1. Diarrea Crónica /
Síndrome de malabsorción
Medicina interna II
2014
Auxiliares alumnos: Angarola,Ernestina;
Fernandez Bussy, Agustín; Lupo, Sofía; Tomey,
Florencia.
Universidad Abierta Interamericana

2. Diarrea
Aumento de volumen, frecuencia o disminución de la
consistencia de las deposiciones, en relación con el
hábito intestinal de cada individuo.
Se caracteriza por la presencia de:
• Heces con un peso ≥ 200gr/d
• ≥ 3 deposiciones/d

3. CLASIFICACIÓN
Fisiopatológica
- Secretora
- Osmótica
- Motora
-Inflamatoria
- Malabsortiva
Según organicidad
- Orgánica
- Funcional
Según localización
- Alta
- Baja

4. Clasificación según fisiopatología
• Secretora: alteración del transporte de iones a través del epitelio
intestinal
Diarrea acuosa, volumen mayor a 1L, persiste en el ayuno
• Osmótica: exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles en luz
intestinal
Diarrea acuosa, volumen menor a 1L, cede con ayuno
• Motora: tránsito intestinal acelerado o disminuído (sobrecrecimiento
bacteriano)
• Inflamatoria: pérdida de integridad de la mucosa
Diarrea con moco, pus y sangre, persiste con el ayuno

5. Clasificación según organicidad
Características Funcional Orgánica
Antigüedad Crónica Corta evolución
Continuidad Alternante Continua
Frecuencia Diurna
Postprandial
Diurna/ nocturna
Independiente de la dieta
Dolor Perievacuatorio Independiente de la deposición
Pérdida de peso Rara Importante
Deshidratación No Frecuente
Distención Presente Rara
Sensación Tenesmo Tenesmo, pujos

6. Clasificación según organicidad
Características
fecales
LAB normal LAB anormal

7. Clasificación según localización
Características Alta Baja
Deposiciones Pocas
Abundantes
Amarillentas
Pastosas
Múltiples
Escasas
Verdosas, marrones
Acuosas
Dolor Leve, periumbilical Cólico, periférico
hipogastrio, región
sacra
Pujo/tenesmo 
Esteatorrea 
Sangre 
Mucorrea 

8. Motoras
o Sme. de intestino irritable
o Neuropatía DBT
Infecciosas
o Giardia lamblia
o Entamoeba Hostolytica
o Clostridum difficile
Inflamatoria
o Enfermedad de Crohn
o Colitis ulcerosa
Smes. de Malabsorción
Enfermedad diverticular
Endocrinopatías
o Hipertiroidismo
o Síndrome carcinoide
o Enfermedad de Adisson
Neoplasias
o CA de colon
o Linfomas
Fármacos
o ATB
o Laxantes
o AINES
o Colchicina
o Antidiabéticos orales
o Antineoplásicos
Alcohol
Metales pesados
Cx. Abdominal previa
Inmunodeprimido
o Cryptosporidium,
microsporidium, Isospora, CMV
o TAR
Causas

9. Diagnóstico
70% del diagnóstico

10. Laboratorio
• Hemograma
• VES
• TP
• Vit B12 – Folato - Ferremia
• Uremia
• Ionograma
• Calcemia
• Hepatograma
• Proteinograma
• Ac para enfermedad
celíaca:
IgA antitransglutaminasa
IgA antiendomisio
IgA antigliadina
• TSH y T4 libre
• Serología para HIV

11. Estudio de materia fecal
Determinar
 el volumen: < o > a 200 gr/d.
 Sangre oculta/ leucocitos en heces.
 Examen microscópico en fresco: huevos, quistes, trofozoitos de
parásitos.
 Coprocultivo; Identificación de toxina de C. difficile.
 Prueba de alcalización de heces y orina
 Osmolaridad fecal, pH.
 Ácido 5-hidroxiindolacético en orina

12. Estudio de materia fecal
Ante esteatorrea:
Método cualitativo Sudan III
Semicuantitativo Esteatocrito
Método cuantitativo Van de Kamer
 Exámenes endoscópicos: Rectosigmoideoscopía
 Exámenes Rx.
Recolección de
heces de 72hs,
ingiriendo 100 gr
de grasa.
Normal: <6gr

13. Sme. De malabsorción
Conjunto de manifestaciones clínicas y/o alteraciones
de LAB debidas a trastornos de los procesos de
digestión, absorción, transformación, transporte o
liberación de los nutrientes.

