guia de manejo hipertension arterial

1. EL EQUILIBRIO
LA CLAVE

2. HIPERTENSION ARTERIAL
GUIA DE PRACTICA CLINICA MINISTERIO DE
SALUD- COLOMBIA

3. DEFINICION
 Hipertensión arterial sistémica (HTA) es
una enfermedad crónica
 Requiere de asistencia médica continua
 Educación del paciente y su familia para
que comprendan la enfermedad, las
medidas de prevención y el tratamiento
con el fin de responsabilizarse para
alcanzar las metas del tratamiento y
prevenir o retardar el desarrollo de
complicaciones agudas y crónicas.

4. JUSTIFICACION
 La HTA es el factor de riesgo más
importante para la enfermedad cardio-
cerebrovascular y a menudo, se
asocia con otros factores de riesgo
bien conocidos como: elevación
lípidos sanguíneos, obesidad,
tabaquismo, diabetes mellitus e
inactividad física (sedentarismo).

5. OBJETIVO GENERAL
Por lo anterior, controlar la HTA significa
controlar el riesgo de EC,ECV, EA,
mejorar la expectativa de vida en la
edad adulta con énfasis en la calidad de
la misma y, sobre todo, una ganancia
efectiva de años de vida saludables
para el conjunto de los colombianos, lo
que permitirá acercarnos en este campo
a los países desarrollados.

6. METODOS
 La detección y el control de la HTA implican un
enfoque multidimensional cuyo objetivo debe
ser la prevención, la detección temprana y el
tratamiento adecuado y oportuno que evite la
aparición de complicaciones.
 La detección temprana se fundamenta en el
fácil acceso de la población a la atención del
equipo de salud para la búsqueda de HTA y
factores de riesgo asociados, con el fin de
realizar una intervención de cambios en el
estilo de vida (terapia no farmacológica) y
farmacológica.

7. FACTORES DE RIESGO
 Edad : > edad > riesgo * > de 35 años
 consumo de sodio: en la HTA instaurada
 Obesidad : es directamente proporcional
* perímetro abdominal- IMC- peso
 niveles de actividad física : * sedentarismo
 herencia : > si ambos padres son hipertensos
 tabaco : 1 cig /día diario o durante el ult. año
 raza : no se encuentra asociación en los
hispanos si con afroamericanos

8. FACTORES DE RIESGO
Psicológicos y sociales: el estrés, el
patrón de comportamiento A
(competitividad, hostilidad, impaciencia,
movimientos corporales rápidos)
Diabetes mellitus

9. ACTIVIDAD FISICA
 Se entiende por actividad física cualquier
movimiento corporal producido por los
músculos esqueléticos. El ejercicio físico
es una actividad planificada, estructurada
y repetitiva que tiene como objetivo
mejorar o mantener los componentes de
la forma física. Hablamos de deporte
cuando el ejercicio es reglado y
competitivo

10. SEDENTARISMO
 Se considera que una persona es sedentaria
cuando su gasto semanal en actividad física no
supera las 2000 calorías.
 También lo es aquella que sólo efectúa una
actividad semanal de forma no repetitiva por lo
cual las estructuras y funciones de nuestro
organismo no se ejercitan y estimulan al
menos cada dos días, como requieren.
 Menos de 30 min diarios de ejercicio regular y
menos de 3 días a la semana

11. INGESTA DE SODIO
 Con la restricción de consumo de
sodio existe una tendencia a la
disminución en las cifras de TA, tanto
diastólica como sistólica.
 Esta disminución se da en escenarios
con restricción sostenidas y raza
negra.

12. TAMIZAJE FACTORES DE
RIESGO
 interrogatorio completo desde los 35
años o antes según lo hallado
 tensión arterial
 peso
 índice de masa corporal
 perímetro abdominal
 determinación del nivel de actividad

13. PREHIPERTENSION-HTA NORM-ALT
Entendida como: valores de presión arterial
sistólica entre 130-139 mmHg de sistólica y
85-89 mmHg de diastólica
Se recomienda no iniciar terapia farmacológica
en personas con pre-hipertensión
Ideal la terapia no farmacológica o CAMBIOS A
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

