Este documento presenta información sobre la hipertensión arterial y la diabetes. Resume la clasificación, diagnóstico y tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial, incluyendo el control del peso, la ingesta de sal y la educación sanitaria. También describe los tipos de diabetes, sus síntomas, criterios de diagnóstico y opciones de tratamiento farmacológico como la metformina y las sulfonilureas.

1. Universidad Autónoma de Nicaragua
Facultad de Ciencias medicas
Hospital Regional HGGL
Estructurado de Rotación
Nombre:
Dra. Anielka María Palomino Aguilar
Medico Interno
Tutor:
Dr. Rene Guido.
Especialista En medicina Interna
Fecha de entrega: 10 de jun. de 22.

2. Hipertensión Arterial
La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg o una PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg medidas
en consulta. Esta definición se basa en la evidencia de múltiples ECA que indica que el
tratamiento de los pacientes con estos valores de PA es beneficioso. Se utiliza la misma
clasificación para jóvenes, adultos de mediana edad y ancianos, mientras que se adoptan otros
criterios basados en percentiles para niños y adolescentes, ya que no se dispone de datos de
estudios de intervención en estos grupos de edad.
Clasificación de la presión arterial
Diagnóstico de hipertensión arterial
El diagnóstico de HTA suele ser fácil si las cifras son nítidas y constantemente elevadas a distintas horas del
día o en diferentes lugares durante un período de 2-3 semanas. Según las recomendaciones de varios comités
nacionales e internacionales, si la PAS es igual o superior a 140 mmHg y/o la PAD lo es a 90, en dos o más
tomas dentro de la misma visita y en tres visitas en días ulteriores, se aceptaría el diagnóstico de hipertensión.
Por otro lado, aunque con una frecuencia menor, también es posible encontrar a algunos jóvenes con cifras
diastólicas ligeramente elevadas con sistólicas inferiores a 140 mmHg. La HTA aislada de sistólica con cifras
bajas de PAD, incluso por debajo de 70 mmHg, es la expresión de una mayor rigidez de las grandes arterias, y
en términos médicos se dice que se tiene elevada la presión del pulso, valor que resulta de restar a la cifra de
PAS la de la PAD.
Tratamiento no farmacológico
Es necesario mejorar la formación sanitaria de la población y desarrollar campañas para que
todo el mundo, y sobre todo la población adulta, vigile sus cifras de PA. Como señalamos en el
apartado de sintomatología de la HTA, ésta suele ser silenciosa y, en consecuencia, la
detección precoz es un logro importante. Especialmente recomendable será vigilar la PA en
aquellos que tengan antecedentes familiares de HTA y en los sujetos con edades superiores a
40-50 años.

3. Sobrepeso y obesidad
Hay datos para afirmar que el exceso de grasa corporalpredispone al alza la PA en los normotensos y agrava
las tasas de HTA en los hipertensos. También la pérdida de peso aminora la sobrecarga cardíaca. Debe
tratarse de reducir el índice de masa corporalhasta el 25% en quienes presentan sobrepeso u obesidad y
mantenerlo en rangos normales en los normosómicos .
Consumo de sal
Estudios epidemiológicos a nivel mundial sugieren que el consumo de sal es un inductor del
aumento de las cifras de la PA y del mantenimiento de una alta prevalencia de HTA. Debido a
nuestros hábitos, solemos consumir una cantidad de sal generalmente superior a los 12-15 g
diarios. Algunos estudios controlados han demostrado que al disminuir el aporte hasta 5-6 g al
día, las cifras de PA pueden bajar en unas semanas hasta 4-6 mmHg. Es cierto que no todos
los sujetos responden de la misma forma.
Tratamiento Farmacológico
Bloqueantes adrenérgicos
Los bloqueantes adrenérgicos son los alfa-bloqueantes, los betabloqueantes, los alfa-beta bloqueantes y los
bloqueantes adrenérgicos de acción periférica. Los bloqueantes están especialmente indicados en personas de
ascendencia caucásica, personas jóvenes y en personas que han sufrido un infarto de miocardio. Los alfa-
bloqueantes no se utilizan ya como terapia principal porque no reducen el riesgo de muerte.
INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA
Introducción
La insuficiencia cardiaca crónica es el motivo más frecuente de hospitalización y reingreso y representa la
ter- cera causa de muerte cardiovascular en el anciano, suponiendo entre el 1,8 y el 3,1% del coste sanitario
global.
El 90% de los casos incidentes de IC son mayores de 65 años con una prevalencia que es edad dependiente.
Diagnóstico
Según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de la
ICC existe una serie de puntos clave en el manejo diagnóstico de pacientes con ICC:
Diagnóstico según criterios clínicos.
Evaluación de la intensidad de los síntomas.
Establecer patologías subyacentes y coadyuvantes.
Identificar factores descompensadores de las exacerbaciones.
Tabla 1. Criterios diagnósticos de IC
(Sociedad Europea de
Cardiología)
Síntomas deIC(en reposoocon ejercicio):
disnea, edema, fatiga.
Evidencia de disfunción cardiaca
diastólica (en
reposo), y en casos dudosos.
Mejoría con tratamiento paraIC.

4. Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas típicas de la IC pueden estar ausentes en el anciano; de esta
manera, la disnea progresiva de esfuerzo,disnea paroxística nocturna y la ortopnea, que suelen
indicar fallo ventricular izquierdo, o los edemas periféricos, dolor en hipocondrio derecho y
ascitis, frecuentes en fallo ventricular derecho, pueden ser sustituidos por síntomas menos
específicos, como la fatiga, debilidad muscular gene- ralizada, la anorexia o el delirio. La
presencia de otras enfermedades concomitantes (asma, EPOC) y la superposición de
alteraciones frecuentes en la vejez (edema periférico, pérdida de apetito) pueden dificultar aún
más el diagnóstico de IC.
Etiología y patologías asociadas
El 70% de los casos de IC en el anciano se deben a hipertensión arterial y enfermedad isquemia
coronaria, pero, a diferencia que en el paciente joven, la causalidad tiende a ser multifactorial.Otras patologías
subyacentes coadyuvantes o ais ladas incluyen las valvulopatías, miocardiopatías, trastornos del
ritmo, alcohol, fármacos , insuficiencia renal, anemia, disfunción tiroidea, enfermedades del pericardio e
hipertensión pulmonar.
La mortalidad en pacientes con ICC y diabéticos es mayor y los síntomas más frecuentes y severos que en los
no diabéticos. La fibrilación auricular está presente hasta en un 30% de los pacientes incluidos en los mayores
ensayos clínicos en ICC. No existe evidencia clínica que demuestre que restaurar el ritmo sinusal sea mejor
que controlar la frecuencia cardiaca en ancianos con ICC y FA.
Clasificacion:

5. Tratamiento
El propósito de la prevención, diagnóstico precoz y tratamiento en ICC es la mejora de la calidad
y expectativa de vida. Se trata de reducir los síntomas, aumentar la tolerancia al
esfuerzo, disminuir las hospitalizaciones y reingresos, mejorar la experiencia de enfermos y
cuidadores al final de la vida y aumentar la supervivencia media, reduciendo al mínimo los
efectos secundarios y complicaciones propios de las medidas terapéuticas propuestas.
La importancia relativa de estos objetivos varía entre enfermos y, por tanto, es necesario tener
en cuenta las preferencias individuales del paciente y la posibilidad de que éstas puedan variar
con el tiempo.
Tratamiento no farmacológico
La realización de programas de ejercicio físico en clases funcionales II y III produce una mejoría
de síntomas como la disnea y fatiga, y una reducción en las tasas de mortalidad y
reingreso. Hemos de desaconsejar la ingesta excesiva de líquidos y recomendar una ingesta
inferior a 2.000 cm3/día . El paciente debe conocer otros efectos deletéreos del alcohol, como
la precipitación de arritmias, retencion de líquidos y deterioro de la función cardiaca.
Tratamiento farmacológico

6. Diabetes
La diabetes es un problema del organismo que causa que el nivel de glucosa (azúcar) en la
sangre aumente más de lo normal. Esto también se llama hiperglucemia. Cuando come, el
cuerpo convierte los alimentos en glucosa y la envía a la sangre. La insulina luego ayuda a
pasar la glucosa de la sangre a las células. Cuando la glucosa ingresa a las células, se usa ya
sea como fuente de energía de inmediato o se almacena para uso posterior. En las personas
con diabetes, hay un problema con la insulina. Pero no todas las personas con diabetes tienen
el mismoproblema.Los tipos de diabetes son la de tipo 1, tipo 2 y una afección llamada diabetes
gestacional, que se presenta durante el embarazo. Si tiene diabetes, el organismo no produce
suficiente insulina o no puede usar muy bien la insulina que produce.
¿QUÉ ES LA DIABETES TIPO 2?
Con la diabetes tipo 2, el organismo no usa la insulina debidamente. Esto se llama resistencia
a la insulina. Primero, el páncreas produce insulina adicional para compensar. Pero con el
tiempo el páncreas no puede producir suficiente insulina para hacer que su nivel de glucosa en
la sangre sea normal. La diabetes tipo 2 se trata con cambios de estilo de vida, medicamentos
orales (pastillas) e insulina. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden controlarse la glucosa
comiendo saludablemente y haciendo actividad física. Pero quizá sea necesario, además, que
su médico le recete medicamentos orales o insulina para ayudar a que su nivel de glucosa se

7. mantenga dentro de los límites deseados. El tipo 2 por lo general empeora con el tiempo; incluso
si al comienzo no necesita medicamentos, es posible que los necesite posteriormente.
¿QUÉ DIFERENCIAS HAY ENTRE LA DIABETES TIPO 1 Y TIPO 2?
En la diabetes tipo 1, el organismo percibe a las células que producen insulina como invasores
y las destruye. La destrucción se produce durante varias semanas, meses o años. Cuando se
destruyen suficientes células, el páncreas deja de producir insulina o produce poca insulina. Sin
insulina, el nivel de glucosa en la sangre aumenta y es más alto de lo normal, por lo que es
necesario remplazar la insulina.
Criterios diagnósticos de la diabetes
Manejo farmacológico
Control de los niveles de glucosa en la sangre (glucemia) Tratamiento inicial:
• La metformina no causa aumento de peso ni hipoglucemia y es el tratamiento inicial
recomendado para las personas que no logran el control deseado de la glucemia con la
alimentación y la actividad física. La dosificación debe aumentarse gradualmente según el
protocolo para la diabetes.
• Puede usarse una sulfonilurea de segunda generación (de preferencia, la gliclazida) como
tratamiento inicial o de primera línea cuando esté contraindicada la metformina o no se la tolere.
Las sulfonilureas pueden causar aumento de peso e hipoglucemia. • No se ha demostrado que
otros fármacos sean mejores que la metformina o las sulfonilureas como tratamiento