14. Clasificación
Clasificación
Alteración de secreciones:
• Gástricas(HCl- pepsina- FI)
• Biliares
-Cirrosis. Obstrucción vía biliar intra
o extrahepática
-Enfermedad de Crohn o resección
quirúrgica del íleon
-Sobrecrecimiento bacteriano
• Pancreáticas
-Pancreatitis crónica
-Fibrosis quística
-Obstrucción pancreática
Fase intraluminal
Síntesis
Secreción
Reabsorción
Lipasa
TAG AGL+monoglicèridos
Proteasas
Polipéptidos tripéptidos-dipéptidos-aa

15. Fase mucosa
Anormalidades morfológicas
• Enfermedad celíaca
• Giardiasis
•Esprúe tropical
•TBC intestinal
•Linfoma primario difuso de ID
• Enteritis HIV – SIDA
• Amiloidosis
• Quimioterapia- radioterapia
•Síndrome de intestino corto
•Esclerodermia
• Enteritis eosinófila
• Enfermedad de Crohn
Anormalidades en la función
• Deficiencia de disacaridasas
•Abetalipoproteinemia
• Agammaglobulinemia
•Déficit de B12 y ácido fólico
• Malabsorción de aa

16. Fase absortiva
Fase de transporte
Transporte de lipoproteínas y quilomicrones desde la mucosa sistema linfático
Linfangiectasia intestinal
Enfermedad de Whipple
Linfoma intestinal

17. Clínica
Síntomas GI
• Enfermedad subclínica
• Esteatorrea
Característicos
• Distensión abdominal
pero poco
• Meteorismo
frecuentes
• Diarrea crónica acuosa: osmótica, cede con el ayuno
• Pérdida de peso
• Síntomas GI inespecíficos

18. Clínica
Manifestaciones extraintestinales
Sistema Clínica Déficit
Hematopoyético Anemia microcítica
Anemia macrocítica
Hemorragia
Fe
Vit B12, Folato
Vit k
Músculoesquelético Osteoporosis, osteomalacia
Fracturas
Ca, Vit D,
hiperparatiroidismo 2°
Piel y mucosas Hematomas, petequias,
equimosis
Vit K y C
Glositis, queilitis Vit b12, folato, Fe
Uñas en cuchara Fe
Dermatitis escamosa,
Zn, AG esenciales
acrodermatitis
Dermatitis hiperpigmentada Niacina
Edemas proteínas

19. Clínica
Manifestaciones extraintestinales
Sistema Clínica Déficit
Endócrino Amenorrea, impotencia,
esterilidad
proteínas
Retraso de crecimiento,
infantilismo
Todos los nutrientes en
niños, adolescentes
Hiperparatiroidismo 2° Ca – Vit D
Nervioso Neuropatía periférica Tiamina, B12
Otros Ascitis Proteínas
Cálculos renales Aumento de absorción
colónica de oxalato

20. Malabsorción de grasas
PÁNCREAS HÍGADO MUCOSA YEYUNAL LINFÁTICO
Lipólisis Micelas Absorción Salida
TAG AGL Esterificación(TAG) Quilomicrones
Monoglicéridos Whipple
Insuficiencia
pancreática
exócrina
Alteración de
circulación
enterohepática
Alteraciones
estructurales
de la mucosa
Linfangiec-tasias
Linfoma
Abetalipoproteinemia

21. Insuficiencia pancreática exocrina
Causas: Pancreatitis crónica, FQ, cáncer de páncreas
Diagnóstico
Estudios Fx:
• Elastasa
• Quimiotripsina
• Secretina
• Pancreolauril
Estudios por Imágenes:
Método de elección ante diarrea de origen
pancreático
S: 63, 100 y 100 (insuf leve, moderada, severa)
E: 93%
• ECO
• TAC- Rx
• colangio – pancreato RM
• CPRE
• Ecoendoscopía
Requiere afección del
80 - 90% de los acinos
pancreáticos
Mayor S y E