14. RECOMENDACIONES
 El sodio en la dieta (llamado sodio dietario) se
mide en miligramos (mg). La sal de cocina
contiene un 40% de sodio y una cucharadita de sal
de cocina contiene 2,300 miligramos de sodio.
 Los adultos deberían consumir no más de 2.000
mg de sodio y los hipertensos no mas de 1500 mg
por día, o 5 gramos de sal, y al menos 3.510
miligramos de potasio por día (OMS)
 Se recomienda no incrementar la ingesta de
potasio en la dieta o en la forma de suplementos
dietéticos como medida para prevenir la HTA

15. RECOMENDACIONES
 dado que la obesidad es un factor de riesgo para
HTA , se recomienda disminuir peso en personas
con sobrepeso y obesidad.
 Incrementar la actividad física caminando parece
disminuir las cifras de tensión arterial diastólica
(TAD), sin embargo el efecto es mínimo y la
evidencia de muy baja calidad.
 Incrementar la actividad física con ejercicio
aeróbico, al menos 120 minutos a la semana,
parece disminuir en forma significativa tanto la TAD
como la tensión arterial sistólica, aunque la
evidencia es limitada.​

16. METODOS DIAGNOSTICOS
 La sospecha clínica- Factores de riesgo.
 Uso de método automatizado con
intervalos variables o con intervalos fijos
en 24 horas (MAPA) vs. método
auscultatorio (AFINAMIENTO)
 En caso de hallar valores de TA en
consultorio entre 140-159/90-99 mmHg,
debe preferirse confirmar el diagnóstico
de HTA utilizando MAPA y auto
monitoreo en casa.

17. LESION MICROVASCULAR
 A pesar que la retinopatía representa una condición que
se asocia a peor pronóstico en hipertensión arterial, el
diagnóstico por fundoscopia (en especial si no sea
compaña de retinografía o se hace por médico no
oftalmólogo) tiene un valor limitado en la tamización de
grados iniciales, tanto por modesta reproducibilidad de
los hallazgos, baja sensibilidad y no demostración de
asociación con eventos cardiovasculares mayores.
 No obstante, dado el carácter de este tipo de lesiones
(que potencialmente lleven a disminución mayor de la
calidad de vida de personas con lesiones graves), puede
ser importante el diagnóstico de lesiones avanzadas en
grupos de mayor riesgo (por ejemplo, los grupos con
mayor probabilidad pre-test de lesiones más avanzadas).

18. DX RETINOPATIA
HIPERTENSIVA
 Recomendación 8a: En cuidado primario y rutinario de
pacientes con HTA estadio I/ no complicada se
recomienda no hacer fundoscopia para valoración de
daño microvascular.​
 Recomendación 8b: En los pacientes a mayor riesgo de
daño microvascular (HTA estadio II/refractaria o
enfermedad renal crónica estadio II o mayor), se
recomienda valoración por oftalmólogo cada 2 años.​
 EN ENFOQUE DEL MANEJO DEL RIESGO MI
RECOMENDACIÓN VALORACION INICIAL Y
CONTROL CADA DOS AÑOS ( BIENAL) CON
OFTAMOLOGO EN CUIDADO PRIMARIO RUTINARIO
DEL PTE HIPERTENSO.

19. DX DE HIPERTROFIA V IZQ
 REC 9ª. En pacientes con diagnóstico inicial de HTA,
se recomienda no usar electrocardiograma para el
diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
 REC 9b. En pacientes con mayor riesgo de HVI
(historia de HTA de por los menos 5 años, así como con
HTA estadio II, HTA refractaría o con enfermedad renal
crónica estadio II o superior), se recomienda practicar
ecocardiografía para descartar HVI y valorar la función
ventricular.
 REC 9c. En pacientes en quienes se identifica HVI, se
debe repetir la prueba entre 6 y 24 meses para evaluar
cambios respuesta.

20. DX NEFROPATIA
HIPERTENSIVA
 Rec10a: En los primeros tres meses
después del diagnóstico de HTA, debe
descartarse lesión glomerular en
muestra de orina casual, evaluando la
relación proteinuria/creatinuria positiva,
o mediante proteinuria en tiras
reactivas.

21. DX NEFROPATIA
HIPERTENSIVA
 Rec 10b: En pacientes con datos positivos
(relación proteinuria/creatinuria positiva o
proteinuria en tiras reactivas), se debe
confirmar el hallazgo con medición de
albuminuria en 24 horas.
 Rec 10c: De confirmarse el hallazgo, se
requiere hacer seguimiento anual con
proteinuria en orina de 24 horas.

