Obstetricia y giecoliga

1. “UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL
EMBARAZO
ASIGNATURA: Obstetricia-Prácticas
DOCENTE:
Dr. MILTON TUPA
INTEGRANTES:
Aracely Carmenpaula Curro Barboza
Milagros Johana Cruz Trujillo

2. Tracto
genital
Útero

3. APARATO
REPRODUCTIVO
ÚTERO
El útero pesa aproximadamente 70 g y es casi
sólido. una cavidad de 10 mL o menos
Mujer NO
embarazada
Órgano muscular de paredes muy delgadas. El
volumen total de los contenidos al término tiene
un promedio de 5 L pero puede ser de 20 L o
más
Durante el embarazo
El útero ha alcanzado una capacidad de 500 a 1
000 veces mayor que en el estado normal, pesa
casi 1 100g
Al final del
embarazo
Elongación e hipertrofia marcada de las células
musculares

4. Disposición de los
miocitos
capa interna
Parecida a un
capuchón
Formado por fibras
musculares
Con fibras
parecidas a
esfínteres
se arquea sobre el
fondo y se extiende
hacia los diversos
ligamentos
Perforadas en todas las
direcciones por los
vasos sanguíneos
orificios de las trompas
de Falopio y el orificio
cervical interno
cada miocito tiene
una curva doble de
modo que el
entrelazado (8)
miocitos se
contraigan después
del parto y
constriñen los vasos
sanguíneos pen.

5. Forma y posición uterina
El útero mantiene su forma piriforme
Primeras semanas
El cuerpo y el fondo se vuelven globulares y casi
esféricos
12 semanas
Al final de las 12
semanas
El útero agrandado se extiende fuera de la pelvis
Con la mujer embarazada de
pie
Eje longitudinal del útero corresponde a una
extensión del eje de entrada de la pelvis
Cuando la mujer embarazada
se acuesta en decúbito supino
El útero retrocede para descansar sobre la columna
vertebral y los grandes vasos adyacentes

6. CONTRACTILIDAD UTERINA
Al principios del
embarazo
El útero se contrae irregularmente
2do Trimestre Contracciones pueden detectarse mediante examen
bimanual
Cerca del término del
embarazo
Estas contracciones de Braxton Hicks son
infrecuentes, pero su número aumenta durante la
última semana o dos

7. FLUJO SANGUÍNEO UTEROPLACENTARIO
ultrasonido hay un aumento
del flujo uteroplacentario
Desde 450 mL/min en el 2do trimestre
hasta 500 a 750 mL/min a las 36 semanas
Regulación del flujo sanguíneo
uteroplacentario
espacio intervelloso
placentario se perfunda
adecuadamente
requiere la adaptación de las venas uterinas varices

8. CUELLO UTERINO
1 mes después de la
Concepción
Comienza a ablandarse y a obtener tonos
azulados
Las células endocervicales de
la mucosa
Producen grandes
cantidades de moco tenaz
que obstruyen el canal
cervical poco después de
la concepción
Las glándulas cervicales sufren
una marcada proliferación
final del embarazo, ocupan hasta
la mitad de toda la masa cervical.
provoca una extensión, o eversión
de la proliferación de las glándulas
endocervicales columnares
encima de la porción ectocervical

9. VAGINA Y PERINÉ
Se desarrolla una mayor vascularización e hiperemia
en la piel ,los músculos del periné y la vulva, y el
tejido conectivo abundante subyacente se ablanda.
DURANTE EL
EMBARAZO
SIGNO DE
CHADWICK
secreción blanca algo espesa
2do y 3er Trimestres
Embarazo se asocia con un riesgo elevado de
candidiasis vulvovaginal
Las paredes
vaginales
Engrosamiento epitelial considerable, relajamiento
del tejido conectivo e hipertrofia de las células
musculares lisas
VOLUMEN DE
SECRECIONES
CERVICALES
pH es ácido, variando de 3.5 a 6
Lactobacillus acidophilus

10. MAMAS
Principio Del
Embarazo
Sensibilidad y parestesias en las
mamas.
2do mes
Las mamas crecen de tamaño, y venas delicadas son
visibles justo debajo de la piel.
se vuelven considerablemente más
grandes, más profundamente
pigmentados y más eréctiles.
Después de los
primeros meses
un líquido grueso y
amarillento puede salir
(calostro)
se vuelven más
profundas y
pigmentadas
Pezones
Areolas

11. CAMBIOS METABÓLICOS
•En el 3er
trimestre
•la tasa
metabólica basal
materna
aumenta 20% en
comparación con
la del estado no
gestante.
Esta tasa
aumenta en 10%
adicional en
mujeres con
gestación
gemelar.
Demanda total
de energía de 77
000 kcal.

