOGRAFÍA AXIALCOMPUTARIZADA

21. Resonancia Magnética
Generalidades
05

22. La angiografía por resonancia
magnética (ARM) se considera de
gran utilidad clínica para el
diagnóstico de cualquier tipo de
enfermedad vascular. Es un estudio
confiable y preciso en la detección de
lesiones estenóticas en las que hay
oclusión
≥70%.
La sensibilidad y especificidad
aproximada son de 94% con ARM 2D
y de 90% con ARM 2D.
No es el estudio de primera elección
en la detección de patologías
venosas.
RESONANCIAMAGNÉTICA

23. La angiografía por resonancia magnética
(ARM) se considera de gran utilidad
clínica para el diagnóstico de cualquier
tipo de enfermedad vascular.
Ventajas
➔ Permite determinar con precisión el
grado y la extensión de las
obstrucciones arteriales, en3D
➔ No requiere el uso de radiaciones
ionizantes ni medios de contraste
iodado, lo que permite sustituir
técnicas más invasivas como la
radiología convencional o la TC.
RESONANCIAMAGNÉTICA

24. REFERENCIAS
➔ Kimura-Hayama E, Canseco N, Santiago-Serra R. Angiotomografía computarizada
multidetector: una nueva era en la evaluación de tromboembolia pulmonar [Internet].
Elsevier.es. 2020 [cited 17 September 2020]. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-archivos-cardiologia-mexico-293-articulo-angioto
mografia-computarizada-multidetector-una-nueva-X1405994011240091

25. REFERENCIAS
➔ J. Fontcuberta García, J. Juan Samsó, M.E. Senin Fernández, R. Vila Coll, J.M. Escribano
Ferrer. Actualización de la Guía para el diagnóstico no invasivo de la insuficiencia
venosa (II). Documento de consenso del capítulo de diagnóstico vascular de la
Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. [Internet]. Elsevier.es. 2020 [cited
17 September 2020]. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-actualizacion-guia-el-diagn
ostico-no-S0003317014001229