Fisiologia Materna

1. FISIOLOGÍA MATERNA
Lidys Lorena Juarez
Materno Fetal
Dra. Pavon

2. Aparato Reproductor
◦Útero
Durante el embarazo, el útero se transforma en un órgano muscular de paredes relativamente
delgadas, con capacidad suficiente para acomodar el feto, la placenta y el líquido amniótico.
El volumen total es de alrededor de 5 L, aunque puede ser de 20 L o más. El aumento
correspondiente en el peso uterino es de 1 100 g.
Durante el embarazo, el crecimiento uterino se produce por elongación e hipertrofia acentuada
de las células musculares

3. Disposición de las células musculares
◦ La musculatura uterina durante el embarazo está dispuesta en tres estratos.
1. Una capa externa parecida a un capuchón, que se arquea sobre el fondo y se extiende en
los diversos ligamentos.
2. Una capa media, formada por una red densa de fibras musculares perforadas en todas
direcciones por vasos sanguíneos.
3. Una capa interna, con fibras semejantes a esfínteres alrededor de los orificios de las
trompas de Falopio y el orificio interno del cuello uterino.

4. Tamaño, forma y posición del útero
◦ Durante las primeras semanas, el útero mantiene su forma de pera original, pero conforme
avanza el embarazo, el cuerpo y el fondo adoptan una forma más globosa que es casi esférica
hacia las 12 semanas.
◦ Después, el órgano crece con más rapidez en longitud que en anchura y asume una forma
ovoidea.
◦ Para el final de las 12 semanas, el útero ha crecido tanto que rebasa la pelvis.

5. Contractibilidad
◦ A partir del comienzo del embarazo, el útero experimenta contracciones irregulares que en
condiciones normales son indoloras.
◦ Hasta las últimas semanas de embarazo, estas contracciones de Braxton Hicks son infrecuentes,
pero aumentan durante las últimas dos semanas
◦ Al final del embarazo, estas contracciones pueden causar cierta molestia y representan el
llamado falso trabajo de parto.

6. Flujo sanguineo
◦ El aumento progresivo del flujo sanguíneo materno-placentario durante la gestación ocurre
sobre todo mediante vasodilatación, en tanto que el flujo feto-placentario aumenta por
crecimiento continuo de los vasos placentarios.
◦ Alcanza de 450 a 650 ml/min.

7. Cuello uterino
◦ Presenta ablandamiento y cianosis pronunciados.
◦ Estos cambios se deben al aumento en la vascularidad y edema de todo el cuello uterino, junto
con hipertrofia e hiperplasia de las glándulas cervicales
◦ Las células mucosas endocervicales producen grandes cantidades de un moco pegajoso que
obstruye el conducto cervical poco después de la concepción.

8. Luteoma uterina
◦ se desarrollan durante el embarazo
◦ compuesto por grandes células acidófilas luteinizadas que representaban una reacción de
luteinización exagerada del ovario normal.
◦ Las características ecográficas típicas incluyen una tumoración sólida, unilateral o bilateral, de
apariencia compleja, con rasgos quísticos que corresponden a zonas de hemorragia.
◦ pueden causar virilización materna, pero por lo general no afecta al feto femenino. Se presume
que esto se debe a la función protectora del trofoblasto, con su gran capaci- dad para convertir
los andrógenos y esteroides similares en estrógenos

9. Quistes de teca luteinica
◦ Estas lesiones ováricas benignas se producen por la estimulación fisiológica exagerada del
folículo, denominada hiperreacción luteínica.
◦ Bilaterales
◦ niveles muy altos de hCG sérica, y se relacionan a menudo con enfermedad trofoblástica
gestacional
◦ se observa una placenta grande, como en la diabetes, inmunización D y fetos múltiples

10. Vagina y perineo
◦ Durante el embarazo, aumenta la vascularidad y hay hiperemia en la piel y los músculos del
perineo y la vulva, con ablandamiento del abundante tejido conjuntivo subyacente.
◦ El aumento de la vascularidad afecta mucho a la vagina y causa el color violeta característico
del signo de Chadwick.
◦ El aumento considerable de volumen de las secreciones cervicales en el interior de la vagina
durante el embarazo consiste en una secreción blanca un poco espesa.

