hemorragia digestiva aguda

1. Hemorragia
Digestiva Aguda
Cirugía II
Ingrid Mayes
Dr. Alvarenga

2. Se clasifican según su localización en relación con el
Ligamento de Treitz.
Hemorragias
Digestivas
Altas
Hemorragias
Digestivas
Bajas
Hemorragias
Oscuras

5. Pérdida > 40% de la volemia: obnubilación,
agitación, hipotensión arterial (PS <90mmHg en
decúbito supino), extremidades frías y húmedas
= shock hemorrágico
Pérdida del 20 – 40% de la volemia: FC en
reposo >100latidos/min con ↓ de la presión del
pulso
Pérdida < 20% de la volemia: P/A desciende
mas de 10mmHg o el pulso ↑ mas de
20latidos/min.

7. Clasificación BLEED
1. Hemorragia en Curso
2. Presión Arterial Sistólica inferior a 100mmHg
3. Tiempo de Protrombina más de 1.2 veces
superior al de control
4. Estado mental alterado
5. Proceso patológico concurrente inestable
que requiera ingreso en la UCI

8. Reanimación
 Principal causa de morbilidad y mortalidad:
fallo multiorgánico.
 Compromiso Respiratorio
 Inestabilidad hemodinámica
 Reanimación hídrica
 Exámenes de Laboratorio
 ¿Transfusión de Sangre?

9. Anamnesis y Exploración Física
• Vomito de sangre, color rojo
brillante o aspecto de posos de caféHematemesis
• Evacuación de heces negras,
bituminosas y malolientesMelenas
• Presencia de sangre roja y brillante
procedente del rectoHematoquecia
• Síncope, angina, o infarto de
miocardio
Pérdida
Crónica

11. Tratamiento
Farmacológico Endoscópico
Angiográfico Quirúrgico

12. Hemorragia
Digestivas Altas
Agudas
Aquellas que se originan en los
segmentos del tubo digestivo
proximales al ligamento de
Treitz.

14. Hemorragias No Varicosas
Úlcera Péptica
Desgarros de
Mallory-Weiss
Gastritis por
Estrés
Esofagitis
Lesión de
Dieulafoy
Ectasia
Vascular del
Antro Gástrico
Neoplasias
Malignas
Fistulas
Aortoentéricas
Hemobilia
Hemosuccus
Pancreaticus
Hemorragias
Yatrógenas

15. Úlcera Péptica Causa mas frecuente de hemorragia digestiva alta
 Responsable de 40% de los casos.
 Hemorragia:
 indicación mas frecuente para cirugía
 principal causa de muerte.
 Epidemiología cambiante.
 La hemorragia se produce por erosión ácida péptica de la
superficie mucosa

16.  Hemorragia significativa:
afectación de una arteria
de la submucosa, o de un
vaso mayor
 Ulceras duodenales mas
comunes, ulceras
gástricas mas
sangrantes; hemorragia
significativa cuando
afectan AA
gastroduodenal o gástrica
izquierda

20. Indicaciones Secundarias o
Relativas
 Grupo sanguíneo poco frecuente
 Problema de compatibilidad
 Rechazo de transfusiones
 Shock al momento del ingreso
 Edad avanzada
 Comorbilidades graves
 Úlceras gástricas crónicas sangrantes cuando
se sospecha de neoplasia maligna

21. Desgarros de Mallory-Weiss
 Desgarro de la mucosa y submucosa que se
produce cerca de la unión gastroesofágica.
 Consiste en una contracción enérgica de la
pared abdominal contra la resistencia de un
cardias sin relajar, lo que provoca una
laceración de la mucosa del cardias proximal
por el aumento de la presión intragástrica.

22.  5- 10%
 Anamnesis
 Endoscopia
 Curvatura menor
 Tx de Apoyo – 90%
en 72h
 Recidivas no
frecuentes

23. Gastritis por Estrés
 Se caracterizan por la aparición de
numerosas erosiones superficiales por todo el
estómago (cuerpo gástrico).
 Combinación de lesiones causadas por el
acido y la pepsina en caso de isquemia por
hipoperfusión.

