Módulo Lactancia

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Subsecretaría Nacional de Vigilancia de la Salud Pública
Gerencia de Proyecto Nutrición en el Ciclo de Vida – Desnutrición Cero
MÓDULO 3: LACTANCIA MATERNA
1. GENERALIDADES DE LA LACTANCIA MATERNA
1.1 Marco Jurídico
Ley de Fomento Apoyo y Protección a la Lactancia Materna (1995)
Art 1.- “La lactancia materna es un derecho natural del niño/a y constituye el medio más
idóneo para asegurarle una adecuada nutrición y favorecer su normal crecimiento y
desarrollo”
Ecuador, Registro Oficial Nº 381. Ley Reformatoria a la Ley de Maternidad Gratuita,
Quito, Registro Oficial; agosto 10 de 1998:
“La lactancia materna debe ser precoz, exclusiva, mandatoria y a libre demanda”.
Reglamento Nº 1469 de la ley de Fomento, Protección y Promoción de la Lactancia
Materna, Registro Oficial Nº 321 del 18 de noviembre de 1999.
Código de la Niñez y Adolescencia (2003)
Art. 24.- Derecho a la Lactancia Materna: “Los niños y niñas tienen derecho a la lactancia
materna para asegurarle una adecuada nutrición y favorecer su normal crecimiento y
desarrollo. Es obligación de los establecimientos de salud públicos y privados desarrollar
programas de estimulación de la lactancia materna”.
Política Nacional de Lactancia Materna, Ministerio de Salud pública y Ministerio de
Inclusión Económica y Social, 2009
Fomentar la práctica de lactancia materna involucrando a mujeres, hombres, familias y
comunidad mediante la promoción de la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros
meses de vida de niños y niñas.
Fortalecer la capacidad de los servicios de salud para asegurar la práctica adecuada de la
lactancia materna mediante:
a. El cumplimiento obligatorio del apego precoz dentro de los primeros 30 minutos de
vida en todas las unidades de salud pública y de la red complementaria que atiende
los partos.
b. El cumplimiento obligatorio del alojamiento conjunto en todas las unidades de salud
pública y de la red complementaria que atienden partos y recién nacidos.
1.2 Leche Materna
La alimentación del niño durante los primeros meses y años de vida es fundamental para su
crecimiento, desarrollo y prevención de futuras enfermedades. De acuerdo con la OMS, la
leche materna es el alimento ideal para recién nacidos y lactantes, es inocua, provee
beneficios extraordinarios y proporciona los nutrientes necesarios para un desarrollo sano,
contiene anticuerpos que brindan protección contra las enfermedades comunes de la
infancia.

La malnutrición es responsable de una tercera parte de los 8,8 millones de muertes
registradas anualmente entre los niños menores de cinco. Además de constituirse como
una causa de defunción directa, también contribuye con el factor de riesgo aislado más
importante de morbilidad entre los niños de corta edad. Más de dos tercios de las muertes
por esta causa, a menudo asociadas a prácticas de alimentación inapropiadas, como la
lactancia artificial o la administración prematura e inadecuada de alimentos
complementarios, se producen en los primeros meses de vida.
El primer paso y el más vital para reducir la mortalidad neonatal e infantil es el inicio
temprano de la lactancia materna (en la primera hora después del nacimiento). Este inicio
temprano, que se deriva del apego piel a piel o contacto precoz, tiene efectos positivos en
la prevalencia de la lactancia a los dos o tres meses de edad.
1.3 Definición de Lactancia Materna
La Lactancia Materna es un tipo de alimentación que consiste en que un bebé se alimente
con la leche de su madre.
1.4 Mitos y Verdades
Mito Verdad
La lactancia materna es una decisión de
la madre y no interviene en ningún
proceso importante del crecimiento y
desarrollo del niño o niña.
La importancia de practicar la lactancia
precoz (apego piel a piel o contacto
precoz), tiene efectos positivos en la
prevalencia de la lactancia a los dos o
tres meses de edad y la lactancia
exclusiva durante los primeros seis
meses de vida del recién nacido y
continuada hasta los dos años, lo cual
tiene beneficios en todos los aspectos de
desarrollo físico, cognitivo y emocional
del bebé.
Posterior a la labor de parto, la madre
debe descansar por tanto, la enfermera
o cualquier profesional de salud debe
llevar al bebé a la Unidad de Cuidados
Intensivos.
Practicar alojamiento conjunto las 24
horas del día. Los bebés deben
permanecer con sus madres día y noche
en la misma cama.
No es recomendable dar de lactar al
bebé muchas veces en el día, porque se
“mal acostumbrará”, y por tanto con
cinco tomas al día es suficiente.
Alentar a las madres a amamantar a
demanda, esta acción favorecerá la
producción de leche, la buena posición y
agarre.
Cada 10 minutos estrictamente, se debe
cambiar de posición al bebé, para que
lacte de un seno al otro.
Amamantar y vaciar ambos senos es
Importante, se le debe permitir al bebé
que se desprenda del primer seno
cuando él quiera, antes de cambiarlo a la
otra. El bebé puede querer alimentarse

