Enfermedades de vías biliares para medcina interna I

1. ENFERMEDAD
DE LAS VÍAS
BILIARES
CATEDRÁTICO:
- Favio Juan Alva Maldonado
ALUMNA:
- Milie Lizeth Zárate Chávez
HYO-2021

2. Colelitiasis
Colesistitis
Colesterol
AGUDA
Cálculos en la vesícula
biliar.
Irritación e Inflamación química
Inflamación de la
pared vesícular
ISQUEMIA
ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR
80%
20%
Pigmento
CRÓNICA
Litiásica
Alitiásica
EMPIEMA
GANGRENA Y
PERFORACIÓN
ÍLEO BILIAR
VESÍCULA DE
PORCELANA
Obstrucción del tubo
digestivo por cálculo
de gran tamaño
Depósito de sales
de calcio en la
pared de la vesícula
C. ENFISEMATOSA
FACTORES
PREDISPONENTES
Hormonas femeninas
Obesidad, Hiperlipidemia
Sd. metabólico
Pérdida de
peso rápida
Estasis
vesicular
Sd. Hemolítico
FACT. DEMOGRÁFICOS:
Asia, condiciones rurales
Cirrosis
alcohólica
Anemia
perniciosa
CÓLICO BILIAR
(30min- 5h) :
• Hipocondrio derecho
• Epigastrio Irradiado a
hombro derecho y espalda
cálculos con superficie
cálcica ( radiopacos)
RADIOGRAFIA
SIMPLE DE
ABDOMEN
Ecografía de la vesícula biliar
Dolor visceral
Nuaseas y vómitos
Bilirrubina sérica
fosfatasa alcalina
Coledocolitiasis
Fiebre
escalofríos
Colesistitis
Pancreatitis
Colangitis
TRATAMIENTO QUIRÚRGUICO
COLESISTECTOMÍA PROFILÁCTICA
TRATAMIENTO MÉDICO: Vesícula funcional y
cálculos radiotransparentes < 10mm
UDA 10 -15 mg /Kg/día
90%
Sepsis,
hipotensión Inmunodepresión DM Infecciones
Inflamación
Episodios repetidos de
colesisititi aguda o subaguda
Lectinas
luminales
Lisolecitinas
tóxicas
Fosfolipasas
mucosas
HIDROLIZA
Echetichia Coli
Klebsiella
Streptococos
Clostridium
Palpación CSD dolorosa
SIGNO DE PURPHY
Signo de rebote
Distensió abdominal
75% Tx Conservador
25% Cx colesstectomía
laparoscópica
Pared engrosada,
blamco grisaceo.
NEGROS
PARDOS
Índice de comorbilidad de charlson
Criterios ASA

4. ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Atresia e
hopoplasia biliar
Extrahepáticos
Quistes del
colédoco
Dilatación quística
Ectasia biliar
congénita
ENFERMEDAD
DE CALORI
PATOLOGÍA DE VÍA BILIAR
Intrahepáticos
 Ictericia obstructiva
grave (1° mes de vída)
 Heces pálidas
 Exploración quirúrguica
 Colangiografía operatoria
 Coledocoyeyunostomía
 Procedimiento de Kasai
 colangiografía
 CT abdominal
Porción libre Segmento
Intraduodenal
 Ecografía
 MRC
Dolor abdominal
Tumoración
abdominal
Ictericia
FIBROSIS
HEPÁTICA
CONGÉNITA
Mayor calibre
Interlobulillares
Intralobulillares
 Colangitis recurrente
 Formación de
abscesos en el seno
 Cálculos en el
interior de los
conductos biliares
intrahepáticos
ectásicos
Cirrosis biliar secundaria con hipertensión
portal
Obstrucción biliar extrahepática
Colangioarrcinoma

5. COLEDOCOLITITASIS :
Cálculos dentro de la vía biliar,
normalmente en el colédoco
10-15% colelitiasis
Cálculos primarios de
novo PIGMENTARIOS
 Parasitosis
hepatobiliar o
colangitis crónica
 Anomalías
congénitas de la vía
biliar
 Dilatación, esclerosis
o estenosis
 Un defecto del gen
MDR3 (ABCB4)
COLANGITIS
AGUDA
CRÓNICA
Cálculos de
colesterol
Conducto
cístico
Vía biliar
extrahepática
Obstrucción al menos
parcial del flujo de la bilis
TRIADA DE
CHARCOT
Cólico biliar
Fiebre séptica
con ecalofrios
Ictericia
Supurativa
No supurativa
Más habitual
o Medidas de apoyo y
tratamiento antibiótico
Pus a presión en un sistema
ductal obstruido por completo
o SÍNTOMAS DE
TOXICOSIS GRAVE:
Confusión mental
Estupor
Bacteriemia
Choque séptico
Abcesos hepáticos
Motalidad 100% aprox.

7.  Dolor de espada o a la
izquierda de la línea
abdominal media
 Vómito prolongado
Derrame pleural ( izquierdo)
COLEDOCOLITITASIS :
PANCREATITIS
ICTERICIA
OBSTRUCTIVA
CIRROSIS BILIAR
SECUNDARIA
 Prúrito
 Ictericia indolora
Tumor maligno
cabeza del páncreas,
conductos biliares
ampolla de váter
Bilirrubina 5mg/100mL – 15 mg /100
Ml
Bilirrubina sérica > 2mg/ 100mL
Fosfatasa alcalina ↑
Transaminasas ↑ (x2 – x10)
15% colecistitis aguda
<30% coledocolitiasis
Conducto biliopancreático
Obstrucción prolongada
por estenosis neoplasia
Hipertensión portal
Insuficiencia Heática
Muerte
↓Liposolubles: A, D, E ,K

8. COLEDOCOLITITASIS :

9. PATOLOGÍA DE LA VÍA BILIAR
TRAUMATISMOS, ESTENOSIS Y HEMOBILIA

10. COMPRESIÓN INTRÍNSECA
DE LAS VÍAS BILIARES
 Complicación de una
pancreatitis aguda
 Afección de los ganglios
linfáticos del hilio hepático
por un linfoma o un carcinoa
metaastásico
 Colelitiasis secundaria a la
infiltración tumoral masiva
del hígado
Ascaris lumbricoides
Echinococcus
Carcinoma de la
cabeza del pancreas
Trematodos
PARASITOSI
HEPATOBILIARES
Lparotomía bajo cobertura
antibiótica

11. GRACIAS
POR SU ATENCIÓN