ANATOMIA

1. HUESOS Y LIGAMENTOS
DE LA PELVIS
Dra.Ana Cecilia Arevalo S

2. Recordatorio
 Pelvis
 Se divide en dos regiones
 Pelvis mayor que forma parte del
abdomen
 Pelvis menor que rodea a la cavidad
pélvica
 Cavidad pélvica
 Su abertura superior queda totalmente
rodeada por hueso
 El suelo pélvico es una estructura
fibromuscular
 Periné
- Se encuentra por debajo del suelo pélvico
- Sus bordes están formados por la abertura
inferior
- Contiene:
- La abertura al exterior del aparato
reproductor
- La abertura terminal de los aparatos
digestivo y urinario
- Las raíces de los genitales externos

3. Pelvis – Huesos
 COXALES
 Presentan dos partes separadas por una línea
oblicua en la superficie medial de hueso
 Parte superior: queda por encima de la línea,
constituye la pelvis falsa y pertenece al abdomen
 Parte inferior: queda por debajo de la línea,
constituye la pelvis verdadera y pertenece a la
cavidad pélvica
 Superficie lateral
 Acetábulo
 Agujero obturador

4. Pelvis – Huesos – Coxales
 Borde posterior
 Esta marcado por dos escotaduras
separadas por la espina isquiática
 Escotadura ciática mayor
 Escotadura ciática menor
 Termina en su extremo inferior como la gran
tuberosidad isquiática
 Borde anterior
 Esta delimitado por
 Espina iliaca anterosuperior
 Espina iliaca anteroinferior
 Tubérculo del pubis

5. Pelvis – Huesos – Coxales
 Componentes del hueso coxal
 Ilion
 Pubis
 Isquion

6. Pelvis – Huesos – Coxales
 Ilion
 Se divide en dos partes mediante una cresta situada
en su superficie medial
 Superior
Forma de abanico pelvis falsa
Inserción a músculos relacionados funcionalmente con la
extremidad inferior
Termina en su extremos como
 Espina iliaca anterosuperior (inserción
Músculo recto femoral y Ligamento
iliofemoral)
 Espina iliaca posterosuperior (escotadura
ciática mayor)
 Inferior
Es la parte pélvica del ilion
Contribuye a la pared de la pelvis menor o verdadera

7. Pelvis – Huesos – Coxales
 Pubis
 Constituye la parte anterior e inferior del
hueso coxal
 Tiene un cuerpo y dos ramas
Cuerpo
 Es aplanado en sentido dorsoventral
 Se articula con su homologo del otro
lado en la sínfisis del pubis
 Tiene una cresta púbica redondeada
en su cara superior que termina
lateralmente en el tubérculo del
pubis

8. Pelvis – Huesos – Coxales
 Pubis
 Rama superior
 Se proyecta posterolateralmente desde el cuerpo y se une con el ilion y
el isquion en su base que esta orientada hacia el acetábulo
 Su borde superior afilado se denomina pecten del pubis (cresta
pectínea) que forma parte de la línea terminal y de la abertura superior
 Rama inferior
 Esta delimitada por el surco obturador que forma el borde superior del
conducto obturador
 Se proyecta lateralmente y en sentido inferior para unirse con la rama
del isquion

9. Pelvis – Huesos – Coxales
 Isquion
 Es la parte posterior e inferior del hueso
coxal
 Tiene un cuerpo y una rama
Cuerpo
 Se proyecta en sentido superior
para unirse al ilion y a la rama
superior del pubis
Rama
 Se proyecta en sentido anterior
para unirse a la rama inferior del
pubis

10. Pelvis – Huesos – Coxales
 Isquion
 Borde posterior
 Esta delimitado por una espina
isquiática prominente que separa la
escotadura ciática menor de la
mayor
 Su característica mas prominente es su
tuberosidad isquiática, en la cara
posteroinferior del hueso
 En ella se insertan músculos de la
extremidad inferior
 Sostiene el cuerpo en sedestación
(posición de sentado)

11. Pelvis – Huesos – Sacro
 Tiene forma de triangulo invertido
 Esta formado por la fusión de las cinco vértebras
sacras
 Base: se articula con L5
 Vértice: se articula con el cóccix
 Superficies laterales: cada una tiene una
carilla en forma de L que se articula con el
ilion del coxal.
 Detrás de esa carilla tiene una superficie
rugosa para la inserción de los ligamentos
de la articulación sacroilíaca