22. LESION MACROVASCULAR
 Rec 11: En pacientes con HTA sin
síntomas de obstrucción arterial, se
recomienda no realizar estudios de
ultrasonido vascular en el cuidado
rutinario (para propósitos de
estratificación del riesgo de eventos
cardiovasculares o el manejo de su
terapia antihipertensiva).

23. RIESGO DE EVENTO
CARDIOVACULAR
 El riesgo de desarrollar eventos
cardiovasculares en un paciente
hipertenso se desprende de tres factores:
 (a) la presencia de daño de órgano
blanco,
 (b) la presencia de enfermedad
cardiovascular establecida, sea a nivel
cardiaco, vascular periférico o en sistema
nervioso central y
 (c) el riesgo cardiovascular calculado,
con base en los factores convencionales.

24.  Rec 12b: Se considera preferible
utilizar la escala de Framingham para
hacer estratificación del riesgo general
de eventos.
 Calculadora de riesgo OPS Y OMS
http://www.paho.org/cardioapp/web

25. FACTORES QUE MODIFICAN
EL RIESGO
 factores modificadores de riesgo: edad,
TA, sexo, tabaquismo, lípidos séricos,
diabetes mellitus, hipertrofia ventricular
izquierda, terapia antihipertensiva, índice
de masa corporal, etnia, antecedentes
familiares, enfermedad renal crónica e
historia familiar.
 Rec 12a: En el manejo de pacientes con
HTA se recomienda hacer estratificación
del riesgo de eventos cardiovasculares
mayores.

26. TRATAMIENTO
 Al comparar los cambios en la TA
entre personas con cambios de estilo
de vida y aquellos con hábitos de vida
convencionales, se encontró una
reducción significativa en la TA para
intervenciones como dieta, ejercicio,
terapias de relajación y reducción de
sodio y alcohol. Sin embargo la
calidad de la evidencia es
moderada.​​(estilos vida saludables)

27. TRATAMIENTO
 Rec 13: Se recomienda implementar
regímenes dietarios dirigidos a la
disminución de peso en todos los
pacientes con HTA con índice de
masa corporal mayor a 25 kg/m2.​
 Rec 14: Se recomienda implementar
regímenes dietarios dirigidos a la
disminución de la ingesta de sodio en
todos los pacientes con HTA.​

28. TRATAMIENTO
 Rec 15: Se recomienda estimularla actividad
física regular en todos los pacientes con
HTA.​
 Rec 16: Se recomienda no administrar en
forma rutinaria suplementos de potasio como
método de disminución de presión arterial.​
 Recomendación 17: En pacientes con HTA e
ingesta excesiva de alcohol (superior a un
trago en mujeres o dos en hombres por
semana), se recomienda disminuir su
consumo

29. INGESTA DE ALCOHOL
 La recomendación de reducir la
ingesta de alcohol se asocia a una
disminución delas cifras de TA
comparada con no realizar ninguna
recomendación.

30. TRATAMIENTO
 Existe evidencia contradictoria acerca de los
efectos de las medidas no farmacológicas
sobre la proporción de pacientes que
alcanzan las metas de TA comparadas con
medicamentos antihipertensivos. (ES MAS
RAPIDO FORMULAR EL MEDICAMENTO
QUE EL EJERCICIO)
 Rec 18: Se prefiere implementar en todos los
pacientes con HTA, como parte de su
tratamiento, modificaciones del estilo de vida.​

31. TRATAMIENTO
 Según la evidencia, combinar un grupo
farmacológico con otro diferente es
similar a la suma teórica de los efectos
individuales y en cada caso la terapia
combinada es más efectiva que
aumentar la dosis de un solo
medicamento, siendo esto
estadísticamente significativo. No se
identifican efectos antagónicos de
ninguna de las combinaciones de
antihipertensivos sobre la TA

32. TRATAMIENTO
 La utilización de antihipertensivos en
monoterapia en pacientes con media de TA
menor a 160/90 mmHg y terapia combinada
en pacientes con media de TA mayor, se
asocia a una disminución del riesgo de
enfermedad coronaria y enfermedad
cerebrovascular. Con excepción de un
probable efecto mayor de los calcio-
antagonistas en la prevención de la
enfermedad cerebrovascular, no existen
diferencias en el beneficio obtenido con los
diferentes tipos de antihipertensivos

33. TRATAMIENTO
 Rec 20: Se recomienda en los
pacientes con HTA, en ausencias de
contraindicaciones francas, iniciar el
tratamiento farmacológico con
diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida
25-50mg/día, clortalidona 12,5-
25mg/día).​