12. GANANCIA DE
PESO
•Atribuible al útero y su
contenido
•las mamas, sangre
expandida y volúmenes de
fluido extracelular
extravascular.
alteraciones metabólicas
que promueven la
acumulación de agua, grasa
y proteínas celulares
(reservas maternas).
Incremento de peso
promedio durante el
embarazo se aproxima a
12.5 kg

13. METABOLISMO DEL AGUA
Una mayor retención de agua es normal
•Disminución de la osmolaridad plasmática de 10 mOsm/kg
• se induce por un restablecimiento de los umbrales
osmóticos para la sed y la secreción de vasopresina
A término, el agua del feto, la placenta y el fluido
amniótico se aproxima a los 3.5 L.
•Otros 3.0 L se acumulan del volumen de sangre materna
expandido y del crecimiento del útero y de las mamas
•cantidad mínima de agua extra que la mujer acumula
durante el embarazo normal es 6.5.

14. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
VOLUMEN DE SANGRE
HIPERVOLEMIA
Demandas
metabólicas
Nutrientes
Protección

15. >
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
12,5
g/dL

16. METABOLISMO DEL HIERRO HEMOGLOBINA
MIOGLOBINA
HEPCIDINA
DEF. DE
HIERRO,
ESTRÓGENOS Y
PROLACTINA

17. 1 000 mg de HIERRO
• 300 mg se transfieren activamente
al feto y a la placenta
• 200 mg se pierden por rutas de
excreción normales
• 500 mg se requieren para
el
aumento de volumen de
eritrocitos
Requerimientos de hierro

18. FUNCIONES INMUNOLÓGICAS SUPRESIÓN
Inactividad
inmune

19. T
CD4+
La inmunidad mediada por Th1 se desplaza a la
inmunidad mediada por Th2
La supresión de Th1 es requisito para continuar con
el embarazo
Regulación positiva de Th2
ARTRITIS REUMATOIDEA
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO
MOCO
CERVICAL
IgA
IgG

20. LEUCOCITOS Y LINFOCITOS
EMBARAZO
PARTO Y PUERPERIO
15 000/uL
25 000/uL
MARCADORES
INFLAMATORIOS Fosfatasa alcalina
Proteina C reactiva
Eritrosedimentación globular
Factores de complemento
C3 y C4
Procalcitonina

21. COAGULACIÓN
Y FIBRINOLISIS
ESTADO PROCOAGULANTE
BAZO

22. SISTEMA
CARDIOVASCULAR

23. FUNCIÓN CARDIACA
Cambios en primeras 8 semanas de
embarazo.
GASTO CARDIACO Aumenta desde 5° sem  RVS ↓ y FC ↑
PAS, PAD, PAC
< 6 – 7 sem desde el último periodo
menstrual.
FRECUENCIA DE
PULSO
En reposo: ↑ 10 lpm durante el embarazo.
Cambios durante la última mitad del
embarazo
y los efectos de la postura materna.
Sem 10 – 20:
Expansión del volumen
de plasma e
incrementa la precarga.
SISTEMA
CARDIOVASCULAR

24. Silueta
cardiaca
+
grande
CAMBIOS ELECTROGRÁFICOS
• Desviación del eje izq. (+/- 15°)
• Ondas Q en II, III y aVF.
• T planas o invertidas en III, V1-
V3
• División del 1R y ↑vol.
• 3R fuerte.
• Soplo sistólico, ↑ en
inspiración.
CORAZÓ
N
SONIDOS CARDIACOS
Corazón hacia izquierda,
arriba y gira sobre su eje
longitudinal
DIAFRAGMA SE ELEVA
FUNCIÓN VENTRICULAR NORMAL
Para las presiones de llenado determinadas, el GC
es apropiado y función cardiaca es eudinámica.
Eficacia del trabajo cardiaco ↑
aprox en 25%.
CAMBIOS METABÓLICOS

