1. El Acné.
El acné es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea se caracteriza por un
polimorfismo clínico de lesiones.
Las lesiones pueden ser tanto no inflamatorias como inflamatorias y además las lesiones
residuales.
Lesiones no inflamatorias: el comedón y sus variables.
Lesiones inflamatorias: pápulas, pústulas, nódulos y quistes.
Lesiones residuales: cicatrices que pueden ser atróficas como hipertróficas.
Epidemiologia: afecta a todas las razas y en ambos sexos, es mucho más frecuente observarla en
varones ya que la forma más severa se va a presentar en los varones. El inicio se presente entre los
12 a los 13 años de edad en las niñas y 13 a 14 años de edad en los varones.
Dentro de la etiopatogenia del acné primero tenemos una descamación anormal de la piel quiere
decir que las células de la capa cornea no se desprenden como habitualmente lo deberían hacer y
se van acumulando a nivel del folículo y obstruyen el folículo, esto puede suceder por una
acumulación de ácido linoleico a nivel de este folículo las glándulas productores de cebo que se
encuentran a nivel de la unidad pilosebácea en el acné o en las personas que tienen tendencia al
acné suelen ser más grandes de lo normal eso quiere decir que hay una mayor producción de cebo
junto con la anormal descamación de la piel ya se produce la obstrucción del folículo entonces ahí
tenemos la primera lesión que es el comedón, después la aparición de bacterias como
propionibacterium acnés que es una bacteria saprofita de la piel, pero cuando existen estos otros
dos factores crece un poco más, también puede observarse la presencia de estafilococos
criptococos y de pityrosporum ovale que es una levadura.
La historia familiar sí que hay un antecedente genético existen más posibilidades de padecer el
acné y los efectos hormonales especialmente los gonadales y de las suprarrenales eso quiere decir
q el estrés aumenta el acné es por esta razón, los varones tienen un acné más severo porque la
unidad pilosebácea depende mucho de los andrógenos.
El comedón es la acumulación de cebo y queratina a nivel del infundíbulo después vienen
linfocitos T que van a empezar a inflamar eso quiere decir que se acercan hacia la unidad
pilosebácea y vamos a tener las manifestaciones inflamatorias del acné aquí ya empiezan a
aparecer bacterias lo q atrae polimorfonucleares especialmente neutrófilos y forma células
gigantes y tenemos ya las lesiones aparatosas del acné que son los nódulos y los quistes.
Clasificación del acné.
1. Clasificación del CILAD se encuentra vigente hasta el momento y es bastante practica ( el
acné comedonico, el acné pápulo postuloso que puede ser leve moderado o severo, el

2. acné nódulo o quístico moderado y severo y las formas especiales aquí tenemos el acné
conglobata el acné fulminans)
2. Clasificación según el grado de dificultad en el que se encuentre el acné:
 grado uno cuando solo se encuentran comedones,
 grado dos cuando hay comedones pústulas y aparecen algunas pápulas
 grado tres pústulas comedones pápulas y cicatrices eventuales, y el
 grado cuatro pústulas comedones pápulas cicatrices nódulos y quistes.
3. Existe otra clasificación en la cual hay que contar el número de pápulas y pústulas para
definir si es un caso leve moderado o severo, pero esta clasificación no es utili zada ya que
no es muy práctico ponerse a contar cada grano que tengo el paciente.
El acné comedonico
Se caracteriza por la presencia de comedones, en los comedones abiertos se puede observar la
queratina ya que el poro se encuentra abierto y son los famosos puntos negros, existe la
presencia de queratina es por eso que se tiñen de obscuro por la melanina también de la piel.
En los comedones cerrados no se puede observar el orificio del folículo simplemente se
observan pequeños puntos amarillos que no son inflamatorios.
En el pápulo pustuloso leve
Cuando tenemos pocas escasas lesiones papulosas puede haber ocasionalmente pústulas
también.
En un caso moderado pueden existir ocasionalmente lesiones en el tórax y en la espalda que
pueden ser una o dos.
