DIABETES, CARDIOPATIA EN EL EMBARAZO

1. DIABETES, IVU Y
CARDIOPATIAS
EN EL
EMBARAZO
Bravo López Jesús Ándres
Ginez Velazque Ivonne Jaqueline
Nava Garrido Dariana

2. Diabetes y embarazo
Diabetes pregestacional
o preexistente
Se refiere a pacientes
conocidas con diabetes tipo 1
ó 2 que se embarazan o se
diagnostican durante el primer
trimestre
Padecimiento caracterizado por la
intolerancia a los carbohidratos
con diversos grados de severidad
que se reconoce por primera vez
durante el embarazo y que puede
o no resolverse después de éste.
Diabetes Mellitus
Gestacional

3. ● La consulta preconcepcional se recomienda incluir:
■ Educación y consejería
■Metas de control glucémico
■Automonitoreo
■Detección temprana de complicaciones
■Consejo nutricional.
● En toda mujer en edad fértil con diabetes, se recomienda identificar por
interrogatorio directo el deseo de embarazo y proporcionar consejo sobre método
anticonceptivo.
● En las pacientes con deseo de embarazo se recomienda ofrecer consejería
preconcepcional.
Consejo preconcepcional

4. Se recomienda en la etapa
preconcepcional y de embriogénesis,
lograr un control glucémico con una cifra
ideal de HbA1C lo más cercano a lo
normal (< 6.5%) evitando la presencia de
episodios de hipoglucemia, para disminuir
la probabilidad de malformaciones
Con base en que a mayor daño
vascular mayor riesgo de
complicaciones materno-fetales, es
recomendable definir el riesgo
estableciendo si existe daño por
micro o macroangiopatía, utilizando
la clasificación de Priscilla White
Cosejo preconcepcional

5. No se recomienda el embarazo si la mujer diabética
presenta:
 HbA1c >10%
 Cardiopatía Isquémica (Enfermedad coronaria no
revascularizada)
 Nefropatía avanzada (Depuración de creatinina
1.4mg/dl ó proteinuria >3gr/24horas)
 Retinopatía Proliferativa activa
 Hipertensión arterial que no mejore con la
terapéutica farmacológica
Gastroenteropatía diabética severa
Mujeres embazadas con
diabetes pregestacional realizar
determinación de proteinuria y
creatinina en orina de 24 horas
Consejo preconcepcional

6. Evaluación de riesgo de Diabetes Gestacional
Las pacientes embarazadas se clasifican en tres grupos de riesgo para desarrollar diabetes

7. Factores de riesgo para el desarrollo de
diabetes gestacional
Edad materna
mayor a 30
años
Historia familiar
de diabetes
Historia previa
de DMG
IMC mayor a
30
Falta de
actividad física
Parto previo de
un bebé con un
peso de 4,1 kg
Síndrome de
ovario
poliquístico

8. Realizar glucosa plasmática de ayuno en la
primera visita prenatal ó antes de las 13
semanas a todas las pacientes , para una
detección temprana de mujeres con DM tipo 2
no diagnosticadas antes del embarazo.
En embarazadas con riesgo bajo para desarrollo
de DMG, se recomienda realizar glucosa de
ayuno a las 24 a 28 semanas de gestación, en
caso de resultado ≥92mg/dl realizar búsqueda
de DMG en uno o dos pasos de acuerdo a
criterio médico.
• Realizar CTGO con carga de
75gr. en mujeres previamente sin
diagnóstico de DMG.
• La CTGO debe realizarse en la
mañana con un ayuno de 8 horas.
• El diagnóstico de DMG se
establece cuando uno de los
valores plasmático se encuentra
elevado
Criterios Diagnósticos

9. En embarazadas en 1er trimestre con
alteraciones de glucosa de ayuno en ausencia
de síntomas, se recomienda realizar curva de
tolerancia a la glucosa oral (CTGO) con carga
de 75gr, nueva determinación de glucosa de
ayuno o si se cuenta con el recurso,
determinación de HbA1C
La CTGO debe realizarse en ayuno, con
carga oral de 100 gr de glucosa y
mediciones en ayuno , 1, 2 y 3 horas pos
carga .
Se realizará el diagnóstico con 2 valores
por arriba de los valores plasmáticos de
referencia
Criterios Diagnósticos
Realizar tamizaje con 50 gr de glucosa (no se
requiere ayuno) con medición de la glucosa 1 hora
pos carga, en embarazadas entre las 24 a 28
semanas de gestación. Si los niveles
plasmáticos de glucosa a la hora son ≥ 140*mg/dl
se procede a CTGO.

