DMG

1. Ginecología y Obstetricia
DIABETES GESTACIONAL

2. TERMINOLOGÍA
 Diabetes preexistente o pregestacional : Se refiere a la
diabetes tipo 1 o 2 diagnosticada antes de la concepción.
 Diabetes Gestacional : intolerancia a los carbohidratos con
diversos grados de severidad que se reconoce por primera
vez durante el embarazo y que puede o no resolverse
después de éste.
2
Es la diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no estaba
claramente presente antes de la gestación.(ADA 2022).

3. EPIDEMIOLOGIA
 La prevalencia de diabetes gestacional a nivel mundial se ha estimado en 7% de todos los
embarazos, resultando en más de 200 mil casos anuales.
 En México, la prevalencia de diabetes gestacional (DG) se reporta entre el 8.7 a 17.7 %.
 La prevalencia de todas las formas de diabetes en el embarazo (Tipo 1, tipo 2 y diabetes
gestacional) se reporta a nivel mundial entre el 5 y el 20%.
 En 86% de los embarazo con alteración de la glucemia la causa es diabetes gestacional.
 IADPSG mostró que aplicando estudios y criterios estrictos de diagnóstico, el 20% de las
pacientes embarazadas podrían estar cursando con DG.
 NICE publicó que el 87.5% de los casos de Diabetes Mellitus en el embarazo se deben a la
presencia de DG, el 7.5% a Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) y 5% a Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2).
Diabetes y Embarazo Lineamiento técnico, 2019 Secretaría de Salud Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

4. FISIOPATOLOGIA
• Implantación embrionaria: >> sensibilidad << HC
• 2do – 3er trimestre:>> Lactogeno placentario ,HC ,
Cortisol , progesterona, prolactina .
1. Sensibilidad a la insulina -
Resistencia a la insulina
• >> TNF alfa y beta, interferón γ , IL2.
2. Producción de mediadores
inflamatorios.
• << resistencia central a la leptina
3. Leptina
• >> proliferación de células β
• Receptor de prolactina
4. Cambios adaptativos de la
célula β
• mantiene la euglicemia frente a una mayor
utilización de glucosa fetal
5. Aumento Gluconeogénesis
hepática
Wilma Patricia Rodas Torres, Gestational diabetes: pathophysiology, diagnosis, treatment and new perspectives ,2019

5. • FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de intolerancia a la glucosa A1C > o = : 5.7% . DMG anterior
40%.
Antecedentes familiares.
IMC previo al embarazo > 30 kg/m o aumento de peso en 18-24 SDG.
Mayor edad materna
Condiciones asociadas
Nacimiento anterior de RN > 4000 g .
Hispanoamericano , afroamericano , nativo americano , isleño del pacifico.

6. • DIAGNÓSTICO: DIABETES
PREGESTACIONAL
Dos cifras anormales
de glucemia en ayuno
> 126 mg/dl o una
glicemia aleatoria de
> 200 mg
Hemoglobina A1C >
6.5 , que se confirma
al repetir la prueba
Glucosa en ayuno >
126 mg/dl con ayuno
, que se confirma al
repetirla
Glucosa plasmática >
200 mg a las dos
horas ,con una PTG
con 75 gr y que
confirma al repetirla
Glucosa plasmática >
200 mg/dl aleatoria
en presencia de
sintomatología o
crisis hiperglicemica
Si en la primera consulta prenatal, la gestante presenta criterios diagnósticos de DM no es necesario
realizar ninguna prueba y se considerará diabetes franca o manifiesta.

7. DIAGNOSTICO: DIABETES
GESTACIONAL
 Cribaje en primer trimestre:
En pacientes con uno o más factores de riesgo se solicitará glicemia basal en analítica de
primer trimestre.
<92 mg/dl o 5.1 mmol/l se considerará normal. Se realizará cribaje
universal (O’Sullivan) en el segundo trimestre.
92-125 mg/dl o 5.1-9.6 mmol/l se considerará anormal y requerirá prueba
de confirmación con SOG.
>125 o 7.0 mmol/l se considerará Diabetes mellitus franca y no requerirá
prueba de confirmación. Se derivará a la gestante Unidad de Diabetes.

