ginecologia

1. TEMA:
GINECO OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
EXPOSITOR:
Anthony Vega
SEMESTRE: 12vo PARALELO: “J” DOCENTE: Dr. Misael Gonzalez
Cáncer de endometrio. Cáncer de cuello uterino.

2. CÁNCER DE ENDOMETRIO
- Cáncer de útero
- Mujeres posmenopáusicas
- Considerado como un cáncer de baja malignidad
EPIDEMIOLOGÍA
- Posmenopausia
- Neoplasia ginecológica mas común en países desarrollados y
segundo más común en países en desarrollo.
- Etiopatogenia: exposición a estrógenos
- 75-80% de casos en estadio I son detectados
Testa R. Ginecología Fundamentos para la práctica clínica Barcelona: Panamericana ; 2011.

3. TIPOS DE CÁNCER DE ENDOMETRIO SEGÚN BOKHMAN
Tipo 1 Tipo 2
FRECUENCIA 80% 20%
EDAD DE PRESENTACIÓN Mujeres jóvenes Postmenopáusicas
FISIOPATOLOGÍA Exposición a estrógenos.
Lesión precursora
hiperplasia endometrial
No estrógeno dependiente
HISTOLOGÍA Adenocarcinoma
endometroide
No endometroides
(carcinoma seroso, células
claras, carcinosarcoma)
PRONÓSTICO Bueno Malo
Fuente: Carvajal J, Barriga. Manual Obstetricia y Ginecología. 12th ed.: Santiago de Chile ; 2021

4. FACTORES DE RIESGO
Fuente: Carvajal J, Barriga. Manual Obstetricia y Ginecología. 12th ed.: Santiago de Chile ; 2021
Factores de riesgo de cáncer endometrial
Edad posmenopausia
Obesidad, HTA, diabetes mellitus (síndrome metabólico)
Nuliparidad, infertilidad, anovulación
Menarca temprana, menopausia tardía
Terapia hormonal estrogénica sin oposición de progesterona
Administración de tamoxifeno
Antecedentes de cáncer de mama, ovario y colon
Hiperplasia endometriales con atipia (20-25% riesgo)
Cáncer hereditario colorrectal no polipoideo (20-25% riesgo)

5. Diagnóstico
Manifestaciones Clínicas
- Metrorragia (80% de casos)
- Mucorrea o secreción mucosanguinolenta
- Tumor pelviano sintomático
Pruebas diagnósticas
- Ecografía transvaginal: mide espesor de
línea endometrial (mayor grosor o
heterogeneidad : sugiere patología orgánica)
- Biopsia lineal
- Raspado uterino total y fraccionado
- Biopsia transhisteroscópica
Pesquisa
- Informar a mujeres posmenopáusicas sobre
la importancia de consulta médica
temprana ante sangrados vaginales
- Pacientes con riesgo aumentado:
anexohisterectompia total profiláctica,
realización de biopsias periódicas.
- Diagnostico de cáncer de endometrio se
hace mediante biopsia endometrial
ambulatoria
Testa R. Ginecología Fundamentos para la práctica clínica Barcelona: Panamericana ; 2011.

6. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Tipos histológicos (OMS/ISGP)
Endometroide
- Adenocarcinoma
- Adenoacantoma
- Adenoescamoso
Adenocarcinoma mucinoso
Adenocarcinoma seropapilar
Adenocarcinoma de células claras
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma mixto
Testa R. Ginecología Fundamentos para la práctica clínica Barcelona: Panamericana ; 2011.

7. Formas de diseminación
Extensión directa
- Más común
- Penetra
miometrio hasta
serosa
Diseminación
transtubárica
- Células malignas
y metastasis en
peritoneo
(pacientes con
tumores
aparentemente
iniciales)
Diseminación
linfática
- A ganglios
pelvianos y
lumboaórticos
Diseminación
hematógeno
- En sitios
distantes
- Organos más
afectados:
pulmones
Testa R. Ginecología Fundamentos para la práctica clínica Barcelona: Panamericana ; 2011.

8. Factores Pronósticos
Factores uterinos Factores extrauterinos
- Tipo histológico
- Grado de diferenciación
- Invasión miometrial
- Extensión a istmo-cérvix
- Invasión linfovascular
- Metástasis ganglionares
- Difusión peritoneal citología
peritoneal positiva
- Metástasis anexiales
Testa R. Ginecología Fundamentos para la práctica clínica Barcelona: Panamericana ; 2011.

9. RECURRENCIAS Y SEGUIMIENTO
Además del diagnóstico de las recurrencias, el diagnóstico de
posibles complicaciones del tratamiento.
- Evaluación clínica general con examen pelviano y rectal cada 3-6
meses durante dos años, luego cada seis meses por los siguientes
2-3 años.
- Las pacientes de bajo riesgo (< 3% del riesgo de recidivas) podrían
ser seguidas cada 6-12 meses.
- Educación de las pacientes en cuanto a la aparición de síntomas o
signos de recurrencia (aproximadamente 65% son sintomáticas).
- Investigación dirigida a los síntomas.
- Citología vaginal cada seis meses durante dos años, luego
anualmente
- Rx tórax anualmente (escaso nivel de evidencia para su
recomendación).
Testa R. Ginecología Fundamentos para la práctica clínica Barcelona: Panamericana ; 2011.

10. CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Segundo tumor femenino en frecuencia en el mundo y el primero en Latinoamérica,
representa el 10% de los cánceres femeninos
FACTORES DE RIESGO
∙ Iniciación precoz de relaciones sexuales
∙ Múltiples parejas sexuales
∙ Parejas sexuales promiscuas
∙ Infección por HPV
∙ Tabaquismo
∙ Multiparidad
Testa R. Ginecología Fundamentos para la práctica clínica Barcelona: Panamericana ; 2011.

11. ETIOLOGÍA
La causa subyacente de cáncer cérvico uterino es la infección por el virus del papiloma humano (VPH)
PAHO. Guia practica de tamizaje cervico uterino ; 2015.
El cáncer cérvico uterino se desarrolla a partir de lesiones
precursoras preinvasoras, también conocidas como
neoplasias intraepiteliales cervicales (NIC) o lesiones
escamosas intraepiteliales (LEI).
Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo
grado. (Estas lesiones incluyen a la displasia
leve y a la NIC1).
Lesiones escamosas intraepiteliales de alto
grado. (Que corresponde a las lesiones
conocidas como displasias moderada, grave y
cáncer in situ y a las NIC 2 y 3).

12. CÁNCER DE CUELLO UTERINO
¿Cuándo comenzar la realización del PAP?
• Inicio de las relaciones sexuales
¿Cada cuánto tiempo hay que realizar el PAP?
• En general:
• Deben realizársela todas las mujeres que hayan iniciado su vida sexual una vez al año durante dos o tres años consecutivos, y si los resultados son
negativos se repetirá cada tres a cinco años en caso de no haber factores de riesgo y hasta los 65 años.
• Si existen factores de riesgo para cáncer de cuello de útero (inicio a temprana edad de relaciones sexuales, infección por VPH enfermedades de
transmisión sexual, tabaquismo, multiparidad, inmunodepresión o toma de anticonceptivos orales) el seguimiento tendrá que ser anual.
¿Hasta cuándo hay que realizar el PAP?
• La determinación de la edad de corte es arbitraria, pero se considera adecuado suspender el estudio en las mujeres mayores de 70 años que
regularmente se lo hayan realizado.
Testa R. Ginecología Fundamentos para la práctica clínica Barcelona: Panamericana ; 2011.

13. DIAGNÓSTICO
PAHO. Guia practica de tamizaje cervico uterino ; 2015.
PRUEBAS DE TAMIZAJE
• Citología
• Test de Inspección Visual con acido acético
• Colposcopia de cuello uterino: biopsia
ALTERACIONES CITOLÓGICAS
✔ ASC: Anormalidades en el epitelio escamoso.
✔ ASC-H: Anormalidades en el epitelio escamoso, probablemente de alto grado.
✔ LEIBG: Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado.
✔ LEIAG: Lesión escamosa intraepitelial de alto grado.
✔ AGC: Células glandulares endocervicales atípicas.
✔ Carcinoma epidermoide.
✔ Adenocarcinoma.

14. CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Diagnóstico
Biopsia de cuello
Colposcopia
Resonancia magnética
Anatomía patológica
Carcinoma
pavimentoso 75-80%
Adenocarcinoma 20%
Tumor neuroendócrino
Sarcomas
Testa R. Ginecología Fundamentos para la práctica clínica Barcelona: Panamericana ; 2011.

15. CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Presentación clínica
• Metrorragia
• Flujo sanguinolento
• Metrorragia crónica 🡪 dolor
pelviano y lumbosacro, el edema
de miembros y los síntomas
urinarios y rectales
Testa R. Ginecología Fundamentos para la práctica clínica Barcelona: Panamericana ; 2011.

16. Acciones de atención del cáncer cérvico uterino
Prevención primaria
• Tipos 16 y 18 del HPV
• Lo más adecuado sería
administrar la vacuna antes de la
primera relación sexual.
• Educación en salud para reducir
conductas sexuales de alto
riesgo
Prevención secundaria
• Tamizaje citológico
• Disminuyó incidencia entre 60 y
90% y la mortalidad, un 74%
Su prevención se basa en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones precancerosas
Prevención
PAHO. Guia practica de tamizaje cervico uterino ; 2015.

17. Referencias Bibliográficas
Testa R. Ginecología Fundamentos para la práctica clínica Barcelona: Panamericana ;
2011.
Carvajal J, Barriga. Manual Obstetricia y Ginecología. 12th ed.: Santiago de Chile ;
2021.
PAHO. Guia practica de tamizaje cervico uterino ; 2015.