12. Flujo sanguíneo en la piel
◦ El incremento del flujo sanguíneo cutáneo durante el embarazo sirve para disipar el exceso de
calor generado por el aumento metabólico.
◦ En la pared abdominal se desarrollan estrías rojizas, a veces también en la piel de las mamas y
los muslos.
◦ Angiomas, arañas vasculares

13. Hiperpigmentación
◦ Surge 90% de las mujeres. Más acentuada en aquellas con piel oscura
◦ Se pigmenta de manera especial la línea media de la piel abdominal, la
línea alba, y adopta un color pardo negruzco que entonces se denomina
línea morena
◦ A veces aparecen parches pardos irregulares de tamaño variable en la cara y el cuello, lo que se
llama cloasma o melasma del embarazo

14. Cloasma del embarazo

16. CAMBIOS METABÓLICOS
◦ Aumento de peso
útero y su contenido
mamas
aumento del volumen de sangre
líquido extracelular extravascular.
◦ Metabolismo del agua
Retención de agua
Al término, el contenido de agua del feto, la placenta y el líquido amniótico se aproxima a 3.5 L.
Se acumulan 3 L más por el incremento del volumen sanguíneo de la madre,útero y las mamas.
el aumento de peso promedio durante el embarazo es de 12.5 kg

17. Metabolismo de los carbohidratos
◦ El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia posprandial
e hiperinsulinemia.
◦
◦ La embarazada cambia con rapidez de un estado posprandial caracterizado por incremento
sostenido del nivel de glucosa a un estado de ayunas caracterizado por descenso sanguíneo de
la glucosa y algunos aminoácidos.

18. Metabolismo de lípidos
◦ Las concentraciones plasmáticas de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas aumentan durante
el embarazo. El almacenamiento de grasa tiene lugar sobre todo durante la parte media del
embarazo.
◦ La hiperlipidemia materna es uno de los cambios más consistentes y sorprendentes en el
metabolismo de lípidos durante las etapas finales del embarazo.
◦ Los niveles de triacilglicerol y colesterol lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de
alta densidad (HDL) aumentan durante el tercer trimestre

19. Leptina
◦ Desempeña una función esencial en la regulación de la grasa corporal y el gasto energético.
◦ Hay un aumento que se debe en parte al aumento de peso del embarazo, ya que la placenta
también produce cantidades significativas de leptina.
◦ El incremento en la producción de leptina podría ser crucial para la regulación de las demandas
energéticas elevadas de la madre.
◦ También es factible que ayude a regular el crecimiento fetal y tenga que ver en la macrosomía
fetal, así como en la restricción del crecimiento.

20. Grelina
◦ Esta hormona secretada por el tejido adiposo participa en el crecimiento fetal y la proliferación
celular.
◦ Esta hormona regula la secreción de la hormona del crecimiento.
◦ Los niveles séricos maternos de grelina aumentan y alcanzan su nivel máximo a mitad del
embarazo, luego disminuyen hasta el término

21. Metabolismo de electrólitos y minerales
◦ Durante el embarazo normal se retienen casi 1 000 meq de sodio y 300 meq de potasio.
◦ Aunque la filtración glomerular de sodio y potasio aumenta, la excreción de estos electrólitos no
cambia durante el embarazo porque aumenta la resorción tubular.
◦ El feto en desarrollo impone una demanda de calcio. El esqueleto fetal acumula cerca de 30 g de calcio
hacia el término de la gestación, 80% del cual se deposita durante el último trimestre.
◦ Los niveles séricos de magnesio también disminuyen durante el embarazo

22. Cambios en Volumen Sanguíneo
La hipervolemia inducida por el embarazo cumple funciones
importantes:
1. Cubrir las demandas metabólicas del útero
2. Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener
la placenta y al feto
3. Proteger a la madre y al feto, contra los efectos nocivos de la
disminución del retorno venoso en las posiciones supina y
erecta.
4. Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la
pérdida sanguínea relacionada con el parto.

