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1. ACNE
Concepto: Enfermedad inflamatoria del
folículo pilosebaceo de etiología multifactorial
y de clínica polimorfa.
Epidemiología: Afecta en mayor y menor
grado hasta el 80% de la población y es una
de las enfermedades cutáneas mas
frecuentes.

2. Etiopatogenia: La etiologia es multifactorial y
esta condicionada por una herencia
autosomica dominante con pertinencia
variable sobre la que influyen factores:
ambientales, hormonales, emocionales y
alimenticios.

3. Desde el punto de vista patogenico las
alteraciones basicas son tres:
a) Obstrucción del canal pilosebaceo por
hipercornificacion anomala, con inflamacion
de un tapon de queratina.
b) Alteracion cualitativa y cuantitativa de la
produccion de sebo por respuesta exagerada
de la glandula sebacea a los androgenos.

4. c) Modificación de la flora bacteriana del
folículo pilosebáceo con proliferación del
Propionebacterium acnes.
Existe una correlacion entre cada una de estas
etapas y las lesiones cutaneas. El tapon de
queratina produce una retencion del sebo
secretado que progresivamente distiende el
foliculo y produce una lesion no inflamatoria
denominada comedon.

5. Como consecuencia del cumulo de sebo se
produce un aumento importante de la
poblacion de P. acnes que condiciona un
aumento de la proliferacion bacteriana de
sustancias biologicamente activas como
lipasas y proteasas que pueden disolver la
pared del conducto y de factores
quimiotacticos que al distenderse en la dermis
atraen a los leucocitos polimorfonucleares y a
los macrófagos y activan el complemento.

7. Esta respuesta de tipo inmunologico junto con
la reaccion a cuerpo extraño producida por
la salida del contenido folicular hacia la
dermis son las causas que convierten una
lesion no inflamatoria de acne en lesiones
inflamatorias como pápulas, pústulas, nodulos
y abscesos.

8. Clinica: El cuadro clinico de acne se
denomina polimorfo porque combina en un
mismo paciente distintos tipos de lesiones
clasificables en inflamatorias, no inflamatorias
y residuales.
Las lesiones se localizan en las areas cutaneas
donde la densidad de folículos pilosebaceos es
mayor como son la cara la parte superior de la
espalda y la region centrotoraxica.

9. Acne vulgar. Tipo de lesiones clasificadas
según el grado de inflamación.
* Lesiones no inflamatorias.
-Comedon cerrado
-Comedon abierto
* Lesiones inflamatorias.
-Papula
-Pustula superficial
-Pustula profunda
-Nodulo
-Quiste
-absceso

10. Lesiones residuales.
-Macula rosada
-Cicatriz atrófica
-Cicatriz hipertrófica

11. El comedon se considera la lesión inicial del
acne y consiste en una estructura formada
por sebo secretado por la glándula sebácea
mezclado con la queratina del canal folicular
que queda adaptada en el conducto
pilosebaceo y los tapones.
El comedon cerrado se presenta como una
pequeña papula, microquistica, blanquecina o
del color de la piel sin que se aprecie el orificio
folicular.

12. El comedon abierto vulgarmente conocido
como punto negro o barrillo se manifiesta
como una lesión plana o levemente
sobreelevada, cupuliforme, de pocos
milimetros con un tapón corneo central
engastado el poro del foliculo.

13. Las lesiones inflamatorias se dividen en
superficiales y profundas.
Las superficiales son las papulas y las pustulas.
Las papulas son lesiones elevadas y
eritematosas, levemente dolorosas a la
palpacion. Su tamaño oscila entre 1 y 5 mm.
de diametro. En su evolucion estas papulas
suelen presentar un punto de pus en el centro
convirtiendose en pustulas.

14. Las lesiones profundas son los nodulos que
provienen de la reaccion inflamatoria de la
totalidad del foliculo sebaceo y la dermis
circundante.
Los nódulos son dolorosos y pueden
evolucionar a la curación espontánea o
empeorar hacia la formación de quistes y
abscesos.

15. Las lesiones residuales son la concecuencia de
la resolucion de las lesiones inflamatorias y
consisten en maculas eritematosas, cicatrices
atroficas deprimidas y cicatrices hipertroficas e
incluso queloideas.

17. Clasificación: El acne vulgar puede
clasificarse cualitativamente según el tipo de
lesion clinica predominante y
cuantitativamente según la cantidad de
lesiones de cada tipo presente en cada
paciente.
La correcta clasificación de los pacientes es
fundamental para dar un pronostico y
escoger el tratamiento.

18. El acne fisiologico o preacne es muy
frecuente en la pubertad y se presenta
fundamentalmente en la piel de la frente y
las mejillas en forma de una hipertrofia de las
glandulas sebaceas con dilatacion e
hipercornificacion de los floiculos lo cual le
da un aspecto clinico de piel grasa con
algun comedon incipiente.