por más tiempo de un seno, es
importante porque extrae más grasa de
la leche postrera. Se debe dar el pecho
hasta que el bebé no quiera más,
ofreciéndole el otro, aunque no siempre
lo acepte. Pero es importante empezar la
siguiente lactada por el seno con que se
acabó de dar de lactar.
Los sucedáneos de leche materna (leches
de fórmula), constituyen la alternativa
más práctica y completa para alimentar a
un bebé.
La leche materna contiene todos los
nutrientes que necesita un lactante
durante los primeros seis meses de vida:
grasa, carbohidratos, proteínas,
vitaminas, minerales y agua. Se digiere
fácilmente y se utiliza de manera muy
eficiente. La leche materna posee
además factores bioactivos que
fortalecen el sistema inmunológico
inmaduro del lactante y otros factores
que favorecen la digestión y absorción
de nutrientes. Por estas razones no se
debe dar al recién nacido otro alimento
o bebida que no sea leche materna a no
ser que este médicamente indicado. Por
tanto se debe prohibir el uso de agua
glucosada, suero oral y sucedáneos de
leche materna para probar tolerancia.
La suplementación temprana con
fórmula hace que el flujo de leche sea
tardío y escaso, por la ausencia del
estímulo de la succión para la producción
de la leche.
El uso de biberones y chupones
constituyen una herramienta útil para
que el bebé tenga mayor facilidad al
alimentarse y sentirse tranquilo.
No dar biberones ni chupones de
distracción a bebés que amamanten.
Las madres deben conocer los riesgos del
uso de biberones y chupones, es común
la creencia de que utilizar estos objetos
es inofensivo y hasta beneficioso para el
bebé; sin embargo, pueden resultar muy
perjudiciales ya que transmiten
infecciones, reducen el tiempo y
modifican el tipo de succión al pecho,
intervienen con la dinámica oral,
producen otitis, mala oclusión dental,
dependencia, entre otros;
consecuentemente, su uso disminuye la

producción de leche que puede llevar a
un abandono precoz de la lactancia.
La correcta técnica de agarre del pezón
es innata del bebé por tanto es
improbable que haya problemas de
succión.
La técnica adecuada para un buen agarre
del seno materno es
importante para un amamantamiento
correcto y exitoso, caso contrario un
bebé que no succiona adecuadamente
por varios factores no consumirá lo
necesario para estar sano, a
continuación se indica como debe ser la
técnica de agarre del bebé:
a. La boca del bebé debe estar bien
abierta, agarrando el pezón y
parte de la areola, con el labio
inferior hacia afuera.
b. El mentón o barbilla del bebé
debe tocar el seno de la madre.
(Se hace igual con todo tipo de
pezones y tanto en niños grandes
como pequeños).
c. Buena posición de la madre y del
niño o niña, postura cómoda.
d. Amamantar no debe doler y debe
ser un acto placentero.
e. El bebé debe estar cómodo, sin
tener que hacer un es fuerzo para
lactar.
f. Su boca debe quedar a la altura
del pecho para que no tenga que
tirar del seno hacia abajo o hacia
un lado.
g. La barriga del bebé debe estar en
contacto con su mamá.
h. La oreja, hombro y cadera del
bebé forman una línea recta.
i. Todo el cuerpo del bebé debe
estar alineado.
Existen madres que simplemente no
producen leche.
La producción de leche materna
depende de la succión del bebé,
mientras más succione, más leche
obtendrá, es un reflejo donde hay
intervención hormonal, la succión
genera un estímulo al cerebro para
liberar dos hormonas: la prolactina, que