En el caso severo tenemos mayor cantidad de lesiones y afectación franca de tórax y espalda,
si tienen pocas lesiones en tórax y varias lesiones en espalda o tórax es un severo.
El acné nódulo quístico moderado
Es cuando existe poca cantidad de nódulos o quistes y el severo cuando ya existe una franca
deformidad de la piel.
Formas especiales el acné conglobata o el acné inversa
Se observa en localizaciones poco habituales del acné por ejemplo en los intertrigos quiere
decir en las ingles en las axilas o en el tórax, este se va a diferenciar de otras enfermedades
pápulas pustulosas por la presencia de los comedones ya que si se ve comedones es un acné y
si no se los observa tenemos que pensar en otra cosa.

3. El acné fulminans
Tenemos una gran toma del estado general el paciente presenta además alteraciones de
laboratorio eso quiere decir peligros de pigmentación acelerada, anemia, leucocitocis,
hematuria macroscópica, a este paciente hay que ingresarlo para tratar el acné. Estos
pacientes se manejan con corticoide vía oral porque hay que disminuir la reacción inflamatoria
pero en ocasiones bien limitadas se puede usar el corticoide en pacientes con acné.
(En la psoriasis no se usa prednisona vía oral y ningún tipo de corticoide intramuscular o
inyectado, tópicos se pueden usar en estos casos)
Puede existir una sobreinfección por estafilococo, se tiene que tratar el acné con todo y
además con una dosis baja de prednisona puede ser 10mg diarios para disminuir la
inflamación.
Acné excoriado
Es una variante que se observa frecuentemente en mujeres aunque en algunas ocasiones se
puede presentar en varones aquí las pápulas se encuentran decapitadas en donde se puede
observar costras hemáticas en algunas pápulas que nos indica rascado o traumatismo de las
lesiones este tipo de acné se observa con mayor frecuencia en personas que se encuentran
bajo altos niveles de estrés y en personas con tendencias obsesivo compulsivas entonces hay
que manejar junto con psicología un paciente con acné excoriado.
Acné neonatal
Es un acné que se observa generalmente en niños puede ir desde 1 día de nacido hasta los 28
días o en el transcurso de las 2 primeras semanas hasta los 2 meses aquí la diferencia con
otras lesiones exantemáticas de los bebes obviamente es la presencia de comedones.
Acné infantil
Existe la presencia de pápulas pústulas y comedones en edades mayores a 1 mes de nacido
hasta los aproximadamente 6 meses de nacido.
Acné prepuberal
Aparece entre los 7 y 11 años de edad.
Acné del adolescente, vulgar o juvenil
Va entre los 12 años de edad y los 18 años de edad, después de esto ya se considera un acné
del adulto.
Acné cosmético

4. Aquí se observa gran presencia de comedones y se suele producir por el uso de ciertos
medicamentos o tópicos oclusivos ya que antes cuando no estaban normalizadas las cremas
cosméticas existía bastante acné cosmético ya que se aplicaban cremas que les preparaban
para las arrugas y después quedaban con acné cosmético es por eso que hay que tener
cuidado al momento de comprarse cremas cosméticas observando que digan no
comedogénico.
Acné mecánico o friccional
Que puede perfectamente confundirse con una foliculitis está en sitios de roce por ejemplo en
el área del cinturón como lo diferencian por presencia de comedones.
Acné ocupacional o cloracné
Se puede observar en personas que trabajan con hidrocarburos existen otras sustancias que
producen cloracné pero los hidrocarburos son los más frecuentes.
Fitz Patrick describe un tipo de acné de mcdonalds en personas que trabajan con grasa osea
cocineros todo el día están cocinando pueden presentar este tipo de acné aquí se observa
comedones gigantes nos habla también de cronicidad del cuadro y el intensamente seborreica
con gran cantidad de comedones.