10. El diagnóstico de DM pregestacional se
establece en embarazadas antes de la semanas
13 utilizando los criterios estándar para DM tipo
2 en la población general.
Criterios Diagnósticos
Realizar el diagnóstico de DMG en uno o dos
pasos de acuerdo a criterio médico y tomando en
cuenta la infraestructura y recursos de cada
unidad médica.

11. Terapia nutricional
Debe considerarse cada caso
particular respetando hábitos y
medios económicos, prevenir
hiperglucemias e hipoglucemias,
evitar cetosis de ayuno y
favorecer la lactancia
La embarazada con diabetes y
obesidad preconcepcional muestra
mayor riesgo resultados perinatales
adversos, siendo los más frecuentes:
• Macrosomía
• Acidosis fetal
• Mortalidad perinatal
Ejercicio: 30 min.

12. Tratamiento: metas terapeúticas
El tratamiento farmacológico se debe considerar
cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras
meta (menor de 95mg/dl en ayuno y 120mg/dl 2
horas postprandial) para el control de la glucosa en
sangre en un periodo de 2 semanas.
Si el crecimiento fetal es igual o
mayor del percentil 90 las
metas de glucemia materna
serán más estrictas: ≤ 80mg/dl
en ayuno < 110 mg/dl dos
horas postprandial.
Mantener las metas
terapéuticas de glucosa
sanguínea en pacientes
embarazadas con diabetes
gestacional, y pre gestacional
durante el embarazo.

13. Tratamiento Farmacológico: Hipoglucemiantes orales
En aquellas embarazadas con diabetes pregestacional con adecuado control
metabólico , que estén utilizando metformina, se recomienda no suspenderlo. En
caso de utilizar otros hipoglucemiantes, considerar el cambio a metformina

14. Tratamiento Farmacológico: Hipoglucemiantes orales
Contraindicaciones de
Metformina
• Deterioro de la función renal
• Deterioro de la función hepática
• Pacientes con afecciones o
circunstancias que pudieran cursar
con hipoxia, ya que esto incrementa el
riesgo de desarrollar acidosis láctica.
Factores pronósticos para
falla en tratamiento con
metformina
• Diagnóstico de DMG < 20 semanas de
gestación
• Necesidad de terapia farmacológica >30
semanas de gestación
• Glucosa plasmática de ayuno >110mg/dl
• Glucosa postprandial 1 hora >140mg/dL
• Ganancia de peso durante el embarazo
>12 kg

15. Tratamiento: Insulina
En pacientes que no logran cumplir las metas
de control glucémico con cambios de estilo de
vida y terapia medica nutricional, se
recomienda el inicio de terapia con insulina
NPH.
La dosis de insulina varia en
diferentes individuos a causa de:
o Variaciones del peso
o Características étnicas
o Grado de hiperglucemia
Considerar en el cálculo de la dosis la
presencia de sobrepeso, edad
gestacional, administración de
esteroides o enfermedades que
modifiquen la glucemia como la
hiperemesis gravídica o infecciones

16. Automonitoreo
El automonitoreo de la glucosa es
recomendado para todas las mujeres
embarazadas con diabetes de 3 a 4 veces al
día:
● Ayuno: una diaria, con un periodo de
ayuno mínimo de 8 hrs
● Postprandial (1-2 horas): 2-3 veces al día
en diferentes horarios.
En pacientes DMT1 y de difícil control se
agregaría al automonitoreo 2 determinaciones
más: una antes de acostarse y otra entre las
2-4 am (por lo menos una vez cada 15 días
para identificar periodos de hipoglucemia).

17. Vigilancia materna fetal
Monitoreo fetal que incluya
cardiotocografía (CTG), la ecografía
Doppler y el seguimiento ecográfico
para evaluar crecimiento fetal y el
volumen de líquido
Realizar ultrasonido doppler para
establecer pronóstico de bienestar fetal
sólo en pacientes con:
• Hipertensión Arterial
• Retinopatía
• Nefropatía
• Sospecha de Restricción del
Crecimiento Intrauterino
• Daño vascular

18. Criterios de hospitalización
Toda paciente embarazada con diabetes gestacional con que no cumpla con
las metas terapeúticas posterior al tratamiento médico nutricional, ejercicio y
que inicie con terapia con insulina es recomendable su hospitalización para
ajuste de la dosis de insulina, control glucémico y educación a la paciente