como su nombre lo indica, promueve la
producción de leche, y la oxitocina, que
favorece la salida de la leche.
La madre en periodo de lactancia que
tiene depresión o alteraciones en su
carácter y conductas (corajes y llantos)
no debe dar de lactar a su bebé por lo
menos los 3 días posteriores al suceso,
porque el bebé recibirá directamente
esas sensaciones.
No existen estudios que comprueben
que el estado emocional de tristeza o
coraje que la madre atraviese por un
momento determinado, permita
transmitir ese tipo de estímulos
negativos a través de la leche materna.
La madre en periodo de lactancia que no
utiliza ropa abrigada o toma baños de
agua fría, deja de producir leche
materna.
No existen estudios que comprueben
que el uso de ropa ligera o tomar baños
de agua fría interfieran en la producción
de leche materna.
2. CLASIFICACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA
2.1 Lactancia materna precoz o temprana: significa que a través del apego piel a piel o
contacto precoz, en el momento mismo del nacimiento del bebé con su madre, inicia el
primer acercamiento al seno materno, obteniendo el “calostro” para iniciar la lactancia.
Para la madre, la lactancia materna temprana estimula las contracciones uterinas,
disminuyen el sangrado y por lo tanto el riesgo de anemia. Al niño, la primera leche
proporciona energía y lo protege de la hipoglicemia o falta de azúcar, un riesgo real tanto
en niños desnutridos y prematuros como en los niños con sobrepeso o nacidos de madres
diabéticas. La primera leche materna (calostro) contiene, además, una gran cantidad de
inmunoglobulinas, anti-cuerpos que protegen de las infecciones.
La lactancia materna temprana es también el momento oportuno para fomentar el vínculo
con la madre, quien a su vez se sentirá tranquilo y seguro, percibiendo el calor y los latidos
del corazón de su mamá. Es importante compartir es tos momentos inolvidables con el
papá y familiares cercanos.
2.2 Lactancia materna exclusiva o completa: (amamantamiento exclusivo) significa que el
bebé recibe solamente leche de su madre, directamente de su pecho o extraída. No recibe
ningún otro alimento o bebida, ni agua, ni jugos, ni tés. Puede recibir medicamentos y/o
vitaminas, preescrito por el médico.
2.3 Lactancia materna predominante: significa que el bebé es amamantado pero también
recibe pequeñas cantidades de agua o bebidas a base de agua como el té.
Lactancia materna parcial o complementaria a la alimentación: significa que el bebé
amamanta algunas veces, y otras ingiere otros alimentos, ya sea frutas, verduras, carnes,
otros.
2.4 Tipos de Leche Humana

Leche Humana, Calostro: primer producto de la secreción láctea de la donante, obtenido
hasta el séptimo día después del parto.
Leche Humana Madura: producto de la secreción láctea de la donante, libre de calostro,
obtenido en media a partir del 15º día después del parto.
Leche Humana de Transición: producto intermedio de la secreción láctea de la donante,
entre el calostro y la leche madura, obtenido entre el séptimo (7mo) y el decimoquinto
(15to) día después del parto.
2.5 Términos Relacionados:
Alimentación con biberón: significa que el bebé se alimenta con biberón, sin importar el
contenido del frasco, incluida la leche materna extraída.
Alimentación artificial: significa que el bebé se alimenta con alimentos artificiales y no
recibe nada de leche materna.
Alimentación complementaria adecuada y oportuna: Significa que el bebé ingiere otros
alimentos apropiados, además de la leche materna, después de los 6 meses de edad.
2.6 Datos Adicionales
Según la OMS, el 35% de lactantes (0 a 6 meses de edad) a nivel mundial son alimentados
exclusivamente con leche materna pero si todos los lactantes y niños y niñas pequeños
disfrutaran de una lactancia natural exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y luego
recibirían una alimentación complementaria nutritiva sin abandonar la práctica de la
lactancia, se podrían salvar 1 millón y medio de muertes de niños y niñas menores de 5
años cada año. (OMS, 2010).
El promedio de lactancia exclusiva en el Ecuador es de tan solo 2.7 meses, con una
prevalencia de 39.6% siendo mayor en la zona rural que en la zona urbana. La práctica de la
exclusividad en la lactancia va disminuyendo conforme la edad del niño o niña va
aumentando, así; el 51.8 % del grupo de niños de 0 a 2 meses de edad recibe lactancia
exclusiva, mientras que la prevalencia decae al 27.7% en los niños de 2 a 5 meses de edad.
(ENDEMAIN, 2004)
3. SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA
3.1 Sucedáneo de Leche Materna:
Es un alimento comercializado o de otro modo presentado como sustitutivo parcial o total
de la leche materna, sea o no adecuado para ese fin.

