La colelitiasis y sus complicaciones se resumen en 3 oraciones: 1) La colelitiasis ocurre cuando se forman cálculos en la vesícula biliar, lo que puede causar inflamación o infección. 2) Las complicaciones incluyen colecistitis aguda, empiema vesicular, gangrena, ruptura o perforación de la vesícula biliar. 3) El tratamiento principal es la colecistectomía o remoción quirúrgica de la vesícula biliar.

1. COLELITIASIS Y
SUS
COMPLICACIONE
S

2. COLELITIASI
S
La vesícula concentra y almacena bilis
secretada por el hígado . Longitud 7 a 10
cms , volumen
30 -50 ml

3. Composición de la
bilis:

4. Bilis
litogénica
Sobresaturación de
colesterol
microcristales de colesterol cálculos de
colesterol
Tipos de cálculos:
Colesterol puro ( 10-15 % de casos)
 Pigmentarios (5 a 19% de casos)
 Cálculos de carbonato de calcio ( raros)
 Cálculos mixtos ( 80% de casos)
tienen colesterol, bilirrubina, sales de Ca
generalmente múltiples

5. COLELITIASI
S
FACTORES PREDISPONENTES :
 Tendencia genética y hereditaria
 Mujer 3:1
 Mayores de 50 años
 Multíparas
 Obesos o con sobrepeso
 Hipertrigliceridemia, diabetes
 Hemólisis : cálculos pigmentarios
 Hiperparatiroidismo : cálculos de carbonato de
Calcio

6. DIAGNÓSTICO
COLELITIASIS
CUADRO
CLINICO:
Asintomáticaen un 50
%
 Sintomática :
E.F. dolor H. derecho, signo de
Murphy (+)
colecistitis
aguda

7. DIAGNÓSTICO
COLELITIASIS
Exámenes de laboratorio :
hemograma, PFH.
 Ecografía abdominal

8. DIAGNÓSTICO
COLELITIASI
S
Gamagrafía o cintillografía
Sensibilidad 100%, especificidad 95% con 99mTc y
ácido imidoacético HIDA
Radiografía simple de
abdomen:
De la Rosa y col, Cir Esp. 2008;83:38. - vol.83 núm
01

9. DIAGNÓSTICO
COLELITIASI
S
TAC de abdomen
 Colangioresonancia magnética
nuclear
ERC
P:
Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.2 Madrid feb.
2008

10. DIAGNÓSTICO
COLELITIASI
S
Ultrasonido
endoscópico:
Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.2 Madrid feb.
2008

11. COMPLICACIONES DE LA
COLELITIASIS
Colecistitis
aguda :
Colecistitis crónica: Historia de ataques
subagudos o agudos frecuentes, pueden
permanecer asintomáticos.
BACTERIAS MAS
FRECUENTES EN LA
BILIS DE LA
COLECISTITIS AGUDA
Escherichia Coli
Streptococcus
Faecalis Klebsiella
Aerógenes
Clostridium Welchi
Salmonella Tiphy
Proteus
Enterobacter
Streptococcus anaerobius

12. TIPOS DE COLECISTITIS
AGUDA:
Colecistitis enfisematosa: Luego de
un episodio de colecistitis aguda donde hay isquemia e
infección por anaerobios como Cl. Welchii, Cl.perfringens,
E. Coli) .
 Gas en paredes e interior de la vesícula. 30% son
diabéticos

13. Colecistitis por tifoidea: hacia la 3ª
semana de tifoidea
Colecistitis por torsión: rara, evoluciona
al infarto hemorrágico de la vesícula.
Dolor, masa palpable en hipocondrio
derecho.
Colecistitis por neoplasia: Pólipos,
mioblastos de células granulares o
adenocarcinoma de la vesícula que
obstruyen cístico o infundíbulo de vesícula

14. COMPLICACIONES DE LA
COLELITIASIS
Hidrops vesicular:
Vesícula dilatada con líquido en su
interior por impactación de cálculos
en la vesícula

15. COMPLICACIONES DE LA
COLELITIASIS
 Empiema vesicular: Con pus por invasión y
proliferación de bacterias. Dolor, fiebre,
escalofríos, leucocitosis > 20.000. Común
50% , mortalidad 15%
Gangrena de vesícula: Isquemia y necrosis de
pared localizada o total, con distensión de
vesícula , por gérmenes anaerobios,
Pseudomona, Clostridium.
Se puede perforar o romper.
Ruptura de la vesícula: Aumento de tamaño,
isquemia , infartos múltiples salida violenta
de bilis a cavidad peritoneal

17. COMPLICACIONES DE LA
COLELITIASIS
 Perforación de vesícula:
- Con invasión localizada, absceso
pericolecístico o peritonitis localizada .
Leucocitosis > 20.000.
Dx por ecografía abdominal.
- Con peritonitis generalizada, mortalidad 15 a
20%

18. COMPLICACIONESDE
LA COLELITIASIS
Fístulas: Colecistoduodenal (65% a 75%) ,
colescistoyeyunal, colecistocolónica (10 - 25%),
colecistoduodenocolónica, colecistogástricas (5%),
fístula colecistocoledociana ( S. de Mirizzi 0.1 -
0.7%)

19. • http://www.youtube.com/watch?v=y953-
ab- Wng&feature=player_embedded

20. COMPLICACIONES DE LA
COLELITIASIS
Ileo biliar: Cálculo que migra por fístula
biliodigestiva y provoca obstrucción
intestinal .
Incidencia 1 a 2 % de cuadros
oclusivos

21. COMPLICACIONES DE LA
COLELITIASIS
Sindrome de Mirizzi: Forma de ictericia
Obstructiva
Mirizzi 1948
vesícula o en
cístico
Cálculo(s) enclavado en cuello
de la
hepático común se
estreche y
/ o fístula colecistocoledociana.
Dx:
ERCP
Dr. Csendes y col. (1989)
Tipo
I
Tipo
IV

22. COMPLICACIONES DE LA
COLELITIASIS
 Sindrome de
Bouveret
Drs. Bhama JK, Ogren JW, Lee TL, Fisher WE
Michael E. De Bakey Department of Surgery, Baylor College of Medicina,
Texas, USA Surgery 2002 Jul;132(1):104-5

23. COMPLICACIONES DE LA
COLELITIASIS
Coledocolitiasis: Litiasis de la vía biliar
principal residual o recidivante .
-95% de pacientes coledocolitiasis tienen
simultáneamente ó han tenido colelitiasis.
-Cuadro clínico: sindrome ictérico obstructivo
dolor en
H. derecho, coluria, acolia, ictericia
- Examenes complementarios: aumento de la Bil
,FA , GGT, leve aumento de AST,ALT. Ecografía
abdominal: dilatación del colédoco y conductos
biliares intrahepáticos. ERCP
- Colangitis por éstasis de bilis e infección, tríada
de
Charcot: dolor , fiebre e ictericia .

26.  Ultrasonido
endoscópico

27. OTRAS
CONSECUENCIAS
 Pancreatitis aguda
biliar
Adenocarcinoma de vesícula
biliar.

28. TRATAMIENTO
COLELITIASIS
 Colecistectomí
a :