Acné producido por fármacos
Este tiene la peculiaridad de que rara vez se ven comedones pero se observa una erupción
papulosa eso quiere decir que no ven pústulas tampoco son pápulas que van a encontrarse en
el rostro en el cuello y en la región superior del tórax y espalda los medicamentos que pueden
producir acné: el más frecuente los corticoides sea atópicos o sea vía oral, los anabolizantes,
anticonceptivos orales u hormonales de cualquier tipo, el derivado de la vitamina B ya que se
ha visto personas que se han inyectado complejo B pueden presentar un acné
medicamentoso, algunos antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos, la isoniacida este que es
importante mencionarlo ya que actualmente los pacientes con tratamiento para tuberculosis
pueden tener casos de acné.
El diagnostico de acné
Es clínico meramente clínico solo se hace una biopsia de piel si el acné definitivamente no
mejora con ningún tratamiento que han puesto y no se sabe lo que tiene el paciente, además
si se toma una muestra el resultado va a ser distinto el histopatológico va a diferir en
dependencia a qué tipo de lesión biopsiaron si es una pústula una pápula o un comedón que
es lo que tomaron.

5. Diferenciales
La rosácea
Es el primer acné diferencial especialmente en la edad adulta se suele observar esta
enfermedad más en pacientes blancos descendientes del mediterráneo y se caracteriza por la
presencia de eritema facial telangiectacias y por la presencia de pápulo -pústulas centro-faciales
en estadios más avanzados, el estadio final de la rosácea son las fimas es decir una
deformidad que puede aparecer en la nariz, mentón, frente y orejas (rinofima, metofima,
frontofima, otofima) es como que se arrugan se deforman (estadio final de la rosácea), en la
rosácea no hay comedones y las lesiones son centro faciales.
La dermatitis seborreica
Es bastante común en las consultas se caracteriza por la presencia de placas erito escamosas
…en sitios seborreicos surcos naso genianos región retro y pre auricular, cuero cabelludo,
región anterior y posterior medial de tórax y los bebes pueden tener una dermatitis seborreica
petaloidea o petaloide en intertrigos.
La dermatitis perioral
Se caracteriza por la presencia de pápulas y papolupustulas pequeñas suelen ser
prácticamente foliculares y superficiales, son muy epidérmicas a nivel de la región perioral, el
tratamiento aquí jamás corticoides ya q aquí se utiliza metronidazol en gel y se suele asociar a
la utilización de algún labial, brillos, cualquier pintura de labios o cosas que se han usado cerca
de la boca como los productos que se utilizan para después del rasurado pueden producir esta
dermatitis.
La psicosis de la barba
Que es una foliculitis que aparece en zona de implantación de pelo en donde hay rasurado y
se produce una infección bacteriana.
La enfermedad de Favre Racouchot
Es una enfermedad en donde vemos comedones abiertos en sitios donde normalmente no
deberían haber, pacientes que se han expuesto demasiado al sol pueden presentar este tipo
de lesiones de forma crónica (fotodaño), el tratamiento es un poco engorroso porque hay que
de desbridar la piel o micro dermo abraciones muy agresivas o con láser de CO2” y después
para mantenimiento retinoides tópicos.
Los quistes de millium
Son muy comunes se producen por la acumulación de cebo a nivel del infundíbulo del poro
pueden localizarse en sitios no habituales de acné como en parpados, es más frecuente en
niños o en personas que se han hecho algún tipo de tratamiento estético en la piel.

6. Los siringomas
Son tumores benignos de las glándulas ecrinas que son pápulas del color de la piel algunas
umbilicadas que se encuentran generalmente alrededor de los parpados.
La demodicidosis
Es una infestación de un parasito en la piel llamado demodex este parasito penetra el poro y
produce un tipo de reacción inflamatoria por eso lo ideal es no saludarse con besos en la
mejilla porque podemos contagiarnos de este parasito fácilmente, se va más frecuentemente
en personas inmunodeprimidas es una de las infecciones que se ve bastante en pacientes VIH.
(La ivermectina es muy buena para las parasitarías de piel)
Algoritmo de tratamiento
Hay que tomar en cuenta que algunos libros informan que la dieta no es importante cuando se
sufre de acné pero desde el punto de vista personal hay que darse cuenta que si existe
alimentos que producen el acné como el chocolate la mayonesa el maní entre otros.