23. ◦ El volumen sanguíneo materno empieza a aumentar durante el primer trimestre. Para las 12
semanas después de la última menstruación, el volumen plasmático es casi 15% mayor que el
previo al embarazo.
◦ La expansión del volumen sanguíneo se debe al aumento del plasma y los eritrocitos.
◦ Durante el embarazo normal hay hiperplasia eritroide moderada en la médula ósea y el
recuento de reticulocitos se eleva un poco.

24. Concentración de hemoglobina y
hematocrito
◦ Por el gran aumento del plasma, la concentración de hemoglobina y el hematocrito disminuyen
un poco durante el embarazo.
◦ La concentración promedio de hemoglobina al término es 12.5 g/100 ml y en cerca del 5% de
las mujeres es menor de 11.0 g/dl.
◦ Una concentración de hemoglobina inferior a 11.0 g/dl, so- bre todo en el embarazo avanzado,
debe considerarse anormal.

25. Metabolismo de Hierro
◦ De los casi 1 000 mg de hierro indispensables para el embarazo normal, cerca de 300 mg se
transfieren de manera activa al feto y la placenta, otros 200 mg se pierden por las diversas vías
normales de excreción, sobre todo por el tubo digestivo.
◦ El aumento promedio del volumen total de eritrocitos circulantes, unos 450 ml, requiere otros
500 mg porque 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro.
◦ La pérdida sanguínea promedio relacionada con la cesárea o con el parto vaginal de gemelos es
cercana a 1 000 ml.

26. Leucocitos
◦ Embarazo : 5,000 – 12,000 / ul
◦ Trabajo de parto : 25,000 Ul o incluso más
◦ Promedio : 14mil – 16 mil u/l
◦ Marcadores inflamatorios :
◦ Fosfatasa alcalina leucocitaria
◦ Proteina C reactiva
◦ Velocidad de eritrosedimentación
◦ Factores c3 y c4 del complemento

27. Coagulación y fibrinólisis
◦ Durante el embarazo normal, tanto la coagulación como la fibrinólisis aumentan, pero
permanecen balanceados para mantener la hemostasia.
◦ La concentracion de fibrinogeno hacia el final del embarazo promedia 450 mg/dl, con límites de
300 a 600 mg/dl.

28. Plaquetas
◦ Trombocitopenia : 116,000 plaquetas / ml
◦ El descenso se debe en parte a efectos de la hemodilución

29. Aparato cardiovascular
◦ Los cambios en la función cardiaca se vuelven evidentes durante las primeras ocho semanas de
gestación.
◦ El gasto cardiaco aumenta desde la quinta semana y refleja un descenso de la resistencia
vascular sistémica y un aumento de la frecuencia cardiaca.
◦ Entre semana 10 y 20 comienza la expansión del volumen plasmático y la precarga se
incrementa

30. Corazón
◦ Silueta cardiaca más grande en la radiografía
torácica
◦ Muchos de los sonidos cardiacos normales se
alteran durante la gestación
1) separación exagerada del primer ruido
cardiaco con aumento en la intensidad de ambos
componentes;
(2) ningún cambio categórico en los elementos aórtico y
pulmonar del segundo ruido
(3) un tercer ruido cardiaco intenso y fácil de escuchar
Aumento de índice de masa ventricular en
30%

31. Gasto cardiaco
◦ Durante el embarazo normal, la presión arterial media y la resistencia vascular disminuyen, en tanto
el volumen sanguíneo y la tasa metabólica basal aumentan.
◦ Durante el embarazo avanzado, con la mujer en posición supina, el útero gestante grande comprime
el retorno venoso de la parte inferior del cuerpo.
◦ También puede comprimir la aorta.
◦ Durante la primera etapa del trabajo de parto, el gasto cardiaco tiene un aumento moderado.

32. CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL
◦ Cambios en la postura afectan la PA , la PA de arteria braquial con paciente sentada es menor
cuando esta se encuentra en posición supina lateral
◦ La PA disminuye hasta un nadir a las 24-26 semanas y luego se eleva
◦ La PAD Disminuye más que PAS
◦ El estancamiento sanguíneo en extremidades inferiores durante la última parte del embarazo es
atribuible a la oclusión de venas pélvicas y vena cava inferior por el útero gestante
◦ Presión venosa se normaliza cuando la embarazada se acuesta “de lado”

33. Hipotensión supina
◦ En cerca del 10% de las mujeres la compresión uterina de los
grandes vasos en posición supina causa hipotensión arterial :
Sindrome Hipotenso supino
◦ En posición supina sucede que la PA en el útero es mucho
menor que en la arteria braquial

34. Renina , angiotensina ii , y volumen
plasmático
◦ El SRAA tiene participación regulando la PA mediante el equilibrio del Sodio-Agua
◦ Estos aumentan en el embarazo normal dado por la síntesis elevada de estrógenos
◦ La renina se produce en : riñones maternos , placenta
◦ Angiotensinógeno : hígado materno – fetal
◦ Es probable que la capacidad de respuesta vascular a la ANGII se vincule con la progesterona
◦ En condiciones normales , las embarazadas pierden su falta de respuesta adquirida a la ANGII
15-30 min después de la expulsión de la placenta

35. Prostaglandinas
◦ Aumento de producción de prostaglandinas durante el embarazo tiene funciones como :
◦ 1. Control del tono vascular
◦ 2. control de presión arterial
◦ 3. Equilibrio del Sodio
PGE2 PGI2

36. Prostaglandina e2
◦ Sintetizada en Médula Renal ,
◦ Aumenta mucho en etapas avanzadas del embarazo
◦ Acción natriurética

37. Prostaciclina I2
◦ Principal prostaglandina del endotelio
◦ Aumenta durante el embarazo avanzado
◦ 1. Regula PA
◦ 2. Regula función plaquetaria
◦ 3. se le ha implicado en resistencia a la angiotensina

38. Endotelina
◦ Durante el embarazo se generan varias endotelinas
◦ Endotelina 1: Vasoconstrictor potente que se produce en las células endoteliales y músculo liso
vascular
◦ Regula tono vasomotor local

39. Óxido Nitrico
◦ Potente vasodilatador , se libera de las células endoteliales ,y tiene repercusiones en resistencia
vascular durante el embarazo
◦ Su síntesis anormal se ha asociado a preeclampsia

40. ◦ El diafragma se eleva : 4 cm
◦ Ángulo subcostal se amplia en forma apreciable
◦ Diámetro transversal de caja torácica aumenta : 2cm
◦ Circunferencial total aumenta : 6cm
◦ Excursión diafragmática es mayor en embarazadas
Función pulmonar

41. Función pulmonar
◦ Fr no cambia
◦ Volumen de ventilación pulmonar
◦ Ventilación por minuto en reposo ; ambas aumentan de forma considerable

42. Aumento en la ventilación por minuto
◦ Se debe a varios factores
◦ 1. Efectos estimulantes de la progesterona
◦ 2. Volumen de reserva espiratoria baja
◦ 3. alcalosis respiratoria compensada

43. ◦ Capacidad funcional residual y volumen residual disminuyen como consecuencia de la elevación
del diafragma
◦ Velocidad máxima del flujo espiratorio : disminuye a medida que avanza la gestación
◦ Distensibilidad pulmonar : no cambia
◦ Conductancia de vías respiratorias : aumenta
◦ Resistencia pulmonar total : disminuye ( tal vez por efecto de la progesterona)

44. ◦ Volumen de cierre crítico : el volumen pulmonar al cual las vías respiratorias de las partes
inferiores del pulmón empiezan a cerrarse durante la espiración
◦ Es más alto en el embarazo
◦ * El aumento en las necesidades de oxígeno y tal vez el aumento del volumen de cierre crítico
que induce el embarazo tienden a hacer que las enfermedades respiratorias sean más graves
durante el embarazo

45. Aporte de oxigeno
◦ Cantidad total de hemoglobina y capacidad total transportadora de oxigeno aumentan en
forma apreciable durante el embarazo normal , al igual que el gasto cardiaco
◦ Hay disnea

46. Aparato Urinario

47. Riñones
◦ Tamaño renal aumenta poco
◦ GFR (índice de filtrado glomerular) y flujo plasmático renal aumentan desde el principio del embarazo
◦ GFR incrementa: 25% para segunda semana después de concepción
◦ 50% para principio del 2do trimestre
◦ El aumento en la filtración glomerular persiste hasta el término
◦ Flujo plasmático renal disminuye durante la parte avanzada del embarazo
◦ Como consecuencia del aumento del GFR cerca del 60% : polaquiuria

