14
13
ENL- 101: Proceso de Enfermería
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS NATURALES
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ENFERMERÍA APLICANDO LA TEORÍA
DE SISTER CALLISTA ROY
Proceso de Enfermería de pacientes adultos
Curso: _ENF 101 307 FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA CLINICO - FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA CLINICO ____ Sección: _307
Nombre: _Yaneysy Penate___ Núm. Estudiante: 600012393___
Prof. _Debora Caraballo Diaz__________
Fecha asignación del paciente: _27 abril de 2022__________
Fecha de entrega del Plan: __Mayo 2, 2022_______________
ENL. 101 – Fundamentos de Enfermería
Caso clínico # 3 – Diabetes Mellitus
La paciente Lizandra Oliveras Cruz con diagnósticos de diabetes mellitus se admitió́ a la unidad de medicina y cirugía del Hospital Metropolitano. Tiene 32 años, divorciada, con tres niños pequeños ama de casa y vive con su madre en San Juan, recibiendo solo el ingreso de la pensión alimenticia y el PAN, de religión pentecostal. Es alérgica a los mariscos y al iodo, tiene las inmunizaciones al día. Abuelos paternos y maternos muertos por causa natural. Padre murió́ de diabetes a los 70 años. Madre saludable de 60 años de edad. Le gustan los juegos de mesa, hábitos de comer mucho, consume alcohol socialmente y su vida es sedentaria después del divorcio.
Al momento de la admisión presento un DXT- en 260 mg /dl. En el estimado de enfermería se encontró́ lo siguiente: Úlcera en el dedo pequeño del pie derecho con proceso infeccioso, Signos vitales: T. 39° C, P 90/min, R 40/ min y BP de 180/90. Pesa 220 libras y mide 5’5”. Tiene diarreas y vómitos frecuentes. Se observa llorosa, poco comunicativa, ansiosa, triste y aislada. Laboratorios: WBC 20,000mm3, HGB. 12 Gms., RBC 4.8 mm3, Azúcar en sangre de 250 mg/ dl y orina 4 cruces.
Expresa al momento de la intervención llorosa y angustiada” que desde que se divorció́ su vida es un caos, que su esposo se fue con otra y la dejo con 3 niños pequeños de 2,4 y 5 años sin casa y sin nada, porque todo era de propiedad del antes del matrimonio, que la mujer con que su ex –esposo esta, es muy bonita, rubia y delgada no, tiene hijos y su cuerpo es de modelo”.
Le ordenaron terapia psicológica porque se observa en depresión además de farmacoterapia con: Cipro 500 mgs. I.V. cada 8 hrs. y Garamycin 60 mgs cada 8 hrs., Insulina NPH 40 U subcutánea diario, Tenormnin 25 mgs. Diario, Tylenol 1 qm PO prn . Bactroban en ungüento para la úlcera en el dedo del pie afectado. Líquidos intravenosos 0.45 n/ss de 500ml cada 12 horas. Lavar la úlcera con solución antiséptica y aplicar el Bactroban cada 8 horas. Elevar pie afectado a 30°.
Instrucciones:
Tú como enfermera/o de este paciente vas:
1. Analizar el caso y explorar los 3 problemas prioritarios que tiene.
2. De forma individual elaboraras un proceso de enfermería con 3 planes de cuidado en el formato de la universidad.
3. Incluir preferiblemente 3 dominios diferentes.
4. El trabajo será entregado en la fecha dada por el profesor.
5. Deben realiza ...
1413ENL- 101 Proceso de EnfermeríaDEPARTAMENTO DE CIENC
1. 14
13
ENL- 101: Proceso de Enfermería
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS NATURALES
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ENFERMERÍA APLICANDO LA TEORÍA
DE SISTER CALLISTA ROY
Proceso de Enfermería de pacientes adultos
Curso: _ENF 101 307 FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
CLINICO - FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA CLINICO
____ Sección: _307
Nombre: _Yaneysy Penate___ Núm. Estudiante: 600012393___
Prof. _Debora Caraballo Diaz__________
Fecha asignación del paciente: _27 abril de 2022__________
Fecha de entrega del Plan: __Mayo 2, 2022_______________
ENL. 101 – Fundamentos de Enfermería
Caso clínico # 3 – Diabetes Mellitus
La paciente Lizandra Oliveras Cruz con diagnósticos de
diabetes mellitus se admitió́ a la unidad de medicina y cirugía
del Hospital Metropolitano. Tiene 32 años, divorciada, con tres
niños pequeños ama de casa y vive con su madre en San Juan,
recibiendo solo el ingreso de la pensión alimenticia y el PAN,
de religión pentecostal. Es alérgica a los mariscos y al iodo,
tiene las inmunizaciones al día. Abuelos paternos y maternos
muertos por causa natural. Padre murió́ de diabetes a los 70
años. Madre saludable de 60 años de edad. Le gustan los juegos
2. de mesa, hábitos de comer mucho, consume alcohol socialmente
y su vida es sedentaria después del divorcio.