34. SEGUIMIENTO
 Con mediciones en consulta
 Al respecto, el AMC es un método útil
para descartar la hipertensión no
controlada, el fenómeno de bata blanca
y la HTA enmascarada pues su
especificidad y valor predictivo negativo
son los más consistentes

35. SEGUIMIENTO
 Rec 23. Durante el seguimiento de
pacientes con HTA, debe preferirse
usar monitoreo ambulatorio de presión
arterial (MAPA) al auto-monitoreo en
casa (AMC), siempre que haya exceso
de variabilidad en otras mediciones o
respuestas insatisfactorias o inciertas
en el cumplimiento de metas de
tratamiento.

36. SEGUIMIENTO
 Rec 25: Durante el tratamiento delos
pacientes con HTA, para mejorar la
adherencia al mismo y el
cumplimiento de metas, se
recomienda ofrecer programas
estructurados de seguimiento,
liderados por equipos
multidisciplinarios que impartan
educación, motivación y soporte por
personal entrenado.​​

37. EDUCACION
 La motivación y educación al paciente no es
consistente en los estudios como mecanismo
para su mejora. ( INVOLUCRANDO EL
ENTORNO FAMILIAR)
 Finalmente, el uso de intervenciones
organizacionales mejora la adherencia entre 5%
a 41%.
 Rec 26. Se recomienda que los pacientes con
HTA en tratamiento farmacológico que requieran
terapia combinada, reciban dosis únicas diarias y
combinaciones fijas para aumentar la adherencia
al tratamiento antihipertensivo.

39. HIPERTENSION ARTERIAL
PROGRAMA INSTITUCIONAL
RESOLUCION 412 DEL 2000

40. OBJETO DE LA RESOLUCION
 Mediante esta resolución se adoptan las
normas técnicas de obligatorio cumplimiento
en relación con las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda
inducida para el desarrollo de las acciones
de protección específica y detección
temprana y las guías de atención para el
manejo de las enfermedades de interés en
salud pública, a cargo de las Entidades
Promotoras de Salud, Entidades Adaptadas y
Administradoras del Régimen Subsidiado.

41. PROGRAMA DE
HIPERTENSION
 La HTA es un síndrome que incluye no solo la elevación
de las cifras de la presión arterial, tomada con una
técnica adecuada, sino los factores de riesgo
cardiovascular modificables o prevenibles que abarcan
los metabólicos (dislipidemia, diabetes y obesidad), los
hábitos (con-sumo de cigarrillo, sedentarismo, dieta,
estrés) y, actualmente, se considera la hipertrofia
ventricular izquierda; y los no modificables (edad, grupo
étnico, herencia).
 La hipertensión es una enfermedad silenciosa,
lentamente progresiva, que se presenta en todas las
edades con preferencia en personas entre 30 y 50 años.

42. INDICE DE MASA CORPORAL
 Es la relación entre el peso del
paciente en kg y la talla del paciente
al cuadrado en metros.
IMC = Peso/Talla2

43. BASCULA CON ESTADIMETRO

44. BASCULA

45. CLASIFACION SEGUN IMC
 Bajo peso: < 18.5
 Peso normal:18.5-24.9
 Sobrepeso:25 a 29.9
 Obesidad grado I: 30 a 34.9
 Obesidad grado II: 35 a 39.9
 Obesidad grado III: > 40

46. CLASIFACION DE LA
RETINOPATIA HTA
 Grado I: espasmo arterial; tortuosidad;
hilos de cobre.
 Grado II : grado I + cruces
arteriovenosos; esclerosis.
 Grado III: grado II + hemorragias y
exudados.
 Grado IV: grado III + papiledema

47. CLASIFICACION LA PRESION
ARTERIAL
OMS-SOCIE EUROP VI JNC
 Optima <120 <80 NORMAL
 Normal <130 <85 PREHTA
 Normal alta 130-139 85-89 PREHTA
 Estadio 1 140-159 90-99 ESTA 1
 Estadio 2 160-179 100-109 ESTA 2
 Estadio 3 180-209 110-119 ESTA 2

48. TIPOS DE HIPERTENSION
 HTA primaria, esencial o idiopática: sin
una causa clara, son 90 a 95% de los
pacientes hipertensos.
 Se han descrito diversos factores
asociados: genéticos, estilo de vida
(sobrepeso u obesidad, ocupación,
ingesta de alcohol, exceso de consumo
de sal, sedentarismo), estrés ambiental
e hiperreactividad del sistema simpático.