49. ◦ Como ocurre con la presión arterial , es probable que la postura materna tenga influencia
considerable en varios aspectos de la función renal
◦ Aumento notable en la cantidad de varios nutrientes que se pierden en la orina
◦ Embarazada pierde Amino Ácidos y vitaminas hidrosolubles

50. Pruebas de función renal
◦ Niveles de creatinina sérica disminuyen en una media de 0.7 a 0.5 mg/dl
◦ Valores de 0,9 mg/dl sugieren : nefropatía subyacente
◦ Depuración de creatinina es 30% más alta que los 110-115 ml/ min normales
Durante el día : las embarazadas tienden a acumular agua en la forma de edema en zonas
declives por la noche

51. Análisis de orina
◦ Glucosuria no es anormal , se explica por el aumento de tasa de filtración glomerular , junto al
deterioro de reabsorción tubular para glucosa filtrada
◦ Proteinuria : no hay durante el embarazo ; salvo una proteinuria ligera ocasional durante o poco
después del trabajo de parto vigoroso
◦ Excreción media : 115 mg
◦ Excreción de albumina : 5- 30 mg al dia
◦ Hematuria : es frecuente después del trabajo de parto , y partos díficiles por el traumatismo a la
vejiga y uretra

52. Ureteros
◦ Incremento del tono intraureteral
◦ Dilatación ureteral ; es mayor en lado derecho
◦ Es posible que la dilatación desigual sea resultado del acojinamiento que brinda el colon
sigmoide al uretero izquierdo y tal vez por la mayor compresión del uretero derecho por
dextrorotación del útero
◦ El complejo de vena ovárica derecha : muestra una dilatación notable durante el embarazo ,
tiene posición oblicua sobre el uretero derecho

53. Vejiga
◦ Hay pocos cambios anatómicos antes de la 12 semana
◦ 1. hiperplasia del musculo y tejido conjuntivo vesical
◦ 2. elevación del trígono de la vejiga
◦ 3. engrosamiento posterior o intraureteral
◦ Presión vesical en primigestas : 8 cm H20 al inicio del embarazo
◦ 20 cm H20 : a término
◦ Tamaño de uretra : 70 – 93 cm H20

54. Aparato digestivo
◦ Estomago e intestino se desplazan por útero en crecimiento
◦ Apendice casi siempre se desplaza hacia arriba y un poco a lado a medida que crece el útero
◦ Tiempo de vaciamiento gástrico se prolonga en trabajo de parto
Entonces a la hora de la anestesia general hay riesgo de regurgitación y aspiración de contenido
gástrico
Pirosis es frecuente durante embarazo

55. ◦ Tono de EEI disminuye
◦ Presión intraesofágica son más bajas
◦ Intragástricas más altas
◦ Peristalsis esofágica : mayor amplitud
◦ Epulis del embarazo : inflamación focal muy vascularizada de las encías
◦ encías hiperémicas , sangran con traumatismos leves
◦ Hemorroides son muy frecuentes

56. HÍGADO
◦ Flujo sanguíneo hepático aumenta en forma sustancial
◦ Diámetro de vena porta aumenta dado que hay circulación materno-fetal por el seno portal
◦ Fosfatasa alcalina se duplica
◦ Aspartato aminotransferasa ( AST), Alanina transaminasa ( ALT) , glutamiltransferasa gamma y
bilirrubina disminuyen
◦ Albumina sérica : 3.0 g/dl
◦ Albumina total aumenta : por mayor volumen de distribución a causa del aumento del volumen
plasmático

57. Vesícula biliar
◦ Contractilidad de vesícula biliar disminuye esto se debe a que
◦ 1. progesterona afecta contractilidad vesicular por inhibición del estimulo al musculo liso
mediado por : colecistoquinina ( principal regulador de contracción vesicular)
◦ Colestasis intrahepática se ha vinculado con niveles altos de estrógenos y progesterona el cual
inhibe transporte intraductal de ácidos biliares