25. GASTO
CARDIACO
GC ↓ en la misma medida que en la mujer no embarazada.
• GC ↑ al principio del embarazo.
• Continúa aumentando y permanece elevado.
• Útero comprime las venas y ↓ retorno venoso en
MMII.
• El llenado cardiaco ↓ y GC ↓.
Mujer embarazada de pie
EMBARAZO
S
MÚLTIPLES
GC materno
↑ más en
casi 20%.
Mujer en posición
supina
Decúbito ventricular
lateral en reposo
1° ETAPA DEL
PARTO
GC ↑ con moderación
2° ETAPA DEL
PARTO
Esfuerzos expulsivos vigorosos, GC
mayor
DESPUÉS DEL
PARTO
El aumento inducido por el embarazo
se pierde; en ese momento depende
de la pérdida de sangre.

26. CIRCULACIÓN Y PRESIÓN
ARTERIAL
El embarazo confiere un efecto favorable en
la remodelación cardiovascular materna y
puede explicar por qué el riesgo de
preeclampsia reduce en embarazos
posteriores.
Cambios en postura afectan la
PA.
PA braquial sentado es < PA en
decúbito supino reclinado
lateralmente
PAS es más baja en posiciones
laterales.
PA ↓ hasta las 24 - 26 sem. de
gestación y ↑ a partir de
entonces.
PAD ↓ más que PAS

27. 10% por compresión supina de grandes
vasos.
hipotensión arterial
“SÍNDROME HIPOTENSOR SUPINO”.
HIPOTENSIÓN SUPINA
• Posición supina: PVF ↑ constantemente (8 mmHg  24 mmHg)
• FSV en piernas se retarda (oclusión de venas pélvicas y VCI por útero
agrandado).
• PV elevada vuelve a la normalidad en posición lateral y después del parto.
Edema dependiente.
Venas varicosas (piernas y
vulva)
Hemorroides
Predisponen a la TVP.

28. RENINA, ANGIOTENSINA II Y
VOLUMEN PLASMÁTICO
PROSTAGLANDINAS
• Todos están ↑ en embarazo.
• Renina es producida en riñón
materno y placenta.
• Hígado materno y fetal producen
angiotensinógeno.
• ↑ angiotensinógeno: ↑ Producción
de estrógenos durante el
embarazo (mantenimiento de PA
en 1°T).
• La disminución de la respuesta
vascular a la angiotensina II logra
estar relacionada con la
progesterona.
• Producción ↑ durante el
embarazo (Control tono
vascular, PA, equilibrio de
Na).
• PG E2 medular renal: ↑ al
final del embarazo
(natriurética).
• Prostaciclina (PGI2) ↑ al final
del embarazo (regula la PA y
función plaquetaria;
mantiene vasodilatación
durante el embarazo)
• Relación PGI2 a tromboxano
en orina y sangre materna
son importantes en la
preeclampsia.

29. TRACTO
RESPIRATORIO

30. CAMBIOS
ANATÓMICOS
Diafragma se eleva 4 cm.
El ángulo subcostal se ensancha.
Diámetro transversal de la caja torácica se
alarga 2 cm.
Circunferencia torácica aumenta 6 cm.
Excursión diafragmática es > en mujeres
embarazadas.

31. FUNCIÓN
PULMONAR
• Tasa de pico espiratorio aumenta.
• No se afecta la compleance.
• Aumento de la conductancia de la vía aérea.
• Disminuye la resistencia pulmonar total.