Tratamiento sistémico
Dentro de los antibióticos que más se utiliza tenemos los derivados de la:
Tetraciclina
Estos tratamientos con antibióticos vía oral se dan por largo tiempo por lo menos mínimo de 2
a 3 meses para empezar a observar resultado. Hay que priorizar el uso de antibióticos vía oral
en pacientes con un acné papulopustoloso ya que si se ve pústulas es porque hay una
infección es por eso que aquí es donde mejor van a funcionar los antibióticos vía oral.
Las tetraciclinas también tienen inmunomodulador y disminuye un poco la oleosidad de la piel
por lo tanto ese efecto antiinflamatorio leve que tiene puede ayudarles con las pápulas y los
comedones pero no se ha visto aún muy buenos resultados, entonces en la práctica con
pústulas antibióticos orales ahora si tienen un acné en un niño pequeño de 7 años 11 años
inicien con antibióticos orales si es un acné que lo amerita, en los niños pequeños menores de
12 años no se inicia con isotretinoina porque pueden tener problemas de crecimiento
Los retinoides
La madre de los retinoides que se utiliza en el acné es la isotretinoina se puede utilizar hasta
60mg al día pero esto nos daría una cantidad de efectos adversos impresionante porque el
efecto adverso es dependiente de la dosis entonces con 20mg o 30mg el paciente está muy
serótico se le fisura la piel y tiene trastornos hepáticos, lo que hay que tratar con los retinoides
es que lleguen a una dosis sérica de 120mg por kilo??? de isotretinoina tomada, después de
esto rara vez van a tener recidivas de la infección, el retinoide va a actuar a nivel del folículo
atrofiando la glándula sebácea y también actúa a nivel de la descamación de la capa cornea.

7. La terapia hormonal
Se utiliza generalmente anticonceptivos hormonales como la espironolactona y prednisonas
en el acné quístico severo o conglobata y en el…. La espironolactona es un anti androgénico
es por eso que se utiliza en casos de acné no se utiliza mucho en varones ya que está
contraindicado, generalmente en pacientes especialmente mayores a 18 años femeninas con
un acné de aparición súbita se han engordado y hirsutismo leve tienen que pensar en ovario
poliquístico por lo tanto primero se hacen todos los estudios respectivos y si tiene ovario
poliquístico el ginecólogo le manda anticonceptivos hormonales como tratamiento y si es que
toma anticonceptivos hormonales no se da otro medicamento sistémico a menos que la
paciente no mejore si lleva tomando 3 meses no mejora entonces van a utilizar un retinoide
vía oral no un antibiótico (nunca se debe combinar los antibióticos orales con los retinoides).
Si se tiene duda de con que medicamento empezar es recomendable usar un retinoide ya que
el uso de los antibióticos orales está produciendo bastante resistencia bacteriana de echo
antes se utilizaba la eritromicina oral pero ahora ya no se utiliza más porque presento una
impresionante resistencia bacteriana.
Dentro de los antibióticos orales la tetraciclina es un poco más aceptable ya que todavía
responden los jóvenes al tratamiento con tetraciclina, y a los otros ya se los deja para segunda
línea.
Se usa isotretinoina oral en un acné severo o en un nódulo quístico, el acné que no mejora con
antibióticos orales, las recaídas toma 6 meses tetraciclina mejoro y a los 2 meses le salió
nuevamente acné y lo mismo sucede cuando se usa la isotretinoina en dosis bajas.
El acné con cicatrices hay que tratar con isotretinoina porque nos ayuda a trabajar más dentro
del folículo que con la carga bacteriana por lo tanto las cicatrices van hacer menores entonces
si se ve un paciente con tendencia a cicatrices se debe tratar con isotretinoina, y puede tener
problemas psicológicos ya que hay pacientes que desarrollan dichos problemas porque sufren
de acné pero si después del examen que le haga el psiquiatra o el psicólogo determina que es
un paciente que necesita tomar antidepresivos en esos pacientes no debemos utilizar la
isotretinoina ya que esta produce depresión es por eso que si es un paciente que está en una
depresión sicótica o de neurótico pasando a sicótico por nada se puede tratar con
isotretinoina tampoco se le puede combinar con la fluoxetina que es un antidepresivo.