19. Vía de Nacimiento
Las embarazadas con diabetes, con control
metabólico adecuado sin otras enfermedades que
incrementen la probabilidad de morbilidad o
mortalidad materno-fetal y corroborando el
bienestar fetal se recomienda ofrecer parto
programado después de la semana 38 mediante
inductoconducción y en pacientes con sospecha
de macrosomía la programación electiva de
operación cesarea
De existir mal control metabólico, complicaciones
vasculares, factores que puedan alterar el
pronóstico fetal o antecedente de muerte fetal en
embarazos previos, la interrupción del embarazo se
planifica de acuerdo a la gravedad de la situación y
si es inevitable y no hay madurez fetal, ésta puede
acelerarse con corticoesteroides recordando el
aumento en las dosis de insulina para evitar
descompensación metabólica

20. Manejo del trabajo de parto
● Ajustar la menor dosis de insulina
durante el trabajo de parto y/o
valorar de acuerdo al caso la
suspensión temporal de insulina
exógena para el control glucémico
en pacientes con DMG y DM T2
• Se sugieren metas de control de
glucosa sanguínea en niveles de 72 a
140 mg/dl durante el trabajo de parto en
embarazadas diabéticas

21. Manejo del Puerperio
En pacientes con niveles de
glucosa bajos se suspenda el
tratamiento hipoglucemiante
inmediatamente después del
nacimiento
La decisión de continuar el
tratamiento deberá
evaluarse en cada caso de
manera independiente
En el puerperio:
- Iniciar la VO lo más pronto posible
- S i la paciente lacta agregar 500Kcal/día a la
dieta
- En las pacientes con diabetes pregestacional
disminuir los requerimientos insulínicos entre
el 60-70% de las necesidades del tercer
trimestre
En las pacientes con césarea programada:
- Realizarla las primeras horas de la mañana
- Suspender las dosis de insulina matutina
-Administrar solución glucosada al 5% (6-10 gr / hr)
-Mantener el nivel de glucosa entre 70-120 mg / dl
Reclasificación de las
pacientes 6-12 semanas
posteriores al nacimiento en
mujeres con DMG en base a
una curva de tolerancia a la
glucosa con 75 gr.
Se deberá realizar curva de
tolerancia a la glucosa a
intervalos de 1-3 años en
todas las mujeres que
cursaron con DMG y factores
de riesgo

22. IVU EN EL
EMBARAZO
GINEZ VELAZQUEZ IVONNE JAQUELINE

23. DEFINICION
● Es la existencia de germenes patogenos, en la orina por infeccion de la vejiga o el riñon. Los
sintomas pueden variar de acuerdo al sitio de infecccion , pero tambien puede cursar asintomatica
Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se
asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia,
disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina.

24. DEFINICION
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
Colonización de la orina por un mismo
germen generalmente mayor que 100
000 UFC//mL de orina en dos o más
muestras y en ausencia total de
síntomas urinarios
CISTITIS
AGUDA
Infección bacteriana de la vejiga. Es
causada por gérmenes, por lo regular
bacterias que ingresan a la uretra y
luego a la vejiga.
PIELONEFRITIS
Infección bacteriana de la vejiga. Es
causada por gérmenes, por lo regular
bacterias que ingresan a la uretra y luego
a la vejiga.

25. PREVENCION PRIMARIA
La infección recurrente del tracto urinario es un problema de salud, habitual en las mujeres
embarazadas.
Más del 30% de las mujeres sin embarazos previos o
con infecciones previas del tracto urinario presentaran
un evento de infección en vías urinarias..
FACTORES DE RIESGO
La frecuencia de las relaciones
sexuales, el uso de
espermicidas, nuevas parejas
sexuales y elevada paridad
Se recomienda:
• Evitar contacto con múltiples parejas sexuales y
uso de preservativo.
• Evitar lavados vaginales
• Vaciamiento completo de la vejiga en forma
frecuente y después de tener relaciones sexuales,
aseo genital adecuado y uso de ropa interior de
preferencia de algodón.