19. Acne grado I: Suele aparecer entre los 15 y 17
años tras las lesiones de preacne o acne
fisiológico, las lesiones se localizan en la cara,
predominantemente en la frente y/o las
mejillas coexistiendo comedones abiertos y
cerrados con pápulas y alguna pustula
superficial. El comedon abierto es la lesion
característica de este tipo de acne.

20. Acne grado II: Esta definido por la aparicion
de la denominada pustula folicular profunda.
Tanto el acne grado I como grado II son de
evolucion cronica, de varios meses o años
aunque con tratamiento adecuado
pueden llegar a resolverse en pocos meses.

21. Acne grado III: Se caracteriza
fundamentalmente por la presencia de
nodulos junto al resto de lesiones de acne.
Estas lesiones son lentas en su resolucion y con
frecuencia dan lugar a cicatrices residuales.

22. Acne grado IV: O nodulo quistico suele ser la
consecuencia de una mala evolucion de acne
tipo III sobre todo de las lesiones localizadas en
menton, pecho y espalda formando focos de
supuración y abscesos, estas lesiones se asocian
a la formación de quistes, pueden llegar a
alcanzar varios centimetros de diametro y
contener en su interior un material viscoso,
amarillento y maloliente, son formas de
evolucion torpida y rebeldes al tratamiento.

23. Diagnostico y diagnostico diferencial:
La historia clínica debe recoger los
antecedentes familiares de acne, la edad de
inicio, los factores agravantes y beneficiosos
como la dieta, la menstruación, el embarazo,
el uso de anovulatorios y de cosméticos.

24. El diagnotico clinico de acne es facil. Sin
embargo hay una serie de enfermedades
cutaneas que conviene considrar sobre todo
si se presentan con cuadros de acne
monomorfo de localizacion inusuales que
aparecen en edades atipicas y que muestran
escasa respuesta al tratamiento.
Deben considerarse en el diagnostico
diferencial la foliculitis por pitiriosporum, las
seudo foliculitis de la barba, los quistes de
milium, las verrugas planas, las elastoidosis a
quistes y comedones, los angiofibromas de la
esclerosis tuberosa, la sifilides acneiformes y la
rosacea.

25. Pronostico: Suele mejorar a partir de los 20 a
25 años en algunas pacientes existe un
empeoramiento premenstrual. Las pacientes
con antecedentes familiares de acne o con
un inicio precoz de la enfermedad tienen
peor pronostico.
A pesar de la tendencia a la remisión las
lesiones pueden originar secuelas de tipo
estético y de tipo psicologico especialmente
durante la adolescencia por lo que todo acne
debe ser tratado.

26. Formas especiales de acne:
Acne neonatal: Es una erupcion
comedoniana y pustulosa localizada en las
mejillas desde el nacimiento que puede
perdurar hasta los seis meses. Es debido al
paso de androgenos maternos al feto
durante el embarazo.

27. Acne tropical: Es una forma de acne nodulo
quisitico favorecido por un ambiente calido y
humedo.
Acne conglobata: También es un acne
nodulo quisitico muy inflamatorio que
predomina en la espalda y da lugar a la
formacion de numerosos quistes y absceso
intercomunicados por trayectos fistulosos.
Predomina en varones entre los 18 y 30 años.

28. Acne fulminante: Consiste en una
complicacion subita de acne nodulo quisitico
caracterizada por fiebre, mal estado general,
miositis y artropatia axial con osteitis – artritis
del raquis y de las articulaciones
condroesternales. Cursa con VSG elevada y
se trata con corticoides sistemicos.

29. Acne cosmetica: Como su nombre indica es
debido al uso de cosmeticos con alto
contenido en grasas.
Acne escoriado: Es una forma de acne propia
de mujeres jovenes en la que predominan las
excoriaciones autoinfringidas y las cicatrices.
Suele traducir un trastorno psicologico
subyacente.

30. Erupciones acneiformes:
Acne industrial: Se trata de una forma
especial de acne producido por la oclusion
del infundibulo folicular por aceites minerales
por lo que se denomina tambien boton de
aceite. Aparece en trabajadores de la
industria metalurgica. Clinicamente se
observan comedones negros rodeados de
eritema localizados en el dorso de los
antebrazos, los muslos y las nalgas.

31. Acne yatrogenico:
Puede ser debido a medicacion por via
sistemica o por via topica. Los farmacos que
la producen con mayor frecuencia son los
utilizados en terapia hormonal sustitutiva
especialmente la testosterona, los corticoides,
los anitiepilepticos, los tuberculostaticos y
citostaticos.