58. Sistema endocrino

59. Glandula hipofisis
◦ Hipofisis crece en un 35%
◦ Puede comprimir quiasma óptico , reducción de campos visuales
◦ Alteración visual por crecimiento fisiológico de la hipófisis durante el embarazo es infrecuente
◦ Hipofisis materna no es esencial para mantenimiento de la gestación

60. Hormona del crecimiento
◦ Durante primer trimestre: la secreta hipófisis materna concentraciones de 0-5-7.5 ng / ml
◦ 8va semana : se detecta GH producida por placenta
◦ 17 semanas : placenta es la principal fuente de GH
◦ 3.5 ng/ml a las 10 semanas
◦ 14ng/l a las 28 semanas
◦ Gh En liquido amniótico alcanza su nivel máximo en semana : 14-15
◦ GH placentaria : se secreta en sincitiotrofoblasto , influencia en crecimiento y desarrollo de
preeclampsia

61. GH placentaria
◦ Factor determinante de resistencia materna a la insulina en la parte intermedia del embarazo , y
niveles séricos maternos tienen relación positiva con el peso al nacer
◦ El crecimiento fetal de cualquier manera avanzará en ausencia completa de GH placentaria

62. Prolactina
◦ Concentraciones materna aumentan mucho durante embarazo , 10 veces mayor a término
◦ Hay brotes pulsátiles en la secreción de prolactina como respuesta al amamantamiento
◦ Estimulación estrógenica : aumenta numero de lactotrofos en hipófisis anterior
◦ Tambien lo hace la hormona estimulante de tiroides
◦ Serotonina

63. Función de la prolactina
◦ Actua para iniciar la síntesis de DNA y la Mitosis de las células epiteliales glandulares , y de las
células alveolares presecretoras de la mama
◦ Incrementa numero de receptores de estrógeno y progesterona
◦ Facilita síntesis de RNA en células alveolares mamarias
◦ Galactopoyesis , producción de caseína , lactalbúmina , lactosa y lípidos
◦ Niveles : 10,000 ng/ml entre 20-26 semanas
Decidua uterina : sitio donde se sinteza la prolactina que se encuentra en liquido amniótico

64. Glándula tiroides
◦ Aumenta producción en un 40-100%
◦ 1. hiperplasia glandular
◦ 2. aumento de vascularidad
◦ Aumento de volumen de 12 ml a 15 ml inversamente proporcional a la tirotropina
◦ Durante primer trimestre : aumento de globulina de unión con tiroxina
◦ T4 : aumenta durante semana 6 a 9 , meseta a las 18 semanas
◦ T4 libre sérica : se incrementan un poco y alcanza cifra máxima con los niveles de HGG
◦ T3: es más pronunciado hasta las 18 semanas

65. ◦ Los cambios maternos incluyen un
◦ aumento marcado y temprano en la producción hepática de globulina de unión con tiroxina
(TBG)
◦ síntesis placentaria de gonadotropina coriónica (hCG)
◦ La gonadotropina coriónica tiene actividad semejante a la tirotropina y estimula la secreción
materna de T4 . El aumento de T4 sérica inducido por la hCG transitoria inhibe la secreción
materna de tirotropina

66. ◦ Aunque el índice metabólico basal aumenta en forma progresiva durante la gestación normal
hasta en 25%, la mayor parte de este aumento en el consumo de oxígeno puede atribuirse a la
actividad metabólica fetal

67. Glandulas paratiroideas
◦ El calcio es necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede obtenerse en parte del
esqueleto materno
◦ Los descensos agudos o cronicos de calcio plasmático o descenso de magnesio estimulan la
hormona paratiroidea
◦ Incrementos de calcio y magnesio suprimen nivel de hormona paratiroidea

68. efectos
◦ 1. Resorción ósea
◦ 2. absorción intestinal
◦ 3. reabsorción renal
◦ Es probable que haya niveles altos de esta hormona en el embarazo por las bajas cantidades de
calcio
◦ Esto es resultado del aumento del volumen plasmático e índice de filtrado glomerular
◦ Estrogenos : bloquean la acción de la hormona paratiroidea en la resorción osea