3.2 Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna
El Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna fue adoptado en 1981 por la
OMS, con la finalidad de contribuir a que los lactantes gocen de una nutrición segura y
suficiente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de
los sucedáneos de la leche materna, cuando éstos sean necesarios, sobre la base de una
información adecuada y mediante métodos apropiados de comercialización y distribución.
El personal de salud debe prohibir todo tipo de promoción de los sucedáneos de la leche
materna (preparaciones para lactantes, fórmulas, productos de origen lácteo, alimentos y
bebidas, incluyendo alimentos complementarios en biberones), en los servicios de atención
hospitalaria ni a los profesionales de la salud. Debe prohibir el fomento de uso de los
sucedáneos ni proporcionar muestras gratis.
3.3 Razones médicas aceptables para el uso de sucedáneos de la leche materna
Casi todas las madres pueden amamantar exitosamente, lo que significa que todos los
niñas y niñas pueden ser beneficiados de todas las bondades de la leche materna. Sin
embargo, un número pequeño de afecciones de la salud del recién nacido y de la madre
podría justificar que se recomendara no amamantar de manera temporal o permanente.
Estas afecciones, que afectan a muy pocas madres y sus lactantes, se mencionan a
continuación junto a otras condiciones maternas que, aunque serias, no son razones
médicas para el uso de sucedáneos de la leche materna:
Afecciones Infantiles
Descripción
Lactantes que no deben
recibir leche materna ni
otra leche excepto
leches artificiales
especiales
Lactantes con galactosemia
clásica: necesitan leche
artificial libre de galactosa
Lactantes con enfermedad
de orina de jarabe de arce:
necesitan leche artificial
especial libre de leucina,
isoleucina, valina.
Lactantes con
fenilcetonuria: necesitan
leche artificial libre de
fenilalanina (se permite
algo de lactancia materna
con control cuidadoso)
Lactantes para quienes
la leche materna es la
mejor opción de
alimentación, pero que
pueden necesitar otros
Recién nacidos con peso
menor de 1500 gramos
(muy bajo peso al nacer)
Recién nacidos con menos
de 32 semanas de edad

alimentos por un
periodo limitado
además de leche
materna
gestacional (muy
prematuros)
Recién nacidos con riesgo
de hipoglicemia debido a
una alteración en la
adaptación metabólica o
incremento de la demanda
de la glucosa, en particular
aquellos que son
prematuros, pequeños para
la edad gestacional o que
han experimentado estrés
significativo intraparto con
hipoxia o isquemia,
aquellos que están
enfermos y aquellos cuyas
madres son diabéticas, si la
glicemia no mejora con la
lactancia materna óptima o
alimentación con leche
materna.
Afecciones Maternas
Descripción
Las madres con
afecciones que podrían
justificar que se evite la
lactancia permanente.
Infección por VIH, si la
alimentación de sustitución
es aceptable, factible,
asequible, sostenible y
segura.
Las madres con
afecciones que podrían
justificar que se evite la
lactancia
temporalmente.
Enfermedad grave que
impide que la madre pueda
cuidar a su bebé, como en
casos de septicemia.
Herpes simplex Tipo I (HSV-
1): se debe evitar contacto
directo entre las lesiones en
el pecho materno y la boca
del lactante hasta que toda
lesión activa se haya
resuelto
Medicación materna
Los medicamentos
psicoterapéuticos sedantes,
antiepilépticos, opioides y
sus combinaciones, pueden
causar efectos colaterales
tales como mareo y