El tratamiento tópico
Es uno de los medicamentos que no han pasado de moda ya que es muy bueno para tratar el
acné es el peróxido de benzoilo que viene en muchísimas presentaciones como solo a
acompañado de otros medicamentos en gel en crema en loción en una concentración de 2,5%
al 5% está muy bien para el tratamiento tópico del acné.
Los retinoides tópicos dentro de estos el que tiene menos efectos adversos (irritación y
dermatitis) es la adapaleno ya q la piel lo asimila mejor y después sigue la tretinoína y la

8. isotretinoina, la combinación del peróxido benzoilo con lo retinoides es muy buena ya que el
peróxido de benzoilo es queratoplastico y bacteriostático y los retinoides tópicos también
actúan a nivel del folículo disminuyendo la cantidad de queratina que hay y secando un poco
la grasa la combinación es muy buena especialmente para tratamientos tópicos y de
mantenimiento eso quiere decir que ya le dieron su tratamiento vía oral y para mantenimiento
por si vuelve a brotar algún grano la combinación es muy buena (cuando se de tratamiento vía
oral con isotretinoina no se manda estos tópicos, se manda emoliente y fotoproteccion
porque la combinación de todos estos tópicos con la isotretinoina vía oral puede producir una
irritación).
Antibióticos tópicos
Los más usados son la clindamicina y la eritromicina, La clindamicina tiene ahorita menor
resistencia bacteriana que la eritromicina
Los queratoplasticos
Son azufre, la resorcina y ácido salicílico (A. salicílico se encuentra en gel) o cualquiera de estos
en jabones, el ácido salicílico es más común, también se puede utilizar limpiadores
astringentes para la piel grasa
Corticoides intralesiones
Solamente en lesiones nodulares y cicatriciales hipertróficas, no se inyecta acetonido de
triamcinolona en las pápulas ya que hay pacientes que van a la cosmetóloga y les inyecta algo
que les quita los granos eso no se hace ya que se inyecta únicamente en nódulos ya que los
quistes se pueden drenar y no aquí tampoco.
Tratamientos complementarios
Se utilizan mucho como
La extracción de comedones que hay que hacer con un aparato que es específico para esto no
con las uñas.
La cirugía que se utiliza mucha para las cicatrices y para un acné severo que ha dejado
cicatrices en formas de puentes se les corta eso y se les hace un peeling químico para pulir la
piel bueno el peeling químico puede ser con alfahidroxiácidos, acidos salisilicos, y para las
cicatrices con tricloroacéticos, estas cosas tienen que hacer con alguien que sepa hacerlo, ya
que este produce muchos efectos adversos si algo sale mal
microdermoabrasiones con punta de diamante, el láser la luz intensa pulsada especialmente
para las lesiones inflamatorias, las inyecciones de colágeno para las cicatrices atróficas y la
carboxiterapia que se la está utilizando para las lesiones inflamatorias y para las cicatrices los
estudios de la carboxiterapia no están completamente profundizados quiere decir que aún no
está bien determinado.

9. (Ver algoritmo CILADE acné en google)
Si a una paciente que ya se le ha hecho un estudio y tiene trastornos hormonales se inicia
primero con el tratamiento hormonal existen casos en donde se dice que se inicie con
isotretinoina pero si son quistes ováricos para que se le va a administrar al paciente un
medicamento hepatotóxico por 6 meses a ver si resulta y después darle un tratamiento
hormonal; más rápido se hace los estudios y se determina la causa.
El tratamiento de mantenimiento
Se da retinoides tópicos y peróxido de benzoilo
Se da dependiendo de cómo se comporte el acné, solamente se manda cuando hay lesiones se
le dice al paciente que si le sale un grano se aplique por la noche el medicamento.
El acné en los varones adultos mayores de los 18 años se ve con mayor frecuencia en
momentos de estrés por lo tanto si es un paciente que ya hizo el tratamiento con isotretinoina
y mejora después el tratamiento de mantenimiento es con peróxido de benzoilo y adapaleno.
