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Tipos de estudios diagnósticos venosos No invasivos utilizados en el campo médic0

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ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
VENOSOS NO
INVASIVOS
Universidad dePanamá
Reynier Monterrey
Cirugía
INTRODUCCIÓN
Los estudios diagnósticos venosos no
invasivos son aquellos que no
requieren de la realización de una
incisión en la piel o de la inserción
de instrumentos o dispositivos
médicos. Cumplen con las siguientes
características:
● Son rápidos
● Son indoloras
● El tiempo de recuperación
es corto o no lo requieren
en absoluto.
ESTUDIOSDIAGNÓSTICOSVENOSOSNO
INVASIVOS
01 02 03
Pletismografía Eco Doppler Doppler Continuo
Venosa
04 05
TomografíaAxial
Computarizada
Resonancia
Magnética
Pletismografía
01
Detecta y mide los cambios de volumen
producidos en la extremidad o en un
segmento de esta, en relación con el ciclo
cardíaco, y luego de ejercitar la bomba
muscular o bloquear el drenaje sanguíneo.
Procedimiento
Se utilizan manguitos de presión inflados
a una presión y volumen standard,
conectados a un transductor de presión y
a un sistema de registro. De este último
se obtiene un trazado con curvas, de cuyo
análisis morfológico y cuantitativo, se
determina el grado de reducción de la
perfusión arterial.
PLETISMOGRAFÍAVENOSA
PLETISMOGRAFÍA
VENOSA
Clasificación según método
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  • 2. INTRODUCCIÓN Los estudios diagnósticos venosos no invasivos son aquellos que no requieren de la realización de una incisión en la piel o de la inserción de instrumentos o dispositivos médicos. Cumplen con las siguientes características: ● Son rápidos ● Son indoloras ● El tiempo de recuperación es corto o no lo requieren en absoluto.
  • 3. ESTUDIOSDIAGNÓSTICOSVENOSOSNO INVASIVOS 01 02 03 Pletismografía Eco Doppler Doppler Continuo Venosa 04 05 TomografíaAxial Computarizada Resonancia Magnética
  • 5. Detecta y mide los cambios de volumen producidos en la extremidad o en un segmento de esta, en relación con el ciclo cardíaco, y luego de ejercitar la bomba muscular o bloquear el drenaje sanguíneo. Procedimiento Se utilizan manguitos de presión inflados a una presión y volumen standard, conectados a un transductor de presión y a un sistema de registro. De este último se obtiene un trazado con curvas, de cuyo análisis morfológico y cuantitativo, se determina el grado de reducción de la perfusión arterial. PLETISMOGRAFÍAVENOSA
  • 6. PLETISMOGRAFÍA VENOSA Clasificación según método físico: ➔ Pneumopletismografía ➔ Pletismografia de impedancia ➔ Pletismografía de anillo de mercurio ➔ Fotopletismografía
  • 7. Pletismografía de impedancia y de anillo de mercurio Son útiles en el diagnóstico de la insuficiencia venosa aguda secundaria a trombosis venosa, siempre que esta cause compromiso hemodinámico. Procedimiento Se explora al paciente en decúbito, con la extremidad ligeramente elevada. Se realiza una oclusión venosa a nivel del muslo y se mide el volumen de llenado venoso (capacitancia venosa) y su relación con el tiempo de vaciamiento venoso producido tras la desinflación del manguito neumático. La disminución de la capacitancia venosa y el débito venoso máximo son parámetros útiles para el diagnóstico de trombosis venosas proximales de los miembrosinferiores. PLETISMOGRAFÍAVENOSA
  • 8. Pneumopletismografía Ha demostrado una mayor utilidad para la cuantificación de la insuficiencia venosa crónica y la eficiencia de la bomba muscular. Procedimiento Se realiza en bipedestación y permite determinar un sinfín de parámetros que analizan el tiempo que tarda la extremidad en alcanzar su volumen máximo al recuperar la bipedestación tras el decúbito o tras haber ejercitado la bomba muscular. Entre dichos parámetros destaca: ➔ Índice de llenado venoso (VFI): se considera una cuantificación de reflujo y se define como el cociente entre el volumen de sangre que llena la extremidad al incorporarse del decúbito (Volumen venoso) y el tiempo requerido para alcanzar el 90% de este llenado (tiempo de llenado venoso). PLETISMOGRAFÍAVENOSA
  • 9. Pneumopletismografía ➔ Valores de VFI mayores a7 mL/s muestran una sensibilidad del 73% y un 100 % del valor predictivo identificación del positivo en la reflujo venoso identificado con flebografíadescendente. ➔ En casos de oclusión venosa proximal, el VFI infravalora el grado de reflujo. Clínicamente, valores con VFI superiores a 3 mL/s permiten discriminar con un VPP del 96% entre piernas con insuficiencia venosa y piernasnormales. PLETISMOGRAFÍAVENOSA Insuficiencia Venosa
  • 10. Fotopletismografía Permite una aproximación cualitativa de la insuficiencia venosa sin precisartopografía. Limitaciones ➔ Insuficiencia valvular profunda de la superficial. ➔ Imposibilidad de un adecuado calibrado. ➔ Falta de correlación con ambulatoria. ➔ Falta de información anatómica. PLETISMOGRAFÍAVENOSA