Al momento de la admisión presento un DXT- en 260 mg /dl. En
el estimado de enfermería se encontró́ lo siguiente: Úlcera en el
dedo pequeño del pie derecho con proceso infeccioso, Signos
vitales: T. 39° C, P 90/min, R 40/ min y BP de 180/90. Pesa 220
libras y mide 5’5”. Tiene diarreas y vómitos frecuentes. Se
observa llorosa, poco comunicativa, ansiosa, triste y aislada.
Laboratorios: WBC 20,000mm3, HGB. 12 Gms., RBC 4.8 mm3,
Azúcar en sangre de 250 mg/ dl y orina 4 cruces.
Expresa al momento de la intervención llorosa y angustiada”
que desde que se divorció́ su vida es un caos, que su esposo se
fue con otra y la dejo con 3 niños pequeños de 2,4 y 5 años sin
casa y sin nada, porque todo era de propiedad del antes del
matrimonio, que la mujer con que su ex –esposo esta, es muy
bonita, rubia y delgada no, tiene hijos y su cuerpo es de
modelo”.
Le ordenaron terapia psicológica porque se observa en
depresión además de farmacoterapia con: Cipro 500 mgs. I.V.
cada 8 hrs. y Garamycin 60 mgs cada 8 hrs., Insulina NPH 40 U
subcutánea diario, Tenormnin 25 mgs. Diario, Tylenol 1 qm PO
prn . Bactroban en ungüento para la úlcera en el dedo del pie
afectado. Líquidos intravenosos 0.45 n/ss de 500ml cada 12
horas. Lavar la úlcera con solución antiséptica y aplicar el
Bactroban cada 8 horas. Elevar pie afectado a 30°.
Instrucciones:
Tú como enfermera/o de este paciente vas:
1. Analizar el caso y explorar los 3 problemas prioritarios que
tiene.
2. De forma individual elaboraras un proceso de enfermería con
3 planes de cuidado en el formato de la universidad.
3. 3. Incluir preferiblemente 3 dominios diferentes.
4. El trabajo será entregado en la fecha dada por el profesor.
5. Deben realizar un estimado y perfil completo, con sus 3
problemas y 1 nota de enfermería en formato DAR.
II. Estimado del cliente
A. Perfil
1) Iniciales del cliente __LOC_______________
2) Género __Femenino________
3) Edad __32 Ańos__________
4) Estatura __5’5”________
5) Peso __220 LB____
6) Religión ____pentecostal______________
7) Estado marital __divorciada_____________
8) Número de hijos __3____________
9) Ocupación ___ama de casa_______________
10) Nivel académico ___________________________________
11) Nacionalidad ___Puerto Rico____________________
12) Dx Medico _diabetes Mellitus_____________________
4. B. Historial de salud pasado
1. Enfermedades, hospitalizaciones u operaciones pasadas
(indique fechas).
___negativo___________________________________________
________
2. Alergias (indique el alérgeno, reacción y fecha)
alérgeno
reacción
fecha
Mariscos
agnóstica
desconocida
iodo
Agnóstica
desconocida
3. Reacciones adversas a tratamiento y/o medicamentos.
negativo
4. Etapa de crecimiento y desarrollo que se encuentra el
cliente.
(Explicar y describir utilizando teorías)
5. Este cliente femenino de 32 años de edad se encuentra en la
etapa de crecimiento y desarrollo de adultez joven (25 a 40 años
de edad). Es la etapa de desarrollo humano mas larga y de
mayor productividad en el campo mental, profesional, y del
desarrollo familiar. Es una etapa ideal para y plena y con
capacidad reproductiva (Balasundaram & Avulakunta, 2022).
Esta etapa implica varios cambios fisicos, emocionales, y
psicologicos. Estos doctores del hospital infantil de Montefiore
explican los factores que afectan el crecimiento y desarrollo
humano como por ejemplo factores geneticos antes de nacer y
de medio ambiente despues de nacer. Los factores
medioambiente que impactan el desarrollo humano directamente
son: socioeconomico, educativo, y experiencias de la infancia
(experiencias adversas), y nutricion. Ambos factores, genetico y
medioambiente, pudieran interferrir en este cliente.
5. Historial de inmunizaciones:
edad
vacuna
si
no
fecha
2, 6 meses
Diphtheria, tetanus, & acellular pertussis
(
2 meses
Haemophilus influenzae type b (Hib)
(
2, 6 meses
Pneumococcal conjugate (PCV13)
(
6. Al nacer, 1,2,12 meses
Hepaptitis B (HepB)
(
3 dosis
2,4,6 meses
Rotavirus
(RV) RV1 (2-dose series); RV5 (3-dose series)
(
3 dosis
Entre 12-15 meses
Measles, mumps, rubella
(MMR)
(
1ra dosis
Entre 12-15 meses
Varicella (VAR)
(
1ra dosis
Entre 12-15 meses
Hepatitis A
(
Serie de 2 dosis
Anual
Influenza (IIV4)
(
7. Corona virus 19
6. Historial familiar:
miembros de la familia
edad
enfermedad
estado de salud
1) Abuelos maternos:
·
Fallecido
Abuelos paternos:
·
Fallecido
2) Padres:
Madre
Ninguna
Vive
Padre
Diabetes
8. Fallecido a los 70 años
3) Hermanos
Ninguno
4) Otros
Hijos X 3
2,4,5
ninguno
Vivos
C. Historial de salud presente (describir):
1. Diagnósticos médicos (explique brevemente y defina usando
literatura).
