Descripción general sobre estudios de imagen utilizados en el diagnóstico no invasivo de patologías vasculares venosas.

1. Estudios
Diagnósticos
Venosos No
Invasivos
Universidad de Panamá
Cátedra de Cirugía
Sarai Ortiz Ashaw

2. “Primum Non Nocere”
Hipócrates

3. Los estudios diagnósticos venosos no
invasivos son aquellos que no requieren de
la realización de una incisión en la piel o de
la inserción de instrumentos o dispositivos
médicos. Cumplen con las siguientes
características:
● Son rápidos
● Son indoloras
● El tiempo de recuperación es corto
o no lo requieren en absoluto.
Introducción
Diferencia entre procedimiento invasivo y no invasivo

4. Estudios Diagnósticos Venosos No Invasivos
01
Pletismografía
Venosa
02
Eco Doppler
03
Doppler Continuo
04 05
Tomografía Axial
Computarizada
Resonancia
Magnética

5. Pletismografía
Generalidades
01

6. Detecta y mide los cambios de volumen
producidos en la extremidad o en un segmento
de esta, en relación con el ciclo cardíaco, y
luego de ejercitar la bomba muscular o
bloquear el drenaje sanguíneo.
Procedimiento
Se utilizan manguitos de presión inflados a una
presión y volumen standard, conectados a un
transductor de presión y a un sistema de
registro. De este último se obtiene un trazado
con curvas, de cuyo análisis morfológico y
cuantitativo, se determina el grado de
reducción de la perfusión arterial.
Pletismografía Venosa

7. Clasificación según método físico:
➔ Pneumopletismografía
➔ Pletismografia de impedancia
➔ Pletismografía de anillo de mercurio
➔ Fotopletismografía
Pletismografía Venosa

8. Pletismografía de impedancia y de anillo de mercurio
Son útiles en el diagnóstico de la insuficiencia venosa aguda secundaria a trombosis
venosa, siempre que esta cause compromiso hemodinámico.
Procedimiento
Se explora al paciente en decúbito, con la extremidad ligeramente elevada. Se realiza una
oclusión venosa a nivel del muslo y se mide el volumen de llenado venoso (capacitancia
venosa) y su relación con el tiempo de vaciamiento venoso producido tras la desinflación
del manguito neumático. La disminución de la capacitancia venosa y el débito venoso
máximo son parámetros útiles para el diagnóstico de trombosis venosas proximales de
los miembros inferiores.
Pletismografía Venosa

9. Pneumopletismografía
Ha demostrado una mayor utilidad para la cuantificación de la insuficiencia venosa crónica
y la eficiencia de la bomba muscular.
Procedimiento
Se realiza en bipedestación y permite determinar un sinfín de parámetros que analizan el
tiempo que tarda la extremidad en alcanzar su volumen máximo al recuperar la
bipedestación tras el decúbito o tras haber ejercitado la bomba muscular.
Entre dichos parámetros destaca:
➔ Índice de llenado venoso (VFI): se considera una cuantificación de reflujo y se define
como el cociente entre el volumen de sangre que llena la extremidad al incorporarse
del decúbito (Volumen venoso) y el tiempo requerido para alcanzar el 90% de este
llenado (tiempo de llenado venoso).
Pletismografía Venosa

10. Pneumopletismografía
➔ Valores de VFI mayores a 7 mL/s muestran
una sensibilidad del 73% y un 100% de
valor predictivo positivo en la
identificación del reflujo venoso
identificado con flebografía descendente.
➔ En casos de oclusión venosa proximal, el
VFI infravalora el grado de reflujo.
Clínicamente, valores con VFI superiores a
3 mL/s permiten discriminar con un VPP
del 96% entre piernas con insuficiencia
venosa y piernas normales.
Pletismografía Venosa
Insuficiencia Venosa

11. Fotopletismografía
Permite una aproximación cualitativa de la insuficiencia
venosa sin precisar topografía.
Limitaciones
➔ Imposibilidad de discriminar correctamente la
insuficiencia valvular profunda de la superficial.
➔ Imposibilidad de un adecuado calibrado.
➔ Falta de correlación con la presión venosa
ambulatoria.
➔ Falta de información anatómica.
Pletismografía Venosa

12. Las técnicas pletismográficas han quedado en desuso y se emplean
únicamente en caso de no disponer de otros estudios o cuando se
desea cuantificar numéricamente la insuficiencia venosa crónica en
el contexto de un ensayo clínico.
Pletismografía Venosa

13. Doppler Continuo
Generalidades
02

14. Su utilidad es escasa, se limita principalmente a la detección de
reflujo, cuando no registra la presencia de este, se puede afirmar
con seguridad el buen funcionamiento de las válvulas venosas.
Ventajas
➔ Permite una valoración cualitativa de la insuficiencia
venosa
Desventajas
➔ Imposibilidad de explorar las venas profundas de las
piernas (femoral profunda, venas gastronemias) y de
detectar anomalías anatómicas como el desdoblamiento de
la vena poplítea o de la femoral superficial.
➔ Falta de resolución espacial impide realizar una topografía
precisa.
Doppler Continuo

15. Eco Doppler
Generalidades
03

16. Es considerado el único procedimiento no invasivo que
aporta información sobre la anatomía y hemodinámica
precisa de la circulación venosa de los miembros
inferiores en tiempo real, mostrando los cambios que
se producen ante diferentes maniobras que simulan el
comportamiento fisiológico de la circulación venosa.
Método
Es condición indispensable que la exploración se
efectúe en bipedestación, la posición en decúbito
puede ser la adecuada en el estudio de la trombosis
venosa de las EEII, pero induce a errores considerables
cuando se utiliza en la exploración de la insuficiencia
venosa de dichas extremidades.
Eco Doppler

