2. Inflamación de la vesícula biliar,
ocasionada principalmente por cálculos, y
menor frecuencia barro biliar, que puede
ser aguda o crónica
Una de las principales causas de consulta
al servicio de urgencias y consulta externa
de cirugía general
3. Edad: 40 años (20%), y 70 años (30%)
Sexo femenino
Embarazo: cálculos de colesterol
Anticonceptivos orales y THR
Fibratos y ceftriaxona
Antecedentes familiares
Obesidad
Perdida de peso rápida
DM
Cirrosis hepática
Enfermedad de crohn
Dislipidemias
Enfermedades hepáticas
NPT
5. Epidemiologia:
9% de la población adulta la padece
mas prevalente en mujeres que
hombres 3:1
En su mayoría asintomáticos,
hallazgos
6. Inflamación Difusa de la vesícula biliar que
suele ser secundaria a la obstrucción de
la salida de la vesícula biliar.
Calculosa
A
calculosa
7. 1-3% en pacientes con sintomatología de
litiasis vesicular.
3-4ta décadas de vida.
Mayor en hombres con litiasis vesicular.
80-90% originada por litiasis vesicular
colecistitis aguda alitiasica causada por :
quemaduras, traumatismos, sepsis, falla
multiorganica, cirugías mayores.
9. Obstrucción,
isquemia , infección
cambios en la
vesícula biliar
Edema, hemorragia
suberoso, necrosis
de la mucosa en
parches.
infiltración por
polimorfo nucleares
Fibrosis
Gangrena y
perforación desde
el día 3 – 2*
semana
10. Dolor
Hipocondrio
derecho,
epigastrio,
raramente en hip.
Izq.
Continuo, dura
mas de 12 hrs.
Signo de boas:
irradiación a la
región
infraescapular o
interescapular Despierta al
paciente por su
intensidad, 15 min
-3 hrs después de
comer
Persiste en
cualquier posición,
prolongado,
desaparece con
antiespasmódicos,
y analgésicos
11. Facies dolorosas
Palidez y sudoración al dolor intenso
Hipotermia y taquicardia
Ictericia en 10% de los casos, bilirrubinas 6
mg/dl.
Signo de Murphy: se introducen los dedos
debajo el reborde costal mientras que el
paciente inspira profundamente, positivo al
dolor.
Dolor en puño -percusión en dorso derecho
12.
13. • Ultrasonido :9% sensibilidad, 80% especificidad,
arroja datos de colelitiasis, liquido peri vascular,
vesícula distendida, pared vascular engrosada (5mm)
• Gamagrafia biliar: 97% sensibilidad; aumento de TIM
• Centello grafía hepatobiliar
• Colecistografia endovenosa
• Tomografía axial computada: alargamiento vesicular,
engrosamiento de pared
• TAC: areas de alta densidad en tejido graso
perivascular
Estudios
de imagen
• Leucocitosis generalmente de 12 000 a 15 000/ml
• La existencia de una leucocitosis > 15 mil sugiere
la existencia de gangrena, empiemia o
perforación
• PCR: confirmación de proceso inflamatorio
• Hemocultivo
Exámenes
de
laboratorio
14. Infección
• 20-50 %, frecuentemente por
Enterobacter, klebsiella,proteus,
salmonella, shigela,
estreptococo y estafilococo.
• leucocitosis >15 mil/ml y fiebre
alta
Gangrena:
2-30% de los casos
Frecuente en > 50 años, con
historia de padecimientos
cardiovasculares y en los que
presentan leucocitosis
Perforación:
10% de los casos, diabéticos,
adulto mayor.
generalmente en el fundus.
la perforación libre da lugar a
cuadros de peritonitis mortales .
Abscesos: cuando el proceso
se localiza en la pared del
hígado o en la cavidad
peritoneal.
Fistula colecistoentericas:
cuando la vesícula se adhiere
al estomago, duodeno o colon.