(El cambio de temperatura clima puede influir en el brote del acné) si porque se tienen mayor
secreción de cebo en la piel pero influye más en personas que tengan la predisposición a
aparecer acné ya que puede haber personas que tengan la piel muy seborreica y no tiene n ni
un solo grano y personas que aparentemente tienen la piel muy seca y tienen comedones).

10. Lupus.
Uso de antibióticos, factores hormonales especialmente en los que toman anticonceptivos
hormonales pueden llegar a producir lupus eso quiere decir que si alguien está tomando
anticonceptivos hormonales y empieza con manifestaciones cutáneas deben pensar q es por
el medicamento y suspenderlo mejora el cuadro.
La clasificación del lupus es:
Lupus eritematoso fijo cutáneo (lupus eritematoso fijo discoide crónico o lupus eritematoso
crónico)
Lupus eritematoso cutáneo subagudo y el lupus eritematoso sistémico es raro que un
sistémico pase a ser un cutáneo pero si hay la posibilidad de que un cutáneo evolucione hacia
un sistémico el 3% de lupus cutáneo puede evolucionar a lupus sistémico, el 20% de lupus
cutáneo subagudo evoluciona a sistémico y uno de los signos de alarma es la fiebre, el
paciente con lupus en estos estadios que empieza con fiebre de origen desconocido hay que
pensar que está desarrollando un sistémico.
Lupus eritematoso discoide crónico: empeora con la disposición al sol presenta pápulas o
placas eritemato descamatibas tiene ciertas características por ejemplo las escamas son
gruesas están adheridas suelen presentar algo que se llama tapones córneos, cuando se ve
con una lupa se va a observar que dentro de la lesión hay como puntas blanquecinas que son
los tapones córneos foliculares eso se llama el signo del tapicero, telangiectasias que es muy
frecuente también y se cura con atrofia y cicatrización, es raro que el lupus si se deja
evolucionar llega a la parte de reposo no deje alguna cicatriz, si se tiene un lupus que está
iniciando se administra el tratamiento específico y al parar la enfermedad para evitar la
cicatrización que es una cicatrización bastante antiestética.
El diagnóstico clínico
Está dado por esta triada si no hay estatriada hay probabilidades de que sea lupus cutáneo
digamos convencional común porque vamos a ver unas variantes eritema, escama y atrofia
(triada) entonces las lesiones del lupus eritematoso discoide son lesiones eritematosos en
zonas de exposición solar con la presencia de telangiectasias también se puede observar áreas
blanquecinas que son las cicatrizaciones atróficas, en cuero cabelludo también puede aparecer
produciendo alopecias cicatriciales que son placas alopecias en donde no vuelve a crecer el
cabello, cuando se toca las lesiones se deprimen es como que caen en un surco (lupus
cutáneo) lo que no sucedo con otro tipo de alopecias cicatriciales.
En el lupus cutáneo tenemos una clasificación:
Lupus cutáneo localizado aparece únicamente desde el cuello hacia arriba la cara, el cuero
cabelludo con lesiones ya nombradas. En pacientes que han presentado este tipo de lesiones
por mucho tiempo es que pueden malignizar y puede degenerar en un carcinoma epidermoide

11. pero eso no quiere decir que todos los que tengan lupus van a desencadenar en un cáncer a la
piel pero esto puede malignizar, las cicatrices cualquier cicatriz puede degenerar a un
carcinoma epidermoide y esta enfermedad no es la excepción, no es muy común en varones
pero de todas maneras si existen casos.
(Ahora tenemos esta enfermedad……….(ver en diapositivas) tenemos placas eritemato
descamatibas con un borde activo difuso en áreas de exposición que se confunde con una tiña
en la cara o corporis).
Lupus eritematoso discoide generalizado cuando las lesiones ya no están solamente en la
región cefálica sino ya van apareciendo en otras áreas de exposición solar como por ejemplo
en la v del escote y tenemos en el cuello, tiene áreas cicatriciales.
Lupus eritematoso discoide verrucoso.- lesiones hipertróficas, con escama blanca adherida
pero tiene un área de atrofia (lo diferencia de psoriasis) y elevadas.
