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Enfermedades de las vias biliares

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  1. 1. ENFERMEDADES DE LAS VIAS BILIARES<br />FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD<br />CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA<br />OBSTETRICIA VIII<br />
  2. 2. ANATOMIA <br />Longitud: 8 - 10cm.<br />Ancho: 3 – 4cm.<br />Capacidad de volumen: 30 – 50 cc.<br />Partes: Fondo, Cuerpo, Infundíbulo, Cuello<br />
  3. 3. COMPOSICION DE LA BILIS<br />Secreción total diaria de bilis: 500 – 600 ml.<br />Vaciado de contenido: 50 – 70% en 30 – 40 min. Postprandial<br />Inicio del llenado: 60 – 90 min. pos vaciado<br />
  4. 4. ACIDOS BILIARES<br />Los ácidos biliares primarios, cólico y quenodesoxicolico (AQDC), se sintetizan en el hígado a partir de colesterol.<br />Son conjugados con glicina o taurina.<br />Se excretan a la bilis.<br />Los ácidos biliares secundarios, desoxicolato y litocolato, se forman en el colon como metabolitos bacterianos de los primarios.<br />
  5. 5. FUNCION DE LA SECRECION BILIAR<br />Secreción Biliar:<br /><ul><li>Necesaria para la digestión y absorción de lípidos.
  6. 6. Rol central en la homeostasis del colesterol corporal.
  7. 7. Excreción de xenobióticos liposolubles y toxinas endógenas.
  8. 8. Rol inmunológico por secreción de IgA-secretora.
  9. 9. Estimulo para el transporte de agua y electrolitos en el intestino delgado y colon.</li></ul> Proporciones anormales de ácidos biliares y lecitina favorecen la precipitación de cristales de colesterol en la bilis.<br />
  10. 10. FUNCION DEL ESFINTER DE ODDI<br />Durante el ayuno, el esfínter de Oddi ofrece una zona de resistencia de alta presión al paso de bilis (colédoco-duodeno)para:<br />1-. Impedir el reflujo del contenido duodenal a los conductos biliar y pancreático.<br />2-. Permitir que la vesícula se llene de bilis (30-50 ml).<br /><ul><li>Efectos de la CCK:</li></ul>1-. Contracción potente de la vesícula.<br />2-. Disminución de la resistencia del esfínter de Oddi.<br />3-. Incremento de la secreción hepática de bilis.<br />4-. Estimulo del flujo de bilis al duodeno.<br />
  11. 11. PATOGENIA DE LA LITIASIS BILIAR<br />Alta prevalencia en la mayor parte de países occidentales.<br />Comparativo: 20% ♀ y 8% ♂ de mas de 40 años.<br />Se forman por la concreción o acreción de componentes normales o anormales de la bilis.<br />Cálculos: Mixtos y de Colesterol… 80%<br /> Pigmentarios… 20%<br />Mixtos y de Colesterol: 50% colesterol monohidratado, sales cálcicas, pigmentos biliares, proteínas, ácidos grasos.<br />Pigmentarios: Bilirrubinato cálcico y menos de 20 % colesterol.<br />
  12. 12. FACTORES PREDISPONENTES<br />Cálculos de colesterol y mixtos<br />1. Factores demográficos/congénitos<br />Indios norteamericanos, indios chilenos, hispanos chilenos, norte de Europa y Norteamericanos. Predisposición familiar.<br />2. Obesidad<br />Reserva y secreción de ácidos biliares normales, pero aumento de la secreción biliar de colesterol.<br />3. Perdida de peso.<br />La movilización de colesterol tisular aumenta la secreción biliar de colesterol, mientras que disminuye la secreción entero hepática de sales biliares.<br />4. Hormonas sexuales femeninas<br />Los estrógenos estimulan los receptores hepáticos de lipoproteínas, incrementan la captación de colesterol dietético y aumentan la secreción biliar de colesterol.<br />Los estrógenos naturales y los ACOs inducen una disminución de la secreción de sales biliares y la transformación de colesterol en esteres de colesterol.<br />