32. ENTREGA DE
OXÍGENO
La cantidad de oxígeno administrado a los pulmones
por el aumento del volumen tidal excede de manera
clara las necesidades de oxígeno impuestas por el
embarazo.
• Masa total de Hb
• Capacidad de transporte de O2
• GC
AUMENTO DE:
CONSUMO DE
OXÍGENO
• Aumenta en 20%
• Aumenta en 40 a 60% en el parto

33. EQUILIBRIO ÁCIDO
BASE
• Disnea fisiologica: ↑vol tidal ↓PCO2 leve
• Alcalosis respiratoria
• Pg actua en el centro:
• ↓ umbral
• ↑sensibilidad de rpta quimiorrefleja al CO2
↓PCO2 EN HIPERVENTILACION
MATERNA
• Ayuda a transferir CO2 fetal
• Ayuda a la oxigenacion fetal
↑PH
• Desplaza la curva de disociacion de O2 hacia la izquierda
 ↑afinidad por O2
• ↑ 23,difosfoglicerato  desplaza la curva hacia la derecha.

34. SISTEMA
URINARIO
CAMBIOS NOTABLES
EN EL EMBARAZO
TAMAÑO DEL RIÑÓN
INCREMENTA LA TASA DE
FILTRADO GLOMERULAR
INCREMENTO DEL FLUJO
PLASMÁTICO RENAL
25% en la segunda semana
después de la concepción
50% en el comienzo del
segundo trimestre
HIPERFILTRACIÓN
Hemodilución inducida
Flujo plasmático renal
incrementado

35. Pruebas de la función renal
Los niveles de creatinina sérica disminuyen durante el embarazo normal de una
media de 0.7 a 0.5 mg/dL.
Análisis de orina
La glucosuria durante el embarazo puede no ser anormal.
La capacidad de reabsorción tubular alterada para la glucosa filtrada, representa
la mayoría de los casos de glucosuria.
La proteinuria aumenta con la edad gestacional, que se corresponde con el pico
en el filtrado glomerular .
Los valores de 0.9 mg/dL o más sugieren una enfermedad renal
subyacente y requieren una mayor evaluación.

36. URÉTERE
S
Después de que el útero se eleva completamente
de la pelvis, descansa sobre los uréteres .
Esto los desplaza lateralmente y los
comprime en el borde pélvico
Sucede en el lado derecho en 86%
de las mujeres
A pesar de estos cambios anatómicos, las
tasas de complicaciones asociadas con la
ureteroscopia en pacientes embarazadas y
no embarazadas no difieren
significativamente.

37. VEJIGA
Pocos cambios anatómicos
significativos antes
de las 12 semanas de gestación.
Posteriormente
Hiperplasia del musculo de
la vejiga
Aumento del tamaño del útero
Hiperemia de los órganos pélvic
Al término produce una marcada
profundización y ensanchamiento del trígono
los tejidos conectivos elevan el trígono y
engrosan su margen intrauretérico.
La presión de la vejiga en las primigestas aumenta
de 8 cm H2O al principio del embarazo a 20 cm H2O
a término
Convierte la superficie normalmente
convexa en una concavidad.

38. TRACTO
GASTROINTESTI
NAL
El estómago y los intestinos se desplazan en
dirección cefálica por el crecimiento del útero.
• La pirosis (acidez estomacal) es común durante el embarazo.
Después de la administración de analgésicos, el
tiempo de vaciamiento gástrico logra prolongarse
considerablemente.
Como resultado, un peligro de la
anestesia general para el parto es la
regurgitación y la aspiración de
contenidos gástricos muy ácidos o
cargados de alimentos
Las hemorroides son comunes durante el embarazo
Son causadas en gran medida por el
estreñimiento
y la presión elevada en las venas rectales

39. HÍGADO El flujo sanguíneo venoso portal y arterial hepático incrementa sustancialmente.
La actividad de la fosfatasa alcalina total casi se duplica Las concentraciones séricas
Aspartato transaminasa Aalanina transaminasa
γ-glutamil transpeptidasa Bilirrubina
Son ligeramente menores en
comparación con los valores de las
no gestantes
Los niveles de albúmina pueden estar
cerca de 3.0 g/dL en comparación con
aproximadamente 4.3 g/dL en mujeres
no embarazadas.