Lupus profundo.- es una variante en donde vemos afectación del panículo adiposo (tejido
celular subcutáneo) estas lesiones pueden o no estar en áreas de exposición al sol , va a
presentar una paniculitis que después va a producir una atrofia ya que al pasar la mano es
como que caen en un agujero se ve frecuentemente en miembros superiores, inferiores y en
glúteos en el rostro también puede aparecer, es más usual en áreas de exposición solar
Lupus tumidus.- este es menos frecuente es bastante atípico en donde se encuentran áreas
infiltrativas aquí hay una infiltración de borde difuso eritematoso son como ronchas como que
le ha picado un sancudo son lesiones que van a aparecer después de la exposición solar , esta
no produce la cicatrización que producen las otras variantes a esta hay que diferenciarla con
un linfoma cutáneo.
Lupus eritematoso subagudo.- se caracteriza por la presencia de lesiones psoriasiformes
eritemato descamativas y anulares (anillos) no confundir con otras q forman anillos como el
eritema multiforme, este lupus se da en áreas de exposición solar y tiene más tiempo de
evolución.
Ejemplo: lesiones eritemato descamativa en tronco xatomatosas, con escama cuticular, y una
lesión más grande que las demás que apareció primero; respuesta: pitiriasis rosada???,
diferenciar de roséola sifilítica (gran simuladora).
Ejemplo de liquen plano… se observa como raíces de árbol (estria de wuickham es
patognomónico) con dermatoscopio
Histopatología de lupus:
Hiperqueratosis con ortoqueratosis, degeneración hidrópica con vacuolización de la basal,
infiltración linfocitaria perianexial con un tapón corneo (esto da el signo de tapicero), la
diferencia con el lupus sistémico es que aquí no hay afectación peri vascular.

12. Diagnóstico de lupus cutáneo
Se basa en:
 Clínica
 Histopatología tinción con hematoxilina eosina, o con inmunofluorecencia directa para
esta la muestra se hace una incisión en la lesión y lo trasladan en solución salina o
nitrógeno, no en formol, en formol toda muestra para hematoxilina eosina, en la
inmunofluorescencia no se puede guardar es efímera solo se ve un momento y
desaparece. En inmunofluorescencia se ve la BANDA LÚPICA de IgG en la membrana
basal y el complemento C4 en epidermis, se puede hacer inmunofluorescencia directa
e indirecta: la directa se la hace de la lesión, si vemos una lesión patognomónica esta
da el diagnostico, de piel sana expuesta a sol esta da pronostico está casi nunca se
hace.
Tratamiento
Lo primero que hay que decir al paciente es que no se exponga al sol ni altas temperaturas.
El tratamiento vía oral de elección son los antipalúdicos dentro de estos tenemos:
 Cloroquina
 Hidroxicloroquina esta tiene menos efectos adversos y es el de elección
Antes de iniciar el tratamiento con cualquier fármaco en lupus, hay que hacer ciertos
exámenes por ejemplo:
 Determinación de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa por si tiene enfermedad
de Gilbert y para el uso de…
 Examen ocular porq si ya tiene retinopatía está contraindicada
 Función hepática y renal
Tener mucho cuidado con el efecto teratogénico con el uso de retinoides y talidomida que se
usan para lupus
 1era elección: antipalúdicos
 2da: la dapsona, talidomida, retinoides dentro de estos el más usado es el etetrinato,
se usaba también la acitetrina pero produce muchos efectos adversos y la
isotretinoina no le llega,es decir si se usa retinoides se debe usar etetrinato aunq tener
mucho cuidado por su efecto teratogénico,
 3era: azatioprina, metotrexato, la prednisona en lugar de prednisona se puede usar el
micofenolato de mofetil y para lupus sistémicos se usan ya fármacos biólogicos:
inmunoglobulinas, células madre pero no se usan en lupus cutáneos

13. Tratamiento tópico
 Uso de protector solar con alto factor de protección
 Cremas esteroideas de baja potencia para el rostro solamente donde hay lesiones y de
mediana y alta potencia para el cuerpo