La amenorrea primaria se define como la ausencia de la primera menstruación a los 14 años o más, mientras que la amenorrea secundaria es el cese de la menstruación una vez establecida. Las causas más frecuentes de amenorrea primaria son el síndrome de Turner y las causas congénitas como el septo vaginal transverso o la imperforación del himen, mientras que la causa más común de amenorrea secundaria es el embarazo, seguido por el síndrome de ovario poliquístico. La evaluación de

1. AMENORREA
PRIMARIA Y
SECUNDARIA
EtiologíayDiagnóstico

2. Quees?
▹ Se define la amenorrea como la
ausencia temporal o permanente
de la menstruación.
2

3. CLASIFICACIÓ
N
AMENORREA
FISIOLÓGICA
3
AMENORREA
PRIMARA
AMENORREA
SECUNDAR A

4. AMENORREA
FISIOLOGICA
4

5. AMENORRE
A PRIMARIA
5
 Ausencia de laprimera
menstruación a los 14a asociada a
la falta de crecimiento o desarrollo
de los caracteres sexuales2rios.
 Ausencia de laprimera
menstruación a los16a
independiente de que presente
un crecimiento y un desarrollo de
los caracteres sexuales2rios

6. 6
AMENORREAPRIMARIA
Con desarrollo de caracteres
sexuales femeninos
Septo vaginal
transverso
Imperforacióndel
himen
Sd. de Rokitansky
Sd. de Morris
Sin desarrollo de
caracteres sexuales
femeninos
↑FSH
Disgenesia
Gonadal
Sd. De Turner
Sd. De Swyer
↓FSH
Prolactinoma
SD. De Kallman
Alteraciones del
SNC, Stress,
Pérdida de peso,
anorexia nerviosa.
Obesidad, ejercicio.
SOP
Hiperplasia suprarrenal
congénita
HIPOTÁLAMO
•GnRH
HIPÓFISIS •FSH
•LH
OVARIO
•Estrógenos
•Progesterona

7. SEPTO TRANSVERSO
VAGINALY IMPERFORACIÓN
DELHIMEN
 Hematocolpos
 Hematometra
 Hematosalpinx
 Himen abombado yazul
7

8. 8 SINDROMEDE ROKITANSKY
(2)
(AgenesiaMulleriana)
• 46XX
• Caracteres sexuales femeninos
• Conducto de Muller:
*2/3 superiores de vagina
*Útero
*Trompas
• Seno urogenital
*1/3 distal de vagina

9. 9
SINDROMEDE MORRIS
(3)
(Pseudohermafroditismomasculino)
• 46XY
• Insensibilidad a los andrógenos
• Vagina es ciega
• Útero es rudimentario o no exite
• Gónadas: Testículos
• [testosterona]=varón

10. ↑FSH/DISGENESIA
GONADAL
SD.DE TURNER
(1)
• 45 XO
• Enanismo
• Frecuentes
malformaciones
extragenitales
SD.DE
SWYERo
Disgenesia
GonadalPura
• 46 XY
• Existe el cromosoma
Y, pero no se expresa
• Ausencia de
producción de
testosterona tiene lugar
un fenotipo femenino.
 Ausencia de células germinales en gónadas
 Genitales EXTERNOS de aspecto femenino pero NFANT LES
 Genitales NTERNOS de aspecto femenino e hipoplasicos (C NT LLAS F BROSAS)
1
0

11. 1
1

12. 1
2 SD.DE
SWYER

13. ↓FS
H SINDROMEANDROGENITAL
(Pseudohermafroditismofemenino)
• 46XX (Virilización del feto XX)
• Déficit de 21α hidroxilasa
• Exposición excesiva de andrógenos para el feto
• Hipertrofia del clítoris→Sexomasculino
• Importante morbimortalidad al nacimiento.
1
3
Dihidrotestorterona

14. ↓FS
H
1
4
ALTERACIONES DEL
SNC
STRESS
PÉRDIDADE PESO
ANOREXIA
NERVIOSA
OBESIDAD
EJERCICIO
PROLACTINOM
A

15. SINDROMEDEKALLMAN
• Atrofia de la corteza olfatoria
(Anosmia) y defecto congénito
en la producción de GnRH.
• Ovario es similar al de una
niña, tienen folículos primarios
y carecen de folículos
maduros.
1
5 ↓FS
H