12. Pelvis – Huesos – Sacro
 Cara superior
 Esta formada por la cara superior del cuerpo de
la vértebra S1
 Esta flanqueada a cada lado por una apófisis
transversa expandida denominada ala
 El borde anterior del cuerpo vertebral se
proyecta hacia adelante y constituye el
promontorio

13. Pelvis – Huesos – Sacro
 Cara anterior
 Es cóncava
 Presenta cuatro pares de agujeros
sacros anteriores para los ramos
anteriores de los n. espinales S1 a S4

14. Pelvis – Huesos – Sacro
 Cara posterior
 Presenta cuatro pares de
agujeros sacros posteriores para
los ramos posteriores de los n.
espinales S1 a S4
Conducto sacro
 Es continuación del conducto
vertebral que termina en el hiato
sacro

15. Pelvis – Huesos – Cóccix
 Cóccix
 Contiene 4 vértebras coccígeas fusionadas
 Tiene forma de triangulo invertido
 Base: se orienta en sentido superior
 Cara superior: contiene una carilla para articularse con
el sacro
 Caras laterales: cada una tiene una apófisis transversa
rudimentaria
 No tiene arcos vertebrales ni conducto vertebral óseo

16. Pelvis – Articulaciones
 Articulaciones Lumbosacras
 Se forman entre L5 y el sacro y constan de
 Dos articulaciones entre las apófisis articulares superior
e inferior adyacentes
 Un disco intervertebral que une los cuerpos de las
vértebras L5 y S1
 El sacro tiene una angulación en sentido posterior respecto a
L5
 La parte anterior del disco intervertebral entre ambos
huesos es mas gruesa que la posterior
 Se refuerzan mediante los ligamentos
 Iliolumbares
 Lumbosacros

17. Pelvis – Articulaciones
 Articulaciones Sacroilíacas
 Transmiten las fuerzas desde
las extremidades inferiores a la
columna vertebral
 Las superficies articulares
tienen forma irregular y se
entrelazan para resistir el
movimiento
 Se fibrosan con la edad y
pueden osificarse por completo

18. Pelvis – Articulaciones
 Articulaciones Sacroilíacas
 Ligamento sacroilíaco anterior
 Engrosamiento de la membrana fibrosa
de la capsula articular
 Es anterior e inferior a la articulación
 Ligamento sacroilíaco interóseo
 Es el mayor y mas fuerte
 Es posterosuperior a la articulación
 Se inserta en las áreas rugosas
expandidas adyacentes del ilion y el
sacro
 Ligamento sacroilíaco posterior
 Cubre al ligamento sacroilíaco
interóseo

19. Pelvis – Articulaciones
 Sínfisis del pubis
 Tiene situación anterior entre las superficies
adyacentes de los huesos púbicos
 Cada superficie articular esta cubierta por
cartílago hialino que se une a las superficies
adyacentes a lo largo de la línea media
mediante fibrocartílago
 Esta rodeada por capas entretejidas de fibras
de colágeno y hay dos ligamentos principales
relacionados:
 Púbico superior, por encima
 Arqueado del pubis, por debajo

20. Pelvis Verdadera
 Abertura superior
 Comunica con el abdomen
 Completamente rodeada de huesos y
articulaciones
 Su borde sigue la siguiente dirección
 Promontorio sacro
 Alas del sacro
 Articulación sacroilíaca
 Línea terminal (línea arqueada-línea pectínea-
cresta del pubis)
 Sínfisis púbica
 Abertura inferior
 Cerrada por el suelo pélvico que a su vez la
separa del periné

21. Pared pélvica – Componentes
 Esta formada por
 Sacro
 Cóccix
 Porción del coxal por debajo de la línea terminal
 Dos ligamentos
 Ayudan a definir las aberturas entre la cavidad
pélvica y las regiones adyacentes a través de las
cuales pasan estructuras
 Dos músculos
 Contribuyen a crear las paredes laterales
de la cavidad pélvica de la cual se originan
 Se insertan periféricamente en el fémur

22. Pared pélvica – Ligamentos
 Ligamento sacroespinoso
 El menor de ambos
 Forma triangular
 Vértice: se inserta en la
espina isquiática
 Base: se inserta en los borde
correspondientes de sacro y
cóccix

23. Pared pélvica – Ligamentos
 Ligamento sacrotuberoso
 Forma triangular
 Superficial al sacroespinoso
 Base: se inserta en la espina iliaca
posterosuperior - cara dorsal y
borde lateral del sacro – superficie
dorsolateral del cóccix
 Vértice: se inserta en el borde
medial de la tuberosidad isquiática