49. TIPOS DE HIPERTENSION
 HTA secundaria: con una alteración orgánica o
un defecto genético identificable, se presenta
aproximadamente en 5% de los casos.
 La historia clínica (examen físico y anamnesis) y
los laboratorios pueden identificarla.
 Se debe sospechar hipertensión secundaria en
pacientes que presentan hipertensión antes de
los 20 años o después de los 50 a 55 años o
aquellos casos refractarios a la terapia
farmacológica adecuada.

50. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
 Fármacos: antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), estrógenos,
corticoides, simpático miméticos,
algunos antigripales que contengan
efedrina, pseudo efedrina), cocaína,
anfetamina.
 Enfermedad renal.
 Hiperaldosteronismo primario y
síndrome de Cushing

51. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
 Hipertensión renovascular
 Feocromocitoma
 Coartacion de la aorta
 Enfermedad tiroidea y paratiroidea

52. COMPLICACIONES ORGANO
BLANCO
 Enfermedad coronaria
 Cardiopatía hipertensiva
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Accidente isquémico transitorio
 Evento cerebrovascular
 Hemorragias retinianas
 Papiledema
 Falla renal
 Vasculopatía periférica

53. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 Emergencia hipertensiva: en este grupo de pacientes
predomina un estrés vascular intenso con daño
estructural y consecuencias inmediatas en el sistema
nervioso central, en la circulación coronaria, renal y
periférica.
 Tales consecuencias tienen como manifestación clínica
el compromiso de órgano blanco, generalmente con
cifras de presión arterial diastólicas (PA D) por encima de
120 mmHg.
 El objetivo terapéutico es controlar las cifras de presión
arterial de manera inmediata. Usualmente es necesario
utilizar drogas intravenosas y monitorizar a los pacientes
de manera continua

54. URGENCIA HIPERTENSIVA
 Urgencia hipertensiva: este grupo de
pacientes se caracteriza por presiones
arteriales muy por encima del valor normal
pero con adaptaciones estructurales y
cardiopatía severa, lo que se traduce en un
endurecimiento arterial generalizado que no
cursa con daño de órgano blanco agudo
clínicamente detectable.
 En este grupo de pacientes el objetivo es
controlar las cifras de presión arterial en
términos de horas, usualmente con
medicamentos orales y sin monitoreo
continuo .

55. TOMA DE TENSION ARTERIAL
Relajación física:
 Evitar ejercicio físico previo
 Reposo durante 5 minutos antes de la
medición
 Evitar actividad muscular isométrica:
sedestación, espalda y brazo
apoyados, piernas no cruzadas.
 Evitar medir en casos de disconfort,
vejiga llena, etc.

56. TOMA DE TENSION ARTERIAL
Relajación mental:
 Ambiente en consulta tranquilo y
confortable
 Relajación previa a la medida
 Reducir la ansiedad o la expectación
por pruebas diagnósticas
 Minimizar la actividad mental: no
hablar, no preguntar

57. TOMA DE TENSION ARTERIAL
Circunstancias a evitar:
 Consumo previo de cafeína o tabaco
en los 15 min previos
 Administración reciente de fármacos
con efecto sobre la PA (incluyendo los
antihipertensivos)
 Medir en pacientes sintomáticos o con
agitación psíquica/emocional

58. TOMA DE TENSION ARTERIAL
Dispositivo de medida:
 Esfigmomanómetro de mercurio
mantenido de forma adecuada
 Manómetro aneroide calibrado en los
últimos 6 meses
 Aparato automático validado y
calibrado en el último año

59. ESFINGOMANOMETRO

60. MANOMETRO

61. TENSIOMETRO AUTOMATICO

62. INDICACIONES MAPA
 Variabilidad inusual de la presión arterial
 Posible hipertensión de consultorio o bata blanca
 Hipertensión episódica o nocturna
 Síntomas de hipotensión asociados con
medicamentos o disfunción autonómica
 Síndrome de síncopa del cuerpo carotideo
 Evaluación de sospecha hipertensión resistencia a la
droga
 Determinar la eficacia del tratamiento en 24 horas
 Diagnóstico y tratamiento de hipertensión en
embarazo
 Fines de investigación
 Determinación del efecto valle pico de la medicación