69. Vitamina D y calcio
◦ Después de su ingestión o síntesis en la piel, la vitamina D se convierte en el hígado en 25-
hidroxivitamina D3
◦ Luego, esta forma se convierte en 1,25-dihidroxivitamina D3 en el riñón, decidua y placenta
◦ Lo más probable es que esta forma sea el compuesto con actividad biológica; estimula la
resorción de calcio del hueso y la absorción intestinal del mismo

70. Glandulas suprarrenales
◦ No sufren cambios morfológicos
◦ Cortisol : La concentración sérica del cortisol circulante se eleva, pero gran parte de éste se
encuentra unida con la transcortina, la globulina de unión con cortisol
◦ La administración de estrógenos, incluida la mayor parte de los anticonceptivos orales, induce
cambios en el nivel sérico de cortisol y transcortina similares a los del embarazo

71. ◦ Al comienzo del embarazo, los niveles de corticotropina (ACTH, adrenocorticotropic hormone)
circulante se reducen mucho. A medida que avanza el embarazo, las concentraciones de ACTH y
cortisol libre se incrementan
◦ Estado refractario hístico al cortisol : podrían ser resultado de una acción antagónica de
progesterona y mineralocorticoides
◦ Por lo tanto en respuesta a la concentración alta de progesterona durante el embarazo se
requiere un nivel alto de cortisol para mantener homeostasis

72. aldosterona
◦ Desde las 15 semanas, las glándulas suprarrenales maternas secretan cantidades mucho más
grandes de aldosterona.
◦ Para el tercer trimestre, se produce cerca de 1 mg al día
Al mismo tiempo, los niveles de renina y el sustrato de la angiotensina II tienen un aumento
normal, sobre todo durante la segunda mitad del embarazo.
Se ha sugerido que el aumento en la secreción de aldosterona durante el embarazo normal
brinda protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido auricular
natriurético

73. desoxicorticosterona
◦ la concentración plasmática de desoxicorticosterona se incrementa a cerca de 1 500 pg/ml para
el término, un aumento de más de 15 veces
◦ Este incremento marcado no proviene de la secreción suprarrenal, sino que representa un
incremento de la producción renal debido a la estimulación estrogénica
◦ Los niveles de desoxicorticosterona y su sulfato en la sangre fetal son mucho más altos que en
la sangre materna, lo que sugiere transferencia de desoxicorticosterona hacia el compartimiento
materno

74. Androstenediona y testosterona
◦ La androstenediona y testosterona plasmáticas maternas se convierten en estradiol en la
placenta, lo cual aumenta sus índices de depuración
◦ El ritmo de producción materna de testosterona y androstenediona durante el embarazo
humano se incrementa. Se desconoce la fuente de este aumento en la producción de esteroide
C19, pero es probable que se origine en el ovario

75. Sistema musculoesquelético
◦ Lordosis progresiva
◦ Articulaciones :
◦ sacroilíacas
◦ Sacrococcigeas
◦ Púbica
Tienen mayor movilidad durante el embarazo
◦ Puede haber dolor , entumecimiento , debilidad en las extremidades superiores
◦ Lordosis marcada con flexión anterior del cuello y caída del cinturon escapular
◦ Relajacion de las articulaciones pélvicas , sobre todo en sínfisis del pubis

76. Ojos
◦ Presión intraocular disminuye
◦ Aumento leve en el grosor corneal
◦ Husos de krukenberg : opacidades color pardo rojizo
en la superficie posterior de la córnea

77. Sistema nervioso central
◦ Problemas de atención
◦ Concentración
◦ Memoria
◦ Flujo sanguíneo medio de arterias cerebrales media y posterior disminuyen de 147 y 5 ml /min
sin embarazo a 118 y 44 ml/min a finales de 3r trimeste
◦ Sueño : desde la 12 semana de gestación hasta los primeros dos meses postparto las mujeres
sufren dificultades para dormir , se despiertan con frecuencia

78. Sueño
◦ Desde las 12 semanas de gestación y hasta los primeros dos meses después del parto, las
mujeres tienen dificultad para dormir, se despiertan con frecuencia, tienen menos horas de
sueño nocturno y la eficiencia del sueño se reduce
◦ La mayor perturbación del sueño tiene lugar después del parto y podría contribuir a la
depresión puerperal o a la depresión franca.