8. • DIAGNOSTICO: DIABETES
GESTACIONAL
 Cribaje universal (24-28 sg).
Se realiza mediante el Test de O’Sullivan: determinación de la glucemia en plasma venoso una
hora después de la administración por vía oral de 50 g de glucosa. No requiere ayuno previo.
Se sugiere de dos pasos para las mujeres sin factores de riesgo , es decir, primero tamiz de 50 gr y
si es positivo ( 130-179 mg/dl) , será diagnostica con un valor igual o mayor a 180 mg/dl .
Si se utiliza el punto de corte de 140 mg/dl , la sensibilidad de 70-88 % y la especificidad del 60-
89 %.
Con punto de corte de 130 mg, la sensibilidad aumenta a 88-99% , y la especificidad no se
modifica sustancialmente 66-77% .

9. Enfoque de dos pasos del ACOG para la detección y el
diagnóstico de diabetes mellitus gestacional

10. Celeste Durnwald, MD , Gestational diabetes mellitus_ Screening, diagnosis, and prevention
- Noviembre 2021 , UpToDate
carpenter
carpenter

11. DIAGNOSTICO: DIABETES
GESTACIONAL
Los puntos de corte utilizados a nivel mundial no están estandarizados , algunos grupos prefieren utilizar
los criterios propuestos por carpenter y coustan y los otros criterios IADPSG , estos últimos fueron
aceptados por la OMS y la ADA
la prueba de un solo paso tiene un índice de detección hasta del 85% y una tasa de falsos positivos de 40%
.

13. TRATAMIENTO
 Explicar de manera comprensible en que consiste la DG y la repercusión que puede tener sobre su
salud y la del feto.
 Facilitar la dieta óptima para cada gestante, calculada según el IMC y el peso ideal .
 Facilitar y enseñar el uso del glucómetro para el autocontrol de la glucemia capilar.
El principal objetivo del control metabólico consiste en mantener la EUGLUCEMIA para evitar
complicaciones obstétricas y perinatales sin provocar perjuicios para la salud materna.

14. TRATAMIENTO
 Los valores óptimos de las glucemias capilares deben ser inferiores a:
Glucemia basal: < 95 mg/dL (5,3 mmol/L), sin hipoglucemias
Glucemia postprandial (1 hora): <140 mg/dL (7,8 mmol/L).
Glucemia postprandial (2 horas): <120 mg/L (6,7 mmol/L).
De 2:00 – 6:00 : 60-90 mg/dl
• La glucemia postpandrial dentro de rangos normales se asocia con un mejor control metabólico,
menor riesgo de Preeclampsia, y defectos fetales adversos.
• Si la paciente no cumple estos objetivos , o bien , si el crecimiento fetal es igual o mayor al
percentil 90 , las metas serán mas estrictas < o igual: 80 mg/dl en ayuno y 130 mg/dl una hora
postprandial.

15. TRATAMIENTO: DIETA
Al inicio consta de dieta y ejercicio.
Regulación de hidratos de carbono
Normocalórica .
No restrictiva
Adaptada a las necesidades nutricionales y al estilo de vida de cada mujer.
Con una proporción de hidratos de carbono de absorción lenta
3 comidas diarias y 2-4 colaciones para evitar hipoglucemias en ayunas e
hiperglucemias postprandiales.
Proporción : 40 % carbohidratos , 30% de proteínas, 30% lípidos + 20-25
gr de fibra

16. TRATAMIENTO : APORTE CALÓRICO
 El consumo diario de calorías se calculara de acuerdo con el índice de masa
corporal y con base en el peso ideal.
1. IMC: peso/altura ²
2. PICE: altura ² (21.5)
3. PICE +/- 10 %
4. X ₁: + edad gestacional en
meses
5. X₂ ( Calorías de acuerdo
a IMC)
36-40 cal/kg/dia si; IMC < 19.8
30 Cal/kg si ; IMC 19.8-26
22-25 cal/kg si : IMC es 26-29
2/5 en la mañana 2/5 la tarde
1/5 noche
10 % colaciones
Embarazo gemelar : + 300 Kcal

17. TRATAMIENTO : EJERCICIO
 Ejercicio aerobio moderado (ej.: Paseo de una hora diaria o caminar 30 minutos
después de las comidas).
 Si hay una contraindicación pueden realizarse ejercicios con las extremidades
superiores e inferiores.

