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HIPERTENSIÓN Y ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA

INTRODUCCIÓN
⯈ Común en pacientes con enfermedad renal crónica.
⯈ 60-90% de los pacientes con enfermedad renal crónica
⯈ 40-70% de HTA no controlada en pacientes con ERC
⯈ 80% de pacientes en hemodiálisis
Advances in Chronic Kidney Disease; 2015

FISIOPATOLOGÍA
⯈ Cambios neuro humorales
⯈ Aumento de la actividad de SRAA
⯈ Hiperactividad del SNS
⯈ Disfunción endotelial
“Retroalimentación túbulo glomerula
Angiotensina
II
“Hypertension in CKD: Core Curriculum 2019”, Am J Kidney Dis. 74(1): 120-131. July, 2019.

“Medición de la PA exacta es crítica para el diagnostico y manejo”
⯈ Monitorización ambulatoria de PA en 24
⯈ Metodo de elección
⯈ Mediciones tomadas cada 15-20 minutos durante el dia y cada 30-60
minutos durante el sueño.
⯈ PA debe disminuir > 10% durante sueño
HI⯈
PS
E
os
R
pe
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S
at
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N
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Y
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E
ert
R
en
C
sión enmascarada.

⯈ Monitorización en casa
⯈ Más práctico de MAPA
⯈ Entrenamiento para medir la PA de forma
adecuada
⯈ 2 lecturas en cada sesión, 2 veces al días.

CLASIFICACIÓN Y
CORRELACIÓN DE LA PA EN
DIFERENTES ENTORNOS
⯈La hipertensión resistente y refractaria es común
en ERC en etapa 4-5

HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
HAS+ERC de aparición previa a la pubertad.
HAS severa que no corresponde con el grado de ERC.
Paciente bien controlado con empeoramiento súbito de
TA.
HAS resistente a tratamiento.

HIPERTENSIÓN SECUNDARIA.
Hipocalemia inducida
por diuréticos
espontánea.
Hiperaldosteronismo
Primario.
Razón de aldosterona
a renina.

HIPERTENSIÓN SECUNDARIA.
Medir la TA en las 4 extremidades ante la sospecha de
Coartación de la Aorta
En caso de que los AHF apoyen la teoría, medir niveles de
Metanefrina para descartar Feocromocitoma.
Tamaño renal asimétrico+ Disminución repentina de TFG y
aparición de Edema pulmonar = Hipertensión renovascular.

Terapia NO farmacológica.
Comportamiento alimenticio y de actividad:
• + Frutas y Verduras / - Grasa saturada e insarurada. 10 mmHg.
• 4-5 g/d de K+ / < 1.5 g/d Na+  5 mmHg.
• Disminución en el consumo etilico a 2 bebidas al día para H y 1 para
M.
• - 5 mmHg de PAS por cada 5 kg -.
• 90-150’ de ejercicio aeróbico por semana.
• Evitar AINES y fármacos en general que dañen la FR.

DENERVACIÓN RENAL
Ablación por radiofrecuencia de los ramos
de la A. Renal.
Mecanismo no dilucidado.
SPYRAL HTN-ON MED  7mmHg- en
PAS.
En estadios 3 y 4 de ERC disminuyó hasta
30 mmHg.

TRATA .
MIENTO FARMACOLÓGICO
Para la asociación de ERC+HAS, los IECA’s y ARA II
son la primera línea, con albuminuria >300 mg/día.
La dilatación de la arteriola eferente disminuye la
presión intraglomerular y disminuye la proteinuria.
La combinación genera HiperK+.
En pacientes con falla cardiaca, está indicada la
combinación de IECA + antagonistas de aldosterona.

Los Diuréticos de Asa son útiles en caso de sobrecarga
de volumen, la elección es Torsemida, ya que tiene la
t1/2 más alta.
Las tiazidas son mejores para el control de TA, se ha
visto un efecto indirecto vasodilatador.
TRATAMIENTO FARMACOL
L
a Ó
enfe
G
rmIeC
dad
O
re.
nal poliquística le resta efectividad.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Los BCC no dihidropiridinicos,
tienen un efecto para disminuir
la proteinuria.
Los β-bloqueadores son
adecuados para pacientes con
enfermedad cardiaca
coexistente.