32. Entre los acnes yatrogenicos los mas
frecuentes son los acnes corticoideos que se
caracterizan por su monoformismo lesional
con un predominio de las papulas o pustulas
en un mismo estadio evolutivo localizadas
fundamentalmente en el torax y hombros.
Las lesiones con frecuencia son pruriginosas y
de aparición brusca, es caracteristica la
ausencia de comedones.

33. Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es disminuir el
numero de lesiones activas y prevenir la
aparicion de nuevas para lo cual existen
diversos farmacos. Cuando la enfermedad
ya no este activa en ocasiones seran precisos
tratamientos destinados a mejorar las
cicatrices. Los pacientes con preacne o
acne grado I pueden tratarse
exclusivamente por via topica.
En las formas mas intensas debera
combinarse la vía tópica y la oral.

34. Tratamiento topico: Se dispone de varios
farmacos que actuan sobre distintos aspectos
patogenicos, por lo que es frecuente usarlos
de forma combinada dependiendo de las
caracteristicas del acne de cada paciente.
El peroxido de benzoilo se utiliza por su
propiedad bactericida aunque tambien
posee propiedades comedoliticas y
sebostaticas.

35. Los antibioticos topicos se utilizan en el acne
inflamatorio por su efecto bateriostatico o
bactericida sobre P. acnes, los mas utilizados
son la clindamicina y eritromicina.
El acido retinoico esta indicado
fundamentalmente en la forma mas
comedogenica de la enfermedad.

36. Tratamiento sistemico: Esta indicado en
formas inflamatorias intensas cuando no hay
una respuesta al tratamiento topico.
Los antibioticos son la primera opcion
terapeutica, los mas utilizados las
tetraciclinas y derivados (doxiciclina y
minociclina, y la eritromicina), su accion es
debia a su poder bacteriostatico o
bactericida sobre P. acnes y a su efecto
antiinflamatorio al inhibir la quimiotaxis
neutrofilica.

37. La isotretinoína (acido 13-cis-retinoico) Es un
derivado de la vitamina A. Su potencial
terapeutico radica en la capacidad de
suprimir significativamente la secrecion de
sebo, la cornificacion ductal y la inflamacion.
Los efectos secundarios son varios y su
utilicacion a dosis terapeutica de 0.5 – 1
mg/kg dia, produce efectos indeseables,
dosisdependientes como queilitis xerosis
cutanea, aumento de las concentraciones
plasmaticos de trigliceridos y de colesterol
con disminucion de los HDL y en algunos
casos alteracion de las enzimas hepaticas.

38. Sin embargo el efecto secundario mas
importante es la elevada teratogenicidad lo
que obliga a asegurarse de que la paciente
no este embarazada al iniciar el tratamiento y
recomendar un método anticonceptivo
seguro si la mujer es sexualmente activa.
Son tributarios de este tratamiento los enfermos
con acne nodulo quistico, algunos casos con
acne papulo pustuloso resistente a otras
terapeuticas y pacientes con gran tendencia
a formar cicatrices.

39. Tratamiento quirúrgico: En el acne activo
pueden ultilizarse distintas tecnicas:
extraccion de comedones, drenaje, y
extirpacion quirurgica de las lesiones quisticas,
inyeccion intralesional de corticoides y
crioterapia.
Para el tratamiento de las cicatrices se utiliza la
infiltracion de las cicatrices deprimidas con
materiales de relleno, la extirpacion de las
cicatrices, la dermoabrasion, los peelings
quimicos y el laser.

40. Para que cualquier tratamiento sea efectivo se
debera explicar al paciente la naturaleza de su
enfermedad, informandole que se trata de un
porceso cronico que puede requerir
tratamiento durante varios años y que es muy
importante la constancia en su seguimiento.

41. Acne vulgar: Clasificacion cualitativa según
los tipos de lesiones predominantes
Grado 0 o preacne Hiperqueratosis folicular
Grado I acne comedoniano
Grado II acne papulopustuloso.
Grado III acne pustulonodular
Grado IV acne noduloquistico
Comedones y papulas
Papulas y pustulas superf.
Pustulas profundas y nodulos.
Nódulos quistes y cicatrices.

42. Fármacos utilizados para el tratamiento de acne:
Tratamiento topico
-Peroxido de benzoilo
-Acido retinoico
-Isotretinoina
-Adapaleno
-Antibioticos (eritromicina, clindamicina)
-Acido azelaico
-Azufre
-Queratoliticos
-Jabones abrasivos

43. Tratamiento oral:
-Antibioticos (doxiciclina, minociclina)
-Isotretinoina
-Acetato de ciproterona + etinil estradiol
-Corticoides
-Antiinflamatorios no esteroideos