Estructura anatómica de la pelvis para una mejor comprensión

1. INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES
DE CHIAPAS
UNIVERSIDAD SALAZAR
MEDICINA
ANA ELISA ORANTES ZUARTH
ANATOMIA HUMANA
Pelvis
1° B
Dr. SANTIAGO JIMENEZ MENDOZA

2. Pelvis
Cintura pélvica es un anillo ósea en forma de cuenco que conecta la columna
vertebral con los dos fémures: sus funciones son:
-resistir el peso de la parte superior del cuerpo en posición sentada y erecta
-transferir el peso desde el esqueleto axial al de los miembros inferiores durante la
bipedestación y la marcha
-proporcionar una inserción para los potentes músculos locomotores
La cintura pélvica es fuerte y rígida sobre todo si se compara con la cintura
escapular, otras funciones son:
-contener y proteger las vísceras pélvicas
-proporcionar sostén en la vísceras abdominopelvicas
-proporcionar inserción para los cuerpos eréctiles de los genitales externos
-proporcionar inserción para los músculos y las membranas que ayudan a las
funciones antes citadas.
Huesos y características de la pelvis ósea
En adultos esta formada por tres huesos:
-huesos coxales derecho e izquierdo huesos grandes de forma irregular formado
por el ilion, el isquion y el pubis.
-el sacro, formado por la fusión de cinco vertebras sacas inicialmente separadas.
En lactantes y los niños los guesos coxales constan de tres huesos separados que
se unen mediante el cartílago trirradiado en el acetábulo.
Tras la pubertad, el ilion, el isquion y el pubis se fusionan para formar el hueso coxal
que estos se unen por medio de la sínfisis del pubis.
El íleon es la parte superior aplanada y en forma de abanico del hueso coxal. El ala
del ilion corresponde al país del abanico y el cuerpo del ilion a su mago y forma la
parte superior del acetábulo.
En la cresta iliaca el borde del abanico presenta una curva que sigue el controrno
del ala entre las espinas iliacas anterior superior y posterior superior, la porción
anterior cóncava del ala forma la fosa iliaca.
Posteriormente la cara sacropelviana del ilion presenta una cara auricular y una
tuberosidad iliaca

3. El isquion tiene un cuerpo y una rama, el cuerpo forma la porción posterior del
acetábulo y la rama del isquion forma parte del foramen obturador (agujero).
La pequeña proyección puntiaguda posterior cercana a la unión de la rama y el
cuerpo es la espina isquiática.
La concavidad situada ente la espina isquiática y la tuberosidad isquiática es la
incisura isquiática menor.
La concavidad más grande de la incisura isquiática mayor se sitúa posterior a la
espina isquiática y formada en parte por el ilion.
El pubis es un hueso angulado que consta de una rama superior la cual constituye
la porción anterior del acetábulo y una rama inferior incluida en el límite inferior del
foramen obturador.
En el cuerpo del pubis hay un engrosamiento, la cresta del pubis termina
lateralmente como un abultamiento el tubérculo del pubis o la espina iliaca.
En la rama superior del pubis tiene una cresta oblicua, el pecten del pubis.
La pelvis ósea está dividida en pelvis mayor (falsa) y pelvis menor (verdadera) por
el plano oblicuo de la apertura superior de la pelvis
La línea terminal está formada por:
-la línea terminal derecha e izquierda que juntas forman una cresta oblicua continua
que consiste en:
-la línea arqueada sobre la cara interna del ilion
-el pecten del pubis y la cresta del pubis que forman el borde superior de la rama
superior y el cuerpo del pubis.
El arco del pubis está formado por las ramas isquiopubianas. Estas ramas se unen
en la sínfisis del pubis y sus bordes inferiores definen el ángulo subpubiano.
Apertura inferior de la pelvis o estrecho inferior de la pelvis esta limitada por:
-el arco del pubis anteriormente
-las tuberosidades isquiáticas lateralmente
-el borde inferior del ligamento sacrotuberoso (discurre entre el cóccix y la
tuberosidad isquiática) posterolateralmente.
-el extremo del cóccix posteriormente.
La pelvis mayor (falsa)
-superior a la apertura superiore de la pelvis

4. -limitada por las alas de ambos iliones posterolateralmente y por la cara
anterosuperior de la vertebra S1 posteriormente.
-ocupada por algunas vísceras abdominales como el colon sigmoideo y algunas
asas del íleon
La pelvis menor
-localizada entre las aperturas superior e inferior de la pelvis
-limitada por las caras pélvicas de los huesos coxales, el sacro y el cóccix.
-incluye la cavidad pélvica verdadera y las porciones profundas del perine.
-con mayor relevancia obstétrica y ginecológica.
La superficie cóncava superior del diafragma musculofascial pélvico forma el suelo
de la cavidad pélvica verdadera que por tanto es más profunda centralmente.
La superficie inferior convexa del diafragma pélvico forma el techo del periné.
Orientación de la pelvis ósea
Cuando una persona está en posición anatómica las espinas iliacas anteriores
superiores derecha e izquierda y la cara anterior de la sínfisis del pubis se sitúan en
el mismo plano vertical.
Diferencias sexuales en la cintura pélvica
La pelvis ósea del hombre y de la mujer difiere en varios aspectos.
Las diferencias sexuales que aparecen durante la gestación ocurre en el arco ubico
en el caso de las mujeres para el parto.
La cintura pélvica tiene dimensiones mayores en los hombres en la infancia se
desarrolla un volumen mayor en la cavidad pélvica y en la pubertad donde aparecen
las diferencias más evidentes.
Articulaciones y ligamentos de la cintura pélvica
Las principales articulaciones de la pelvis son las articulaciones sacroiliacas y la
sínfisis del pubis.
Anticulaciones sacroiliacas
Son articulaciones complejas fuertes que soportan peso y constan de una
articulación sinovial anterior y una sindesmosis posterior.
Las superficies (caras) auriculares de la articulación sinovial presentan elevaciones
y depresiones irregulares.