22. Sobrecrecimiento bacteriano
Diagnóstico
 Cultivo del aspirado intestinal (Gold standard)
 Test del aire espirado: Utilizando glucosa, lactulosa.
 Prueba terapéutica con ATB
( +) confirma
( - ) no descarta

23. Malabsorción de sales biliares
Causas
 Post colecistectomía
 Resección ileal
 Enfermedad de Crohn
 Ileítis autoinmune
 Disfunción ileal idiopática
Clínica:
• Diarrea osmótica, acuosa: Por acumulo de sales biliares en la luz
• Esteatorrea
Diagnóstico

24. Malabsorción de hidratos de carbono
Causas:
• Déficit de disacaridasas (lactasa)
• Insuficiencia pancreática
• Lesión en célula intestinal
Clínica:
• Diarrea
• Malnutrición
Diagnóstico
D – xilosa
Dar 25gr.
A las 5hs: recoger orina y
suero
Normal:
> 5gr en orina
> 20 en sangre
Indemnidad de intestino
proximal
Descartar disfunción
pancreática
Anormal
<4,5g
Alteración de intestino
proximal
pH fecal – Prueba de aliento con lactosa/ hidrógeno

25. Malabsorción de proteínas
Causas:
*Enfermedad de Menetrier
*Insuficiencia pancreática
*Lesión de célula intestinal
Clínica:
• Diarrea
• Malnutrición
•Edemas
Diagnóstico
LAB:
Sospechar en paciente con hipoabuminemia, sin sme. nefrótico ni
hepatopatía
Determinación de alfa – 1 antitripsina: Evalúa pérdida proteica por
mucosa intestinal

26. Malabsorción de vitamina B12
Causas:
• Anemia perniciosa
• Aclorhidria
• Pancreatitis crónica
• Proliferación bacteriana
Diagnóstico
Test de schilling:
Cobalamina marcada
Con Co58 (VO)
1mg cobalamina (IM)
Una hr. antes de la Co58
Clínica
Anemia macrocítica
Glositis
Neuropatía periférica
Normal: más de 5% de dosis administrada en orina
Repetir con FI, enzimas pancráticas y luego de 5
días de ATB.

27. Malabsorción de vitamina B12
SCHILLING 58 CO +FI + Enz + ATB
Anemia perniciosa
Pancreatitis
Proliferación
bacteriana
Enfermedad del
íleon

28. Enfermedad celíaca
La enfermedad celíaca (EC) es una enfermedad sistémica autoinmune
producida por la intolerancia permanente a una secuencia determinada
de aminoácidos del gluten, mediada por células T en individuos
genéticamente predispuestos.
La lesión que se produce revierte con la supresión del gluten de la dieta y
reaparece con la reintroducción del mismo.
La EC es considerada como una enfermedad común a nivel mundial.
Empleando métodos serológicamente más sensibles, se calcula que la EC
afecta alrededor de 1:100 a 1:300 personas sanas.La relación entre
mujeres y hombres es 2-3:1
Gran variabilidad clínica y puede
presentarse en cualquier momento
de la vida

30. Diagnóstico
Marcadores serológicos:
-Ac antigliadina(AGA)
-Ac antiendomisio (EMA)
-Ac antitransglutaminasa tisular humana(a-tTG):
Tanto IgA como IgG. De elección para estudio inicial (S
95%-E 98%)
-Dosaje de IgA
Diagnóstico

31. Gold Standard Biopsia endoscópica de la
segunda porción del duodeno
El diagnóstico de EC es considerado definitivo
cuando hay resolución sintomática después del
tratamiento con dieta libre de gluten estricta
durante dos semanas como mínimo en un paciente
con síntomas compatibles de EC, histología
característica mediante biopsia intestinal y
anticuerpos positivos.

32. El único tratamiento eficaz de la EC es una dieta
libre de gluten durante toda la vida.
Mejoría sintomática 2 semanas
Normalización serológica 6-12 meses
Recuperación de vellosidades 2 años

33. Mucosa normal Atrofia de mucosa
Enfermedad celíaca: Aplanamiento de vellosidades,
reacción inflamatoria