  • 11. Las técnicas pletismográficas han quedado en desuso y se emplean únicamente en caso de no disponer de otros estudios o cuando se desea cuantificar numéricamente la insuficiencia venosa crónica en el contexto de un ensayo clínico. PLETISMOGRAFÍAVENOSA
  • 13. Su utilidad es escasa, se limita principalmente a la detección de reflujo, cuando no registra la presencia de este, se puede afirmar con seguridad el buen funcionamiento de las válvulas venosas. Ventajas ➔ Permite una valoración cualitativa de la insuficiencia venosa Desventajas ➔ Imposibilidad de explorar las venas profundas de las piernas (femoral profunda, venas gastronemias) y de detectar anomalías anatómicas como el desdoblamiento de la vena poplítea o de la femoral superficial. ➔ Falta de resolución espacial impide realizar una topografía precisa. DOPPLERCONTINUO
  • 15. Es considerado el único procedimiento no invasivo que aporta información sobre la anatomía y hemodinámica precisa de la circulación venosa de los miembros inferiores en tiempo real, mostrando los cambios que se producen ante diferentes maniobras que simulan el comportamiento fisiológico de la circulación venosa. Método Es condición indispensable que la exploración se efectúe en bipedestación, la posición en decúbito puede ser la adecuada en el estudio de la trombosis venosa de las EEII, pero induce a errores considerables cuando se utiliza en la exploración de la insuficiencia venosa de dichasextremidades. ECODOPPLER
  • 16. Ventajas ➔ Alta sensibilidad y especificidad. ➔ Aceptación por parte del paciente. ➔ Posibilidad de repetir ante dudas diagnósticas o durante el seguimiento. ➔ Disponibilidad en servicios deurgencias. ➔ Posibilidad de desplazamiento a unidades de diagnosticar otras entidades cuidados intensivos. ➔ Capacidad para clínicas ➔ Facilidad de uso e interpretación no solo por médicos sino técnicosespecialistas. ➔ Es un estudioeconómico. ➔ Útil en pacientes críticos con dificultad de traslado. ECODOPPLER
  • 17. Indicaciones ➔ Sospecha de TVP en ausencia de otras causas clínicas evidentes. Su realización urgente permite la anticoagulación inmediata con heparina de bajo peso molecular o heparina sódica, evita ingresos y costes innecesarios y permite orientar correctamente elcaso clínico. ECODOPPLER
  • 19. Tomografía computada (TC) helicoidal multicorte Se ha convertido en una de las mejores herramientas en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar(TEP). Debido a la asociación entre TEP y trombosis de las extremidades inferiores (EEII), el algoritmo de estudio ante la sospecha de TEP incluye la evaluación de estas últimas. La ultrasonografía Doppler se utiliza ampliamente como el único estudio inicial, no obstante, la TC es el único método diagnóstico que permite evaluar en un mismo tiempo los sistemas vascular pulmonar y de las extremidadesinferiores. TOMOGRAFÍA AXIALCOMPUTARIZADA
  • 20. Ventajas ➔ Gran exactitud en el diagnóstico de trombosis pulmonar central, otorgando además, la oportunidad de estudiar el resto de los órganos adyacentes, importante al descartar diagnósticos diferenciales. ➔ Rápido (tiempo en sala de aproximadamente cinco minutos y para tecnología de ≥ 64D un tiempo de adquisición de uno a cinco segundos) ➔ Capacidad multiplanar, en donde las imágenes son generadas sin la interferencia o sobreposición de estructuras adyacentes y con gran detalle anatómico. TOMOGRAFÍA AXIALCOMPUTARIZADA
  • 22. La angiografía por resonancia magnética (ARM) se considera de gran utilidad clínica para el diagnóstico de cualquier tipo de enfermedad vascular. Es un estudio confiable y preciso en la detección de lesiones estenóticas en las que hay oclusión ≥70%. La sensibilidad y especificidad aproximada son de 94% con ARM 2D y de 90% con ARM 2D. No es el estudio de primera elección en la detección de patologías venosas. RESONANCIAMAGNÉTICA
  • 23. La angiografía por resonancia magnética (ARM) se considera de gran utilidad clínica para el diagnóstico de cualquier tipo de enfermedad vascular. Ventajas ➔ Permite determinar con precisión el grado y la extensión de las obstrucciones arteriales, en3D ➔ No requiere el uso de radiaciones ionizantes ni medios de contraste iodado, lo que permite sustituir técnicas más invasivas como la radiología convencional o la TC. RESONANCIAMAGNÉTICA
  • 24. REFERENCIAS ➔ Kimura-Hayama E, Canseco N, Santiago-Serra R. Angiotomografía computarizada multidetector: una nueva era en la evaluación de tromboembolia pulmonar [Internet]. Elsevier.es. 2020 [cited 17 September 2020]. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-archivos-cardiologia-mexico-293-articulo-angioto mografia-computarizada-multidetector-una-nueva-X1405994011240091
  • 25. REFERENCIAS ➔ J. Fontcuberta García, J. Juan Samsó, M.E. Senin Fernández, R. Vila Coll, J.M. Escribano Ferrer. Actualización de la Guía para el diagnóstico no invasivo de la insuficiencia venosa (II). Documento de consenso del capítulo de diagnóstico vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. [Internet]. Elsevier.es. 2020 [cited 17 September 2020]. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-actualizacion-guia-el-diagn ostico-no-S0003317014001229