1. Ponente: Dr Respardo R2Cg
Asesor: Dr Luis Armando Cordova MA
Dr Arturo Sandoval MA

2. Introduccion
 El verbo latin “monere” que significa
vigilar es el origen de la palabra inglesa
monitor
 En la practica moderna se usa el
termino vigilar o monitorear a fin de
detectar en los pacientes alteraciones
en diversos parametros fisiologicos

3.  Se usa no solo para monitorizar sino
para ajustar manejo de liquidos o uso de
drogas inotropicas
 La UCI y el quirofano son donde se
usan rutinariamente el equipo de
monitoreo mas avanzado

4.  Abarca la medicion rutinaria de signos
vitales clasicos hasta el registro
continuo de la oxidacion de la oxidasa
de citocromo
 La anestesiologia comprende el arte de
producir hipnosis y analgesia el otro
capitulo es el control, interpretacion y
correccion de los parametros vitales

5. Presion arterial
 Es un parametro fundamental para la
vigilancia hemodinamica
 En la actualidad se sabe que es una
funcion compleja tanto del gasto cardiaco
como de la impedancia vascular
 Se tiende a suponer que una PA normal
indica un adecuado gasto cardiaco y riego
sanguineo siendo esto incorrecto

6. Medicion no invasiva de la
presion arterial
 Tanto en los metodos manuales como
automatizados se usa un manguito inflable a
fin de aumentar la presion alrededor de una
extremidad
 La anchura del manguito debe de ser
alrededor del 40% de su circunferencia
 La prescencia de pulsaciones arteriales se
miden de distintas maneras la forma
consagrada es la auscultacion de ruidos de
korotkoff

7.  Otros medios son detectando las
oscilaciones de las pulsaciones dentro
de la hoja del manguito
 Son metodos imprecisos en pacientes
inestables

8. Medicion invasiva de la presion
arterial
 Consiste en la medicion de la presion
arterial mediante un cateter introducido
dentro de una arteria y conectado a un
transductor
 Este transforma la presion del arbol
arterial (mecanica) en una serie
electronica que se puede medir en la
pantalla

9.  Al ser un metodo invasivo debe tener
indicaciones especificas:
- Operaciones de alta complejidad o en las
que se espera gran reposicion de liquidos
y fluidos
- Politraumatizados sometidos a tratamiento
quirurgico
- Shock hipovolemico, shock cardiogenico y
falla multiorganica
- Cirugia de grandes vasos y con circulacion
extracorporea
- Pacientes bajo hipotermia o hipotension
inducidas

10. - En los que es imposible obtener registro
por metodos no invasivos
- Pacientes que requieren de drogas
inotropicas o balon de contrapulsacion
- Con graves enfermedades cardiacas o
pulmonares
- Pacientes que requieran medicion
frecuente de su PO2 y estado acido-
base

11. Sitios de puncion arterial
 La mas comunmente utilizada es la
radial debido a su superficialidad,
facil acceso y localizacion
 Se debe realizar el test de allen para
valorar si la perfusion de la mano
permanecera intacta una vez
canulada la arteria radial

12.  Se usan tubos llenos de liquido en la
linea intraarterial unidos a un
transductor de deformacion
 La señal que genera el transductor se
amplifica electronicamente y se muestra
como una onda continua en un
osciloscopio

13.  La isquemia distal es una complicacion rara
de la cateterizacion arterial
 Esta aumenta al colocarse cateteres de gran
calibre se prefieren del numero 20 o menores
 Se deben usar por poco tiempo maximo 4
dias
 Otra complicacion es la embolizacion
retrograda de burbujas de aire

14. Vigilancia electrocardiografica
 Vigila la actividad electrica asociada con
la contractilidad miocardica mediante la
deteccion de voltajes en la superficie del
cuerpo
 Un ECG estandar de tres derivaciones
se obtiene con tres electrodos en brazo
derecho, brazo izquierdo y pierna
izquierda

15.  Las ondas se muestran continuamente
en un monitor y suena una alarma en
caso de presentarse alteraciones del
ritmo o frecuencia
 Las arritmias son la complicacion mortal
mas comun
 En pacientes con sepsis o shock se
presentan arritmias por falta de
oxigenacion miocardica

16.  Es posible analizar en forma continua el
segmento ST para detectar isquemia o
infarto
 En la actualidad se dispone de ECG
continuo de 12 derivaciones util en
ciertas poblaciones de enfermos

17.  En una poblacion de 185 pacientes de
cirugia vascular se detecto episodios de
isquemia en al menos 20.5%
 Se demostro que la derivacion V4
precordial es la mas sensible para
detectar isquemia periperatoria
 A fin de detectar 95% de los episodios
se requirieron dos o mas derivaciones
precordiales

18. Presion venosa central
 Se lleva a cabo en pacientes quirurgicos
cuando existe la posibilidad de
importante reposicion de liquidos o
sangre
 Informa sobre el comportamiento del
volumen intravascular siempre que no
exista fallo ventricular, valvulopatia o
hipertension pulmonar severa