40. VESÍCULA BILIAR
La contractilidad de la vesícula biliar se
reduce
Conduce a un mayor volumen
residual
Que es el principal regulador de la contrac-
ción de la vesícula biliar
La progesterona afecta potencialmente la
contracción de la vesícula biliar
El deterioro del vaciado
La estasis posterior Saturación de colesterol
Contribuyen a la mayor prevalencia
de cálculos biliares de colesterol en
multíparas

41. SISTEMA ENDOCRINO
GLANDULA HIPOFISARIA:
Aumenta cerca de 135%, esto puede comprimir al
quiasma óptico.
Es causada principalmente por hipertrofia e hiperplasia
estimulada por estrógenos de los lactotropos, los
niveles de prolactina sérica materna son paralelos al
aumento de tamaño.
HIPOFISIS ANTERIOR:
Gonadotropinas: FSH y LH
Encargadas de la estimulación folicular ovárica
Su secreción depende de:
Secreción pulsátil de GnRH
Acción de esteroides gonadales
Estradiol
Metabolismo hepático
Eliminación en riñón 10 a 15%

42. HIPOFISIS ANTERIOR:
ACTH(hormona adrenocorticotropa)
Estimula la secreción de glucocorticoides
suprarrenales
Regulada por el cortisol
GR(hormona del crecimiento)
Secretada como respuesta a la GHRH
La GH esta inhibida por los efectos ejercidos a nivel de hipotálamo e hipófisis por el lactogeno
placentario (HPL).
La ACTH aumenta de forma progresiva a lo largo del embarazo, manteniendose su variación diurna.

43. PROLACTINA:
Las concentraciones suelen ser diez veces mayores al término
(alrededor de 150 ng/Ml) en comparación con las de las mujeres
no embarazadas.
La hormona inhibidora de la prolactina (PIH): dopamina TSH
activa

44. HIPOFISIS POSTERIOR:
La ADH mantiene sus niveles
plasmáticos a pesar del descenso de
la osmolaridad.
Se eleva progresivamente, de forma
especial al termino y en el parto.

45. TIROIDES:
Aumento de T4 unida a
transportadora plasmática
T4 libre aumento levemente

46. Cambios relativos en la función
tiroidea materna y fetal durante
el embarazo. Los cambios
maternos incluyen un marcado y
temprano aumento en la
producción hepática de
globulina fijadora de tiroxina
(TBG) y la producción
placentaria de gonadotropina
coriónica humana.

47. PARATIROIDES:
• Elevación de la hormona durante la gestación
• Calcio sérico disminuido 10%
• Triplica su absorción intestinal
El embarazo y la lactancia causan un profundo estrés de
calcio en la madre, aparentemente por el bien del feto.
Los niveles de calcitonina fetal son al menos dos veces
mayores que los niveles maternos. Y aunque los niveles
maternos disminuyen durante el embarazo, en general
aumentan después del parto.

48. GLANDULA SUPRARRENALES:
• Se triplica el nivel sérico de
cortisol (CBG)
• 80% es transformado por la
placenta en cortisona
• Aumento de producción de
aldosterona

49. PANCREAS:

52. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
• La lordosis progresiva es un rasgo
característico del embarazo normal.
 Las articulaciones sacroiliaca, sacrococcígea y
púbica tienen una mayor movilidad durante
el embarazo.
• Dolor, entumecimiento y debilidad también
ocasionalmente se experimentan en las
extremidades superiores. Esto puede ser el
resultado de la lordosis marcada y la flexión
anterior asociada del cuello y la caída de la
cintura escapular, que producen tracción en
los nervios cubital y mediano.

53. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
1. MEMORIA.- Las mujeres con frecuencia reportan
problemas de atención, concentración y memoria
durante el embarazo y el puerperio temprano.
2. OJOS.- La presión intraocular disminuye durante el
embarazo y se atribuye en parte a un mayor flujo de
vítreo. La sensibilidad de la córnea disminuye, y los
mayores cambios se producen al final de la gestación
3. SUEÑO.- Comenzando a las 12 semanas de gestación y
extendiéndose durante los primeros 2 meses posparto,
las mujeres tienen dificultad para conciliar el sueño,
despertares frecuentes, menos horas de sueño nocturno
y una menor eficiencia del sueño