5. Las articulaciones sacroilíacas difieren de la mayor parte de las articulaciones
sinoviales que permiten una movilidad limitada.
El peso se transfiere desde el esqueleto axial a los dos iliones a través de los
ligamentos sacroiliacos y luego a los fémures durante la bipedestación y las
tuberosidades isquiáticas durante la sedestación.
Mientras las caras articulares estén en contacto estrecho las articulaciones
sacroilíacas se mantendrán estables.
Los delgados ligamentos sacroiliacos anteriores forman simplemente la parte
anterior de la capsula fibrosa de la porción sinovial de las articulaciones.
Los abundantes ligamentos sacroiliacos interóseos constituyen la continuación
posterior extiende de la misma mesa del tejido fibroso como las fibras de los
ligamentos interóseos y sacroiliacos posteriores discurren oblicuamente hacia arriba
y hacia fuera desde el sacro, el peso axial que presiona el sacro hacia abajo en
realidad tira los iliones dentro medialmente.
El ligamento iliolumbares participa en el mecanismo de ligamentos auxiliares.
Inferiores los ligamentos sacroiliacos posteriores reciben fibras que se extienden
desde el borde posterior de los iliones entre las espinas iliacas posterior superior y
posterior inferior y la base del cóccix para formar un sólido ligamento
sacrotuberoso.
El ligamento sacroespinoso pasa desde el sacro y el cóccix laterales hasta la
espina isquiática.
Generalmente el movimiento de la articulación sacroiliaca está limitada por el
encajamiento de los huesos articulados y los ligamentos sacroiliacos a ligeros
movimientos de deslizamiento y rotación.
Sínfisis del pubis
Secundaria está formada por el disco fibrocartilaginoso interpubico y los ligamentos
circundantes que unen los cuerpos de ambos pubis en el plano medio.
Generalmente el disco interpubico es más ancho en la mujer
El ligamento superior del pubis conecta las caras superiores de los cuerpos del
pubis y el disco interpubico, extendiéndose lateralmente hasta los tubérculos del
pubis.
Ligamento inferior del pubis es un grueso arco de fibras que conecta las caras
inferiores de los componentes de la articulación redondeada en el ángulo
subpubiano cuando forma el vértice del arco del pubis.

6. Articulaciones lumbosacras
Las vértebras L5 y S1 se articulan anteriormente mediante la articulación
intervertebral formada por el disco intervertebral L5-S1 situado entre sus cuerpos y
las dos articulaciones cigapofisarias posteriores entre los procesos articulares de
estas vertebras,
Estas articulaciones están reforzadas además por los ligamentos iliolumbares en
forma de abanico que irradian desde los procesos transversos de L5 a ambos
iliones.
Articulación sacrococcígea
Es una articulación cartilaginosa secundaria con un disco intervertebral.
Fibrocartílago y ligamentos unen el vértice del sacro a la base del cóccix. Los
ligamentos sacrococcígeos anterior y posterior son citas largas que refuerzan la
articulación.
Estructuras vasculonerviosas de la pelvis
Arterias de la pelvis
Posee una rica irrigación arterial con numerosas anastomosis entre sus arterias que
proporcionan una amplia circulación colateral.
En la mujer en la pelvis menor entran seis arterias principales:
-arterias iliacas internas y ováricas, pares
-arterias sacra medial y rectar superior, impares
Como las arterias testiculares no entran en la pelvis menor en el hombre solo har
cuatro arterias principales que entren en la pelvis menor.
Arteria iliaca interna es la principal arteria de la pelvis y proporciona la mayor
cantidad de sangre para las vísceras pélvicas y parte de la proporción
musculoesquelética de la pelvis.
Cada arteria tiene una longitud de 4cm se inicia a medida que la arteria iliaca común
se bifurca dando las arterias iliacas interna y externa a nivel del disco intervertebral
situado entre las vertebras L5 y S1.
La arteria iliaca interna está separada de la articulación sacroilíaca por la vena iliaca
interna y el tronco lumbosacro.
Division anterior de la arteria iliaca interna
La arteria iliaca interna suele finalizar en el borde superior del foramen isquiático
mayor bifurcándose en una división (tronco) anterior y otra posterior.

7. Las ramas de la división anterior de la arteria iliaca interna son fundamentales
viscerales es decir que irrigan la vejiga, el recto y los órganos reproductores, pero
también hay ramas parietales que pasan hacia el muslo de la nalga.
Arteria umbilical
La arteria umbilical es la principal prolongación de las arterias iliacas internas; pasan
a lo largo de la pared lateral de la pelvis y luego ascienden por la pared anterior del
abdomen hasta a través del anillo umbilical para entrar en el cordón umbilical.
Estas arterias transportan sangre pobre en oxígeno y nutrientes en la placenta.
Cuando se secciona el cordón umbilical las porciones distales de estos vasos ya no
desempeñan ninguna función y se obliteran distalmente a las ramas que pasan
hacia la vejiga
Los ligamentos forman pliegues en el peritoneo en la cara profunda de la pared
anterior del abdomen.
Arteria obturatriz
Su origen es variable normalmente nace cerca de la arteria umbilical donde se cruza
con el uréter. Discurre anteroinferiormente sobre la fascia obturatriz en la pared
lateral de la pelvis y pasa entre el nervio obturador y la vena obturatriz.
Emite ramas musculares: una arteria nutricia para el ilion y una rama púbica
La rama púbica se origina justo antes de que la arteria obturatriz abandone la
pelvis.
De la arteria epigástrica inferior nace una arteria obturatriz accesoria o aberrante
que desciende al inferior de la pelvis por el recorrido habitual de la rama púbica.
Arteria vesical inferior
Solo se encuentra en el hombre en las mujeres puede ser pero no con frecuencia.
Arteria uterina
Es una rama adicional de la arteria iliaca interna en la mujer que suele nacer
directamente y por separado en la arteria iliaca interna,
Desciende sobre la pared lateral de la pelvis anterior a la arteria iliaca interna y pasa
medialmente para alcanzar el útero y la vagina donde el cuello del útero protruye
dentro de la porción superior de la vagina.
La arteria uterina se divide en una rama vaginal descendente, más pequeña que
irriga el cuello del útero y la vagina.