18. TRATAMIENTO: FARMACOLÓGICO
Si no se alcanzo la meta terapéutica con dieta y ejercicio durante las dos
primeras semanas del diagnostico, se debe iniciar con insulina.
≥2 glicemias alteradas en el mismo momento/semana ; ej.: 2 glicemias
basales o 2 después de la cena
El fármaco de elección es la insulina ya que no cruza la barrera
placentaria y ha demostrado de forma más consistente la reducción de la
morbilidad materno-fetal cuando se añade al tratamiento nutricional.

19. TRATAMIENTO: FARMACOLÓGICO
Dosis inicial de insulina :
0.7 UI/kg 6-8 SDG
0.8 UI/Kg 18-26 SDG
09-1.1 UI/Kg 18-26 SDG
2/3 de dosis total
por la mañana
2:como NPH en el
desayuno
1: IAR en el
desayuno
1/3 dosis total por la
noche
1:como NPH 1: IAR

21. CONSECUENCIAS DE LA DMG : A CORTO PLAZO
o Lactante grande para la edad gestacional (LGA) y macrosomía .
la hiperglucemia materna aumenta las posibilidades de tener un bebé LGA o macrosómico y el
aumento excesivo de peso gestacional materno (> 40 libras [18 kg]) duplica el riesgo.
Crecimiento
fetal
acelerado
20-28 SDG
Hiperglicemia
materna
Mayor
transferencia
placentaria de
glucosa
Hiperinsulinismo
fetal
• Asimétrico: cabeza normal , > diámetro
torácico > diámetro abdominal.
• Parto quirúrgico ,distocia de hombros
,depresión neonatal .
Aaron B Caughey, MD, PhD, Gestational diabetes mellitus_ Obstetric issues and management, SEPTIEMBRE 2021
UPTODATE

22. • Preeclampsia e hipertensión
gestacional
• Polihidramnios
• Mortinato
• Morbilidad neonatal
• Miocardiopatia hipertrófica fetal
/neonatal
• Problemas respiratorios
neonatales
CONSECUENCIAS DE LA DMG : A CORTO PLAZO
Los riesgos aumentan a medida que los niveles de glucosa plasmática en ayuno aumentan por
encima de 75 mg/dl y a medida que los valores de la prueba de tolerancia a la glucosa de uno y dos
pasos aumentan .
Aaron B Caughey, MD, PhD, Gestational diabetes mellitus_ Obstetric issues and management, SEPTIEMBRE 2021
UPTODATE

23. CONSECUENCIAS DE LA DMG : A LARGO PLAZO
En las madres:
Diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular
En la descendencia: obesidad , tolerancia anormal
a la glucosa, hipertensión y síndrome metabólico
“memoria metabolica”
Resultados adversos en el desarrollo neurológico (
autismo)
Celeste Durnwald, MD , Gestational diabetes mellitus_ Screening, diagnosis, and prevention -
Noviembre 2021 , UpToDate

24. GLUCOSA SEGUIMIENTO Y CONTROL
 El control glucémico es la piedra angular de la gestión de cualquier embarazo con diabetes
Concentración de glucosa en sangre en ayunas: <95 mg / dL (5.3
mmol / L)
Concentración de glucosa en sangre posprandial a una hora:
<140 mg / dL (7.8 mmol / L)
Concentración de glucosa posprandial a las dos horas: <120 mg /
dL (6,7 mmol / L)
Aaron B Caughey, MD, PhD, Gestational diabetes mellitus_ Obstetric issues and management, SEPTIEMBRE 2021
UPTODATE

25. el parto por cesárea programado para evitar traumatismos en el parto se ofrece
típicamente a las mujeres a las 39 + 0 semanas con DMG y peso fetal estimado
≥4500 gramos.
. El boletín de prácticas del ACOG sobre DMG recomienda discutir los riesgos y
beneficios del parto por cesárea programado con mujeres con DMG y peso fetal
estimado ≥4500 gramos
Parto por cesárea programada para un peso fetal ≥4500 gramos :
Aaron B Caughey, MD, PhD, Gestational diabetes mellitus_ Obstetric issues and management, SEPTIEMBRE 2021
UPTODATE