  13. 13. 5. Resección o enfermedad del íleon<br />La mal absorción de ácidos biliares reduce la reserva de estos y disminuye la secreción biliar de sales biliares.<br />6. Edad avanzada<br />Aumenta la secreción biliar de colesterol y disminuyen la reserva de ácidos biliares y secreción biliar de sales biliares.<br />7. Hipomotilidad de la vesícula, que origina estasis y formación de barro y detritos<br />Nutrición parenteral prolongada.<br />Ayuno.<br />Embarazo<br />Medicamentos como la ocreotida<br />8. Tratamiento con clofibrato.<br />Aumento de la secreción biliar de colesterol.<br />9. Disminución de la secreción de ácidos biliares<br />Cirrosis biliar primaria.<br />Colestasisintrahepatica crónica.<br />10. Miscelánea<br />Dietas hipercaloricas, ricas en grasas.<br />Lesión de la medula espinal.<br />
  14. 14. ENFERMEDADES DE LA VESICULA RELACIONADA AL EMBARAZO<br />COLELITIASIS.<br />COLECISTITIS.<br />COLEDOCOLITIASIS.<br />COLANGITIS<br />
  15. 15. COLELITIASIS<br />Dolor abdominal 70-80% de los pacientes.<br />Oclusión transitoria vesícula.<br />Hemiabdomen superior. (hipocondrio derecho)<br />Puede irradiarse a región subscapular derecha o interescapular.<br />Comienzo brusco, leve, aumentando de intensidad.<br />Mayor algidez: 15-60 min.<br />Remite de forma mas lenta.<br />En el posprandrio tardío<br />Puede acompañarse de sudación, nauseas y vomito.<br />No complicada: No se acompaña de fiebre, leucocitosis ni afectación hemodinámica.<br />1/3: Sensibilidad a la palpación en epigastrio o hipocondrio derecho.<br />11<br />
  16. 16. COLECISTITIS AGUDA<br />Es la complicación mas frecuente de la colelitiasis.<br />Condiciona el mayor numero de colecistectomías de urgencia.<br />5-10 % son alitiasicas.<br />12<br />Obstrucción litiasica<br /><ul><li>Lecitina biliar -> Lisolecitina (citotoxico).
  17. 17. Síntesis de prostaglandinas y mediadores de inflamación.
  18. 18. Alteración del moco que cubre y protege la mucosa vesicular.
  19. 19. Isquemia de la mucosa al disminuir el flujo sanguíneo.</li></ul>Distensión de paredes de la vesícula<br />↑ de presión en su luz y estasis biliar<br />Inflamación<br />
  20. 20. La infección bacteriana es un acontecimiento secundario.<br />Participa en las complicaciones graves de la colecistitis: Empiema, sepsis, gangrena o perforación.<br />30-50% de los cultivos de Bilis son +: Escherichiacoli, Klebsiellapneumoniae y Streptococcusfaecalis.<br />
  21. 21. COLECISTITIS AGUDA: Clínica<br /><ul><li>Dolor de > de 6 h, con signos y síntomas de inflamación local.
  22. 22. Dolor en el hipocondrio derecho, puede irradiarse a región subescapular derecha o interescapular.
  23. 23. Nauseas y vómitos asociados.
  24. 24. Fiebre 37.5 – 38.5º C, hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho.
  25. 25. Murphy+.
  26. 26. En 25% se palpa masa sensible por: Plastrón inflamatorio, absceso o empiema.
  27. 27. Grado alto de ictericia sospechar: Coledocolitiasis, síndrome de Mirizzi o colangitis.</li></ul>14<br />
  28. 28. COLECISTITIS AGUDA: tratamiento<br />15<br /><ul><li>Medidas generales: Ayuno absoluto, reposición hidroelectrolitica y antibioticoterapia.
  29. 29. Ampicilina o cefalosporinas pueden emplearse en pacientes estables.
  30. 30. En los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosido, una ureidopenicilina y metronidazol.
  31. 31. Tx definitivo: Colecistectomía (24-72 h) ya que 20% presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas.</li></li></ul><li>COLECISTITIS CRONICA<br /><ul><li>Pacientes con litiasis biliar que han sufrido episodios repetidos de dolor biliar o colecistitis aguda.