8. Y una rama ascendente más grande que discurre a lo largo del borde lateral del
útero irrigándolo. Estas ramas se bifurcan en ramas ováricas y tubaricas que siguen
irrigando los extremos mediales del ovario y la tuba uterina.
Arteria vaginal es la homologa de la arteria vesical inferior del varón. Suele
originarse en la porción inicial de la arteria uterina en lugar de nacer directamente
de la división anterior.
Arteria rectal media puede originarse independientemente a partir de la arteria
iliaca interna o puede hacerlo junto a la arteria vesical inferior o la arteria pudenda
interna.
Arteria pudenda interna más grande en el hombre que en la mujer, pasa
inferolateralmente anterior al musculo piriforme y al plexo sacro, abandonan la pelvis
entre los músculos piriforme y coccígeo pasando a través de la porción inferior del
foramen isquiático mayor.
La arteria pudenda interna junto con las venas pudendas internas y ramos del nervio
pudendo pasa a raves del conducto pudendo en la pared lateral de la fosa isquional.
Arteria glútea inferior es la rama terminal de mayor tamaño de la división anterior
de la arteria iliaca interna pero en torno a la mitad de los casos es la rama terminal
de la división posterior.
Pasa posterior entre los nervios sacros y sale de la pelvis a través de la porción
inferior del foramen isquiático mayor inferior al musculo piriforme.
División posterior de la arteria iliaca interna
Arteria iliolumbar esta arteria discurre superolaterlamente en forma recurrente
hacia la fosa iliaca, la arteria se divide en una rama iliaca que irriga el musculo iliaco
y el ilion y una rama lumbar.
Arterias sacras laterales superior e inferior pueden originarse como ramas
dependientes o desde un tronco común. Pasan medialmente y desciende anteriores
a las ramas sacras anteriores emitiendo ramas espinales que pasan a través de
forámenes sacros anteriores e irrigan las meninges espinales.
Arteria glútea superior es la rama más grande de la división posterior que irriga
los músculos glúteos en las nalgas.
Arteria ovárica
Nace de la arteria abdominal inferior a la arteria renal pero considerablemente
superior a la arteria mesentérica inferior, cuando pasa inferiormente se adhiere al
peritoneo parietal y discurre anterior al uréter en la pared posterior del abdomen.
Al entrar en la pelvis menor la arteria ovárica cruza el origen de los vasos iliacos
externos. Se divide en una rama ovárica y una rama tubarica.

9. Arteria sacra media es una pequeña arteria impar que normalmente nace en la
cara posterior de la aorta abdominal justo superior a su bifurcación pero puede
originarse en su cara anterior.
Mientras desciende sobre el sacro la arteria sacra media da lugar a pequeñas ramas
parietales que se anastomosan con las arterias sacras laterales.
También dan origen a pequeñas ramas viscerales a la parte posterior del recto el
cual se anastomosa con las arterias rectales superiores y medias.
Arterial rectal superior es la continuación directa de la arteria mesentérica inferior
cruza los vasos iliacos comunes y desciende en el mesocolon sigmoideo hasta la
pelvis menor.
Venas de la pelvis
Los plexos venosos pélvicos están formados por la interconexión de venas que
rodean las vísceras de la pelvis.
Venas iliacas internas se forman superiormente al foramen isquiático mayor y se
sitúan posteroinferiores a las arterias iliacas internas.
No hay venas que acompañen a las arterias umbilicales entre la pelvis y el ombligo
sino que las venas iliolumbares procedentes de las fosas iliacas de la pelvis mayor
suelen drenas en las venas iliacas comunes.
Las venas iliacas internas se fusionan con las venas iliacas externas para formar
las venas iliacas comunes que se unen a nivel de la vértebra L4 o L5 para formar
la vena cava inferior.
Venas glúteas superiores las venas que acompañan las arterias glúteas
superiores de la región glútea son mayores tributarias de las venas iliacas internas
excepto durante el embarazo cuando las venas uterinas son menores.
Venas sacras laterales suelen verse desproporcionadamente grandes
angiografías. Se anastomosan con el plexo venoso vertebral interno formando una
vía colateral alternativa para alcanzar la vena cava inferior a la superior.
Nódulos linfaticos de la pelvis
Nódulos linfáticos iliacos externos se encuentran por encima de la línea terminal
a lo largo de los vasos iliacos externos. Reciben principalmente linfa procedente de
los nódulos linfáticos inguinales. Estos nódulos drenan a los nódulos iliacos
comunes.
Nódulos linfáticos iliacos internos se agrupan alrededor de las divisiones anterior
y posterior de la arteria iliaca interna y los puntos de origen de las arterias glúteas.
Reciben drenaje procedente de las vísceras pélvicas inferiores, el pelvis profundo y
la región glútea.

10. Nódulos linfáticos iliacos comunes localizados superiormente en la pelvis a lo
largo de los vasos sanguíneos iliacos comunes. Estos nódulos inician una vía
común para el drenaje de la pelvis que pasa de los nódulos lumbares de la cava o
aórticos.
Nervios de la pelvis
Las estructuras pélvicas están inervadas por los nervios espinales sacros y
coccígeos.
Nervio obturador se origina en los ramos anteriores y los nervios espinales L2-L4
del plexo lumbar en el abdomen y entra en la pelvis menor.
Discurre por la grasa extraperitoneal a lo largo de la pared lateral de la pelvis hacia
el conducto obturador.
A medida que pasa por el canal y entra en el muslo se divide en ramos anterior y
posterior que abandonan la pelvis a través de este conducto que inervan los
músculos mediales del muslo.
Tronco lumbosacro es la línea terminal o justo superior a ella, la parte descendente
el ramo anterior del nervio L4 se une al ramo anterior del L5 para formar el grueso
tronco lumbosacro con aspecto de cordón.
Plexo sacro se localiza en la pared posterolateral de la pelvis. Los dos nervios
principales del plexo sacro son el nervio isquiático y los pudendos situados
externamente a la fascia parietal pélvica.
El nervio isquiático es el nervio más voluminoso del cuerpo está formado por los
ramos anteriores de los nervios espinales L4-S3 al converger en la cara anterior del
piriforme, entra en la región glútea desciende de la cara posterior del muslo para
inervar a esta y a toda la pierna y pie.
Nervio pudendo es el nervio principal del periné y el principal nervio sensitivo de
los genitales externos. Acompaña a la arteria pudenda y abandona la pelvis a través
del foramen isquiático mayor entre los músculos piriforme y coccígeo.
Nervio glúteo superior abandona la pelvis a través del foramen isquiático mayor
superior al piriforme inervan los músculos de la regios glútea.
Nervio glúteo inferior abandona la pelvis a través del foramen isquiático mayor
inferior al piriforme superficial al nervio isquiático acompañado de la arteria glútea
íntima.
Plexo coccígeo
Es una pequeña red de fibras nerviosas formadas por los ramos anteriores de los
nervios espinales S4 y S5 y los nervios coccígeos. Se sitúan en la superficie pélvica
del musculo coccígeo e inerva a este musculo.

