UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI RAUL EDUARDO OCHOA LAZO OBSTETRICIA VII

1. ENFERMEDADES DE LAS VIAS BILIARES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA OBSTETRICIA VIII

2. ANATOMIA Longitud: 8 - 10cm. Ancho: 3 – 4cm. Capacidad de volumen: 30 – 50 cc. Partes: Fondo, Cuerpo, Infundíbulo, Cuello

3. COMPOSICION DE LA BILIS Secreción total diaria de bilis: 500 – 600 ml. Vaciado de contenido: 50 – 70% en 30 – 40 min. Postprandial Inicio del llenado: 60 – 90 min. pos vaciado

4. ACIDOS BILIARES Los ácidos biliares primarios, cólico y quenodesoxicolico (AQDC), se sintetizan en el hígado a partir de colesterol. Son conjugados con glicina o taurina. Se excretan a la bilis. Los ácidos biliares secundarios, desoxicolato y litocolato, se forman en el colon como metabolitos bacterianos de los primarios.

6. Rol central en la homeostasis del colesterol corporal.

7. Excreción de xenobióticos liposolubles y toxinas endógenas.

8. Rol inmunológico por secreción de IgA-secretora.

9. Estimulo para el transporte de agua y electrolitos en el intestino delgado y colon. Proporciones anormales de ácidos biliares y lecitina favorecen la precipitación de cristales de colesterol en la bilis.

11. PATOGENIA DE LA LITIASIS BILIAR Alta prevalencia en la mayor parte de países occidentales. Comparativo: 20% ♀ y 8% ♂ de mas de 40 años. Se forman por la concreción o acreción de componentes normales o anormales de la bilis. Cálculos: Mixtos y de Colesterol… 80% Pigmentarios… 20% Mixtos y de Colesterol: 50% colesterol monohidratado, sales cálcicas, pigmentos biliares, proteínas, ácidos grasos. Pigmentarios: Bilirrubinato cálcico y menos de 20 % colesterol.

12. FACTORES PREDISPONENTES Cálculos de colesterol y mixtos 1. Factores demográficos/congénitos Indios norteamericanos, indios chilenos, hispanos chilenos, norte de Europa y Norteamericanos. Predisposición familiar. 2. Obesidad Reserva y secreción de ácidos biliares normales, pero aumento de la secreción biliar de colesterol. 3. Perdida de peso. La movilización de colesterol tisular aumenta la secreción biliar de colesterol, mientras que disminuye la secreción entero hepática de sales biliares. 4. Hormonas sexuales femeninas Los estrógenos estimulan los receptores hepáticos de lipoproteínas, incrementan la captación de colesterol dietético y aumentan la secreción biliar de colesterol. Los estrógenos naturales y los ACOs inducen una disminución de la secreción de sales biliares y la transformación de colesterol en esteres de colesterol.

13. 5. Resección o enfermedad del íleon La mal absorción de ácidos biliares reduce la reserva de estos y disminuye la secreción biliar de sales biliares. 6. Edad avanzada Aumenta la secreción biliar de colesterol y disminuyen la reserva de ácidos biliares y secreción biliar de sales biliares. 7. Hipomotilidad de la vesícula, que origina estasis y formación de barro y detritos Nutrición parenteral prolongada. Ayuno. Embarazo Medicamentos como la ocreotida 8. Tratamiento con clofibrato. Aumento de la secreción biliar de colesterol. 9. Disminución de la secreción de ácidos biliares Cirrosis biliar primaria. Colestasisintrahepatica crónica. 10. Miscelánea Dietas hipercaloricas, ricas en grasas. Lesión de la medula espinal.

14. ENFERMEDADES DE LA VESICULA RELACIONADA AL EMBARAZO COLELITIASIS. COLECISTITIS. COLEDOCOLITIASIS. COLANGITIS

15. COLELITIASIS Dolor abdominal 70-80% de los pacientes. Oclusión transitoria vesícula. Hemiabdomen superior. (hipocondrio derecho) Puede irradiarse a región subscapular derecha o interescapular. Comienzo brusco, leve, aumentando de intensidad. Mayor algidez: 15-60 min. Remite de forma mas lenta. En el posprandrio tardío Puede acompañarse de sudación, nauseas y vomito. No complicada: No se acompaña de fiebre, leucocitosis ni afectación hemodinámica. 1/3: Sensibilidad a la palpación en epigastrio o hipocondrio derecho. 11

17. Síntesis de prostaglandinas y mediadores de inflamación.

18. Alteración del moco que cubre y protege la mucosa vesicular.

19. Isquemia de la mucosa al disminuir el flujo sanguíneo.Distensión de paredes de la vesícula ↑ de presión en su luz y estasis biliar Inflamación

20. La infección bacteriana es un acontecimiento secundario. Participa en las complicaciones graves de la colecistitis: Empiema, sepsis, gangrena o perforación. 30-50% de los cultivos de Bilis son +: Escherichiacoli, Klebsiellapneumoniae y Streptococcusfaecalis.

22. Dolor en el hipocondrio derecho, puede irradiarse a región subescapular derecha o interescapular.

23. Nauseas y vómitos asociados.

24. Fiebre 37.5 – 38.5º C, hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho.

25. Murphy+.

26. En 25% se palpa masa sensible por: Plastrón inflamatorio, absceso o empiema.

27. Grado alto de ictericia sospechar: Coledocolitiasis, síndrome de Mirizzi o colangitis.14

29. Ampicilina o cefalosporinas pueden emplearse en pacientes estables.

30. En los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosido, una ureidopenicilina y metronidazol.

32. Paredes engrosadas, infiltración inflamatoria, fibrosis y eventualmente calcificaciones.16

34. En los pacientes colecistectomizados, la coledocolitiasis puede deberse a cálculos dejados inadvertidamente “litiasis residual” o la formación de litiasis recurrente.17

36. Dolor biliar es el síntoma mas frecuente.

37. Se asocia con nauseas y vómitos.

38. Ictericia por obstrucción biliar, presentando oscilaciones.

39. Puede haber prurito (mas frecuente en obstrucción maligna).

40. Infección biliar con fiebre y escalofríos es frecuente.

41. BD: 2-5 mg/dL. ↑ Fosfatasa alcalina18

43. Esfinterotomia endoscópica (85% de éxito).

44. Litotricia.

45. Colocación de endoprotesis definitiva o provisional.19 Esfinterotomia

47. Se necesita la infección y obstrucción biliar produciendo ictericia.

48. Los gérmenes pueden llegar a la vía biliar de forma ascendente desde el duodeno y por vía portal.

49. Se produce bacteriemia por venas hepáticas o linfáticos perihepaticos, por aumento en la presión biliar.

51. En 5% el cuadro de colangitis es grave: Sepsis, hipotensión, shock, IR y confusión mental.

53. Ampicilina o Amoxicilina. Cefalosporina + Aminoglucosido.

54. Monoterapia: Ureidopenicilina o asociada con inhibidor de β lactamasa, como el tazobactam.

55. Casos graves (tras exploración instrumental o cirugía complicada): Ureidopenicilina o cefalosporina 3ª generación + aminoglucosido + Metronidazol.21

57. Hepatograma: TGO; TGP; fosfatasa alcalina.

60. TRATAMIENTO GENERAL Reposo alimenticio (dietas hipograsas) Liquidos EV. ATB. Antiespasmodico. TRATAMIENTO QUIRURGICO: Deben de realizarse durante el primer y segundo trimestre del embarazo.

61. GRACIAS POR SU ATENCION !!