Diabetes Mellitus: la insulina es una hormona producida por el
pancreas que actua como una llave para permitir que el azucar
en la sangre ingrese a las celulas del cuerpo para usarla como
energia. En DM las celulas no responden normalmente a la
insulina y las pancreas no pueden cumplir la demanda.
El nivel alto de azucar en sangre es dañino para el cuerpo y
puede causar graves problemas de salud como enfermedades
cardiacas, perdida de la vision, y problemas renales
(CDC,2022).
2. Sintomalogía que presenta el paciente relacionada a
los diagnósticos.
Ulcera de piel (dedo derecho) es un riesgo que presenta la
diabetes descontroloda y a su ves una complicacion que puede
llevar la persona a daños de los nervios y hasta amputacion de
9. los limbos o ambas. Cuando este tipo de lesiones no se curan es
porque hy pobre flujo sanguneo y oxigenacion de los tejidos
Diarrea: con el tiempo el nivel alto de azucar en l;a sangre
puede dañar los diminutos vasos sanguineos y los nervios del
cuerpo, incluido el sistema digestivo provocando diarrea
(Pointer,2018)
Vomitos: Diabetes puede provocar una condicion llamada
gastroparesis una complicacion en personas con diabetes por
mas de 10 años.
3. Medicamentos:
nombre y categoria
uso
reacciones adversas y secundarias
implicaciones de enfermeria por categoria (mínimo 5)
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
13. 5. Tratamiento (Explicar y describir):
a. Dieta:
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
b. Terapia parenteral:
_________________________________________________
14. _________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
c. Terapia física, respiratoria u otros (especifique):
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
6. Actividades que realiza regularmente:
a. Actividades de recreación, pasatiempo y deportes.
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
b. Hábitos y costumbres (alcohol, cigarrillos, medicamentos o
medidas para dormir, siestas, otros).
_____________________________________________________
___
_____________________________________________________
___
_____________________________________________________
___
15. _____________________________________________________
___
_____________________________________________________
___
_____________________________________________________
___
7. Otros estudios, tratamiento especial o información relevante.
_____________________________________________________
___
_____________________________________________________
___
_____________________________________________________
___
_____________________________________________________
___
_____________________________________________________
___
_____________________________________________________
___
_____________________________________________________
___
D. plan de alta (incluir: educación, preparación para el hogar,
preparación psicológica y recursos de la comunidad)
1. Educación:
18. _____________________________________________________
______
IV- Meta de Enfermería (objetivo a largo plazo):
_____________________________________________________
_____________________________________________________
____________________________________________________
Diseñado Comisión de currículo
Revisado: 2013
Comisión de Currículo
Revisado por: Dra. Lizyanira Vidal-Diciembre-2018-
Agosto/2020
IV. Plan de cuidado de Fundamentos de Enfermería
ESTIMADO Y ANÁLISIS
Conductas
Inadaptables
FASE DE PLANIFICACIÓN E INTERVENCIÓN
FASE EVALUATIVA
Dominio
necesidad
Subjetivo
Objetivo
estímulos
Focal
diagnósticos de enfermería
(NANDA)
resultados esperados
(NOC)
Intervenciones de enfermería (NIC)
(Mínimo 5 intervenciones )
Práctica basada en la evidencia (EBP) (principios científicos
por intervención
19. Avalúo – resultado (evaluación y revisión)
ESTIMADO Y ANÁLISIS
Conductas
Inadaptables
FASE DE PLANIFICACIÓN E INTERVENCIÓN
FASE EVALUATIVA
Dominio
necesidad
Subjetivo
Objetivo
estímulos
Focal
diagnósticos de enfermería
(NANDA)
resultados esperados
(NOC)
Intervenciones de enfermería (NIC)
(Mínimo 5 intervenciones )
Práctica basada en la evidencia (EBP) (principios científicos
por intervención
Avalúo – resultado (evaluación y revisión)
20. Referencias:
Balasundaram, P., & Avulakunta, I. (2022, January 14). Human
growth and development. National Center for Biotechnology
Information. Retrieved April 28, 2022, from
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33620844/
Pointer, K. (2018, August 20). Diabetes and diarrhea: What's
the connection? Healthline. Retrieved April 28, 2022, from
https://www.healthline.com/health/diabetes/diabetes-and-
diarrhea