11. Los nervios anococcígeos se originan de este plexo atraviesan el coccígeo y el
ligamento anococcígeo e inervan una pequeña área de piel entre el vértice del
cóccix y el ano.
Nervios autónomos de la pelvis
Los troncos simpáticos sacros son la continuación inferior de los troncos
simpáticos lumbares. Cada tronco sacro tiene un tamaño menor que el tronco
lumbar y en general tiene cuatro ganglios simpáticos
Los troncos simpáticos descienden posteriores al recto en el tejido conectivo
extraperitoneal y emiten ramos comunicantes para cada uno de los ramos anteriores
de los nervios sacros y coccígeos.
La función principal de estos troncos es proporcionar fibras postsinapticas al plexo
sacro para la inervación simpática
Los plexos hipogástricos son redes de fibras nerviosas simpáticas y aferentes
viscerales. La porción principal del plexo hipogástrico superior es la prolongación
inferior del plexo intermesenterico que se sitúa inferior a la bifurcación de la aorta.
Se dividen en:
Nervios hipogástricos izquierdo y derecho que descienden anteriores al sacro.
Estos nervios descienden laterales al recto dentro de las vainas hipogástricas y
luego se extienden en abanico a medida que se unen con los nervios esplénicos
pélvicos.
Plexos hipogástricos inferiores contienen fibras simpáticas, parasimpáticas y
viscerales aferentes que continúan por la lámina de la vaina hipogástrica hasta las
vísceras pélvicas sobre las que forman unos plexos secundarios denominados
plexos pélvicos.
Los nervios esplacnicos pélvicos se originan en la pelvis a partir de los ramos
anteriores de los nervios espinales S2-S4 del plexo sacro.
Contienen fibras parasimpáticas presinápticas derivadas de los segmentos S2-S4
de la medula espinal que constituyen el flujo de salida sacro del sistema nervioso
parasimpático y fibras aferentes viscerales.
Inervación aferente visceral en la pelvis
Las fibras aferentes viscerales que conducen sensaciones dolorosas desde las
vísceras situadas por encima de la línea de dolor de la pelvis siguen a las fibras
simpáticas de forma retrograda y ascienden a través de los plexos hipogástricos
aórticos, los nervios esplacnicos abdominopelvicos, los troncos simpáticos
lumbares y los ramos comunicantes blancos hasta alcanzar los cuerpos celulares
en los ganglios sensitivos de nervios espinales torácicos inferiores y lumbares
superiores.

12. Órganos del sistema urinario
Uréteres son tubos musculares de 25-30 cm de largo que conectan los riñones con
la vejiga urinaria.
Cuando los uréteres cruzan la bifurcación de las arterias iliacas comunes o el inicio
de la arteria iliaca externa pasan sobre la línea terminal abandonando el abdomen
entrando en la pelvis menor.
Frente a la espina isquiática se incurvan anteromedialmente superiores al elevador
del ano para penetrar en la vejiga urinaria.
Los uréteres discurren inferolateralmente a través de la pared muscular de la vejiga
urinaria en sentido oblicuo y entran en la superficie externa de la vejiga separando
unos 5 cm pero sus aberturas internas en la luz de la vejiga vacía solo están
separadas por la mitad de esa distancia.
La vejiga urinaria forma una válvula unidireccional: la presión interna de la vejiga
urinaria llena provoca el colapso del recorrido intramural. La orina desciende por los
uréteres mediante contracciones peristálticas.
En el hombre la única estructura que pasa entre el uréter y el peritoneo es el
conducto deferente esta cruza al uréter dentro del pliegue uretral del peritoneo.
En la mujer el uréter pasa medial al origen de la arteria uterina y continua hasta el
nivel de la espina isquiática donde la arteria uterina lo cruza superiormente.
Vascularización de la porción pélvica de los uréteres
La irrigación arterial de la porción pélvica de los uréteres es variable por ramas
ureterales de las arterias iliacas común e interna y de la arteria ovárica.
En la mujer las arterias más constantes que irrigan esta porción de los uréteres son
ramas de las arterias uterinas.
En el hombre el origen de ramas similares son las arterias vesicales inferiores.
Inervación de los uréteres
Los nervios de los uréteres derivan de plexos autónomos adyacentes (renal, aórtico,
hipogástricos superior e inferior)
Los uréteres están situados por encima de la línea de dolor de la pelvis por tanto
sus fibras aferentes siguen siendo retrógradamente a las fibras simpáticas hasta
alcanzar los ganglios sensitivos de los nervios espinales y segmentos T10-L2 o L3
de la medula espinal.