24. Úlceras de
Cushing:
Se observan
en pacientes
con lesiones
cefálicas
graves
Úlceras de
Curling: Se
asocian a
quemaduras
importantes

25. Esofagitis
 Inflamación esofágica secundaria a una
exposición repetida de la mucosa esofágica a las
secreciones de ácido gástrico por ERGE que
induce una respuesta inflamatoria que puede dar
a lugar a una pérdida sanguínea crónica.
 Causas: Microorganismos Infecciosos, fármacos,
enfermedad de Crohn, radiaciones
Ulceraciones – Anemia o
Guayaco

26. Lesión Dieulafoy
 Malformaciones vasculares que se desarrollan en
la curvatura menor del estómago, < 6cm de la
unión gastroesofágica.
 Rotura de vasos sanguíneos inusualmente
grandes (1-3mm) que discurren en la submucosa
gástrica.
 La erosión de la mucosa gástrica que recubre
esto vasos da lugar a hemorragia -> masiva

28. Ectasia Vascular Antro Gástrico
 “Estómago en Sandia”
 Se caracteriza por la aparición de un conjunto
de vénulas dilatadas que forman estrías
lineales de color rojo que convergen
longitudinalmente en el antro.
 Hemorragia es poco frecuente, pero grave y
aguda
 Anemia ferropénica persistente .

30. Neoplasias Malignas
 Suelen causar anemia crónica o un resultado
positivo en pruebas fecales de sangre oculta.
 Episodios hemorrágicos significativos.
 Se manifiestan en forma de lesiones
ulcerosas que sangran persistentemente.
 Tumor del Estroma Digestivo, leiomiomas,
linfomas.

31. Fístulas Aortoentéricas
 Lesiones poco frecuentes, 1% de injertos
aórticos.
 Aparecen tras la reparación previa de un
aneurisma aórtico abdominal, surgir como
consecuencia de una aortitis inflamatoria o
infecciosa.
 Días a Años, aprox. 3años entre intervención
y hemorragia.

32. Seudoaneurima
Sutura
anastomótica
terminal
Infección
Fistulización
Duodeno
Lesión
Considerar en todo
paciente con
hemorragia y
aneurisma aórtico
abdominal conocido o
con reparación
protésica de un
aneurisma previo
Característico:
Hemorragia Centinela
– episodio
hemorrágico
autolimitado que
advierte de una
posible hemorragia
masiva subsiguiente

34. Hemobilia
 Se asocia a un traumatismo, a una
instrumentación reciente de la vías biliares o
a una neoplasia hepática.
Hemorragia
Dolor en
CSD
Ictericia

35. Hemosuccus Pancreaticus
 Sangrado del conducto pancreático, que se
debe a una erosión de un seudoquiste
pancreático hacia la arteria esplénica.
 Síntomas: Dolor, hematoquecia.
 Triada: dolor abdominal, pérdida de sangre,
antecedentes de pancreatitis.

37. Hemorragias Yatrógenas
 Puede producirse tras
una intervención
terapéutica o
diagnóstica, ej.
Hemobilia,
esfinterectomía
endoscópica.
 Hemorragia en 2% de
los casos, leves, curan
sin Tx.

38. Hemorragias Relacionadas con
la Hipertensión Portal
 Las varices gastroesofágicas se desarrollan en
30% de los pacientes con cirrosis e hipertensión
portal, y de ellos, 30% presenta una hemorragia
varicosa.
 Trae mayores riesgos de repetición de la
hemorragia, aumento de la necesidad de
transfusión, hospitalización prolongada e
incremento de la mortalidad.
 Hemorragia es masiva y acompañada de
hematemesis e inestabilidad hemodinamica.

40. Tratamiento
 Reanimacion adecuada
 ¿Reposicion de liquidos?
 Control de la presion venosa central
 Ingreso inmediato a UCI
 ¿Intubacion?
 Corregir agresivamente los defectos en
coagulacion
 Sepsis subyacente
 Antibioticos

42. Médico: Vasopresina –
Nitroglicerina –
Somatostatina – Octreótido
Endoscópico: EGD precoz,
Escleroterapia, Ligadura
de las varices.
Otros Tratamientos: Balón
hinchable, Derivación
Portosistémica
Intrahepática
Transyugular