Medicina

1. RESIDENCIA
MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
Dr. Manuel
Caraballo R1
DIABETES GESTACIONAL

2. DIABETES MELLITUS
• La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por
niveles elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el
tiempo conduce a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos,
los ojos, los riñones y los nervios

3. • La diabetes es la complicación médica más común del embarazo.
• La diabetes gestacional se define como la intolerancia a los
carbohidratos, de gravedad variable, con inicio o primer
reconocimiento durante el embarazo

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Entre el 2-8% de las mujeres embarazadas desarrollan un deterioro de
la tolerancia a la glucosa, por lo general durante la segunda mitad de
la gestación.
• Aproximadamente 10% de las mujeres con DMG tendrán diabetes
posparto.
• A mayor edad materna, mayor el riesgo de DMG

5. CLASIFICACION
• Diabetes Pregestacionales (DPG) o Prexistente:
Antes del embarazo o en 1er trimestre
• Diabetes gestacional (DG):
Durante el embarazo: 2do o 3er trimestre

6. • La detección de diabetes gestacional comienza en la primera visita prenatal con
la valoración de factores de riesgo en embarazadas que no se conocen con
diabetes.
BAJO RIESGO
<30 años
Peso normal antes del
embarazo
Sin familiares con DM
Nacido con peso normal
Sin óbitos
Sin productos macrosómicos
Sin polihidramnios
ALTO RIESGO
Obesidad IMC >30.7
Familiares con DM2
Antecedente de DMG
Intolerancia a la
glucosa
Glucosuria
FACTORES DE RIESGO

7. DIAGNOSTICO

8. DIAGNOSTICO DIABETES PRE-GESTACIONAL (DPG)
• glucosa en plasma aleatorio >200 mg/dL, además de polidipsia,
poliuria y pérdida de peso inexplicable
• glucosa en ayunas >125 mg/dL
• glucosa en plasma >200 mg/dL, medido 2 horas después de una
carga de glucosa oral de 75 g.

9. DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL (DG)
• OGTT a las 24-28 semanas
de gestación, en mujeres sin
antecedentes.
• OGTT de 50g va seguida de
OGTT de 100 g en 3 h
• OMS y la ADA: OGTT de 2
horas y 75 g

13. • 1. Repetir glicemia sin restricción alimentaria en un plazo máximo de 7 días
• 2. Toda diabetes diagnosticada en 1º trimestre se considera pregestacional
• 3. Factores de riesgo: polihidroamnios, macrosomía fetal y aumento de peso
mayor a 2 DS.

14. CRITERIOS DE TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES EN EL
EMBARAZO
A A Realizar tamizaje universal, con un examen de glicemia en ayunas, a toda
mujer embarazada en el primer control prenatal (1er trimestre).
B El diagnóstico de DM durante el 1er trimestre del embarazo se basa en los
mismos criterios que se utilizan para la población general
Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y
una glicemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dL, sin
relación con el tiempo transcurrido desde la última comida.

15. Cont Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL. Confirmar con una
segunda glicemia ≥126 mg/dl, en un día diferente. (Ayuno se define
como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas)
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dL dos horas después de una carga
de 75 g de glucosa durante una PTGO.

16. Cont
La HbA1c no está validada para el diagnóstico en la mujer embarazada.
Al igual que en la población general, no se recomienda el uso de HbA1c
para el diagnóstico, por el momento, a la espera de la estandarización de
la técnica y de estudios bien diseñados sobre los cortes diagnósticos de
este parámetro en el embarazo.
El carácter larvado u oligosintomático de la DM tipo 2 permite que
algunas mujeres desconozcan el diagnóstico de su condición al momento
del embarazo. Por esta razón, toda diabetes diagnosticada durante el 1er
trimestre del embarazo se considera DPG.

17. COMPLICACIONES

18. EFECTOS DE LA DIABETES EN LA
MADRE Y EL PRODUCTO
Diabetes pregestacional:
• Mayor riesgo de abortos
• Malformaciones congénitas
• Restricción del crecimiento
Diabetes gestacional:
• Mayor riesgo de macrosomía
• Polihidramnios.
En ambas se incrementa el riesgo de prematurez, preeclampsia-eclampsia,
trauma obstétrico, cesárea y mortalidad perinatal.

19. EFECTO SOBRE EL FETO
• Aborto espontáneo: HbA1c >12%, o G. Persistente > 120 mg/dL.
• Parto prematuro
• Malformaciones (Cardiovasculares +50%)
• Crecimiento fetal alterado
• Fallecimiento fetal inexplicable
• Hidramnios

20. EFECTOS NEONATALES.
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Hipoglucemia.
• Hipocalcemia.
• Hiperbilirrubinemia y policitemia.
• Miocardiopatía.
• Desarrollo cognitivo a largo plazo.

21. EFECTOS SOBRE LA MADRE
• Preeclampsia.
• Nefropatía diabética
• Retinopatía diabética
• Neuropatía diabética
• Cetoacidosis diabética
• Infecciones.