63. AL INTERROGATORIO
 Historia familiar: HTA, diabetes, dislipidemia,
enfermedades cardiovasculares precoces (hombres
antes de los 55 años y mujeres antes de los 65 años)
 Historia personal: enfermedad cerebrovascular,
diabetes o enfermedad renal
 Tiempo de evolución de la hipertensión y las cifras
previas de presión arterial
 Uso previo y eficacia de antihipertensivos y efectos
secundarios evidenciados o reacciones adversas a
medicamentos (RAM)

64. AL INTERROGATORIO
 Utilización de medicamentos que elevan
la tensión arterial o que interactúen con
ella como los AINES, anticonceptivos
orales y vasoconstrictores nasales,
anfetaminas, cocaína, etcétera.
 Factores de riesgo asociados como
tabaquismo, consumo de alcohol,
obesidad, ingesta excesiva de sal o
grasas saturadas, sedentarismo y
manejo inadecuado del estrés

65. AL EXAMEN FISICO
• Revisión por sistemas: para buscar lesión de
órgano blanco (neurológico, cardiovascular,
enfermedad vascular periférica, renal. Buscar
posible causa secundaria de HTA.
• Síntomas tales como: cefalea, epistaxis,
tinitus, palpitaciones, mareo, alteraciones
visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fácil.
• Estilo de vida: dieta, ejercicio, consumo de
tabaco y alcohol .

66. LABORATORIO
 Hemoglobina y hematocrito
 Parcial de orina
 Glicemia basal
 Creatinina sérica
 Colesterol total ,ldl, hdl, tag
 Potasio sérico
 Electrocardiograma
 Ecocardiograma
 microalbuminuria

67. Fórmula de Friedewald
 LDL = colesterol - (triglicéridos /5
+HDL). Si triglicéridos son 400 mg/dl).
Tomar triglicéridos de 9 a 12 horas
después del ayuno

68. ESTRATIFICACION DEL RIESGO

70. CONTROLES
 Riesgo promedio no intervención control
en 6 meses a un año- EDUCACION.
 Riesgo bajo control en 3 a 6 meses.
 Riesgo moderado : iniciar tratamiento,
control factores riesgo, control mensual
con md general intercalado con el
especialista, cuando se controle puede
seguir con enfermería y cada 3 a 6
meses con medico general.

71. CONTROLES
 Riesgo alto: iniciar tratamiento, control
de factores de riesgo, control cada 1-2
meses con especialista hasta control,
luego de esto control con medico cada
3 a 6 meses.
 Riesgo muy alto : iniciar tratamiento ,
control de factores de riesgo, remisión
a nivel superior, control cada 1-2
meses por especialista.

72. CONTROLES
ADEMAS UNA VEZ AL AÑO CON :
 OFTAMOLOGO
 NUTRICION
 MEDICINA INTERNA
 PSICOLOGO
 ODONTOLOGIA, HIGIENISTA
 TRABAJO SOCIAL – AUXILIAR
ENFERMERIA- QUIMICO SI LO
AMERITA ( EDUCACION )

73. TRATAMIENTO
 Aunque la recomendación general es restringir el sodio
a menos de 2.4g/día, el grado de restricción del mineral
depende del grado de HTA
 Una recomendación práctica consiste en eliminar el uso
del salero de mesa, se pueden utilizar especias en
remplazo de la sal (hierbas, vinagre, limón, etc.)
 Evitar los alimentos procesados y enlatados (carnes,
encurtidos, sopas, verduras, pescado seco), salsas,
aderezos, quesos salados y galletas, con sal.
 Es indispensable acostumbrarse a leer las etiquetas
para observar los ingredientes de los productos
industrializados.

74. TRATAMIENTO. DIETA
 Se recomienda incrementar la ingesta de
frutas (banano, naranja, papaya, melón;
verduras (zanahoria); leguminosas (fríjol,
lenteja, garbanzo); tubérculos (papa); panela
ricos en potasio .
 Manejo del estrés.
 Prescripción de actividad física y ejercicio.
 Hay guía para educación del paciente .