17. Ventajas
➔ Alta sensibilidad y especificidad.
➔ Aceptación por parte del paciente.
➔ Posibilidad de repetir ante dudas diagnósticas o
durante el seguimiento.
➔ Disponibilidad en servicios de urgencias.
➔ Posibilidad de desplazamiento a unidades de
cuidados intensivos.
➔ Capacidad para diagnosticar otras entidades
clínicas
➔ Facilidad de uso e interpretación no solo por
médicos sino técnicos especialistas.
➔ Es un estudio económico.
➔ Útil en pacientes críticos con dificultad de traslado.
Eco Doppler

18. Indicaciones
➔ Sospecha de TVP en ausencia de otras causas
clínicas evidentes. Su realización urgente permite la
anticoagulación inmediata con heparina de bajo
peso molecular o heparina sódica, evita ingresos y
costes innecesarios y permite orientar
correctamente el caso clínico.
Eco Doppler

19. Tomografía Axial Computarizada
Generalidades
04

20. Tomografía computada (TC) helicoidal multicorte
Se ha convertido en una de las mejores
herramientas en el diagnóstico de
tromboembolismo pulmonar (TEP).
Debido a la asociación entre TEP y trombosis de las
extremidades inferiores (EEII), el algoritmo de
estudio ante la sospecha de TEP incluye la
evaluación de estas últimas. La ultrasonografía
Doppler se utiliza ampliamente como el único
estudio inicial, no obstante, la TC es el único
método diagnóstico que permite evaluar en un
mismo tiempo los sistemas vascular pulmonar y de
las extremidades inferiores.
Tomografía Axial Computarizada

21. Ventajas
➔ Gran exactitud en el diagnóstico de trombosis
pulmonar central, otorgando además, la
oportunidad de estudiar el resto de los órganos
adyacentes, importante al descartar
diagnósticos diferenciales.
➔ Rápido (tiempo en sala de aproximadamente
cinco minutos y para tecnología de ≥ 64D un
tiempo de adquisición de uno a cinco segundos)
➔ Capacidad multiplanar, en donde las imágenes
son generadas sin la interferencia o
sobreposición de estructuras adyacentes y con
gran detalle anatómico.
Tomografía Axial Computarizada

22. Resonancia Magnética
Generalidades
05

23. La angiografía por resonancia magnética
(ARM) se considera de gran utilidad clínica
para el diagnóstico de cualquier tipo de
enfermedad vascular. Es un estudio
confiable y preciso en la detección de
lesiones estenóticas en las que hay oclusión
≥70%.
La sensibilidad y especificidad aproximada
son de 94% con ARM 2D y de 90% con
ARM 2D.
No es el estudio de primera elección en la
detección de patologías venosas.
Resonancia Magnética

24. La angiografía por resonancia magnética (ARM)
se considera de gran utilidad clínica para el
diagnóstico de cualquier tipo de enfermedad
vascular.
Ventajas
➔ Permite determinar con precisión el grado
y la extensión de las obstrucciones
arteriales, en 3D
➔ No requiere el uso de radiaciones
ionizantes ni medios de contraste iodado,
lo que permite sustituir técnicas más
invasivas como la radiología convencional
o la TC.
Resonancia Magnética

25. ■ La ARM es un estudio seguro,
preciso y eficaz en la detección de
patología vascular de miembros
inferiores aunque no es de primera
elección.
■ La ARM es un estudio no
estandarizado por lo que se requiere
de estudios que confirmen su
utilidad en la enfermedad vascular
periférica.
Conclusiones
■ El Eco doppler es el estudio más
utilizado en el estudio de
enfermedades venosas de los
miembros inferiores debido a sus
múltiples ventajas, por ello no se
utilizan frecuentemente los otros
estudios de imagen, salvo que haya
limitación de equipo o se trate de
una indicación muy particular o de la
elaboración de un estudio clínico.

26. Referencias
➔ Kimura-Hayama E, Canseco N, Santiago-Serra R. Angiotomografía computarizada
multidetector: una nueva era en la evaluación de tromboembolia pulmonar [Internet].
Elsevier.es. 2020 [cited 17 September 2020]. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-archivos-cardiologia-mexico-293-articulo-angioto
mografia-computarizada-multidetector-una-nueva-X1405994011240091

27. Referencias
➔ J. Fontcuberta García, J. Juan Samsó, M.E. Senin Fernández, R. Vila Coll, J.M. Escribano
Ferrer. Actualización de la Guía para el diagnóstico no invasivo de la insuficiencia
venosa (II). Documento de consenso del capítulo de diagnóstico vascular de la
Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. [Internet]. Elsevier.es. 2020 [cited
17 September 2020]. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-actualizacion-guia-el-diagn
ostico-no-S0003317014001229

28. Referencias
➔ Cherro A, Allegroni P, Grinfeld D, Ferrari P, Solerno R. Angiografía por resonancia
magnética con gadolinio vs angiografía convencional en el diagnóstico de
vasculopatía de miembros inferiores [Internet]. Sac.org.ar. 2020 [cited 17 September
2020]. Available from: https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2014/07/534.pdf

29. ¡Gracias!