26. PREVENCION PRIMARIA
90% de las mujeres desarrollan dilatación del sistema colector, y
disminución del peristaltismo de los ureteros y vejiga. FACILITAN
LA COLONIZACION BACTERIANA
1
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA: micción frecuente y completa, la
micción después de mantener relaciones sexuales, consumo de líquidos en forma
abundante (>2000ml) y técnicas de limpieza urogenital.
2
Escherichia Coli, menos frecuente es aislamiento de
Klebisella Sp. Proteus V.
3

27. DETECCION DE TAMIZAJE PARA BACTERIURIA
Examen General de Orina (EGO)
entre las 12 y las 16 semanas de la
gestación o en la primera consulta
prenatal. NO TIRA REACTIVA
Seguimiento a las 18- 20 semanas y
32 a 34 semanas de gestación
La BA sin tratamiento progresa a
piuelonefritis en un 20 a 40% de los
casos
Se asocia a ruptura prematura de
membranas, parto pretermino y
productos con bajo peso al nacer
PRIMERA CONSULTA PRENATAL:
BH, Grupo Rh, glucosa, creatinina,
acido úrico y EGO. Indicar urocultivo
en búsqueda de esta

28. DIAGNOSTICO DE CISTITIS
Buscar de manera intencionada signos
y síntomas de infección urinaria en
cada consulta
El diagnostco puede realizarse con base en
datos clinicos: disuria, polaquiuria, y
urgencia urinaria sin afectacion sistemica
Datos del EGO: Piruria y hematoria sin
sintomas vaginales

29. TRATAMIENTO DE LA BACTERIRURIA Y LA
CISTITIS
El tratamiento reduce el riesgo de pielonefritis, los partos
preterminos y el riesgo de productos de bajo peso al
nacer
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO, durante el
embarazo y en la presencia de cistitis
NITROFURANTOINA oral, 100 mg cada 6
horas por 7 dias
AMOXICILINA oral 500 mg, cada 8 horas
por 7 dias
Tratamiento solo está indicado al
comienzo del segundo trimestre del
embarazo (12-16 semana)

30. CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE
ATENCION
• Que no responda a tratamiento
antimicrobiano de primera línea de
recomendación.
• Infecciones del tracto urinario bajo,
recurrentes y refractarias al
tratamiento farmacológico
• Hematuria persistente
Diagnóstico clínico de pielonefritis
Alergia a antibióticos prescritos en
primer nivel de atención.

31. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
• Debe realizarse un urocultivo de
control para corroborar que se
elimino la bacteriuria
INCAPACIDAD
La cistitis puede ser incapacitante
, para actividades de la vida diaria
Expedir certificado de incapacidad
temporal de 1 a 3 dias de
descanso

33. cCAS
Cardiopatia en el
embarazo

34. Importancia
Congenitas
Actualmente hasta el 75%
de las cardiopatias son de
tipo congenito..
Causa reumatoide
Antes se creia que la primer
causa de cardiopatia en el
embarazo era a causa de
cardiopatia reumatica
Edad materna, tabaquismo, dieta
deficiente y falta de actividad fisica.
Factores de riesgo
Primera causa de muerte
asociada a patologia cardiaca
Enfermedad isuemica

35. Cambios fisiologicos cardiovasculares asociados al
embarazo
Aumento de la
frecuencia
cardiaca
Aumento del
gasto
cardiaco
30-50%
Aumento de
los diametros
Disminucion
en las
resistencas
prffericas

36. Aumento
volumen
plasmatico
11%-40%
Aumento
masa
eritrocitaria
5-20%
Estado de
hipercoagulabilidad

37. Efectos de la cardiopatia en el embarazo
Complicaciones
Eventos
tromboembólicos parto
pretermino y ruptura
prematura de
membranas
Excepto en:
Estenosis aortica,
estenosis pulmonar,
coartacion.
No existe mayo
incidencia de
trastornos
hipertensivos

38. Evolucion de la gestante con cardiopatia
Parto
termino
Se puede llevar a
termino y sin
complicaciones el
embarazo en la
mayoria de las
gestantes
Evolucion
Va a depender de la
capacidad de
adaptación a los
cambios de
Alto riego de
complicaciones
Clase funcional III-
IV Lesiones
obstructivas
izquierdas,
hipertensión
pulmonar

42. Profilaxis de endocarditis infecciosa
● Profilaxis de forma rutinaria para procedimientos dentales esta contraindicada.
● Se recomienda en casos de :
○ Infecciones recurrentes
○ Enfermedad cianogena compleja
○ Protesis mecanica
○ Implantes valvulares

43. Profilaxis de endocarditis infecciosa
● Profilaxis de forma rutinaria para procedimientos dentales esta contraindicada.
● Se recomienda en casos de :
○ Infecciones recurrentes
○ Enfermedad cianogena compleja
○ Protesis mecanica
○ Implantes valvulares

46. FUENTES BIBLIOGRAFICAS
http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-078-08.pdf
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/078GER.pdf