13. Vejiga urinaria
Víscera hueca con fuertes paredes musculares se caracteriza por su distensibilidad.
Es un deposito temporal para la orina y su tamaño forma posición y relaciones
varían en función de su contenido y del estado de las vísceras vecinas.
Está separada de estos huesos por el potencial espacio retropúbico (de Retzius) y
se encuentra inferior al peritoneo descansando sobre los huesos púbicos y la sínfisis
del pubis y la próstata en el caso de varones.
La vejiga urinaria esta libre en el tejido adiposo subcutáneo extraperitorial excepto
por su cuello que está sujeto con firmeza por ligamentos laterales de la vejuga y el
arco tendinoso de la fascia pélvica en especial su componente interior, el ligamento
puboprostatico en el hombre y el ligamento pubovesical en la mujer.
La vejiga entra a la pelvis hacia los 5 años de edad no se sitúa por completo dentro
de la pelvis menor hasta pasada la pubertad
A medida que la vejiga urinaria se llena asciende superiormente hacia el interior del
tejido graso extraperitoneal de la pared anterior del abdomen y entra en la pelvis
mayor.
Cuando la vejiga urinaria está llena puede ascender al nivel del ombligo. Cuando la
vejiga urinaria esta vacia es algo tetraédrica. Presenta cuatro partes: vértice, cuerpo,
fondo y cuello.
Vértice de la vejiga: apunta hacia el borde superior de la sínfisis del pubis
Fondo de la vejiga: es opuesto al vértice y está formado por la pared posterior,
ligeramente convexa.
Cuerpo de la vejiga: es la parte más grande y se encuentra entre el vértice y el
fondo.
Cuello de la vejiga: es donde convergen inferiormente el fondo y las caras
inferolaterales.
Lecho vesical está formado por las estructuras que se encuentran en contacto
directa de la vejiga.
Las paredes de la vejiga urinaria están compuestas fundamentalmente por el
musculo detrusor.
Hacia el cuello de la vejiga masculina sus fibras musculares forman el esfínter
interno de la uretra de contracción involuntaria.
Al eyacular el esfínter se contrae para evitar la eyaculación retrograda de semen al
interior de la vejiga urinaria algunas fibras discurren radialmente y ayudan a abrir el
orificio uretral interno.

14. Orificios uretrales y el orificio uretral interno se encuentran en los ángulos del
trígono vesical están rodeados por asas de la musculatura de retrusor que se
estrechan cuando se contrae la vejiga urinaria.
La úvula vesical es una ligera elevación de trígono normalmente es más
prominente en los varones de edad avanzada.
Vascularización de la vejiga urinaria
Las arterias principales que irrigan la vejiga urinaria son ramas de las arterias iliacas
internas.
Las arterias vesicales superiores irrigan las porciones anterosuperiores de la
vejiga, en el varón el fondo y el cuello de la vejiga están irrigados por las arterias
vesicales inferiores, en la mujer las arterias vesicales inferiores son situadas por
las arterias vaginales.
En el hombre el plexo nervioso vesical se continúa con el plexo nervioso prostático.
También reciben sangre de la vena dorsal profunda del pene que drena en el plexo
nervioso prostático.
El plexo nervioso vesical es la red venosa que se asocia más directamente con la
propia vejiga.
En la mujer el plexo venoso vesical envuelve la porción pélvica de la uretra y el
cuello de la vejiga recibe sangre dorsal del clítoris y se comunica con el plexo venoso
vaginal o uterovaginal.
Inervación de la vejiga
Las fibras simpáticas para la vejiga urinaria son conducidas desde los niveles
torácicos inferiores y lumbares superiores de la medula espinal hacia los plexos
vesicales principalmente a través de los plexos y nervios hipigastricos.
Las fibras parasimpáticas son motoras para el musculo detrusor de la pared vesical
e inhibidora para el esfínter interno de la uretra del varón.
La inervación simpática que estimula la eyaculación provoca simultáneamente la
contracción del esfínter interno de la uretra para evitar el reflujo de semen al interior
de la vejiga.
Las fibras sensitivas de la mayor parte de la vejiga urinaria son viscerales.
La cara superior de la vejiga está cubierta por peritoneo y se encuentra por tanto
por encima de la línea de dolor.

15. Uretra masculina proximal
La uretra masculina es un tubo muscular que conduce la orina desde el orificio
uretral interno de la vejiga hasta el orificio uretral externo en el extremo del glande
del pene.
Porción intramural de la uretra tiene un diámetro y una longitud variables
dependiendo de si la vejiga se está llenando o vaciando.
La característica más destacada de la uretra prostática es la cresta de la uretral,
una cresta media entre los surcos bilaterales los senos prostáticos.
Los conductos prostáticos secretores desembocan en los senos prostáticos
El coliculo seminal es una eminencia redondeada en el centro de la cresta uretral
con un orificio en ojal que se abre en un pequeño fondo de saco, el utrículo
prostático.
Vascularización de la uretra masculina proximal
Las porciones intramural y prostática de la uretra están irrigadas por las ramas
prostáticas de las arteria vesical inferior y rectal media.
Inervación de la uretra masculina proximal
Los nervios de la uretra masculina deriva de los plexos nerviosos prostático.
Uretra femenina
Discurre anteroinferiormente desde el orificio uretral interno de la vejiga urinaria.
La musculatura que rodea el orificio uretral interno de la vejiga femenina no está
organizada en un esfínter interno.
El orificio uretral externo se localiza en el vestíbulo, la hendidura entre los labios
pudendos menos de los genitales externos directamente anterior al orificio vaginal.
La uretra pasa con la vagina a través del diafragma pélvico, el esfínter externo de la
uretra y la membrana perineal.
Vascularización de la uretra femenina
La sangre llega a la uretra por las arterias pudenda interna y vaginal, las venas
acompañan a las arterias y reciben los mismos nombres.
Inervación de la uretra femenina
Los nervios de la uretra se originan en el plexo nervioso vesical y nervio pudendo.

