El carcinoma escamocelular (CEC) es el segundo cáncer de piel más frecuente. Se desarrolla a partir de queratinocitos en la piel o mucosas y puede ser in situ u invasor. Es importante identificar lesiones sugestivas de CEC de manera temprana para brindar tratamiento oportuno, ya que aunque casi siempre es curable en estadios iniciales, puede propagarse si no se trata. Las queratosis actínicas son las principales lesiones precursoras.

2. El carcinoma escamocelular (CEC)
es el segundo cáncer de piel más
frecuente en Colombia y en el mundo
Por ser una patología maligna
frecuente,
Es importante que el médico
identifique las lesiones sugestivas de
CEC, con el fin de hacer una
remisión temprana del paciente y
brindar un tratamiento oportuno.

3.  El CEC cutáneo es un tumor maligno derivado de los
queratinocitos suprabasales de la epidermis o de los apéndices
cutáneos.
 Se puede desarrollar en la piel o en las mucosas (oral, anal o
genital).
 Si la neoplasia se localiza únicamente en la epidermis se
denomina in situ y si sobrepasa la membrana basal,
comprometiendo la dermis, se le llama carcinoma
escamocelular invasor.

4. El CEC es el segundo cáncer de piel más
frecuente en el mundo y su incidencia se está
incrementando.
El desarrollo del CEC se asocia con la
exposición crónica a la radiación
ultravioleta, por lo que es más común en la
piel foto expuesta, especialmente en
pacientes con fototipo I y II, albinos.
De acuerdo con el último estudio de
incidencia del cáncer de piel en Colombia, se
presentó un incremento en el número de
casos de la enfermedad. Es así, que las tasas
nacionales pasaron de 23 casos por 100 mil
habitantes en el 2003 a 41 casos por 100 mil
habitantes en el 2007.

5.  puede presentarse en adultos de cualquier edad
 paciente típico tiene mas de 60 años.
 el carcinoma escamocelular es 2 veces mas frecuente en
hombres que en mujeres .
 puede hallarse en cualquier parte del cuerpo en regiones
expuestas y no expuestas al sol aunque presenta mayor
predilección por las primeras como cabeza y cuello.

6. hay muchos factores implicados en el desarrollo de la enfermedad,
entre ellos:
 exposición crónica y temprana a la radiación ultravioleta del sol,
lesiones precursoras ( queratosis actínicas).
 cámaras de bronceo. piel clara (fototipos I y II de fitzpatrick).
 radiación ionizante. exposición ocupacional a hidrocarburos
aromáticos policíclicos como alquitrán y los aceites minerales.
 exposición a arsénico, que puede encontrarse en pesticidas,
algunos preparados medicinales o en ciertas fuentes de agua.

8.  las principales lesiones
precursoras de CEC invasor
son las queratosis actínicas,
que corresponden a una
proliferación clonal de
queratinocitos. suele
aparecer en áreas
alopécicas del cuero
cabelludo, cara, orejas,
labios, dorso de las manos,
antebrazos, hombros o
cuello así como en otras
partes del cuerpo expuestas
al sol.
LESIONES PRECURSORAS

9.  la queilitis actínica
es el equivalente
en la mucosa a la
queratosis actínica
en la piel

10.  otra lesión
precursora es la
epidermodisplasia
verruciforme, que
consiste en la
presencia de
múltiples pápulas
planas como
expresión clínica de
una susceptibilidad
a infectarse con los
VPH 5 y 8.

12. Para el desarrollo de un CEC se requiere de una serie de
eventos celulares que llevan a la transformación maligna,
que se dividen en tres estadios: iniciación, promoción y
progresión".
Los genes que con mayor frecuencia se encuentran
implicados en el desarrollo del CEC son p53, pRb, RAS,
Fos,P16/CDKN2A y el factor de crecimiento transformante
β.

13. La radiación ultravioleta
Forma dímeros de pirimidina en el gen
P53
Impiden la apoptosis del queratinocito
Inducen una proliferación de células
tumorales
El queratinocito mutado puede sufrir una
segunda mutación en ese mismo gen
Evita la acción controladora del gen
supresor
Inicia el proceso de tumorigenesis
Reduce vigilancia del sistema inmune
Expansión de células tumorales

14. El CEC está compuesto de masas
de células neoplásicas que se
originan en la epidermis e infiltran la
dermis. Las células se pueden
agrupar y conformar nidos o infiltrar
como unidades aisladas. Dichos
nidos lo conforman células
escamosas normales y anaplasicas.
Varían en tamaño, forma,
hiperplasia, hipercromasia del
núcleo, figuras mitóticas atípicas.

