Acné

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Acné

  1. 1. ACNÉ DRA. ANA OJEDA
  2. 2. DEFINICION Afección inflamatoria crónica folicular, producida por retención de sebo, debida a obstrucción y distensión de la unidad pilosebácea. Está influenciada por los andrógenos y determinada genéticamente. SINÓNIMOS: Acné vulgar Acné polimorfo Acné juvenil
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA  Enfermedad más común de la piel  Afecta más del 85% de los adolescentes y adultos jóvenes (11-30 años)  Generalmente desaparece antes de los 25 años, en algunos casos continúa en la vida adulta  Más frecuente en sexo masculino  Inicia poco después de los 10 años en la mujer y de los 12 en el hombre.  Daños a nivel del desarrollo psicosocial y de la autoestima.
  4. 4. ANATOMIA Fólículo pilosebáceo: órgano afectado en el acné. Glándula sebácea grande, multilobular. Localización más frecuente: cara, tórax anterior y posterior (zonas con mayor concentración de folículos sebáceos)
  5. 5. FISIOPATOGENIA Incremento de la secreción sebácea Queratinización folicular anormal Proliferación de Propionibacterium acnes Irritación de las paredes foliculares por sebo y bacterias Inflamación y respuesta inmunitaria (complemento, PMN)
  6. 6. AUMENTO DE LA SECRECION SEBACEA  Secreción sebácea es estimulada por andrógenos (mayor hormona sebotrópica)  Adrenarquia: 7-8 años  5-alfa-reductasa tipo 1 (testosterona dihidrotestosterona: forma local más activa de andrógenos a nivel de sebocito)  Mayor sensibilidad de la unidad pilosebácea a la acción de los andrógenos  Algunos pacientes presentan mayor secreción de andrógenos (hirsutismo, alteraciones menstruales)
  7. 7. Hormona incrementada en glándulas Sebáceas de pacientes con acné.
  8. 8. QUERATINIZACION FOLICULAR ANORMAL Lesión inicial del acné: comedón Acumulación de corneocitos anormalmente descamados en la luz del folículo sebáceo
  9. 9. PROPIONIBACTERIUM ACNES Bacteria anaerobia y grampositiva, prolifera dentro del comedón No es agente infeccioso patógeno Produce enzimas lipasas: desdobla TG Quimiotaxis: neutrófilos PMN Inflamación tipo “cuerpo extraño” (macrófagos y cel gigantes) P. acnés libera citocinas
  10. 10. ACNE Y ESTRÉS Glándula sebácea: Receptores para andrógenos Receptores para sustancia P (mediador neural producido por terminaciones nerviosas alrededor de glándula sebácea) Órgano neuroendócrino que responde en forma local al estrés.
  11. 11. MANIFESTACIONES CLINICAS TIPOS DE LESIONES:  Lesiones no inflamatorias: Microcomedón Comedón cerrado (punto blanco) Comedón abierto (punto negro)
  12. 12. Lesiones inflamatorias: Superficiales: Pápulas pústulas Profundas: Nódulos Quistes Máculas Cicatrices: Por pérdida de tejido colágeno Por aumento de tejido colágeno
  13. 13. CLASIFICACION De acuerdo al tipo de lesión predominante: No inflamatorio: Comedónico Inflamatorio: Papuloso Quístico Conglobado Fulminante
  14. 14. ACNE CONGLOBADO Forma crónica y grave Nódulos de gran tamaño, tractos sinuosos y cicatrices deformantes. Abscesos y fístulas. Afecta más a hombres 18-30 años Hallazgo clínico característico: puntos negros con poros múltiples Localización: cuello y tronco
  15. 15. ACNE FULMINANTE  Reacción aguda, febril, asociada con acné grave  Hombres 13-16 años  Comienzo súbito, compromiso del tronco  Pápulas, nódulos y quistes, lesiones ulceradas cubiertas de tejido de granulación con formación de costras hemorrágicas en tórax ant y post.  Efectos sistémicos: fiebre, poliartralgias  Alteraciones hematológicas: anemia, leucocitosis, VSG elevada
  16. 16. CLASIFICACION De acuerdo a severidad: Acné leve: predominan comedones Acné moderado: predominio de pápulas y pústulas inflamatorias Acné grave: nódulos (abscesos) y pápulas, pústulas y comedones
  17. 17. DIAGNOSTICO Se presenta principalmente en la adolescencia Localización: cara (99%), frente, mejillas, nariz, regiones submaxilares, torax anterior (15%) y posterior (60%), hombros y glúteos Lesiones dérmicas características Evolución crónica por brotes, con remisiones y exacerbaciones
  18. 18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Rosácea Erupciones por medicamentos (corticoesteroides, vit B, isoniacida, halógenos, anticonceptivos, hidrocarburos) Dermatitis perioral Tuberculides foliculares de la cara
  19. 19. TRATAMIENTO Objetivos: Reducir la seborrea Evitar formación de nuevos comedones y eliminar los ya formados Disminuir las lesiones inflamatorias Disminuir o mejorar secuelas (manchas y cicatrices) Evitar o espaciar recaídas
  20. 20. TRATAMIENTO Medidas higiénicas: Uso de lociones o emulsiones humectantes acuosas Protector solar con base gel Productos dermatológicos libres de grasas No manipular las lesiones
  21. 21. Educación: Explicar al paciente: naturaleza crónica de la enfermedad duración prolongada del tratamiento, efectos secundarios Detectar posibles factores agravantes o predisponentes: medicamentos sustancias químicas
  22. 22. TRATAMIENTO TOPICO Estándar del cuidado en el tratamiento del acné Retinoides tópicos: en la mayoría de las formas clínicas terapia única de primera línea o combinada Comedolíticos, anticomedógenos, antiinflamatorios Tretinoína, adapaleno, tazaroteno
  23. 23. Peróxido de benzoílo: Acción bacteriostática y bactericida Disminuye lesiones inflamatorias superficiales Prevenir o minimizar desarrollo de resistencia de P. acnés Combinado con antibióticos orales o tópicos: disminuye resistencia, incrementa eficacia
  24. 24. Antibióticos tópicos: Eritromicina 4% Clindamicina 1% Nadifloxacino 1% 1 ó 2 veces al día
  25. 25. TRATAMIENTO SISTEMICO  Antibióticos:  Acné moderado a grave  1ª. Generacion:  Tetraciclina 250 mg-1 gr/día  2ª. Generación: Doxiciclina (50-100 mg/día) minociclina (50-100 mc/día) limeciclina 150-600 mg/día) Otros: TMP/SMZ
  26. 26.  Isotretinoína oral:  Acné nodular muy severo  Acné moderado resistente a tratamiento convencional  Acné que produzca cicatrices físicas y/o psicológicas  Derivado de Vitamina A  Teratogénico potente  Efectos psiquiátricos adversos  Dosis: 0.5-1 mgkgdi / 20 mg diario x 6 meses / tratamiento intermitente

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