19.  Se realiza mediante la insercion de un
cateter cuya punta debe encontrarse en
auricula derecha o una de las grandes
venas intratoraxicas cercanas a esta
 Se coloca mediante la tecnica de
seldinger modificada
 Se registra mediante una columna de
agua con una escala graduada en
centimetros o unida a un transductor de
presiones

20. Monitoreo de la presion en la
arteria pulmonar
 Enfermedad cardiaca grave, insuficiencia cardiaca,
coronariopatia inestable
 Enfermedades pulmonares graves
 Transplante hepatico o pulmonar en cualquiera de sus
variedades
 Trasplante cardíaco después de terminado el implante.
 Pacientes hemodinámicamente inestables, o que
requieran drogas inotrópicas o balón de contrapulsación.
 Pacientes que requieren reposición masiva de sangre o
grandes volúmenes de cristaloides y son portadores de
enfermedad coronaria.
 Pacientes críticos con shock hipovolémico, shock séptico,
falla multiorgánica, trauma masivo o cualquier otra
condición que exija un amplio monitoreo de todo el
sistema cardiovascular.

21.  Se lleva a cabo mediante un cateter de
flotacion con balon
 El cateter de swan-ganz contiene dos
lumenes el orificio proximal situado en
auricula derecha y otro en la arteria
pulmonar

22.  Con este se puede medir:
- Volumen minuto cardíaco.
- PVC.
- Presión de la arteria pulmonar, sistólica, diastólica
y media.
- Presión de enclavamiento y presión en cuña o
presión wedge.
- Consumo, transporte y entrega de oxígeno.
- Resistencia vascular pulmonar.
- Resistencia vascular sistémica.
- índice del trabajo sistólico del ventrículo derecho.
- Temperatura central.
- Frecuencia cardíaca.

24.  Entre las complicaciones se pueden
mencionar: infecciones, taquiarritmias y
bradiarritmias, ruptura de la arteria
pulmonar, daño de las válvulas tricúspide y
pulmonar e infarto pulmonar.

25.  Aunque se conoce de hace mas de 30
años el cateterismo de arteria pulmonar
podria ser menor el beneficio que se
obtiene de este
 En la actualidad existen metodos menos
invasivos para medir estos parametros

26. Vigilancia respiratoria
 Una necesidad de muchos pacientes es
la necesidad de ventilacion mecanica
 Parametros a medir serian intercambio
de gases, actividad neuromuscular,
mecanica respiratoria y esfuerzo del
paciente

27. Gases en sangre arterial
 Util en pacientes que cursan con
insuficiencia respiratoria
 Tambien es util para detectar
alteraciones en el equilibrio acidobasico
 Pueden medirse el Ph, Po2, Pco2, Hco3
y calcular el deficit de bases

28.  Cuando esta indicado tambien se miden
las concentraciones de
metahemoglobina y carboxihemoglobina
 Son innecesarias las determinaciones
seriadas de gases en sangre arterial
para la interrupcion rutinaria de la
ventilacion en el posoperatorio
 Existen dispositivos para la vigilancia
continua pero resultan caros y no es
comun

29. Oximetria de pulso
 La oximetría de pulso permite estimar la
oxigenación de la sangre mediante el
registro de la saturación de la
hemoglobina del lecho arterial
 Se basa en el registro de porcentaje de
oxihemoglobina estimado de acuerdo
con la cantidad de luz roja e infrarroja
que este pigmento puede absorber.

30.  Se utilizan dos longitudes de onda de
luz (660 y 940 nm) a fin de analizar el
componente pulsatil del flujo sanguineo
entre la fuente de luz y el sensor

31.  los oxímetros de pulso no detectan ni la
metahemoglobina ni la
carboxihemoglobina, por lo cual en
presencia de éstas puede sobrestimar
(MetHb) o subestimar (COHb) sus
resultados.
 La prescencia de substancias que
absorvan la luz roja o infraroja modifica
los valores de oximetria

32.  es sumamente confiable, con una
distorsión de alrededor del 2 % en valores
del 70 al 100 % de saturación.
 El numero registrado representa la
saturacion de la hemoglobina y no la
presion parcial de oxigeno arterial
 cualquier Pa02 mayor de 150 mmHg
presentará una saturación del 100 %
mientras que una Pa02 de 90 podrá
presentar una saturación de alrededor del
97 %.

33. Capnografia
 Se denomina capnometría a la medida
de la presión parcial de C02 en la vía
aérea del paciente durante el ciclo
respiratorio
 Su concentración sanguínea tiene
injerencia en el estado ácido-base y
está regulada por la ventilación
pulmonar y la frecuencia respiratoria.

