manejo y clasificación del sangrado de tubo digestivo alto en urgencias

1. Sangrado del tubo digestivo alto
Urgencias medicas
Kevin Alomar Pazos Vargas
7mo A medicina
Dra. Alejandra Navarro
Universidad Guadalajara LAMAR

2. Objetivos
Definición
Epidemiologia
Etiologia
Fisiopatologia
Diagnostico y
Tratamiento
Clasificacion

3. Introducción
 Es una de las complicaciones más graves del
aparato digestivo y un frecuente motivo de
hospitalización
 Entidad que pone en peligro la vida hasta
demostrar lo contrario

4. Definición
 Es aquel que se origina próximo al ligamento de
treitz

5. Epidemiologia

6. Causas

7. Esófago
Estomago
Duodeno
• Várices
• Mallory-Weis
• Gastritis
erosiva
• Úlcera péptica
• Úlcera
duodenal
• Duodenitis

8. Fisiopatología
Perdida de volumen
Fase adrenérgica
compensadora
Retorno a homeostasis?
Fase descompensadora
Fase irreversible = Muerte
*Garantiza flujo en
órganos blanco =
cerebro y corazón
*Vasoconstricción
*Disminución de la
diuresis
*Redistribución de flujo
*Alteraciones en tejidos
periféricos por hipoxia
*Disminución de gasto
cardiaco

9. Clasificación

10. Aguda y
crónica
Volumen
Real Ficticia

11. Por evolución
Aguda
• Hemorragia súbita y masiva se acompaña
de hematemesis, melena e hipovolemia
Crónica
• El paciente sangra una pequeña cantidad
pero el tiempo de reposición es mayor a la
perdida

12. Por volumen

13. Por la manifestación (Real)
Vomito con sangre
Deposición color negro
marrón, brillante pastosa y
maloliente
Deposición de sangre color
rojo vivo con peristaltismo
elevado

14. Ficticia??

15. Diagnostico en urgencias

16. Diagnostico
Anamnesis
• Preguntas especificas sobre la
patología, duración y tiempo de
evolución
Exploración
física
• Se presta mas atención a las
constantes vitales y al aspecto
general del paciente, se debe de
incluir una exploración rectal

18. Pruebas complementarias
Endoscopia
Laboratoriales:
BH, QS, PFH,
P.Cruzadas de
sangre
Angiografia
Gammagramas
con eritrocitos
marcados HB -8g/dl
Htco- <25%

19. Tratamiento farmacológico
Octrotido
50 ug/d/24h
Ibp
Beta-bloqueadores
Vasopresina?
0.2-0.6 U/min

20. Tratamiento invasivo
SNG
Lavado
gastrico
Sonda
sengstaken-blakemore
Sonda
linton
(varices)
Cirugia

22. Criterios de cirugía
Exanguineotransfusion
excede las 5 unidades
Dificultad para
mantener gasto
cardiaco
5 unidades entre 4-6
horas

23. Criterios atención hospitalaria
intensiva
Hematocrito <30%
PAS incial <100 mmHg
Sangre roja en lavado nasogástrico
Antecedentes de cirrosis o presencia de ascitis
Vomito de sangre roja

24. Criterios de egreso

25. Bibliografia
 Judith E. Tintinalli Medicina en urgencias 6ta ed.
 John A. Marx Rosen Medicina de Urgencias 5ª
ed Editorial: M.o s b y
 Dan L. Longo, MD Harrison Medicina Interna 17ª
ed 2009 editorial McGraw Hill
 J. L. Martínez Porras Hemorragia digestiva alta: etiología y
procedimientos diagnósticos HOSPITAL CENTRAL DE LA
CRUZ ROJA. MADRID. *SERVICIO DE
GASTROENTEROLOGÍA. CLÍNICA 2005
 Dr. Eddy Rios Medicina Interna Unidad Gastroenterologia
Universidad de la Frontera, Chile 2009

26. Muchas gracias por su atención