Patologia maligna de ovario

PATOLOGIA OVARICA MALIGNA
Epidemiologia
 En México ocupa el
cuarto lugar de cáncer
 Datos de INEGI 2.1 % de
todos los canceres.
 Se presenta en la sexta
década de la vida.
 Mortalidad 60-70% al
momento del diagnóstico.

Epidemiologia

Factores de Riesgo




Estadio III o IV 2030%




Estadio I 80-90%



Supervivencia
a los 5 años

Edad mayor
Nuliparidad
Antecedente de cáncer de mama,
endometrio, colon
Ca 125 80%
Antecedente familiar.
Familiar de 1er grado:
 5%
 Con 2 familiares 7%.
 Sind. Hereditarios ( Lynch)

CLASIFICACION HISTOLOGICA

Cistadenoma seroso

TUMORES DEL ESPITELIO
SUPERFICIAL-ESTROMAL

65-75%

Cistadenosma mucinoso
Carcinoma endometriode
Carcinoma de celula transparente
Tumor de celula de transicion

Teratoma

TUMORES DE LA CELULAS
GERMINALES

15-20%

TUMORES DE CORDON
SEXUAL -ESTROMA

5-10%

Tumor de célula de sertoli-Leydig

5-10%

Primario extragenital: estomago, colon,
mama

Disgerminoma
Tumor de saco vitelino

Tumor de célula de la granulosa
Tecoma y fibroma

Primario genital: útero

METÁSTASIS

Linfoma

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS

BENIGNAS
• ANECOICAS
• BIEN DEFINIDAS

MALIGNAS
• PAREDES IRREGULARES,
GRUESAS
• TABIQUES
IRREGULARES(> 3 mm)
• NODULOS MURALES
• ELEMENTOS ECOGENOS
SÓLIDOS
• VASCULARIDAD INTERNA
• LIQUIDO LIBRE
• AREAS DE NECROSIS
Brown D, Dubiak K and Laing F. Adnexal Masses: US Characterization and Reporting. Radiology 2010. 254, 342-354.

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DOPPLER

Entre el día 3 y 10 del ciclo
Flujo central: malignidad

Índice de pulsatilidad < 1,0
Índice de resistencia < 0.4

Lutz A and et al. Early Diagnosis of Ovarian Carcinoma: Is a Solution in Sight . Radiology: Volume 259: Number 2—
May 2011


Cistadenoma seroso

TUMORES DEL
ESPITELIO
SUPERFICIALESTROMAL

Cistadenoma mucinoso
Carcinoma endometriode
Carcinoma de célula transparente
Tumor de célula de transición ( de Brenner)

•65 -75% de todas las neoplasias
ováricas
•80-90% de todas las neoplasias
malignas del ovario
•Serosos y mucinosos con limite
o bajo potencial de malignidad

Diseminación:
•Intraperitoneal*
•Directa*
•Linfatica ( ganglios paraórticos)
•Hematógena…. tardía

Cistadenoma seroso y cistadenocarcinoma
Epidemiologia
Frecuentes

30% de todas las neoplasias ováricas

50-70% de los tumores serosos son
benignos
Los cistoadenocarcinomas serosos
40-50% de todas las neoplasias
malignas

50% de los tumores serosos malignos
son bilaterales.

Incidencia máxima en mujeres entre 30
y 40 años en los cistadenomas.
Tamaño variable pero menor a los
mucinosos.