  32. 32. Paredes engrosadas, infiltración inflamatoria, fibrosis y eventualmente calcificaciones.</li></ul>16<br />
  33. 33. COLEDOCOLITIASIS<br /><ul><li>El 95% son secundarias a la migración de cálculos desde la vesícula.
  34. 34. En los pacientes colecistectomizados, la coledocolitiasis puede deberse a cálculos dejados inadvertidamente “litiasis residual” o la formación de litiasis recurrente.</li></ul>17<br />
  35. 35. COLEDOCOLITIASIS: CLINICA<br /><ul><li>Puede ser asintomática y permanecer así por meses o años.
  36. 36. Dolor biliar es el síntoma mas frecuente.
  37. 37. Se asocia con nauseas y vómitos.
  38. 38. Ictericia por obstrucción biliar, presentando oscilaciones.
  39. 39. Puede haber prurito (mas frecuente en obstrucción maligna).
  40. 40. Infección biliar con fiebre y escalofríos es frecuente.
  41. 41. BD: 2-5 mg/dL. ↑ Fosfatasa alcalina</li></ul>18<br />
  42. 42. COLEDOCOLITIASIS: tratamiento<br /><ul><li>Coledocotomia y extracción de cálculos mediante laparotomía.
  43. 43. Esfinterotomia endoscópica (85% de éxito).
  44. 44. Litotricia.
  45. 45. Colocación de endoprotesis definitiva o provisional.</li></ul>19<br />Esfinterotomia<br />
  46. 46. COLANGITIS<br /><ul><li>Es una complicación frecuente y grave de la coledocolitiasis.
  47. 47. Se necesita la infección y obstrucción biliar produciendo ictericia.
  48. 48. Los gérmenes pueden llegar a la vía biliar de forma ascendente desde el duodeno y por vía portal.
  49. 49. Se produce bacteriemia por venas hepáticas o linfáticos perihepaticos, por aumento en la presión biliar.
  50. 50. Se pueden producir abscesos múltiples si se extiende la infección al parénquima.</li></ul>20<br />“TRIADA DE CHARCOT”<br /><ul><li> La fiebre precedida de escalofríos, presente en el 95% de los pacientes.
  51. 51. En 5% el cuadro de colangitis es grave: Sepsis, hipotensión, shock, IR y confusión mental.
  52. 52. Diagnostico clínico. Exámenes complementarios dirigidos a su confirmación y demostración de etiología.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO COLANGITIS<br /><ul><li>Combinación de antibioticoterapia y drenaje biliar.
  53. 53. Ampicilina o Amoxicilina. Cefalosporina + Aminoglucosido.
  54. 54. Monoterapia: Ureidopenicilina o asociada con inhibidor de β lactamasa, como el tazobactam.
  55. 55. Casos graves (tras exploración instrumental o cirugía complicada): Ureidopenicilina o cefalosporina 3ª generación + aminoglucosido + Metronidazol.</li></ul>21<br />
  56. 56. METODOS DE DIAGNOSTICO<br />LABORATORIO:<br /><ul><li>Hemograma
  57. 57. Hepatograma: TGO; TGP; fosfatasa alcalina.
  58. 58. Calcemia.</li></ul>IMAGENOLOGIA:<br /><ul><li>Ecografía
  59. 59. Tomografía Axial Computarizada (TAC)</li></li></ul><li>DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES<br />Sindrome de HELLP<br />Sindrome Gripal Inespecifico<br />Desprendimiento Prematuro de Placenta<br />Embarazo Ectopico<br />Rotura Uterina<br />Higado Graso<br />Hepatititis Aguda<br />
  60. 60. TRATAMIENTO GENERAL<br />Reposo alimenticio (dietas hipograsas)<br />Liquidos EV.<br />ATB.<br />Antiespasmodico.<br />TRATAMIENTO QUIRURGICO:<br />Deben de realizarse durante el primer y segundo trimestre del embarazo.<br />
  61. 61. GRACIAS POR SU ATENCION !!<br />

Notas del editor

  • Tto: colectotomia en caso de urgencia o evaluacion del paciente para administras acidos biliares
  • Signo de murphy: mano en la ultima costilla y se engancha en la inspiracion, se mantiennemientrazexala la paciente, duele ? positivo

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