24. Pared pélvica – Ligamentos
 Ligamentos
 Estabilizan el sacro en los huesos pélvicos al
resistir la inclinación ascendente de la cara
inferior del sacro
Convierten las escotaduras ciáticas del coxal
en agujeros
 Agujero ciática mayor: situado superior al
ligamento sacroespinoso y a la espina isquiática
 Agujero ciático menor: situado inferior a la
espina isquiática y al ligamento sacroespinos,
entre los ligamentos sacroespinoso y
sacrotuberoso

25. SUELO PÉLVICO
 Es un conjunto de estructuras que
cierran en forma de rombo el estrecho
inferior de la cavidad abdómino-
pelviana.
 Triangulo anterior uro-genital con el
hiato vaginal y posterior, el ano-rectal
 Formado por músculos, ligamentos y
aponeurosis.
 Integrados bajo el control de S.Nervioso.
 Dan Sustento la porción abdominal
inferior y Sirve de apoyo a la vejiga, el
útero y al recto en contra de las fuerzas
de la gravedad

26. MUSCULTURA DEL SUELO PÉLVICO
 FUNCIÓN: sostener las vísceras de la pelvis menor (vejiga, útero y recto)
• FORMADA POR:
# Plano superficial (periné)
# Plano profundo (diafragma pélvico)
Envueltos cada uno por una aponeurosis propia
El SP está formado en un 70% por tejido conectivo y un 30% por
musculatura
Espacio perineal superficial
 Bulbo vestíobulo
 Ramas clítoris
 Glanbdula vestibular mayor
 Musculos: bulboesponjoso, isquiocavernosos y transverso superficial

27. PLANO SUPERFICIAL

28. PLANO SUPERFICIAL

29. PLANO PROFUNDO
1- Elevador del ano:
#haz puborectal
#haz pubococcígeo
#haz ileococcígeo

30. PLANO PROFUNDO
2- Isquiococcígeo
Espina isquiática y
se extremidad
inferior sacro y
parte superior
coxis

31. IRRIGACIÓN E
INERVACIÓN PÉLVICA
Md. Jorge Altamirano Jiménez
Gineco- Obstetricia
R1

32. IRRIGACIÓN PRINCIPAL PÉLVICA
 Iliaca interna común derecha e izquierda (L4)
 Irriga:
 Mayoría de las vísceras pélvicas
 Suelo pélvico
 Paredes pélvicas
 Estructuras del periné
 Tejidos eréctiles (clítoris)

33. ARTERIA ILIACA COMÚN
Aorta torácica
Aorta abdominal
Arteria Iliaca Común
Iliaca Externa
Iliaca interna

34. Vasos sanguíneos - Arteria ilíaca interna
(hipogastrica)
 Principal de la pelvis y el
periné
 Irriga
La mayoría de las vísceras
pélvicas
Las paredes y suelo de la pelvis
Las estructuras del periné
 Origen
Se sitúa en la cara medial de
la articulación sacroilíaca.
Se divide en troncos anterior y
posterior a la altura del borde
superior del agujero ciático
mayor
L5-S1
(AGUJERO
CIATICO )

35. ARTERIA ILIACA INTERNA
Iliaca interna (hipogástrica
Posterior.- ileolumbar; sacralateral; glútea
superior
Parietales.- Pared post pelvis, glúteo
Anterior.- umbilical, vesical superior,
vesical inferior, recta media, uterina,
vaginal, glútea inferior; pudenda interna;
obturatriz.
Viscerales.- uterina, vaginal, rectal media,
vesicales superiores

36. Arteria ilíaca interna: tronco posterior
Arteria iliolumbar
• Rama iliaca (musc y huesos fosa iliaca) y
lumbar (pared abdominal post, psoas,
cuadrado lumbar). Lumbar origina rama espinal
pasa agujero espinal l5-s1
Sacra lateral
• Ramos introducen agujeros sacros anteriores
Glútea superior
• Continuación tronco posterior. Sale ACM
musculo piriforme

37. Arteria ilíaca interna: tronco anterior

38. Arteria ilíaca interna: tronco anterior
 Arteria umbilical:
 Es la primera rama emitida
 Emite la a. vesical superior
 Abandona la pelvis y asciende sobre la
cara interna de la pared abdominal
anterior para llegar al ombligo
 En el feto es grande y transporta la
sangre fetal a la placenta
 Después del nacimiento se oblitera y
convierte en un cordón fibroso
(ligamento umbilical medial)