Cistadenoma seroso
Características ecográficas
Lesiones grandes
Paredes finas
Quísticos, con una sola cavidad
(pueden tener tabiques finos)
Puede tener proyecciones
papilares

Rumack C , Wilson S, Charbouneau W, and et al. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA. Elsevier , 4ª Ed. España, 2011: 586

Cistadenoma seroso


Cistadenocarcinoma seroso
Pueden ser muy grandes
Múltiples cavidades y proyecciones
papilares
Material sólido ecogénico dentro de las
cavidades
Ascitis


Cistadenocarcinoma seroso
Pueden ser muy grandes
Múltiples cavidades y proyecciones
papilares
Material sólido ecogénico dentro de las
cavidades
Ascitis

Mohaghegh, Rockall, Imaging Strategy for Early Ovarian Cancer: Characterization of Adnexal Masses with
Conventional and Advanced Imaging Techniques.
RadioGraphics 2012; 32:1751–1773

Cistadenoma mucinoso y cistadenocarcinoma
Epidemiologia






Son los segundos tumores
epiteliales ováricos más
frecuentes.
20-25% de las neoplasias
ováricas
ováricas malignas
ováricas malignas lo ocupan
los cistoadenocarcinomas





Son por lo general
UNILATERALES en un 75%80%
80% de los tumores mucinosos
son benignos.
Miden entre
15-30 cm


Cistadenoma mucinoso


Cistadenocarcinoma mucinoso



Woodward, Keyanoosh H, and
Saenger. Radiologic Staging of Ovarian

Carcinoma with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2004; 24:225–246


t2
Woodward, Keyanoosh H, and
Saenger. Radiologic Staging of Ovarian

Carcinoma with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2004; 24:225–246

Tumor endometriode







La mayoría son malignos
20 – 25% de los tumores ováricos
malignos
5ª y 6 a década de la vida
25 – 30% bilateral
Lesión quística con proyecciones
papilares o sólida con áreas de
hemorragia o necrosis.

Lutz A and et al. Early Diagnosis of Ovarian Carcinoma: Is a Solution in Sight . Radiology: Volume 259: Number 2—
May 2011

Tumor de células transparentes









Originado en el conducto Mulleriano
Variante del carcinoma
endometrioide
5 – 10% de los carcinomas ováricos
primarios
5ª - 7ª década de la vida
20% bilateral
Endometriosis asociada
Ecografía
– Lesión inespecífica y compleja
predominantemente quística

Tumor de células transparentes

Lalwani N, Prasad S, Vikram S,Shanbhogue A, and et al. Histologic, Molecular, and Cytogenetic Features
of Ovarian Cancers: Implications for Diagnosis and Treatment . RadioGraphics 2011; 31:625–646

Tumor de células transicionales







Tumor de Brenner
1 – 2% de las neoplasias
ovaricas
Casi siempre es benigno
6-7% bilateral
30% asociado a otra
neoplasia ovárica
Tumores sólidos con estroma
fibroso denso
Lesión sólida hipoecoica
Pared externa calcificada
Áreas quísticas inusuales


t2


Teratoma ( Dermoide/ Inmaduro)
Disgerminoma
Tumor del saco vitelino

•Derivan de las células germinales
primitivas de la gónada embrionaria
•15-20% de las neoplasias ovaricas
•95% es un teratoma quístico
benigno

TUMOR DE
LAS CELULAS
GERMINALES

•Frecuente en niñas y mujeres
jóvenes

Teratoma Quístico
Características generales
 15-25% de las neoplasias
ováricas
 Derivan de las 3 capas
germinales
 Predominan elementos
ectodérmicos
 Sinónimo : QUISTES
DERMOIDES






Cualquier edad pero frecuente
en edad fértil
10% en el embarazo
Complicaciones: torsión y
ruptura.
Transformación maligna 2%


Teratoma Quístico


Teratoma maduro


Teratoma maduro

a


c

Estruma Ovárico
Compuesto de tejido tiroideo
2-3% de los teratomas
Antecedente de enf tiroidea
Doppler: con flujo central

Estruma Ovárico

Bou-Khair R, Frontera D, Escobar M,and et al. Estruma ovárico benigno: diagnóstico y tratamiento en la
adolescencia. Arch. argent. pediatr. 2013 pag. 519-523.