21. 750 de 1000 casos dentro de los
padecimientos de la vesícula y vías
biliares.
Manifestación mas frecuente de litiasis
biliar.
22. Después de un cuadro de colecistitis
aguda existe edema e inflamación que se
resuelven en 3 a 4 semanas.
Después de 2 semanas hay proliferación
fibroblastica y deposito de colágena.
Aparecen los senos de rokitansky-
achoff: criptas profundas en la mucosa
que llegan hasta la su mucosa
23. El dolor es el síntoma mas frecuente, hay
episodios recurrentes de dolor que se
irradia a la región escapular, el llamado
“cólico biliar”
Similar a la colecistitis aguda pero de
menor duración.
30 ml
Arteria cistica (hepatica derecha) nervios del plexo hepatico
Colesterol 80% secresion sobresaturada
Pigmentos 20 % (negors exceso de bilirrubina no conjugada por hemolisis) def de B glucoronidasa; marrones por parasitos y bacterias (enzimas bacterinas hidrolizan la bilirrubina no conj , lectina sales biliares;
Mixtos 0-1%
Dolor en colecisitis dura >6hrs, tipo viceral, dolor eh epigastro e hipocondriso, dolor pareital irradiado a la region subescalpular, icteria 20% (sindroem de mirizzi, compresion del coledoco)
Se presenta en 5-20% de los pacientes con colelitiasis
Embarazo, normalmente asintomaticas, tanto de litiasis biliar como barro, calculos menores de 10mm desaparecen en el parto
50 microgramos de estrogenos
Los fibratos modifican la expresión hepática de colesterol 7-α-hidroxilasa, MDR3 y ABCG5 en pacientes con colelitiasis
Esta complicación se produce por la alta concentración que alcanza esta droga en la vesícula biliar (20 a 150 veces mayor que en el suero) y su posterior precipitación como una sal de calcio insoluble ya que aproximadamente el 40% de su excreción se produce por la vía biliar.
contracción, obstrucción, vesícula llena y además infección, esto es una
colecistitis aguda, si sigue durante mucho tiempo, la contracción y edema provocan una isquemia sobre la
pared, mas la infección, la pared puede romperse produciendo perforación de la vesícula que demora unos 2-
3 días y en ese tiempo la vesícula sigue inflamada, teniendo una reacción de quimiotaxis, todos los factores de
la inflamación hacen que la estructuras vecinas, sobretodo el epiplón mayor migren hacia la vesícula y la
rodeen, por lo tanto cuando se perfora, no se perfora a la cavidad libre si no a una cavidad creada por el
epiplón mayor.
Triada de charcot ( esclerosis multiple)
Tembolor, nistagmo, dificultad para articuar palabras
COLANGITIS
Ictericia, fiebre, dolor abdominal
Pentada de reynaud
Sepsis, deterioro neurlogico
Por atonia e isquemia
Si hay taquicardia y aparece cuando empieza el dolor y cede cuando cede el dolor, no pasa nada. Si la
taquicardia es permanente es signo de infección
Se debe considerar el dx cuando el px tiene un signo o sintoma local y uno sistemico, mas un estudio de imagen que reprote positivo para la patologia
Eco tomografia pared de 4 mm (nromal de 1-2)
No hah purebas de lab especifica
Hemocultivo si hay fiebre
Gamagrafia cuando eco y clinica no concluyente
RIM aumento de la radioact en la fosa vesicular alargamiento de la esicula cm axial por 4 diamerro
Imagen de doble riel somvre acustica ecos intramurales
1-2 años
Anines no recomneddo en px ya con sintomatologi
Meperidina dolor intensio
Laparo 14-21
Abierta 21 dias
dolor hipocondrio
derecho, típico dolor cólico postprandial, siempre o casi siempre estimulado por la comida. Este dolor tipo
cólico aumenta y disminuye ya que es producido por una contracción del músculo liso, el cual siempre debe
relajarse y cuando se relaja puede no doler o doler menos.