39. Arteria ilíaca interna: tronco anterior
 Arteria vesical superior
 Suele originarse en la raíz de la a.
umbilical
 Irriga cara superior de la vejiga y
porciones distales del uréter
 Varones: puede originar una arteria que
irriga el conducto deferente
 Arteria vesical inferior
 Presente en los varones
 Irriga vejiga, parte inferior de uréter,
vesícula seminal, próstata
 Su equivalente en mujeres es la arteria
vaginal (nutre parte posterior e inferio r
de la vejiga y uretra)

40. Arteria ilíaca interna: tronco anterior
 Arteria rectal media
 Discurre medialmente para irrigar el recto
 Se anastomosa con la a. rectal superior
 Se anastomosa con la a. rectal inferior
(pudenda interna)
 Arteria obturatriz
 Discurre en sentido anterior
 Abandona la cavidad pélvica a través del
conducto obturador juntos con el nervio (por
encima) y la vena (por debajo)
 Irriga los aductores del muslo
 20% a.obturatriz surge de al arteria epigástrica
inferior.(importante en la operación de
hernias).

41. Arteria ilíaca interna: tronco anterior
 Arteria pudenda interna
 Sale de la pelvis a través del agujero ciático
mayor por debajo del piriforme
 Por fuera del n. pudendo rodea lateralmente la
espina isquiática
 Atraviesa el agujero ciático menor para entrar en
el periné
 Es la principal arteria del periné
 Irriga los tejidos eréctiles de pene y clítoris
A.Dorsal
profunda
del pene
A.clitoris

42. Arteria ilíaca interna: tronco anterior
 Arteria glútea inferior
 Gran rama terminal del tronco
anterior
 Pasa entre los ramos anteriores de S1
a S2 o S2 a S3
 Sale de la pelvis por el agujero ciático
mayor por debajo del piriforme
 Irriga la región glútea
 Se anastomosa con una red de vasos
que rodea la articulación de la cadera

43. Arteria ilíaca interna: tronco anterior
 Arteria uterina
 Discurre medialmente y por
delante de la base del ligamento
ancho de útero
 Cruza el uréter y pasa por su cara
superior .
 Llega al cuello uterino y lo irriga
 Asciende por el borde lateral del
útero hasta la trompa uterina
 Proporciona la principal irrigación
al útero
 Contribuye a irrigar ovario y
trompa.

45. IRRIGACIÓN PRINCIPAL PÉLVICA
 Aorta abdominal
 Retal superior (AMS)- Rectal media- recto vagina
 Sacra media: origina a nivel de L4. va por la superficie anterior del
sacro y cóccix
 Ovárica.- anastomosa uterina. Ligamento suspensorio ovario
(infundíbulo pélvico)

48. DRENAJE VENOSO
Siguen
trayecto
iliaca interna
(umbilical
ileolumbar)
Plexo
venosos
pélvico
VRS- sistema
porta
hepático
VRM y VRI-
sistema cava
Plexo rectal
interno y
externo

49. Venas de la pelvis
 Formado por plexos
 Rectal
 Vesical
 Prostático
 Vaginal
 Uterino
 Vena rectal superior….VMI
 Vena sacra lateral…….Plexo vertebral interno
 Vena iliolumbar……..Vena iliaca común
DRENA
VENA
ILIACA
INTERNA
L4-L5
L5-S1

50. DRENAJE LINFÁTICO
Drenan los ganglios linfáticos distribuidos a lo largo de las arterias iliacas
externas e internas, iliacas comunes y aorta abdominal y al conducto torácico

51. INERVACIÓN PRINCIPAL DE LA PELVIS

52. INTRODUCCIÓN
• Nervios espinales
sacros y
coccígeos y la
porción pélvica
del sistema Nerv.
autónomo
Piriforme Coccígeo
Sirven de lecho

53. TRONCO O PLEXO LUMBOSACRO
A nivel de L4
se une con L5
se unen.
Se une con el plexo
sacro
Nota: los nervios coloreados en celeste
Abandona Psoas Rama
Borde lateral
Abdominogenital mayor
Abdominogenital menor
Femoricutáneo
Crural
Borde Anterior Genito crural
Borde medial Obturador

54. PLEXO SACRO
Se localiza en
la pared
posterolateral
Ciático
Pudendo
Pudendo
Ciático
Nota: los nervios coloreados en celeste
RAMAS
Glútea superior
Glútea inferior CM
Obturador interno
Cutáneo post muslo
Ciático

55. NERVIO OBTURADOR
L2
L4
Discurre por la grasa extraperitoneal
hacia el conducto obturador
Inerva los
músculos
mediales
del muslo
Nota: los nervios coloreados en celeste