depresión respiratoria, por
lo que deben evitarse si
existen alternativas más
seguras disponibles
Es recomendable evitar el
uso de iodo radioactivo-131
debido a que están
disponibles opciones más
seguras – la madre puede
reiniciar la lactancia
pasados dos meses de
haber recibido esta
sustancia.
El uso excesivo de yodo o
yodóforos tópicos (yodo-
povidona), especialmente
en heridas abiertas o
membranas mucosas,
puede resultar en supresión
tiroidea o anormalidades
electrolíticas en el lactante
amamantado y deberían ser
evitados.
La quimioterapia citotóxica
requiere que la madre
suspenda el
amamantamiento durante
la terapia.
Descripción
Afecciones maternas
durante las cuales
pueden continuar la
lactancia, aunque
representan problemas
de salud preocupantes
Abseso mamario, el
amamantamiento debería
continuar con el lado no
afectado; el
amamantamiento con el
pecho afectado puede
reiniciarse una vez que se
ha iniciado el tratamiento
Hepatitis B: los lactantes
deben recibir la vacuna de
la hepatitis B, en las
primeras 48 horas o apenas
seaposible, posteriormente
Hepatitis C
Mastitis: si la lactancia es

muy dolorosa, debe
extraerse la leche para
evitar que progrese la
afección.
Tuberculosis: el manejo de
la madre y el lactante
debe hacerse de acuerdo a
las normas nacionales de
tuberculosis
Uso de sustancias: se ha
demostrado que el uso
materno de nicotina,
alcohol, éxtasis,
anfetaminas, cocaína y
estimulantes relacionados
tiene un efecto dañino en
los lactantes amamantados;
el alcohol, los opioides, las
benzodiacepinas y el
cannabis pueden causar
sedación tanto en la madre
como en el lactante.
3.4 Opciones de alimentación de reemplazo
Durante los primeros 6 meses de vida, la alimentación de reemplazo debe ser con un
sucedáneo adecuado de la leche materna. Se deben cumplir las siguientes condiciones:
 Agua potable y saneamiento seguro al nivel familiar y en la comunidad.
 Suficiente leche de fórmula infantil preparada según las indicaciones (no diluir
mucho la leche) para apoyar el crecimiento normal y el desarrollo del niño/a.
 Preparación limpia de modo que sea seguro y no conlleve a un riesgo de diarrea y
desnutrición.
 Uso exclusivo de fórmula infantil durante los primeros 6 meses de edad.
4. BANCOS DE LECHE EN CASA
4.1 Banco de Leche Humana Hospitalario (BLH):
Es un centro especializado, responsable por la promoción, protección y apoyo a la lactancia
materna y ejecución de actividades de recolección del excedente de la producción láctea de
donantes; responsable por el procesamiento y control de calidad de la leche humana

ordeñada, posterior distribución, bajo prescripción de médicos. Debe estar
obligatoriamente vinculado a un hospital materno y/o infantil.
Es una institución sin fines lucrativos, siendo prohibida la comercialización de los productos
bajo su responsabilidad.
La implementación de Bancos de Leche Humana es una iniciativa orientada
fundamentalmente a la promoción, protección y apoyo de la lactancia materna; contribuye
a disminuir la morbilidad, mortalidad y desnutrición infantil, y por lo tanto garantiza el
derecho de los recién nacidos a alimentarse con leche materna segura y en forma
oportuna.
En el país se encuentran habilitados 9 bancos de leche humana, tres en Quito, dos de ellos
funcionales al 50%. Se encuentran también en Ambato, Riobamba, Guayaquil, Babahoyo,
Portoviejo, Cuenca.
4.2 Banco de Leche Humana en Casa
Iniciativa que busca la protección de la lactancia materna en aquellas madres que por
situaciones personales (trabajo, estudio, otras) no pueden dar de lactar de forma constante
a su bebé durante el día.
4.3 Condiciones óptimas para conservación de la leche humana de forma inocua
Acción Materiales empleados
Extracción manual
Agua y jabón para limpieza de manos o en su defecto gel
antibacterial.
Almacenamiento
Recipiente de vidrio tapa rosca de plástico previamente
lavado con jabón de pH neutro, esterilizado mediante
sometimiento en agua hirviendo por 15 minutos y secado
al ambiente.
Conservación
Al medio ambiente: de 4 – 12 horas
Refrigerada: 24 – 72 horas
Congelada: hasta 15 días
Administración al
bebé
Hervir agua en un recipiente y apagar la estufa, para
posteriormente introducir el frasco con leche materna, el
agua hervida caliente debe sobrepasar aproximadamente
2 cm de la cantidad de leche humana, cuando la leche
este tibia, cerciorarse que este en buenas condiciones
para ser administrada mediante la percepción del olor, si
no huele a nada es segura para el consumo del bebé
5. NORMA ESTABLECIMIENTOS AMIGOS DE LA MADRE Y EL NIÑO
La Normativa de Establecimientos Amigos de la Madre y El Niño (ESAMYN) que en el mes
de agosto fue lanzada oficialmente, pretende orientar a los establecimientos de salud como
conseguir la certificación como “Amigos de la Madre y el Niño”, es decir promueve una