16. Recto
Es la porción pélvica del tubo digestivo que se continúa proximalmente con el colon
sigmoideo y distalmente con el canal anal.
La unión rectosigmoidea se sitúa anterior de la vértebra S3.
El recto sigue la curvatura del sacro y el cóccix y forma la flexura sacra del recto.
En ángulo de unos 80° que forman la flexura anorectal es un mecanismo
importancia para la continencia fecal: se mantiene durante la situación de reposo
por el tono del musculo puborrectal y por su contracción activa durante las
contracciones peristálticas.
El recto tiene forma de S en la vista lateral con la flexuras de la unión rectosigmoidea
superiormente y la unión anorrectal inferiormente.
Se aprecian tres flexuras laterales del recto (superior e inferior en el lado derecho e
intermedia en el lado izquierdo) las flexuras se forman en relación con tres pliegues
internos (pliegues transversos del recto) dos en el lado izquierdo y uno en el lado
derecho.
La ampolla del recto recibe y retiene la masa fecal que se va acumulando gasta que
sea expulsada con la defecación. La capacidad de la ampolla para relajarse y
acomodar la llegada inicial y las llegadas posteriores de materia fecal constituye otro
elemento esencial para el mantenimiento de la continencia fecal.
En el hombre el peritoneo se refleja desde el recto hacia la pared posterior de la
vejiga urinaria donde forma el suelo del fondo del saco rectovesical.
En la mujer el peritoneo se refleja desde el recto hacia la porción posterior del fonix
de la vagina donde forma el suelo del fondo saco rectouretino.
En ambos sexos las reflexiones laterales del peritoneo desde el tercio superior del
recto forman las fosas pararrectales que permiten que el recto se distienda cuando
se llene de heces.
El recto descansa posteriormente sobre las tres vertebras sacras inferiores y el
cóccix el cuerpo o ligamento anococcigeo y los vasos sacros medios y los extremos
inferiores de los troncos simpáticos y los plexos sacros.
En los hombres el recto se relaciona anteriormente con el fondo de la vejiga urinaria
las porciones terminales de los uréteres, los conductos deferentes, las vesículas
seminales y la próstata.
En la mujer el recto se relaciona anteriormente con la vagina y esta separado de la
porción posterior del fonix y del cuello del útero por el fondo de saco rectouretino.

17. Vascularización del recto
Las arterias rectales medias derecha e izquierda duelen originarse de las divisiones
anteriores de las arterias iliacas internas en la pelvis irrigan las porciones media e
inferior del recto.
Las arterias rectales inferiores se originan en las arterias pudendas internas en el
periné, irrigan la unión anorrectal y el canal anal.
La sangre del recto drena a través de las venas rectales superior, medias e
inferiores. Se producen anastomosis entre las venas portales y sistémicas en la
pared anal.
La vena rectal superior drena en el sistema de la vena porta hepática y las venas
rectales medias e inferiores drenan en la circulación sistemática.
El plexo venoso rectal submucoso rodea el recto y comunica con el plexo venoso
vesical en el hombre y con el plexo venoso uterovaginal en la mujer.
El plexo venoso rectal consta de dos porciones: el plexo venoso rectal medio y el
plexo venoso rectal externo.
Inervación del recto
El recto esta inervado por los sistemas simpático y parasimpático.
La inervación simpática procede de la medula espinal lumbar a través de los nervios
esplacnicos lumbares y los plexos hipogástricos y a través de los plexos
periarteriales de la arteria mesentérica inferior y las arterias rectales superiores.
La inervación parasimatica procede de los niveles S2-S4 de la medula espinal y
discurre por los nervios esplacnicos pélvicos y los plexos hipogástricos inferiores
derecho e izquierdo hasta el plexo rectal.
Conducto deferente
Es la continuación del conducto del epidídimo
-posee unas paredes musculares relativamente gruesas y una luz diminuta lo que
confiere una rigidez parecida a la de un cordón.
-empieza en la cola del epidídimo en el polo inferior del testículo.
-asciende posterior al testículo medial al epidídimo
-es el componente principal del cordón espermático
-penetra en la pared anterior del abdomen a través del conducto inguinal
-cruza sobre los vasos iliacos externos y entra en la pelvis

18. -discurre justo a la pared lateral de la pelvis, donde se sitúa externo al peritoneo
parietal
-se une finalmente al conducto de la vesícula seminal para formar el conducto
eyaculador.
Vascularización del conducto deferente
La diminuta arteria del conducto deferente suele tener su origen en una arteria
vesical superior y a sus extremos se anastomosa con la arteria testicular posterior
a testículo.
Vesículas seminales
Es una estructura alargada de unos 5 cm de largo aunque en ocasiones es mucho
más corta, que se encuentra entre el fondo de la vejiga y el recto.
Las vesículas seminales están situadas oblicuamente superior a la próstata y no
almacenan espermatozoides. Secretan un espeso liquido alcalino con fructosa y un
agente coagulante que se mezcla con los espermatozoides cuando pasan a los
conductos eyaculadores y la uretra.
Vascularización de las vesículas seminales
Las arterias de las vesículas seminales derivan de las arterias vesical inferior y rectal
media. Las venas reciben los nombres iguales.
Conductos eyaculadores
Es un tubo delgado que se forma por la unión del conducto de una vesícula seminal
con el conducto deferente. Se originan cerca del cuello de la vejiga y discurre juntos
anteroinferiormente a través de la porción posterior de la próstata y los lados del
utrículo prostático.
Vascularización de los conductos eyaculadores
Las arterias del conducto deferente generalmente ramas de las arterias vesicales
superiores irrigan los conductos eyaculadores. Las venas se unen a los plexos
venosos prostático y vesical.
Próstata
Es la mayor glándula accesoria del aparato reproductor masculino. La próstata del
tamaño de una nuez rodea la uretra prostática.
Capsula fibrosa prostática es densa y vasculonerviosa e incorpora los plexos
nerviosos y venosos prostáticos.
La próstata tiene:
-una base estrechamente relacionada con el cuello de la vejiga