56. NERVIO CIÁTICO
L4
S3
Pasa a través
del agujero
ciático mayor
a la región
glútea
Además de inervar la
pierna y el pie
Nota: los nervios coloreados en celeste

57. 3. NERVIO GLÚTEO SUPERIOR
L4
L5
S1
Abandona la pelvis a través del
agujero ciático mayor, superior al
músculo piriforme
Nota: los nervios coloreados en celeste

58. NERVIO GLÚTEO INFERIOR
Abandona la pelvis a
través del agujero ciático
mayor
Se ramifica e inerva la
superficie profunda del
musculo glúteo mayor
Nota: los nervios coloreados en celeste

59. NERVIO PUDENDO
Nervio principal del periné, y
sensitivo de los genitales externos
Pasa a través del agujero
ciático mayor
Piriforme
Coccígeo
Nota: los nervios coloreados en celeste

61. INERVACIÓN PÉLVICA
(SNA)
 Plexo hipogátrico superior (nervio presacro)
 - PA; SIMPATICO, FSAU
 Neurectomia presacra.
 Plexo hipogástrico inferior (plexo pélvico)
 Nervios hipogástricos- eferentes parasimpáticos s2 a s4 (erectores)
 Llegan al periné
 Acompaña ramas viscerales iliaca interna (tronco anterior)
 Plexos: vesical; uterovaginal (Frankenhauser); rectal medio
 Disfunción sexual, micción defecación

62. INERVACIÓN PÉLVICA

63. FASCIA ENDOPELVICA
MD. ANA CECILIA AREVALO S
PG. DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

68.  El tejido conjuntivo pélvico constituye el armazón donde se van a ubicar las vísceras y donde estas estarán
ancladas, para impedir grandes desplazamientos y permitir asimismo los bruscos aumentos de tamaño.
 se extiende, sin solución de continuidad desde el peritoneo hasta el suelo de la pelvis
 adquiere diferentes texturas, dependiendo de la zona donde se encuentre y de las características de los
órganos que cubre.

72. LIGAMENTOS
 El tejido conjuntivo subperitoneal pélvico se condensa en torno al tejido conjuntivo visceral de la
pelvis para constituir las vainas del recto, la vagina y la vejiga, en sus puntos de condensación, se
presenta diferenciado en verdaderos ligamentos cuyos principales son:

73.  a) Ligamento transverso cervical o laterales o cardinales (ligamento
cardinal o de Mackenhodt), que fijan el cuello del útero a la
extremidad superior de la vagina y las paredes laterales de la pélvis.

74.  b) Ligamento sacro cervical o posteriores (sacro uterinos),que fijan el cuello
del útero a la extremidad superior de la vagina y a la extremidad inferior del
sacro. Forma dos crestas uno a cada lado de la excavación rectouterina
(fondo de saco de Douglas).

75.  Ligamentos pubocervicales o anteriores : Representados por dos haces
densos de tejido que se originan en la superfície posterior del pubis y se
dirigen hacia el cuello uterino bilateralmente, posicionándose lateralmente al
cuello vesical, parte de sus fibras confiere sustento al cuello vesical
(ligamentos pubovesicales).

80. NIVELES DE LANCEY
 Clásicamente se consideraba que la fascia endopélvica era el principal soporte de
los órganos pélvicos. Pero sabemos que el músculo elevador es el que ejerce de
soporte continuo, siendo la fascia un sistema de fijación adicional que en
condiciones normales está sin tensión, pero cuando hay un aumento de presión
que rebasa la capacidad de soporte del músculo, o cuando el músculo se relaja, la
fascia se tensa y evita el descenso de los órganos pélvicos.

81.  El nivel I está representado por los ligamentos cardinales (estabilidad
lateral), y los uterosacros (estabilidad posterior) que sostienen el cérvix y la
parte superior de la vagina sobre el elevador. Un defecto a este nivel está
asociado a prolapso uterino y a veces con enterocele

82.  El nivel II de sostén depende de las inserciones paravaginales a lo largo de la
vagina (fascia pubocervical y septum rectovaginal) hasta el arco tendinoso de
la fascia pélvica. Los defectos del nivel II anteriores se asocian con cistocele o
hipermovilidad uretral, y los defectos vaginales medios posteriores con
rectocele.

83.  El nivel III describe las inserciones más distales de la vagina, incluido el
periné. Los defectos a este nivel se asocian con hipermovilidad uretral,
defectos perineales y a menudo con rectocele