22. Objetivo de la ecografía durante el embarazo

23. PRIMER TRIMESTRE (11 – 14 SEMANAS)
• está orientada a evaluar la viabilidad embrionaria, ya que la tasa de
aborto espontáneo es mayor en mujeres con diabetes pre-existente
que en la población general, especialmente aquellas que tienen un
mal control metabólico previo al embarazo

24. SEGUNDO TRIMESTRE (20 – 24 SEMANAS),
• El estudio ecográfico permite una evaluación detallada de la anatomía
fetal, en especial del corazón fetal. La sensibilidad del examen en
población general varía entre 50%40 a 85,5%41, para las
malformaciones mayores

25. EN EL TERCER TRIMESTRE (30 A 34 SEMANAS)
• El objetivo de la ecografía es evaluar el crecimiento fetal, la ubicación
de la placenta así como la cantidad de líquido amniótico.
• En pacientes diabéticas la evaluación de la biometría y estimación de
peso fetal se debe realizar cada 2 a 4 semanas; este examen debe
incluir perfil biofísico y una evaluación hemodinámica materno y fetal,
en especial en aquellas pacientes con DPG y mal control metabólico o
RCIU

26. Monitoreo materno de movimientos fetales (MMMF)
Se sugiere realizar el MMMF durante el tercer trimestre (después de las
30 semanas).
Consiste en contabilizar los movimientos fetales en periodo
postprandial (almuerzo) durante 30 minutos con la paciente en reposo
en decúbito lateral izquierdo, considerándose reactivo con 10 ó más
movimientos fetales.

27. Registro basal no estresante (RBNE):
Se utiliza como evaluación básica de la unidad fetoplacentaria semanal,
a partir de la semana 32 y/o ante una prueba de movimientos fetales
alterada (menos de 10 movimientos fetales).
• Perfil Biofísico Fetal (PBF)
Este examen debe realizarse ante la presencia de un RBNE no reactivo
o no concluyente. Ante un PBF alterado debe indicarse flujometría
Doppler materno-fetal para evaluación de hipoxia.

28. TRATAMIENTO

29. • 1) Ingesta de calorías: 25-35 kcal/kg para peso ideal 35%
carbohidratos, 20% proteínas, 25-40% grasas Distribuidos en 3
comidas y 3 colaciones
• 2) Ganancia de peso: 0.45 kg por mes durante el 1er trimestre, 0.2-
0.35 kg por semana durante el 2do y 3er trimestre.
• 3) Enfatizar ingesta de alimentos altos en fibra
• 4) Identificar respuestas glucémicas.
DIETA

30. • Previene y limita la morbilidad materna y fetal como preeclampsia y
macrosomía fetal, normaliza la glucemia en ayuno, disminuye
requerimientos de insulina, disminuye factores de riesgo
cardiovascular
• De tipo recreativo, de brazos, de resistencia, caminata rápida,
natación, siempre que no implique brincar.
EJERCICIO

31. INSULINA
Análogos de insulina rápida como lispro y aspart + insulina de acción
intermedia (NPH)
• 2 aplicaciones diarias como mínimo
• Administrar 30 min antes del desayuno y
30 min antes de cenar
• La dosis se dividirá en pre-desayuno 2/3
NPH y 1/3 Regular. pre-cena. La razón
rápida /NPH será ½ y ½ regular
• Iniciar con la dosis mínima y gradualmente
incrementarla de acuerdo al monitoreo
glucémico mínimo 3 veces por semana.
GUIA:
0.7 UI/kg semana 18
0.8 UI/kg semana 18-26
0.9 UI/kg semana 26-36
1 UI/kg semana > 36

33. VIGILANCIA POSPARTO
• Estimular alimentación de seno materno
• Vigilar glucosa sanguínea pospandrial <180 mg/dl
• Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75gr entre semana 6 y
12 posparto

34. DATOS PARA LLEVAR A CASA
• Toda mujer en edad fértil con el diagnóstico de diabetes (tipo 1 o tipo
2) debe planificar su embarazo de tal forma que asegurar un buen
control metabólico (HbA1c bajo 7,0%), al momento de la concepción,
y reducir así el riesgo de complicaciones maternas y fetales asociadas
a la DM.

35. Los Hipoglucemiantes orales están contraindicados
• Gliburida se asoció con un mayor peso al nacer, más macrosomía y
una hipo glucemia neonatal más frecuente.
• la Metformina se asoció con un menor aumento de peso materno,
más partos prematuros e hipoglucemia neonatal menos grave
• La complicacion mas frecuente de la DMG es la macrosomía fetal y la
hipoglucemia neonatal

36. ◉Obstetricia, Williams, Edición 25ª, capitulo 57 diabetes Mellitus,
página 1097-1114.
◉Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo, Guía de
referencia rápida, GPC IMSS 320-10
BIBLIOGRAFIA