atención de salud integral y de calidad en el embarazo, durante el parto y después del
nacimiento y procura asegurar la lactancia materna exitosa en las primeras horas de vida
del bebé.
24 Pasos que tiene la Norma ESAMYN
I. Capacitar y dar a conocer la norma en el establecimiento de salud
En el componente prenatal se debe:
II. Cumplir con las sesiones de Educación Prenatal a las embarazadas
III. Captar y controlar a madres embarazadas y asegurar el tratamiento de mujeres en
riesgo.
IV. Garantizar la prueba de VIH y sífilis así como su tratamiento en todas las embarazadas
V. Articularse con agentes de la medicina ancestral para el cuidado antes, durante y
después del parto.
En el parto y posparto:
VI. Permitir el acompañamiento antes, durante y después del parto.
VII. Garantizar un ambiente acogedor y el respeto de prácticas interculturales.
VIII. Asistir a la madre para que se movilice y asuma la posición a su elección.
IX. Proporcionar métodos no farmacológicos para el alivio del dolor.
X. Evitar procedimientos invasivos y cesáreas innecesarias.
XI. Garantizar la aplicación de prácticas integradas a la atención del parto: pinzamiento
oportuno, apego inmediato y lactancia en la primera hora.
XII. Realizar los procedimientos médicos en el recién nacido frente a la madre.
XIII. Identificar posibles riesgos y manejar complicaciones que amenazan la vida de la
madre y del bebé.
XIV. Permitir el contacto con bebés que requieran internación e informar sobre su
evolución.
XV. Al alta: asesorar y garantizar métodos de planificación familiar, informar sobre signos
de alarma y conceder la cita del primer control para la madre y el bebé.
Para promover la lactancia materna
XVI. Informar a todas las embarazadas de los beneficios y manejo de la lactancia.
XVII. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la hora siguiente al parto.
XVIII. Mostrar a las madres cómo amantar y mantener la lactancia incluso en caso de
separación de sus bebés.
XIX. No dar al recién nacido alimento o líquido q no sea leche materna.
XX. Practicar alojamiento conjunto de madres y recién nacidos durante las 24 horas del día.
XXI. Fomentar la lactancia a demanda, sin horas ni duración de toma.
XXII. No dar biberones ni chupones a los recién nacidos.
XXIII. Referir a las madres a grupos de apoyo a la lactancia.
XIV. No entregar material de propaganda o muestras gratis de leches de fórmula, biberones
o chupones.

BIBLIOGRAFÍA
La alimentación del lactante y del niño pequeño (OMS)
Normas y Protocolos y Consejería para programas de atención nutricional durante el
embarazo y el parto
Código Internacional de Comercialización de sucedáneos de leche materna
Normas y Protocolos de Alimentación para niños y niñas menores de dos años
Publicación Creciendo Sano
Normas y Protocolos para manejo de Bancos de Leche Humana para la implementación de
la Iniciativa Hospital Amigo del Niño
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT – ECU 2012
Conversatorio con Dr. Ramiro Moya, responsable del Servicio de Banco de Leche Humana
del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.

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