15. Se originan en una piel foto expuesta y con daño actínico. existen CEC
originados de áreas cicatriciales crónicas, áreas de radiación previa o
pueden aparecer de Novo en cualquier parte del cuerpo.
Los principales tipos de CEC según su presentación clínica son:
 Carcinoma escamocelular in situ o enfermedad de Bowen : baja
posibilidad de invasión maligna, Afecta en forma predominante a
personas mayores de 60 años. Aparece como una pápula o placa
bien delimitada, escamosa, infiltrada a menudo hiperqueratósica, a
veces fisurada, desprovista de pelos, especialmente en áreas
fotoexpuestas,pero también puede ser en piel no expuesta, Cuando
se localiza en pene o vulva, se llama eritroplasia de Queyrat y hasta
un 33% de estos tumores pueden volverse invasores.

17. unas pocas variantes clínicas
ameritan una especial atención:
 la enfermedad de bowen
intertriginosa puede
presentarse como una placa
supurativa , eritematosa ,o
como una parche o placa
pigmentada

18.  la enfermedad de bowen que
involucra la región periungueal
puede presentarse como una
capa fina, eritematosa y
escamosa alrededor del margen
cuticular , como una erosión
costrosa con decoloración de
uñas u onicolisis o con
destrucción del platillo ungueal

19.  la enfermedad de bowen de las superficies
mucosas puede presentarse como pápulas y
placas verrugosas o polipoides , como una placa
eritematosa aterciopelada
Eritoplasia de keyrat
 afecta a las superficies mucosas del pene presenta
una placa de bordes bien definidos , brillante
aterciopelada y de color rojo.

21. Manifiestan inicialmente como pápulas o placas queratósicas
color piel o eritematosas, también pueden presentarse como
úlceras o cuernos cutáneos.
Posteriormente, se desarrollan nódulos o tumores ulcerados
que infiltran y se fijan a los planos profundos. La superficie
suele ser lisa, pero a menudo se torna verrugosa o
papilomatosa.

22. CEC invasor en área fotoexpuesto del cuero cabelludo.
Nótese
adicionalmente los numerosos queratosis actínicos.

23. CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE PIEL CUBIERTO O DE
NOVO
Se manifiesta en piel no expuesta, generalmente en blancos, sin
un factor desencadenante claro. Es clínicamente similar al
anterior, pero presenta un comportamiento biológico más
agresivo.

24. Es una variante poco frecuente del CEC invasivo, que se
presenta como un tumor en forma de coliflor que se caracteriza
por su agresividad local y bajo potencial de metástasis. Existen
cuatro variedades clínicas:
papilomatosis florida oral (mucosa bucal); turnar de Buschke y
Loewenstein (anogenital); epitelioma cuniculatum (región
plantar), y el localizado en otras áreas del cuerpo.

26. QUERATOANCANTOMA:
Es un tumor de rápido crecimiento (1O a 25 mm en 6
semanas), que con frecuencia involuciona lenta y
espontáneamente, entre 12 semanas y un año . La mayoría se
originan en la piel expuesta a la luz solar. Alrededor del 74%se
presenta en la cara. Al inicio de la lesión suele presentar la
forma de cúpula y es de color piel o presenta un tinte
levemente rojizo.

28. CEC DE MUCOSAS
Este tipo de CEC tiene un comportamiento biológico y un
abordaje terapéutico diferente. Se puede presentar en el labio.

29. Una historia clínica y un examen físico completo son indispensables,
también el interrogatorio sobre factores de riesgo: exposición
ocupacional al sol y otros agentes cancerígenos, posibles causas de
inmunosupresión o cáncer de piel previo, se debe hacer biopsia
amplia y profunda.
Dentro de las opciones terapéuticas para las queratosis actínicas, se
encuentran: crioterapia, aplicación de ácido tricloroacético al 500/o
(ATA 50%), cincofluoracilo 50/o crema, imiquimod 50/o, entre otros.
Para las lesiones localizadas, se prefieren las dos primeras y para
las múltiples y /o con bordes mal definidos, las dos últimas.

32.  los carcinomas de células escamosas detectados en un estadio
temprano y que se retiran con rapidez casi siempre son curables
y causan un daño mínimo. sin embargo, los que se dejan sin
tratar, eventualmente penetran en los tejidos subyacentes y
pueden llegar a ser deformantes. un pequeño porcentaje incluso
puede hacer metástasis en tejidos y órganos distantes y pueden
llegar a ser fatales

34. El 5-fluorouracilo ( 5 -fu) ( Adrucil, fluoroplex ,efudex ) y el imiquimod
(aldara), ambos aprobados por la FDA para el tratamiento de la queratosis
actínica y los carcinomas basocelulares superficiales, también se están
probando para el tratamiento de algunos carcinomas de células
escamosas superficiales. se ha informado que el tratamiento con éxito de
la enfermedad de bowen.