16. 1
6
HISTORIA CLÍNICA Y
EXAMEN FÍSICO
SI
Ultrasonido
de utero
Útero
ausente
Cariotipo
46XX
SD. ROKITANSKY
46XY
Sd. De
Morris
Útero
presente
Obstrucción de
sangrado
Himen
imperforado
Septum
vaginal
NO
Determinar
FSH
↓FSH
Hipogonadismo
Hipogonadotrópico
Sd. de Kallman
Prolactinoma
Stress, pérdida
de peso,
anorexia
↑FSH
Hipogonadismo
Hipergonadotrópico
Cariotipo
46xy-sd.
Swyer
45x0-sd.
De turner
Caracteres sexuales
secundarios presentes

17. ”
CAUSA MÁSFRECUENTE
DE AMENORREAPRIMARIA
SINDROME DE TURNER

18. AMENORREA
SECUNDARIA
1
8
 Cese de menstruación una vez
establecida.
 De al menos 3 ciclos o 90 días

19. ETIOLOGÍ
A
1
9 FSH↓ o↔ FSH↑ PRL ↑ Anatómico
Estados
hiperandrogéni
cos
↓peso/anorexia
Insuficie
ncia
ovárica1ria
Prolactinoma
Sd.De
Asherm
an
Tumorovárico
Disfunción
hipotalám
ica
SOP
Sindromede
Cushing
Tumorpituitario,
sillaturcavacía
Sindromede
Sheehan

20. FSH↓ o
↔
↓peso/anorexia
Pérdida>25%: anorexia nerviosa
Disfunciónhipotalámica
SD. LAURENCE-MOON-BIELD
Lesión congénita grave en el
mesencéfalo: infantilismos sexual,
deficit mental, retinitis
pigmentaria, polidactilia e
hipertricosis y la amenorrea es solo
un epifenómeno
SindromedeCushing
↑célulascorticotropas,afectaalas
célulasgonadotropas
Tumor pituitario,
silla turcavacía
Nosesecretacorrectamentelas
gonadotrofinas
SindromedeSheehan
nsuficiencia hipofisiariatotal.
Causada por una hemorragia
significativa post-parto.
20

21. FSH
↑
INSUFICIENCIAOVÁRICA1riao
FALLO OVÁRICOPREMATURO
 ↓precoz de la dotación folicular
 Oligomenorrea → amenorrea
 Ooforitis autoinmune: Ac.
 Sindrome de Savage: células
defectuosas en los receptores ováricos
 Factor
yatrogénico:RT,QT,ovariectomia
2
1

22. Anatómico
Sindrome deAsherman
Procesos destructivos
producen adherencias o
sinequias entre ambas
paredes del útero, a causa:
- Legrado uterino post-
aborto
- Infección post-aborto
22

23. Estadosandrogénicos
Tumor de Ovario y SOP
Etiologías distintas
 ↑andrógenosaltos
 Inhibearomatasa
 NohayE2
 Atresianlosfolículos
23

24. 24
Pruebadeembarazo
DeterminaTSHyPRL
T
estdeprogesterona
Estrógenosy
Progesterona
Medición
deFSHy
LH
T
estde
GnRH
HIPOTÁLAMO
•GnRH
HIPÓFISIS •FSH
•LH
OVARIO
•Estrógenos
•Progesterona

25. CAUSA MÁSFRECUENTE
DE AMENORREA
SECUNDARIA
EMBARAZO
”

26. 2da CAUSA MÁS
FRECUENTE DE
AMENORREA2RIA:
SOP
”
26

27. BIBLIOGRAFÍ
A
1.Klein DA, Paradise SL, Reeder RM. Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis
and Management. Am Fam Physician. 2019;100(1):39‐48.
2. Berek J. Berek y Novak Ginecología. 15va edición. España: LWW.2012.
3. Hoffman B, Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Bradshaw K Cunningham F. Williams.
Ginecología. 2da edición. Texas: McGraw-Hill. 2014.
4. González J, González E, Gonzáles J. Ginecología. 9na edición. España:Elsevier.2014.
27