Estruma Ovárico

t1
Bou-Khair R, Frontera D, Escobar M,and et al. Estruma ovárico benigno: diagnóstico y tratamiento en la
adolescencia. Arch. argent. pediatr. 2013 pag. 519-523.

Teratoma inmaduro






1 % de los teratomas
Contiene tejido
inmaduro de las tres
capas de células
germinales
Crecimiento rápido,
maligno
Primeros 2 decenios de
la vida

Ecografía : lesión sólida, puede contener estructuras quísticas. Con frecuencia
tiene calcificaciones.

Disgerminoma










Tumores de las células
germinales
indiferenciadas. (similar
al seminoma testicular)
ováricas
3-5% de las malignas
Mujeres jóvenes < 30
años
Bilateral 15%
Lesiones sólidas
Ecógenas
predominantemente
Áreas anecoicas por
hemorragia o necrosis


Disgerminoma


Disgerminoma

Prasad , Fasih ,Menias and et al. Clinical Syndromes Associated with Ovarian Neoplasms: A Comprehensive
Review. RadioGraphics 2010; 30:903–919

Tumor del saco vitelino








TUMOR DEL SACO
ENDOMERMICO
Maligno
Surge del carcinoma
embrionario indiferenciado
< 20 años
Unilateral
Alfa fetoproteina elevada
USG : Disgerminoma


Tumor de células de la granulosa
Tumor de células de Sertoli-Leydig
Tecoma y fibroma

•Surgen de los cordones sexuales de
la gónada embrionaria, del estroma
ovárico o de ambos.
•5-10% de las neoplasias ováricas
•2% de las malignas ováricas

TUMORES
DEL
CORDON
SEXUALESTROMA

Tumor de célula granulosa
1-2% de las
neoplasias
ováricas

Bajo potencial
maligno

95% posmenopáusicas

10-15%
presenta
carcinoma
endometrial

Unilaterales

Productor de
estrógeno

Tipo juvenil
solo 5%
<30 años y
niñas
Menarca
temprana en el
tipo juvenil

Datos por ecografía
Aspecto variable
Solidas: ecogenicidad a fibroides
Quísticas: similar a
cistoadenomas


Tumor de célula de Sertoli-Leydig
ANDROBLASTOMA

Virilizacion en el
30%

Recidiva antes de
los 5 años
posterior es raro

10-20% son
malignos

0.5% de las
neoplasias
ováricas

< 30 años

Unilaterales

USG: imagen hipoecoica sólidas



USG: imagen hipoecoica sólidas

Tecoma y fibroma
Surgen del estroma ovárico
Tecomas :
> # de cels. Tecales
1% de las neoplasias ováricas
Mujeres posmenopáusicas
Producen estrógenos

Fibromas :
 4% de las neoplasias
Benignos
Unilaterales
Posmenopáusicas
Asintomáticos

Tecoma y fibroma
Usg :
•Hipoecoica
•Atenuación
posterior


Tecoma y fibroma


SINDROME DE MEIG:

•

ASCITIS ( lesiones mayores de 5 cm)
DERRAME PLEURAL

•


•
•
•

SINDROME DEL NEVUS BASOCELULAR
Aparecen en el 17% de éstas pacientes un fibroma ovárico
Calcificados
Mujeres jovenes-30a media


Tecoma y fibroma

t2


•UTERO
•ESTOMAGO
•COLON
•MAMA
•LINFOMA

•5-10% de las neoplasias ováricas
tienen origen metastásico
•Mama y aparato digestivo más
frecuente con metástasis a ovario

TUMORES
METASTÁSICOS

Metástasis
USG:
•LESIONES
SÓLIDAS
•BILATERALES
•NECROTICAS
•SIMULAN UN
CISTOADENOCA
RCINOMA
PRIMARIO

Metástasis


Tumor de krukenberg

DIAGNÓSTICO
HISTOPATOLOGICO para aquellos tumores con cels en anillo de
sello secretoras de mucina de origen gástrico o colónico

Ca
sigmoides

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