Inhibidores de SGLT2 disminuyen
riesgo CV y mejoran cifras de TA.
50% de los pacientes con ERC usan 3
fármacos para el control de TA.
TRATAMIENTO FARMACOL
La
Ó
pG
rinIc
C
ipO
al .
causa de fracaso
terapéutico es la falta de adherencia.

METAS DEL TRATAMIENTO
 Existe evidencia de que la HTA descontrolada se asocia a mayores complicaciones renales y cardiovasculares en
todos los grupos de edad.
 ERC: alto riesgo cardiovascular: probabilidad de muerte CV dentro de un periodo de 10 años.
 Sin importar la causa de la ERC, la HTA descontrolada acelera la pérdida progresiva de la TFG.
 La meta de cifras de TA en pacientes con ERC ha variado en las últimas dos décadas. Por muchos años:
 Paciente con ERC sin proteinuria significativa (>300mg/24h): <140/90 mmHg.

METAS DEL TRATAMIENTO
 No existieron diferencias en la progresión de la ERC.
 Pacientes con ERC, sin importar el grado de proteinuria:
SPRINT
 9,361 participantes.
 50 años en adelante.
 2,600: TFG de ligera a moderadamente disminuida. (3a - 3b KDIGO)
 Grupo 1: PAS <120 mmHg (tratamiento intensivo) Grupo 2: PAS <140 mmHg.
 Menor riesgo CV y disminución de la mortalidad por cualquier causa.
Cifras Meta: <130/80 mmHg
* Sin Diabetes Mellitus. Sin ERC en etapa terminal.

TRATAMIENTO EN
POBLACIONES ESPACIALES

NIÑOS Y ADOLESCENTES
 Aproximadamente el 1% de los pacientes con ERC son niños y adolescentes.
 HTA está presente en aprox. 50-80% de los pacientes pediátricos con ERC.
Dados los cambios fisiológicos propios del crecimiento y desarrollo, la presión arterial incrementa con la edad y el umbral
de cifras de presión cambia progresivamente.

NIÑOS Y ADOLESCENTES
 La Academia Americana de Pediatría recomienda un MAPA al menos una vez al año en todo paciente pediátrico con ERC.
 Esto evita errores diagnósticos : hipertensión de la bata blanca e hipertensión enmascarada.
 La meta terapéutica en este grupo va encaminada a reducir el riesgo de daño a órgano blanco. Iniciar tratamiento:
- Percentil 90.
- >130/90 mmHg.

PACIENTES DE EDAD AVANZADA
 JNC 8: el objetivo recomendado es lograr cifras de TA <150/90 mmHg en pacientes de edad avanzada.
 Según datos recientes obtenidos del estudio SPRINT, la recomendación actual es:
 Esta recomendación también aplica para pacientes >65 años con ERC.
 Debe considerarse el caso específico del paciente, tomando en cuenta:
 Comorbilidades.
 Esperanza de vida.
 Deterioro cognitivo.
 Con ello, la meta terapéutica se individualiza de acuerdo a la situación de cada paciente.
TA ≤130/80 mmHg en >65 años

EMBARAZO
 Las cifras óptimas de TA para una mujer embarazada con ERC no han sido establecidas del todo.
 El objetivo del tratamiento antihipertensivo es prevenir la preeclampsia – eclampsia, y sus secuelas.
 Los fármacos aceptables en el embarazo para el control de la TA son:
 Nifedipino.
 Labetalol.
 Alfa - Metildopa: 1ra elección para HTA durante el embarazo.
 Los iECA’s y ARA’s están contraindicados durante el embarazo.

POST TRASPLANTE RENAL
 KDIGO y AHA recomiendan mantener cifras <130/80 mmHg.
No está comprobado que cifras de TA iguales o menores a las mencionadas detengan la
progresión de ERC o disminuyan el riesgo cardiovascular.
 Los fármacos de primera línea (iECA‘s ARA’s) están recomendados en este grupo de pacientes.

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