19. -un vértice que está en contacto con la fascia en la cara superior del esfínter de la
uretra y los músculos perineales profundos.
-una cara anterior muscular la mayoría orientadas transversalmente constituyen un
hemiesfinter vertical.
-una cara posterior relacionada con la ampolla del recto.
-caras inferolaterales que se relacionan con el elevador del ano.
Aunque no están claramente diferenciados desde el punto de vista anatómico se
suelen describir los siguientes lóbulos prostáticos:
El istmo de la próstata se encuentra anterior a la uretra es sobre todo fibromuscular
y representa la continuación superior del musculo esfínter externo de la uretra hasta
el cuello de la vejiga.
Lóbulos derecho e izquierdo de la próstata separados anteriormente por el istmo
y posteriormente por un sacro longitudinal central profundo puedes subdividirse a
efectos descriptivos en cuatro lobulillos indistintos.
Por la disposición de los conductos y el tejido conectivo:
Lobulillo inferoposterior se sitúa posterior a la uretra e inferior a los conductos
eyaculadores, se palpa mediante el tacto rectal.
Lobulillo inferolateral directamente lateral a la uretra que forma la mayor parte del
lóbulo derecho o izquierdo.
Lobulillo superomedial profundo al lobulillo inferoposterior que rodea el conducto
eyaculador homolateral.
Lobulillo anteromedial profundo al lobulillo inferolateral directamente lateral a la
uretra prostática proximal.
Conductillos prostáticos se abren principalmente en los senos prostáticos que se
encuentran a cada lado del coliculo seminal en la pared posterior de la uretra
prostática.
El líquido prostático es poco espeso y de aspecto lechoso proporciona el 20%
aproximadamente del volumen del semen y desempeña un papel en la activación
de los espermatozoides.
Vascularización de la próstata
Las arterias prostáticas son fundamentalmente ramas de la arteria iliaca interna en
especial las arterias vesicales inferiores pero también de las arterias pudenda
interna y rectal media.
Las venas se unen para formar el plexo venoso prostático alrededor de la base y
los lados de la próstata.

20. Glándulas bulboretrales
Las dos glándulas bulbouretrales de tamaño de un guisante se situan
posterolaterales a la porción intermeia de la uretra básicamente embebidas en el
esfínter extremo de la uretra.
Los conductos de las glándulas bulbouretrales pasan a través de la membrana
perineal con la porción intermedia de la uretra y desembocan mediante aberturas
diminutas en la porción proximal de la porción esponjosa de la uretra en el bulbo del
pene.
Órganos genitales internos femeninos
Ovarios
Son gónadas femeninas con forma y tamaño de almendra donde se desarrollan los
ovocitos. Son también glándulas endocrinas que producen hormonas
reproductoras.
Cada ovario está suspendido de un corto pliegue peritoneal o mesenterio, el
mesoovario.
En las mujeres prebuberes, la capsula de tejido conectivo forma la superficie del
ovario cubierta por una capa lisa de mesotelio ovárico o epitelio de superficie.
Los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y los nervios ováricos cruzan la línea
terminal pasando hacia y desde la cara superolateral del ovario dentro de un pliegue
peritoneal, el ligamento suspensorio del ovario que se continua con el mesoovario.
Dado que el ovario esta suspendido en la cavidad peritoneal y su superficie no esta
cubierta por peritoneo, el ovocito expulsado de la ovulación entra en la cavidad
peritoneal.
Tubas uterinas
Se situan en el estrecho mesenterio, el mesosalpinx que forma los bordes
anterosuperiores libres de ligamento ancho.
La tuba uterina puede dividirse en cuatro porciones que de lateral a medial son:
Infundíbulo extremo distal en forma de embudo que se abre a la cavidad peritoneal
a través del orificio abdominal de la tuba uterina.
Ampolla la porción más ancha y larga que se inicia en el extremo medial del
infundíbulo; la fecundación del ovocito suele tener lugar en la ampolla.
Itsmo la porción de paredes gruesas que entra en el cuerno uterino.
Porción uterina corto segmento intramural que pasa a través de la pared del útero
y desemboca por el orificio uterino de la tuba uterina.

21. Vascularización de los ovarios y tubas uterinas
Las arterias ováricas se originan en la aorta abdominal y desciende a lo largo de la
pared posterior del abdomen.
Las ramas ascendentes de las arterias uterinas (ramas de las arterias iliacas
internas) discurren por las caras laterales del útero para alcanzar las caras mediales
de los ovarios y las tubas.
La arteria ovárica y uterina ascendente se bifurcan finalmente en ramas ováricas y
tubaricas que irrigan los ovarios y las tubas.
Las venas ováricas que drenan el ovario forman un plexo venoso pampiniforme
en el ligamento ancho cerca del ovario y la tuba uterina.
Las venas del plexo suelen fusionarse para formar una sola vena ovárica que
abandona la pelvis menor con la arteria ovárica.
La vena ovárica derecha asciende para drenar la vena cava inferior; la vena ovárica
izquierda drena la vena renal izquierda.
Inervación de los ovarios y tubas uterinas
Los nervios descienden justo los vasos ováricos desde el plexo ovárico y
parcialmente desde el plexo uterino pélvico.
Las fibras aferentes viscerales de la sensibilidad dolorosa ascienden
retrógradamente con las fibras simpáticas del plexo ovárico y los nervios esplénicos
lumbares hasta los cuerpos celulares de los ganglios sensitivos de los nervios
espinales T11-L1.
Útero
Es un órgano muscular hueco con paredes gruesas y forma de pera.
El útero no gestante se sitúa generalmente en la pelvis menor con el cuerpo
apoyado sobre la vejiga urinaria y su cuello entre esta y el recto.
El cuerpo del útero que forma los dos tercios superiores de la estructura, incluye
el fondo del útero la parte redondeada del cuerpo que se sitúa superior a los
orificios uterinos de las tubas uterinas.
El cuerpo tiene dos caras: vesical e intestinal
El cuerpo está separado del cuello por el istmo del útero, la región relativamente
constreñida del cuerpo.
El cuello del útero es el tercio inferior, estrecho y cilíndrico del útero con una
longitud de aproximadamente 2.5 cm en la mujer adulta no gestante.
Se divide en dos porciones:

22. Porción supravaginal entre el istmo y la vagina
Porción vaginal protruye en la vagina y rodea el orificio extremo de útero siendo a
su vez rodeada por un estrecho receso, el fornix de la vagina.
La cavidad uterina con forma de hendidura tiene una longitud aproximadamente
de 6 cm desde el orificio del útero hasta la pared del fondo.
Los cuernos uterinos son las regiones superolaterales de la cavidad uterina por
donde entran las tubas uterinas.
Conducto del cuello del útero este conducto fusiforme se extiende desde el
estrechamiento dentro del istmo del cuerpo del útero.
Orificio anatómico interno a través de las porciones surpravaginal y vaginal del
cuello comunicándose con la luz de la vagina a través del orificio externo.
La pared del cuerpo del útero consta de tres capas:
Perimetrio capa serosa externa formada por peritoneo apoyado en una delgada
capa de tejido conectivo.
Miometrio capa muscular media del musculo liso que se distiende notablemente
durante el parto. Durante el parto la contracción del miometrio es estimulada
hormonalmente cada vez más corto para dilatar el orificio del cuello del útero y
expulsar el feto y la placenta.
Endometrio la capa macosa interna que de adhiere firmemente al miometrio y
participa de forma activa en el ciclo menstrual variando su estructura en cada etapa.
Ligamentos del útero
Externamente el ligamento propio del ovario se une al utero posteroinferiormente a
la unión uteritubarica.
El ligamento redondo del utero se une anteroinferiormente a esa unión.
Ligamento ancho del útero es una capa doble de peritoneo que se extiende desde
los lados del útero hasta las paredes laterales y el suelo de la pelvis. Este ligamento
ayuda a mantener el útero relativamente centrado en la pelvis.
La porción principal del ligamento ancho, inferior al mesosalpinx y al mesoovario
actúa como un mesenterio para el útero y es el mesometrio.
La forma en que el útero se poya normalmente en anteversión y anteflexion sobre
la parte superior de la vejiga urinaria.
El cuello del útero es la parte menos móvil del útero debido al soporte pasivo
proporcionando por condensaciones de fascia endopelviana:

23. Ligamentos cardinales o cervicales se extienden desde el cuello del útero
supravaginal y porciones laterales del fornix de la vagina hasta las paredes laterales
de la pelvis.
Ligamentos uterosacros discurren superiores y ligeramente posteriores desde los
lados del cuello del útero hasta el centro del sacro.
Relaciones del útero
Anteriormente: el fondo de saco vesicuouterino y la cara superior de la vejiga; la
porción supupravaginal del cuello del utero se relaciona con la vejiga urinaria y solo
está separada de ella por tejido conectivo fibroso.
Posteriormente: el fondo de saco rectouterino que contiene asas de intestino
delgado y la cara anterior del recto; en este lugar únicamente la fascia visceral
pélvica que une el recto y el útero resiste los aumentos de presión intraabdominal.
Lateralmente: el ligamento ancho peritoneal que flaquea el cuerpo del utero y los
ligamentos cardinales, faciales a cada lado del cuello del útero y la vagina; es la
transición entre los dos ligamentos, los uréteres discurren anteriormente y un poco
superiores a la porción lateral del fornix de la vagina.
Vascularización del útero
La irrigación del utero deriva principalmente de las arterias uterinas con posible
aporte colateral de las arterias ováricas.
Las venas uterinas entran en el ligamento ancho con las arterias y forman un plexo
venoso uterino a ambos lados del útero, las venas de este plexo drenan en las venas
iliacas internas.
Vagina
Es un tubo musculomembranoso que se extiende desde la cara mas superior de la
parte vaginal del cuello del utero hacia el orificio vaginal, la abertura en el extremo
inferior de la vagina.
Vestíbulo de la vagina la hendidura entre los labios pudendos menores contienen
los orificios uretrales externos y vaginales y las desembocaduras de las glándulas
vestibulares mayores y menores.
La vagina:
-sirve como conducto para el flujo menstrual
-forma la parte inferior del canal del parto
-recibe al pene y la eyaculación durante el coito
-se comunica superiormente con el conducto del cuello del útero e inferiormente.

24. El orificio vaginal suele colapsarse hacia la línea media de modo que sus paredes
anterior y posterior contactan a cada lado de una hendidura anteroposteior.
Superior al orificio las paredes anterior y posterior están en contacto a cada lado de
una cavidad potencial transversal con forma de H en un corte transversal.
En el fornix de la vagina el receso alrededor del cuello del útero se describen unas
proporciones anteriores posteriores y laterales.
La porción posterior del fornix vaginal es la porción más profunda y está
íntimamente relacionada con el fondo del saco rectouterino.
Cuatro músculos comprimen la vagina y actúan como esfínteres:
-pubovaginal
-esfínter externo de la uretra
-esfínter uretrovaginal
-bulboesponjoso
Las relaciones la vagina son:
Anteriormente el fondo de la vejiga urinaria y uretra
Lateralmente el elevador del ano, la fascia pélvica visceral y los uréteres
Posteriormente el canal anal, el recto y el fondo de saco rectouterino.
Vascularización de la vagina
Las arterias que irrigan las porciones superior de la vagina derivan de las arterias
uterinas las que irrigan las porciones media e inferior de la vagina derivan de las
arterias vaginales y de la pudenda interna.
Las venas forman los plexos venosos vaginales a los lados de la vagina y en la
muscuosa vaginal.
Estas venas se comunican con el plexo venoso uterino como plexo uterovaginal y
drenan en las venas iliacas internas a través de la vena uterina.
Inervación de la vagina y el útero
La inervación de esta porción de la vagina procede del nervio perineal profundo un
ramo del nervio pudendo que transporta fibras simpáticas y viscerales aferentes
pero no fibras parasimpáticas.
Los nervios de esta porción derivan del plexo nervioso uterovaginal que discurre
con la arteria uterina en la unión de la base del ligamento ancho y la parte superior
del ligamento cervical transverso.

25. La inervación simpática se origina en los segmentos torácicos inferiores de la
medula espinal y discurre a través de nervios esplacnicos lumbares y la serie de
plexos intermesenterico hipofastrico pélvicos.
La inervación parasimpática se origina en los segmentos S2-S4 de la medula
espinal y discurre a través de los nervios esplacnicos pélvicos hacia el plexo
hipogástrico inferior uterovaginal.
Bibliografía
Gerard.J Tortora.B.D (2006). Principios de anatomía y fisiología. México: medica
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