76. CASO CLINICO-IDENTIFICACION
 NOMBRE XXXX.
 EDAD 56 AÑOS.
 SEXO FEMENINO.
 VIVE AREA URBANA DE PEREIRA .
 OCUPACION MEDICO- SERVICIO DE URGENCIAS.
 SEPARADA, VIVE CON DOS HIJOS
UNIVERSITARIOS.
 RAZA MESTIZA

77. MOTIVO DE CONSULTA
 CONTROL DE LA PRESION.
 VIENE SOLA A CONSULTA.

78. ENFERMEDAD ACTUAL Y RXS
 REFIERE ESTAR BIEN.
 CON CEFALEA OCCIPITAL OCASIONAL
PULSATIL SE EXACERBA CON EL ESTRÉS.
 EDEMA M. INFERIORES HACE UN MES EN LA
TARDE.

 NO PRECORDIALGIA.
 NO DISURIA, NO SANGRADOS,NO OTROS
SINTOMAS .

79. ANTECEDENTES PERSONALES
 HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA
DIAGNOSTICADA HACE 5 AÑOS
 REFLUJO GASTROESOFAGICO
 CEFALEA TENSIONAL
 A QX POMEROY
 ALERGIA A LA DIPIRONA Y AL
METOCARBAMOL
 AGO G2C2V2P0A0 MENOPAUSIA HACE
5AÑOS
 CCV 2012 NEGATIVA PARA NEOPLASIA
 NO FUMA

80. ANTECEDENTES FAMILIARES
 AMBOS PADRES VIVOS
HIPERTENSOS.
 TIO MATERNO CON CA PIEL.
 TIO PATERNO CON DIABETES TIPO 2

81. SIGNOS VITALES
 BUEN ESTADO GENERAL ,
ANICTERICA
 EDEMA G I M INFERIORES
 NO CIANOSIS
 TA 140/94 SENTADA 140/90
ACOSTADA
 FC 86 POR MIN
 FR 18 POR MIN
 IMC 28
 T 36.7 GRADOS CENTIGRADOS
 PERIMETRO ABDOMINAL 86 CMS

82. EXAMEN FISICO
 EDEMA G I MINFERIORES
 CUELLO SIN MASAS, NO DOLOR
 ORL SIN ALT
 RSCSRS SIN AGREGADOS, NO
SOPLOS, NO DISNEA, NO ORTOPNEA
 ABDOMEN SIN DOLOR NO MASAS,
NO MEGALIAS
 PIEL NO TELANGIECTASIAS, NO
OTRAS LESIONES

83. LABORATORIOS
 HB 14 HCT 46 PLAQUETAS
350000
 CREATININA 1.0
 P ORINA SIN PROTEINURIA
 COLESTEROL TOTAL 200
 TAG 300
 LDL 130 HDL 36
 GLICEMIA AYUNAS 126 MG/DL

84. FACTORES DE RIESGO -OTROS
 HIPERTENSION ARTERIAL ESTADIO 1
 LESION ORGANO BLANCO ?
 SOBREPESO
 P ABDOMINAL FUERA DE METAS
 MENOPAUSICA
 ESTRES LABORAL
 DISLIPIDEMIA
 DIABETES DE NOVO ?
 RIESGO CARDIOVASCULAR A 10 AÑOS
11%
 RIESGO CARDIOVASCULAR ACTUAL
ALTO

85. HABITOS-ADEHERENCIA A TTO
 MONTA EN BICICLETA LOS DOMINGOS EN LA
CICLOVIA CUANDO NO TIENE TURNO
 VIENE A CONTROLES AL MENOS UNA VEZ
AL AÑO EL RESTO DEL TIEMPO COMPRA
LOS MEDICAMENTOS
 COME EN EL RESTAURANTE DEL HOSPITAL
DONDE TRABAJA PERO A DESHORAS
 TOMA LOS MEDICAMENTOS CON HORARIO

86. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 ENALAPRIL TAB 20 MG 1 CADA 24
HORAS
 ASA 100 MG AL DIA
 GEMFIBROZILO 600 MG CADA 12
HORAS
 CONTROLES CON MEDICO
GENERAL CADA 6 MESES

87. INTERVENCION
 SE AJUSTA TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
 SS VAL NUTRICION
 OFTAMOLOGO
 ODONTOLOGIA
 ENFERMERIA
 EDUCACION EN MANEJO DEL ESTRÉS
 AUN NO PRESCRIBO EJERCICIO, MANTENER
ACTIVIDAD FISICA IGUAL MAS 10000 PASOS
AL DIA CON PASOMETRO

88.  SS ECG Y ECOCARDIOGRAMA
 EVALUAR FUNCION RENAL
PROTEINURIA /CREATINURIA
 SS HB GLICOSILADA
CONTROL CON RESULTADOS EN UN
MES