34.  el registro de C02 observado en el
equipo es normalmente de 3 a 5 mm Hg
menor de la PaC02 en pacientes que no
padecen de patología pulmonar.
 durante la espiración la curva se inicia
en una línea de base 0 e irrumpe
bruscamente en la vía aérea.
 El punto más elevado es el máximo
nivel exhalado de C02. Este valor es el
llamado C02 del final de espiración

36.  si la curva del capnograma desaparece
bruscamente puede significar la
desconexión del sistema de ventilación del
paciente o la presencia de un abrupto cese
de la circulación pulmonar
 Una caída constante del registro
capnográfico sin cambios en la ventilación
representa alteraciones hemodinámicas en
el paciente.
 Durante la reanimación cardiopulmonar el
registro de la curva y valores en el
capnógrafo puede indicar la viabilidad de
las maniobras

37.  El capnógrafo también informa sobre la
presencia de alteraciones en la
ventilación/perfusión pulmonar y sobre
la eficacia de la ventilación mecánica.
 En la cirugía laparascópica, que tiene
entre sus complicaciones el embolismo
aéreo, la capnografía se presenta como
el más rápido detector de esta patología

38. Otros sistemas de monitoreo en
anestesia
 Diuresis.
- La diuresis normal durante el acto
anestésico es de 0.5 - 1 ml/kg/hora.
- Una diuresis adecuada no sólo significa el
buen funcionamiento renal, sino que
también es expresión de una adecuada
perfusión de los tejidos.
- Bajos valores en la producción de orina se
observan en pacientes en estado de
shock, hipovolémicos o con restricción de
líquidos.

39. Monitoreo de la temperatura
 En el acto anestésico es de suma
importancia el registro de la temperatura
para detectar hipotermia, así como
también hipertermia
 La hipotermia es la alteración de la
temperatura más frecuentemente
encontrada durante el acto anestésico.

40.  Es multifactorial:
 1) las modificaciones que las drogas anestésicas
producen en la circulación y sobre el centro
termorregulador
 2) la exposición de las visceras durante la
cirugía
 3) los lavados de las cavidades
 4) la ventilación mecánica con gases fríos y
poco humidificados
 5) la temperatura del ambiente.

41.  La hipotermia inadvertida puede generar:
- Alteraciones de la coagulación por
compromiso de la función plaquetaria
- Arritmias cardíacas con fibrilación
ventricular
- Inhibición de la inmunidad
- Hipopotasemia
- Modificaciones del estado ácido-base y
alteraciones neurológicas.

42.  Durante la recuperación anestésica, la
temperatura se eleva muy lentamente, y el
paciente experimenta una sensación muy
desagradable.
 El mecanismo que utiliza el organismo para
recuperar la temperatura es el temblor, que
puede incrementar el consumo de oxígeno
hasta 400 veces su valor
 El monitoreo de la temperatura debe realizarse
en sitios que se acerquen a la temperatura del
hipotálamo.

43.  La hipotermia se puede prevenir
administrando:
- Suero y sangre a 37°C
- Gases calentados durante la ventilación
Mecánica
- Uso de colchones y mantas térmicas,
uso de líquidos calientes para el lavado
de cavidades
- Manteniendo la superficie corporal del
paciente seca.

44. Sala de recuperacion
postanestesica
 es el lugar dentro del área del quirófano
donde debe ser llevado el paciente
después de cualquier intervención para su
control postoperatorio.
 Al finalizar el acto quirúrgico muchos
riesgos potenciales permanecen latentes,
sobre todo porque el despertar no es
sinónimo de eliminación total de las drogas
anestésicas.

45.  Enviar al enfermo a su habitación puede
significar privarlo del cuidado que exige en
los minutos posteriores a la cirugía y evitar
la detección temprana de complicaciones.
 Los cuidados están dirigidos a iniciar el
tratamiento del dolor postoperatorio,
controlar los drenajes, asegurar la
ventilación, prevenir vómitos y temblores

46.  obtener las muestras para exámenes
complementarios, monitorear el ritmo
cardíaco y la presión arterial, detectar
hemorragias, administrar líquidos y sangre,
etc.
 En caso de urgencia puede ser trasladado
al quirófano en pocos minutos o ser tratado
en el mismo lugar.

47.  está destinada sólo a enfermos ambulatorios o
que luego de la cirugía no necesitan cuidados
especiales y son transportados a su
habitación.
 Los que requieren de la unidad de cuidados
intensivos son trasladados allí sin el paso
previo por este lugar.
 En esta sala debe haber personal de
enfermería entrenado en áreas críticas,
equipamiento adecuado para el monitoreo y
los recursos necesarios para atender
urgencias.

48. Bibliografia
 Schwartz – principios de cirugia. 8ª edicion,
editorial Mc Graw Hill, cap 12. Vigilancia
Fisiologica del Pac Quirurgico pag 361-379
 Cirugia de Michans 5ª edicion, editorial El
Ateneo, cap 7 Anestesiologia pag. 112-131
 El Dominio de la Cirugia- Baker, Fisher. 4ª
edicion, editorial Panamericana, Vol I Cap. 5,
Monitoreo y Sosten cardiovascular, Pag. 111-
132